多生牙

治療前患兒九歲，上前牙未萌，拍牙片發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)兩顆多生牙及一顆門牙倒著生長(zhǎng)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜區(qū)域存在牙瘤，由于患者年齡較小，不能配合手術(shù)，遂全麻下行埋伏牙多生牙及牙瘤摘除術(shù)，術(shù)后于正畸科就診進(jìn)行后續(xù)治療。若發(fā)現(xiàn)兒童牙齒未萌或門牙之間間隙過大情況，建議及時(shí)就醫(yī)行拍片檢查，以免延誤治療時(shí)機(jī)！治療后治療后0天術(shù)后重新拍片見埋伏牙完全拔除，牙瘤無殘留。

治療前患者，男，十歲，于當(dāng)?shù)卮_診埋伏倒置多生牙兩顆，并要求住院全麻下拔除?？紤]孩子依從性很好，在門診局部麻醉下順利拔除。治療后治療后0天門診局部麻醉下，切開，翻瓣，微創(chuàng)去骨，拔除多生牙，縫合止血，觀察半個(gè)小時(shí)離開醫(yī)院。囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)。

治療前患者，男，八歲，上頜前部埋伏多生牙，門診局部麻醉下切開、翻瓣、微創(chuàng)拔除埋伏多生牙一顆。常規(guī)醫(yī)囑術(shù)后注意事項(xiàng)。一周拆線。治療后治療后0天患者，男，八歲，上頜前部埋伏多生牙，門診局部麻醉下切開、翻瓣、微創(chuàng)拔除埋伏多生牙一顆。常規(guī)醫(yī)囑術(shù)后注意事項(xiàng)。一周拆線。

治療前患兒替牙列期，8顆多生埋伏牙，形態(tài)各異，經(jīng)兒童牙病科會(huì)診需要拔除其中6顆（考慮另外兩顆拔除時(shí)可能損傷恒牙胚），同時(shí)要求拔除滯留乳牙。我們術(shù)前通過CBCT對(duì)每一個(gè)牙進(jìn)行三維重加，并用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)注（黑色標(biāo)記為待拔除多生牙）。從而保證了手術(shù)中的精準(zhǔn)合快速。治療后治療后3天患兒替牙列期，8顆多生埋伏牙，形態(tài)各異，經(jīng)兒童牙病科會(huì)診需要拔除其中6顆（考慮另外兩顆拔除時(shí)可能損傷恒牙胚），同時(shí)要求拔除滯留乳牙。我們術(shù)前通過CBCT對(duì)每一個(gè)牙進(jìn)行三維重加，并用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)注（黑色標(biāo)記為待拔除多生牙）。從而保證了手術(shù)中的精準(zhǔn)合快速。

1、工作日工作時(shí)間去廣州市婦女兒童醫(yī)療中心一樓日間手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，約手術(shù)后等電話通知。2、排隊(duì)時(shí)間1個(gè)月左右，具體手術(shù)時(shí)間等日間手術(shù)室通知。如果沒有接到電話可以撥打020-38076032（日間手術(shù)室電話）咨詢手術(shù)排期情況。3、接到手術(shù)通知后，日間手術(shù)室一般會(huì)在術(shù)前的1-2天內(nèi)安排術(shù)前體檢，包括胸片、心電圖、抽血、牙片或CT檢查等。4、檢查結(jié)束后，會(huì)安排手術(shù)。1、術(shù)前禁食（固體食物8小時(shí)）禁水（水禁2小時(shí)、牛奶、粥等流質(zhì)食物6小時(shí)）2、如在術(shù)前出現(xiàn)咳嗽流涕發(fā)燒，不可手術(shù)，請(qǐng)更改手術(shù)時(shí)間或跟日間手術(shù)室/麻醉師評(píng)估后再?zèng)Q定是否手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)具體可咨詢麻醉師。3、術(shù)前拍攝牙片和CT等檢查，拍完后可跟羅醫(yī)生商量治療方案。如果有其他疾病需要先跟羅醫(yī)生溝通，例如心臟疾病，癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜、血液病、自閉癥等全身系統(tǒng)疾病。1、術(shù)后1小時(shí)后可以喝水以及牛奶等2、飲食清淡，一周內(nèi)不要吃過熱過燙過硬的食物，不要觸碰傷口，多喝水，保持口腔清潔，刷牙清理干凈口腔。3、術(shù)后3天有些孩子拔牙或做牙套可能會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)有血絲，是正常現(xiàn)象，即使出現(xiàn)血絲也會(huì)要勤刷牙、注意口腔衛(wèi)生；另外，喉嚨疼痛不適、嘔吐、低熱等暫時(shí)不適情況，是屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)高熱、呼吸不暢、出血不止請(qǐng)及時(shí)回院就醫(yī)。4、如出現(xiàn)牙齒暫時(shí)性疼痛屬于正?，F(xiàn)象，如果疼痛不能緩解請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。5、如有拔除乳后牙后早失，需要做間隙保持器維持間隙。6、術(shù)后一周回醫(yī)院找羅醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。?復(fù)查時(shí)間周一周二全天珠江新城院區(qū)口腔科。請(qǐng)家長(zhǎng)們可以和孩子們一起觀看：多生牙的自白（小視頻）以及補(bǔ)牙后注意事項(xiàng)（圖文科普）

人正常的乳牙有20顆，恒牙有28～32顆，除此以外生長(zhǎng)的牙齒即為多生牙。多生牙多見于牙齒替換時(shí)期和恒牙列期，少見于乳牙列期。發(fā)現(xiàn)牙齒數(shù)目過多時(shí)，應(yīng)及時(shí)至口腔?？漆t(yī)院就診。在發(fā)現(xiàn)或懷疑有多生牙時(shí)，需拍攝X線片，確定多生牙的數(shù)目和位置。對(duì)于已經(jīng)長(zhǎng)出來的多生牙，需及時(shí)拔除，減少對(duì)其他牙排列的影響；對(duì)于埋伏于頜骨內(nèi)的多生牙，醫(yī)生會(huì)綜合考慮多生牙數(shù)目、位置、鄰近恒牙發(fā)育情況等因素，選擇合適的時(shí)機(jī)拔除。

多生牙又稱額外牙，指牙齒數(shù)目上的增多，是常見的牙齒發(fā)育異常，多見于上頜前牙區(qū)。多生牙的好發(fā)年齡時(shí)間段？多生牙的生長(zhǎng)時(shí)間存在較大變異，其在出生后到10歲均可發(fā)生。多生牙存在的危害？1.多生牙常會(huì)造成鄰牙萌出異常(阻生或遲萌、異位萌出、錯(cuò)位萌出)；2.鄰近牙齒的牙根吸收；3.在前牙的多生牙常使的牙列擁擠或出現(xiàn)異常牙間隙（門牙縫隙增寬），甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的錯(cuò)耠畸形并引起齲病、牙周病、咬合創(chuàng)傷的發(fā)生；4.完全骨埋伏阻生的多生牙最終可能發(fā)展為含牙囊腫和頜骨囊腫，從而嚴(yán)重影響患者口腔功能和美觀；5.在一些發(fā)育異常綜合征的報(bào)道中常同時(shí)出現(xiàn)多發(fā)性多生牙。綜上，多生牙往往會(huì)導(dǎo)致系列并發(fā)癥及危害。因此，對(duì)其及時(shí)的診斷治療極為重要。診斷：由于大約7５％的多生牙沒有萌出且早期不會(huì)出現(xiàn)癥狀，所以大部分多生牙都需要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。因此建議兒童在6歲左右萌出門牙時(shí)，常規(guī)篩查有無多生牙，尤其是牙齒錯(cuò)位萌出，遲遲未萌出更要早期拍片篩查。若發(fā)現(xiàn)有多生牙（埋伏），通常建議拍攝牙科ＣＢＣＴ圖像可清晰地顯示多生牙在冠狀面、矢狀面以及水平面上的相對(duì)位置，從三維層面更直觀精確地觀測(cè)埋伏多生牙的數(shù)目、位置、形態(tài)、牙根方向以及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于明確手術(shù)進(jìn)路及拔牙方向，制定精確方案。治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷是正確治療多生牙的基礎(chǔ)，而多生牙精確定位是多生牙治療的關(guān)鍵。由于多生牙萌出位置和方向不同，在治療方法上有較大的差異：對(duì)于已經(jīng)萌出的多生牙可直接拔除；黏膜下多生牙多在翻瓣后拔除；埋伏于骨內(nèi)的、較深位置的多生牙由于形態(tài)和位置變異較大、與鄰牙存在復(fù)雜的相互關(guān)系，因此手術(shù)難度很大，門診局麻手術(shù)若患兒不配合，需在全麻下拔除。埋伏牙局麻下微創(chuàng)拔除手術(shù)過程：患者：扎某，女，14歲，因牙列不齊正畸要求拔除上頜前牙區(qū)埋伏多生牙。術(shù)前CBCT檢查：多生牙位于鼻底，與周圍牙齒牙根關(guān)系密切。牙冠倒置唇側(cè)緊鄰鼻底，腭側(cè)緊貼鼻腭神經(jīng)管。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。手術(shù)過程術(shù)前口內(nèi)照片：切開翻瓣后，超聲骨刀微創(chuàng)去骨，暴露多生牙后高速手機(jī)將多生牙分為冠根兩部分，然后微創(chuàng)根尖挺分別挺出牙冠與牙根：術(shù)區(qū)放置止血材料后，局部縫合術(shù)區(qū):

我們口腔頜面外科在臨床上經(jīng)常遇到因?yàn)樵谄渌胤娇囱琅钠臅r(shí)候，被醫(yī)生指出上頜長(zhǎng)了一個(gè)或兩個(gè)多生牙，而被家長(zhǎng)帶著前來就診的孩子。這些多生牙多數(shù)生長(zhǎng)在兩個(gè)門牙根部之間，有時(shí)甚至是倒著長(zhǎng)的，引起家長(zhǎng)的緊張。那么，什么是多生牙、為什么會(huì)長(zhǎng)多生牙、長(zhǎng)了多生牙會(huì)造成什么影響、發(fā)現(xiàn)多生牙又需要如何治療呢？我們知道正常的乳牙有20顆牙齒，替換后的正常恒牙有28-32顆牙齒，而除此之外發(fā)生的牙齒即為多生牙，發(fā)生率大約1%-3%，最常見于上頜前牙區(qū)域，發(fā)生于混合牙列期和恒牙期較多見，發(fā)生于乳牙列的較少見。多生牙的病因目前還沒有研究清楚，不過有以下幾種理論。一是進(jìn)化過程中的返祖現(xiàn)象，人和小鼠及其他物種的牙齒數(shù)量均少于原始祖先，個(gè)別個(gè)體的發(fā)生的多生牙可能為一種返祖反應(yīng)。二是發(fā)育過程中形成牙齒的牙胚的異常分裂。三是牙板局部的活性亢進(jìn)，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙源性上皮活性亢進(jìn)，牙板過度增殖，發(fā)生了第三次牙蕾。四是遺傳因素，許多病病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)在同一家族中多個(gè)家族成員發(fā)生多生牙。五是某些全身綜合征的表現(xiàn)，如唇腭裂和顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征等。多生牙常導(dǎo)致正常恒牙發(fā)育和萌出障礙，表現(xiàn)為恒牙遲萌或阻生、牙根彎曲、牙齒移位或萌出方向改變。伴隨的表現(xiàn)有乳牙滯留、鄰牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙的出現(xiàn)等。多生牙還可造成鄰牙異常的牙根吸收，可能形成濾泡或牙源性囊腫。有的多生牙并不存在上述相關(guān)的并發(fā)癥，但在牙列中有礙美觀，也常常引起患兒和家長(zhǎng)的關(guān)注并要求處理。為減少多生牙對(duì)正常牙列的影響，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)處理。已萌出的多生牙應(yīng)及時(shí)拔除，以有利于臨近恒牙的順利萌出并減少恒牙的錯(cuò)位，此種情況多可在門診局麻下拔除。對(duì)于埋伏的多生牙，如果影響恒牙的發(fā)育、萌出及排列，在不損傷恒牙胚的情況下應(yīng)盡早拔除。因手術(shù)創(chuàng)傷較已萌出多生牙大，患兒無法配合，因此只能在住院治療全麻下拔除。多生牙拔除術(shù)在我們口腔頜面外科是一個(gè)較為基礎(chǔ)的小手術(shù)，患兒一般僅需住院一天，家長(zhǎng)不必過于緊張。發(fā)現(xiàn)埋伏多生牙，應(yīng)及時(shí)就診，以免對(duì)孩子正常的牙列發(fā)育產(chǎn)生影響。