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鄭海農(nóng)主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 耳鼻咽喉科 今年3月3日“愛(ài)耳日”的活動(dòng)主題是“人工耳蝸――重建聽(tīng)的希望”。這充分體現(xiàn)了我國(guó)政府為進(jìn)一步提高公眾對(duì)植入人工耳蝸可以重建聽(tīng)力、切實(shí)改善重度聽(tīng)力障礙兒童康復(fù)狀況的決心和認(rèn)識(shí)。作為一個(gè)耳鼻咽喉科醫(yī)生，普及聽(tīng)力障礙預(yù)防與康復(fù)知識(shí)，推動(dòng)我國(guó)聽(tīng)力障礙預(yù)防與康復(fù)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展是我義不容辭的責(zé)任。有關(guān)人工耳蝸的原理和優(yōu)越性，目前在相關(guān)媒體上已經(jīng)有許多介紹，我就不再重復(fù)了，今天只想對(duì)打算做人工耳蝸的聾兒家長(zhǎng)具體談?wù)勚踩肴斯ざ伒淖⒁馐马?xiàng)：1、人工耳蝸就是高級(jí)助聽(tīng)器嗎？助聽(tīng)器顧名思義，就是將聲音放大后，幫助耳聾患者聽(tīng)到聲音，它達(dá)到的是放大器的作用。但由于一些重度或極重度聾的患者聽(tīng)力損失比較嚴(yán)重，言語(yǔ)頻率區(qū)的平均聽(tīng)閾往往超過(guò)90分貝，即使經(jīng)過(guò)放大的聲音也難以聽(tīng)到，佩戴助聽(tīng)器后效果仍較差，這時(shí)就需要佩戴人工耳蝸了。人工耳蝸與助聽(tīng)器的根本區(qū)別在于，人工耳蝸可以繞過(guò)受損的內(nèi)耳，直接刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)纖維，使病人重獲聽(tīng)力，而助聽(tīng)器卻辦不到。2、人工耳蝸植入的最佳年齡是多少？人工耳蝸植入手術(shù)沒(méi)有嚴(yán)格意義上的年齡限制．但是由于語(yǔ)言中樞的問(wèn)題，如果患者年齡偏大，就錯(cuò)過(guò)了語(yǔ)言發(fā)育期．一般來(lái)說(shuō)，最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月至5歲，在聾兒5歲前進(jìn)行植入是最佳時(shí)間，因?yàn)楹⒆勇?tīng)力發(fā)育最活躍是在12個(gè)月到5歲左右，這時(shí)候是接受語(yǔ)言發(fā)育最高峰，過(guò)了這個(gè)階段接受語(yǔ)言的能力就明顯下降了。若術(shù)前患者能佩戴3至6個(gè)月助聽(tīng)器，并進(jìn)行聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練，將對(duì)術(shù)后言語(yǔ)能力的提高有很大幫助。6—12歲屬于第二階段，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)達(dá)到家長(zhǎng)的期望程度；12歲以上的孩子，因錯(cuò)過(guò)了語(yǔ)言發(fā)育期，家長(zhǎng)應(yīng)有合理的期望值。所以，建議已經(jīng)確診必須要通過(guò)人工耳蝸恢復(fù)聽(tīng)力的患者家長(zhǎng)，請(qǐng)您盡早為孩子選擇人工耳蝸植入手術(shù)，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)孩子的最佳語(yǔ)言發(fā)育期！3、人工耳蝸植入需要多少時(shí)間？人工耳蝸由耳內(nèi)和耳外兩部分組成，耳內(nèi)部分需要通過(guò)手術(shù)植入到耳蝸及頭部的肌肉和顱骨之間。手術(shù)時(shí)間通常需要2—3小時(shí)。術(shù)后傷口愈合的時(shí)間需要7—10天。術(shù)后傷口愈合一個(gè)月后，病人要回到醫(yī)院接受外部設(shè)備的安裝和調(diào)試。專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)家們會(huì)啟動(dòng)語(yǔ)言處理器內(nèi)的電腦程序，根據(jù)病人對(duì)聲音的適應(yīng)程度進(jìn)行言語(yǔ)處理器中的程序調(diào)試，使病人聽(tīng)到的聲音更舒適。由于病人對(duì)植入后聽(tīng)到的聲音需要有一段適應(yīng)的過(guò)程，所以需要定期到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行言語(yǔ)處理器的調(diào)試。與此同時(shí)，病人還要進(jìn)行聽(tīng)力及言語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于語(yǔ)后聾的病人，訓(xùn)練通常需要幾個(gè)月的時(shí)間，而對(duì)于語(yǔ)前聾的病人則需要2—3年的康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到較為理想的效果。4、人工耳蝸植入有哪些禁忌癥？ 并不是所有耳聾的患者都能行人工耳蝸植入術(shù)。有兩種禁忌：一是絕對(duì)禁忌，包括耳內(nèi)嚴(yán)重畸形、無(wú)耳蝸畸形；嚴(yán)重智力障礙者；兒童有智力障礙或其他情況無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練者；中耳乳突有炎癥尚未清除者。二是相對(duì)禁忌：身體狀況較差者；不可控制的癲癇；康復(fù)訓(xùn)練條件不足者。5、人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥跟手術(shù)操作有很大關(guān)系，如植入順利否、電極植入的深度和位置等：1）術(shù)后傷口不愈合或血腫形成。2）面癱，發(fā)生率約為2%。大多為一過(guò)性，可以保守治療。3）非聽(tīng)性刺激，包括面神經(jīng)刺激、疼痛、前庭棘神經(jīng)反射等。4）電極脫位或打折，常發(fā)生于乳突根治術(shù)腔，需要再次手術(shù)植入。因此要注意術(shù)中電極的固定。5）植入體發(fā)生故障，需要更換。根據(jù)歐洲的統(tǒng)計(jì)，十年以后，有95%的人工耳蝸仍然在使用。更換耳蝸的原因主要有：外傷、機(jī)械故障、患者自己想更換產(chǎn)品等原因。6、人工耳蝸植入不當(dāng)會(huì)增加患腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)嗎？澳洲墨爾本大學(xué)Wei博士及其同事研究了那些在人工耳蝸植入過(guò)程中遭受內(nèi)耳損傷和未遭受內(nèi)耳損傷的大鼠患腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。他們?cè)凇抖茄屎?頭頸外科》期刊上的報(bào)道，耳蝸植入過(guò)程中內(nèi)耳損傷會(huì)顯著增加患腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。研究者觀察到手術(shù)后至少四周內(nèi)患腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)都很大。相比而言，人工耳蝸植入過(guò)程中如果沒(méi)有內(nèi)耳損傷就不會(huì)增加患腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。7、人工耳蝸植入后患兒聽(tīng)到的聲音與正常人一樣嗎？患兒植入人工耳蝸后能察覺(jué)絕大部分中、高強(qiáng)度的聲音信號(hào)，以及很多較弱的聲音。有患兒稱(chēng)，他們能聽(tīng)到腳步聲、敲門(mén)聲、引擎聲、電話鈴聲、狗叫聲、水壺的哨聲、樹(shù)葉的沙沙聲、電燈開(kāi)關(guān)聲，等等。從已經(jīng)學(xué)會(huì)說(shuō)話又因其他原因致聾的患者中我們了解到，通過(guò)人工耳蝸聽(tīng)到的聲音與“正常的聲音”還是有所不同的。使用者開(kāi)始將聽(tīng)到的聲音形容為“機(jī)器聲”、“人造聲”或“合成聲”?；颊叩难哉Z(yǔ)理解隨時(shí)間推移不斷改善，大部分使用者數(shù)周后就不再注意這種差別了。由于兒童能比成人更好地利用新信息，因此他們可望從人工耳蝸中獲得更多的幫助。嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙對(duì)于兒童的語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力和全面發(fā)育都有很大的影響。大多數(shù)植入人工耳蝸的孩子的語(yǔ)言能力和智力水平都比使用助聽(tīng)器的孩子要高。從國(guó)外研究結(jié)果來(lái)看，不同個(gè)體植入人工耳蝸后的效果有很大差異。但是大部分使用者從開(kāi)機(jī)時(shí)就有效果，一般3個(gè)月左右以后達(dá)到穩(wěn)定。在此之后，使用者的聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)還會(huì)繼續(xù)改善，植入年齡越小的患者進(jìn)步速度越快。通常來(lái)說(shuō)，很多使用者的聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)在數(shù)年之內(nèi)都會(huì)有持續(xù)的改善。很多使用者能打電話，并能聽(tīng)懂熟人在電話里說(shuō)話。有些效果好的用戶能夠和正常人一樣打電話，甚至能聽(tīng)懂不熟悉的人說(shuō)話。對(duì)于很多人工耳蝸使用者來(lái)說(shuō)，看電視是比較容易的，特別是當(dāng)使用者能看到說(shuō)話者的面部時(shí)。而廣播就相對(duì)要難一些，因?yàn)闆](méi)有視覺(jué)提示幫助。有些使用者可以欣賞音樂(lè)。他們可以欣賞樂(lè)器（如鋼琴或吉他），也可以欣賞歌聲。很多使用者能不依靠唇讀理解言語(yǔ)。而既便是在不能達(dá)到這種效果的情況下，人工耳蝸對(duì)唇讀也有幫助。8、人工耳蝸?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的故障是什么？人工耳蝸長(zhǎng)期使用效果如何？常見(jiàn)的故障是什么？德國(guó)聽(tīng)力學(xué)家巴特門(mén)等為了回答這些問(wèn)題，細(xì)致深入地分析了其23年來(lái)的累計(jì)的龐大人工耳蝸植入患者的數(shù)據(jù)庫(kù)，他們分析了3417名在德國(guó)接受人工耳蝸植入術(shù)患者，包括他們使用不同型號(hào)和不同品牌的耳蝸的累計(jì)生存率。研究員們發(fā)現(xiàn)，耳蝸故障極其罕見(jiàn)，個(gè)別失敗情況也幾乎只出現(xiàn)于兒童人群。而人工耳蝸?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的故障是陶瓷和硅樹(shù)脂外殼滲漏的問(wèn)題，其次是由于受到外力作用而出現(xiàn)故障，所有人工耳蝸故障率為5.5%，即：3417例人工耳蝸中，只有有173例出現(xiàn)問(wèn)題。9、為什么人工耳蝸植入后需要進(jìn)行語(yǔ)訓(xùn)？術(shù)后康復(fù)包括調(diào)試及聽(tīng)力語(yǔ)言綜合訓(xùn)練。語(yǔ)前聾的兒童植入人工耳蝸開(kāi)機(jī)后，才剛剛開(kāi)始聽(tīng)到聲音，他（她）們的聽(tīng)力年齡只有0歲，需要從頭開(kāi)始，聽(tīng)到聲音，逐漸進(jìn)行分辨、理解，然后開(kāi)始講話。因此需要比正常兒童更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)適應(yīng)訓(xùn)練。10、未進(jìn)行人工耳蝸植入的另一側(cè)耳需要佩戴助聽(tīng)器嗎？常常有醫(yī)生建議患兒家長(zhǎng)將未進(jìn)行人工耳蝸植入的另一側(cè)耳佩戴助聽(tīng)器，這是因?yàn)闆](méi)有聲刺激的聽(tīng)神經(jīng)中樞時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)發(fā)生萎縮。曾經(jīng)有人作過(guò)調(diào)查，長(zhǎng)期一側(cè)佩戴助聽(tīng)覺(jué)器的患者在作聽(tīng)力檢查時(shí)，不戴助聽(tīng)器一側(cè)雖然純音聽(tīng)閾變化不大，但語(yǔ)言理解力明顯下降，說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)中樞的退行性變化。因此為了避免另一側(cè)的聽(tīng)覺(jué)中樞萎縮，理論上可以在使用人工耳蝸的同時(shí)，另一側(cè)佩戴助聽(tīng)器。但是，佩戴助聽(tīng)器的前提是要有一定數(shù)量的毛細(xì)胞。如果毛細(xì)胞缺失過(guò)多，使用助聽(tīng)器后聽(tīng)到的聲音常常發(fā)生變形，這樣會(huì)干擾人工耳蝸的使用。因此植入人工耳蝸后，有些患兒會(huì)不愿意再使用助聽(tīng)器，家長(zhǎng)要做好思想工作。2010年06月05日
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劉軍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 人工耳蝸植入后的注意事項(xiàng)：注意保管和防丟失，同時(shí)注意人工耳蝸的保養(yǎng)和維護(hù)。人工耳蝸植入體價(jià)格昂貴，兒童尤其是幼兒要注意言語(yǔ)處理器等的丟失，妥善保管，要讓患兒養(yǎng)成愛(ài)護(hù)的習(xí)慣。人工耳蝸是電子設(shè)備使用者需注意保持人工耳蝸外部部件的清潔，避免潮濕，靜電、頭部植入部位的劇烈撞擊等。人工耳蝸系統(tǒng)使用電池供電，安放在言語(yǔ)處理器內(nèi)的兩節(jié)充電池通常可供一天使用，定時(shí)更換電池。電池和導(dǎo)線使用一段時(shí)間需更換。不能接受產(chǎn)生誘導(dǎo)電流的醫(yī)學(xué)治療，包括電外科手術(shù)、透熱療法、神經(jīng)刺激療法、電痙攣療法、離子放射治療。做磁共振時(shí)需再次手術(shù),暫時(shí)取出植入體內(nèi)磁鐵。2010年01月24日9529
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耳聾相關(guān)科普號(hào)
彭煒醫(yī)生的科普號(hào)
彭煒 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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劉玉超醫(yī)生的科普號(hào)
劉玉超 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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楊小玲醫(yī)生的科普號(hào)
楊小玲 主任醫(yī)師
蘇州市立醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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