二尖瓣狹窄

二尖瓣是位于左心房和左心室之間的瓣膜，它的作用是保證血液從左心房流入左心室，防止反流。

二尖瓣狹窄是指二尖瓣開口狹窄，血流不能通暢地從左心房流入左心室。當(dāng)血液淤積在左心房，可能會(huì)反流回肺部，造成肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭。

本病較為常見，多見于 20～40 歲的青壯年，女性多于男性。

二尖瓣狹窄最主要的原因?yàn)轱L(fēng)濕熱，此外，老年人心臟的退行性變、先天性畸形等也可導(dǎo)致二尖瓣狹窄，但比較少見。

• 風(fēng)濕熱：這是導(dǎo)致二尖瓣狹窄的主要原因。風(fēng)濕熱與鏈球菌關(guān)系密切，由鏈球菌引起的上呼吸道感染，如不及時(shí)治療會(huì)損傷心臟，容易導(dǎo)致二尖瓣狹窄。
• 退行性變：隨著年齡的增長(zhǎng)，二尖瓣逐漸鈣化，可導(dǎo)致二尖瓣狹窄。
• 先天性二尖瓣發(fā)育異常
• 結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。

典型癥狀

早期可沒有明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)如下癥狀：

• 呼吸困難：早期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后呼吸困難；晚期安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、感染、妊娠等因素均容易誘發(fā)呼吸困難。
• 咳嗽：常常發(fā)生，多在夜間睡眠或勞動(dòng)后出現(xiàn)，為干咳無痰或泡沫痰，并發(fā)感染的時(shí)候咳黏液痰或濃痰。
• 咯血：表現(xiàn)為咳血痰或咯大量的血。

其他癥狀

• 嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)，可導(dǎo)致聲音嘶啞。
• 壓迫食管可引起吞咽困難。
• 右心室衰竭時(shí)可出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹等消化道癥狀。
• 部分患者有胸痛癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 房顫
• 急性肺水腫
• 血栓栓塞
• 感染性心內(nèi)膜炎
• 肺部感染

• 積極治療上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎等，預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生。
• 風(fēng)濕熱患者要積極進(jìn)行治療，治愈后需長(zhǎng)期甚至終身應(yīng)用芐星青霉素，預(yù)防復(fù)發(fā)，也預(yù)防進(jìn)一步的心臟損害。
• 對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病積極治療，預(yù)防心臟病變的發(fā)生。

本病主要通過超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 超聲心動(dòng)圖：可以幫助了解心臟結(jié)構(gòu)的異常，診斷二尖瓣狹窄。
• 心電圖：能夠幫助判斷心臟節(jié)律方面有無異常。
• 胸部 X 線：有助于排除肺部疾病，也可觀察心臟影像有無異常，輔助診斷。
• 心導(dǎo)管檢查：醫(yī)生往往會(huì)在手術(shù)前做心導(dǎo)管檢查，來評(píng)估心臟功能、狹窄程度和冠狀動(dòng)脈是否正常，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

輕度二尖瓣狹窄無癥狀者，無需特殊治療。癥狀明顯者，可通過手術(shù)和藥物進(jìn)行治療，其中以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療

手術(shù)修復(fù)或置換病變的瓣膜是主要治療方法。醫(yī)生需要根據(jù)狹窄程度、是否有其他病癥，來確定治療時(shí)機(jī)和治療方式。若輕中度狹窄，僅需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖來觀察病情變化；若狹窄嚴(yán)重，醫(yī)生可能會(huì)建議瓣膜修復(fù)術(shù)、二尖瓣置換術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。

• 球囊擴(kuò)張術(shù)：球囊擴(kuò)張術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生會(huì)在患者手臂或大腿根處插入一根軟管，將氣球樣的裝置（球囊）伸到狹窄瓣膜處，起到擴(kuò)張瓣膜和改善血流的作用。醫(yī)生可能會(huì)優(yōu)選此法。
• 瓣膜修復(fù)術(shù)：醫(yī)生會(huì)通過開胸手術(shù)，切除瓣膜上的鈣化斑塊和瘢痕組織，清理瓣膜口通道。
• 二尖瓣置換術(shù)：如果無法通過手術(shù)修復(fù)，醫(yī)生可能會(huì)建議替換人工瓣膜，包含機(jī)械瓣和生物瓣。機(jī)械瓣耐磨損性強(qiáng)，但血栓栓塞的發(fā)生率高，需終身抗凝；生物瓣不需終身抗凝，但不如機(jī)械瓣牢固，可能需要再次換瓣。

藥物治療

藥物治療主要來控制感染、治療相關(guān)并發(fā)癥，但并不能治療二尖瓣狹窄本身。治療原則如下：

• 抗感染，預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā)，一般需要長(zhǎng)期甚至終生使用芐星青霉素。
• 應(yīng)用利尿劑減少循環(huán)血容量，應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管，應(yīng)用 β 受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑控制心率，以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。
• 合并房顫、左心房出現(xiàn)血栓、既往有血栓栓塞癥（即血栓脫落，堵塞其他臟器血管，甚至引起梗死）病史以及左心房過大的患者，需要進(jìn)行抗凝治療，以防發(fā)生血栓栓塞癥。

• 補(bǔ)充營養(yǎng)，避免貧血、營養(yǎng)不良。
• 有呼吸困難、心力衰竭表現(xiàn)的患者要限制食鹽的攝入。
• 避免感冒、受涼等急性加重誘因。
• 根據(jù)自身病情和身體狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。
• 遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查。

二尖瓣狹窄多病情遷延，并發(fā)癥較多，影響生活質(zhì)量。通過手術(shù)治療，一般可改善生活質(zhì)量和存活率。