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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 鼓室內(nèi)類固醇注射對特發(fā)性突發(fā)感音神經(jīng)性聽力損失（ISSNHL）患者搶救治療有相對比較好的效果，這種治療到底是每天注射還是一周注射一兩次好。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己的臨床實(shí)踐和最近的研究成果，來談一談這個(gè)問題。最近的研究納入了64名特發(fā)性突發(fā)感音神經(jīng)性聽力損失患者，他們在三級轉(zhuǎn)診中心接受鼓室內(nèi)類固醇注射注射作為挽救治療。從2019年9月到2020年12月，32名患者每2-4天接受多達(dá)4次注射（修訂方案組）。這些患者與2014年1月至2019年8月期間每隔1周接受最多3次注射的患者（初始方案組）進(jìn)行1:1匹配。比較兩組的聽力結(jié)果。兩種鼓室內(nèi)類固醇注射搶救治療方案均帶來了統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的聽力改善(p<0.05)。初始方案使聽力閾值下降12±11.7dB(p<0.001,d=1,P=99%)。修訂方案組的平均聽力功能改善了13.4±19.1dB[p<0.001，d=0.7，P=98%]。初始方案組中有18名患者(58.1%)和修訂方案組中有14名患者(41.9%)出現(xiàn)臨床顯著的聽力改善(>10dB)。協(xié)議組之間聽力結(jié)果的比較顯示沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異(p>0.05)。這些結(jié)果表明，在特發(fā)性突發(fā)感音神經(jīng)性聽力損失的鼓室內(nèi)類固醇注射挽救治療中，較短的注射間隔不會(huì)帶來更好的聽力結(jié)果。此外，更少的鼓室內(nèi)類固醇注射注射可以降低成本、患者的身體/精神壓力，并降低持續(xù)性鼓膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。對于鼓室注射，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年04月30日
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 突發(fā)性耳聾是指在短時(shí)間內(nèi)24到72小時(shí)出現(xiàn)的突然發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)的聽力下降，常伴有耳鳴、頭暈等癥狀。這種病情一旦發(fā)現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷、治療和康復(fù)。一、癥狀檢查一聽力測試通過聽力測試確定患者的聽力和聽力損失程度。二內(nèi)耳CT檢查可以排除而不結(jié)構(gòu)異常。 周耳炎、突發(fā)大面積聽神經(jīng)病變等。三、電生理檢查，包括腦干聽覺誘發(fā)電位、鼻部和聽覺誘發(fā)電位AP，可以判斷聽神經(jīng)缺損的位置和范圍。二、診斷由于突發(fā)性耳聾的病因多種多樣，需要綜合考慮身體狀況、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果等方面進(jìn)行診斷。常見病因有以下幾種，一、血液循環(huán)障礙，如高血壓、動(dòng)脈硬化、血脂異常等。二、感染性疾病，如乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中耳炎等。三、中毒性疾病，如藥物、工業(yè)毒物、重金屬中毒等。四、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、雷諾氏病等。三、治療，一藥物治療，針對病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，如激素療法、擴(kuò)血管、改善內(nèi)耳血液循環(huán)等。二、中醫(yī)治療，如針灸。 推拿、艾灸等。三、康復(fù)訓(xùn)練包括聽覺康復(fù)、言語康復(fù)等。四、康復(fù)突發(fā)性耳聾需要進(jìn)行康復(fù)，協(xié)助患者恢復(fù)聽力，提高生活質(zhì)量。康復(fù)措施有配音聽力康復(fù)訓(xùn)練、采用聲音放大器、人工耳蝸、聽覺語言康復(fù)等2023年06月04日99
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區(qū)永康主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，這是呢，一個(gè)愛耳欲吧，這個(gè)是一個(gè)關(guān)于聽力的問題哈，這個(gè)家長問三歲孩子幼耳聽力正常，左耳90以上及重中聾，語言正常，需不需要干預(yù)，助聽期效果怎么樣啊，這個(gè)是非有代表性，是這樣的，因?yàn)橐粋€(gè)孩子呢，首先他一個(gè)耳朵為什么會(huì)集重度聾，哎，就是可以首先找找原因是吧，要排查一下，要是你沒問題，例如說有些也可能是突發(fā)性的，也可能出生也是這樣的，有些孩子得了腮腺炎，流行性腮腺炎，呃，他也會(huì)引起一個(gè)耳朵的集中動(dòng)膿以上啊這種情況，那么這種情況呢，首先你要找找什么原因，比如說有沒有先天性的原因呢，還是什么原引起的，你看能不能找得到，這是一個(gè)那么近，因?yàn)楹⒆幽?，三歲的孩子呢，涉及到有一個(gè)學(xué)語言的一個(gè)很重要的過程，但是在耳朵是兩邊呢，他有立體聲的，那么要是這個(gè)孩子，但是呢，理論上一個(gè)聽力正常的時(shí)候，對孩子學(xué)習(xí)語言基本上啊只能講說還是夠用啊夠用，那么但。 是呢，這是由于我們耳朵是有立體聲的，那對你的孩子的聽力的質(zhì)量可能就是沒那么好，呃，有條件呢，我建議就是可以進(jìn)行干預(yù)，怎么干預(yù)的話呢，剛才講過，要是你找不到什么原因啊，只是一個(gè)已經(jīng)就是一個(gè)神經(jīng)損傷測出來的，那我們這個(gè)時(shí)候我們可以用一些特殊的助聽器，叫鼓島的助2023年02月27日85
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 好，我們回答另一個(gè)患者的一個(gè)提問啊，他是說一邊一只耳朵聽力正常，另一只完全沒有聽力，有什么處理方法，這是一個(gè)很常見的一個(gè)單側(cè)耳聾的一個(gè)，呃，問題就是一邊耳朵正常，一邊完全沒有，完全沒有呢，一般就是指這證感應(yīng)神經(jīng)性的全龍的了啊，那有什么治處理方法呢？其實(shí)可以呢，有很多的一些處理方法，目前來說呢，呃，第一可以考慮進(jìn)行中共耳蝸的一個(gè)滋熱，那是真正去恢復(fù)他的一個(gè)聽力的啊，那當(dāng)然如果是你剛剛發(fā)生的，剛剛發(fā)生的，那這種突發(fā)性耳聾肌膚啊，我們首先是可以通過藥物的一個(gè)治療，但是一般是要一個(gè)月以內(nèi)，最好呢是三天以內(nèi)，那可以恢復(fù)他的聽力，有一部分人啊，那如果是時(shí)間久了，那這種呢就可以，第一可以考慮進(jìn)行中共耳蝸植入，第二呢，就是可以通過一層補(bǔ)輔島的助聽器，植入式的鼓搗助聽器，就是比方說像補(bǔ)橋啊，像巴哈等等。 這些他是用好的耳朵來聽，他聽不換耳的，這個(gè)聽力就是一邊耳朵來處理兩邊，那他這樣子就有方向感，而且呢，它有對這種聲音聽起來呢，容易有立體感啊，那這里人工耳蝸跟這種植入式的鼓搗助聽器呢，它都是需要通過手術(shù)的，那目前也有一些不用做手術(shù)的，比方說我們又可以用那種綁帶的這種舞導(dǎo)助聽器啊，或者呢，如果是超滿182023年02月27日121
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 呃，請問韓教授。 呃，何種情況需要佩戴助聽器早配好嗎？啊，這一個(gè)是非常好的問題。 那么助聽器？ 那么在之前呢，助聽器的效果呢，它有兩方面的發(fā)展，一方面的發(fā)展呢，助聽器已經(jīng)從以前簡單的幾百塊錢的模擬機(jī)就放大器，其實(shí)這個(gè)放大器了已經(jīng)發(fā)展到現(xiàn)在甚至可以達(dá)到幾萬塊錢的非常精細(xì)的數(shù)字化的設(shè)備。 那么我們?nèi)说模褪钦f居民的生活水平也統(tǒng)計(jì)前的。 就是說吃飽飯到現(xiàn)在呢，有的人的條件已經(jīng)很不錯(cuò)了。 所以，這兩方面決定了我們現(xiàn)在對佩戴助聽器的想法已經(jīng)發(fā)生了變化。 什么情況下需要佩戴助聽器？一般你的聽力下降已經(jīng)穩(wěn)定，而且影響到你的聽別人講話，影響到你的日常生活，或者呢有嚴(yán)重的耳鳴的聽力下降。 這時(shí)候呢，我們就建議你佩戴助聽器。 那么佩戴助聽器呢？并不是和買商品一樣，有很多孩子很孝順，那么就在網(wǎng)上買了個(gè)兩三萬的助聽器呢給老人，實(shí)際上這是沒用的。 佩戴助聽器呢，甚至比佩戴眼鏡還要復(fù)雜，佩戴眼鏡你只要測度數(shù)，然后技師給你處理一下，戴上基本上就可以了。 但是助聽器呢，非常復(fù)雜，它需要好的驗(yàn)配師，但好的驗(yàn)配師呢，又比較少，所以大家佩戴助聽器一定先首先要找好的驗(yàn)配師，當(dāng)大的醫(yī)2022年10月19日292
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 2月12日，大年初八，世界衛(wèi)生組織發(fā)布一項(xiàng)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示全球約有11億年輕人（12-35歲之間）正面臨無法逆轉(zhuǎn)的聽力損失風(fēng)險(xiǎn)，該新聞瞬間登上微博熱搜。雖然多數(shù)個(gè)體是由于外界非自身遺傳原因?qū)е碌亩@，但是“11億”的天文數(shù)字還是讓堿基俠很震驚。上一期，堿基俠說到“一掌致聾”，生活中由于頭部受到劇烈撞擊導(dǎo)致耳聾的現(xiàn)象。那這一期堿基俠主要和大家聊一下“一針致聾”?！耙会樦旅@”咋回事比起“一掌致聾”，在我們生活中可能更多的聽到這樣的事情：孩子感冒發(fā)高燒，給孩子打了一些抗生素，孩子就耳聾了。為什么會(huì)有這些耳聾的“意外”發(fā)生呢？其實(shí)這大多是基因缺陷所致?！耙会樦旅@”的患者通常稱為“藥物性耳聾”患者。藥物性耳聾即因感冒、感染等原因使用氨基糖苷類的抗生素或其他藥物后，導(dǎo)致前庭功能受損，從而出現(xiàn)聽力受損的現(xiàn)象。這種耳聾是一種線粒體遺傳疾病。有些孩子因?yàn)檫z傳了母親的線粒體基因突變，成為了藥物性耳聾的高危人群。比如c.1555A>G突變，攜帶該突變的個(gè)體對氨基糖苷類抗生素特別敏感，即使小劑量的使用也可能導(dǎo)致耳聾。這一突變使得人體的12SrRNA結(jié)構(gòu)與細(xì)菌的16SrRNA的結(jié)構(gòu)更為相似，這樣氨基糖苷類抗生素在與細(xì)菌結(jié)合的同時(shí)，也有可能與人體的12SrRNA形成較為緊密的結(jié)合，干擾了線粒體蛋白質(zhì)和ATP的合成，從而促進(jìn)了人體對此類抗生素毒性的敏感。MT-RNR1基因線粒體DNA（mtDNA）是獨(dú)立于細(xì)胞核染色體外的基因組，具有自我復(fù)制，轉(zhuǎn)錄和編碼功能。是由16569個(gè)堿基對組成的環(huán)狀雙鏈DNA分子，外環(huán)為重鏈，內(nèi)環(huán)為輕鏈，兩條鏈均具有編碼功能。每個(gè)mtDNA分子編碼兩類rRNA（12SrRNA和16SrRNA），22種tRNA及13條與細(xì)胞氧化磷酸化有關(guān)的多肽鏈。MT-TNR1即為mtDNA的12SrRNA，其基因全長953bp。mtDNA有很獨(dú)特的遺傳特點(diǎn)：①遺傳方式為母系遺傳。②mtDNA的基因排列緊密，沒有內(nèi)含子，而且各基因之間還可以有部分區(qū)域重疊，任何突變都會(huì)累及到基因組中的一個(gè)重要功能區(qū)域。③由于mtDNA沒有組蛋白的保護(hù)，并且其對損傷的修復(fù)能力不足。所以，mtDNA的突變率較核DNA高10倍左右。線粒體基因組與線粒體基因組相關(guān)疾病的母系遺傳圖示導(dǎo)致藥物性耳聾的藥物中國聾兒康復(fù)研究中心透露，我國<7歲兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的30%-40%。迄今為止，已發(fā)現(xiàn)耳毒性藥物100多種，因此對藥物性耳聾應(yīng)高度重視。氨基糖苷類：此類藥物是最重要、最常見的藥物致聾原因，并逐漸發(fā)展成為導(dǎo)致新生兒先天和后天性耳聾及成人耳聾的各種致聾因素之首。β-內(nèi)酰胺類：氨芐青霉素、氯唑青霉素等青霉素類及頭孢氨芐、頭孢拉定等頭孢菌素類也具有耳鳴或聽力減退的不良反應(yīng)。四環(huán)素類：包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類。表現(xiàn)為眩暈、耳鳴等不良癥狀，一般停藥24-48小時(shí)后可恢復(fù)。大環(huán)內(nèi)酯類：該類抗生素可引起耳鳴和聽覺障礙等不良反應(yīng)，停藥或減量可恢復(fù)。例如服用阿奇霉素曾出現(xiàn)聽力損害，包括聽力喪失、耳鳴或耳聾，但此類癥狀大多可逆。糖肽類：萬古霉素、替考拉寧等具有一定腎、耳毒性，大劑量和長時(shí)間應(yīng)用時(shí)容易發(fā)生不良反應(yīng)，可產(chǎn)生劑量依賴性的耳鳴、不可逆的聽力損害。氟喹諾酮類：氟喹諾酮類是近年來臨床上廣泛應(yīng)用的人工合成抗菌藥，各類劑型均有致聾性不良作用。抗霉菌藥物：如灰黃霉菌，長期大劑量使用可導(dǎo)致耳鳴，耳聾，停藥后癥狀多可消失。其他耳毒性抗菌藥物：多粘菌素、氯霉素、異煙肼、甲硝唑等均有耳聾性的報(bào)道。藥物性耳聾的治療藥物性耳聾的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早治療。在聽力下降、耳聾發(fā)生之前，一般會(huì)有頭疼、頭暈、耳鳴等癥狀。在應(yīng)用耳毒性藥物的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)這類癥狀，要及時(shí)停藥，盡早給予適當(dāng)?shù)闹委煛．?dāng)然，目前普遍流行的是在服用耳毒性藥物之前，先進(jìn)行遺傳性耳聾基因檢測，如果沒有相關(guān)基因突變，則可以使用相關(guān)藥物。如果具有突變，則需終身禁止使用耳毒性的藥物。另外，針對中重度聽力損失可佩戴助聽器及語言康復(fù)訓(xùn)練，對于極重度或者全聾患者應(yīng)早期植入人工耳蝸。2022年08月23日1311
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大，突發(fā)性聾的朋友越來越多。很多朋友突聾沒有治好，形成了單側(cè)耳聾。一側(cè)聽力是正常的，另一側(cè)聽力很差。這樣的聽力是否需要干預(yù)呢？最新的研究表明，雙耳聆聽具有很多優(yōu)勢，比如雙耳整合效應(yīng)、聲源定位能力、雙耳降噪效應(yīng)，總之，雙耳聆聽具有很好的聆聽效果。單側(cè)耳聾后，聽覺能力明顯下降，噪聲環(huán)境下言語識(shí)別能力下降，聲源定位能力下降，很容易出現(xiàn)聽覺疲勞。那該怎么辦呢？實(shí)際上，單側(cè)耳聾有很好的干預(yù)手段，即治療措施。我們團(tuán)隊(duì)自2010年以來，開展單側(cè)耳聾的臨床與科研工作，可以很好的評估單側(cè)耳聾的實(shí)際影響。選擇合適的治療手段進(jìn)行治療。每周二的耳聾專病門診專門為這些朋友服務(wù)。2021年01月12日1926
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 佩戴助聽器是一種常用的助聽手段。但市場上玲瑯滿目的助聽器品牌和種類，給助聽器的選配帶來了一定的困惑。一、助聽器選配之前選配助聽器之前，首先需要去耳鼻喉科就診，經(jīng)詳細(xì)的耳科檢查，并行純音聽力測試（氣導(dǎo)、骨導(dǎo)）等檢查后，方可行助聽器的驗(yàn)配。耳聾程度的主觀判斷見下表：耳聾程度主觀判斷表二、耳聾程度與助聽器選擇理論上，只要是耳聾，無論什么年齡都需要助聽。但在選配助聽器時(shí)，因?yàn)槊總€(gè)人的情況不盡相同，所以選擇也是不同的。市面上常見的助聽器主要分為以下幾類：傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器、軟帶式骨導(dǎo)助聽器及人工耳蝸等植入式助聽裝置。傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器又可分為：盒式助聽器，使用簡單且不需要驗(yàn)配，但其將包括噪音在內(nèi)的所有聲音線性放大，助聽效果不佳，目前已基本淘汰；耳背式助聽器，采用數(shù)字信號，因體積較大、操作方便及選配靈活，是大多數(shù)老年患者的首選；耳內(nèi)式助聽器，同樣采用數(shù)字信號，具有小巧、隱蔽且可針對耳道情況特殊定制的特點(diǎn)，適用于大多數(shù)年輕患者。傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器主要適用于輕度到重度耳聾患者。骨導(dǎo)助聽器主要有軟帶式和植入式兩類。適用于因炎癥、外傷或先天性外中耳畸形等無法佩戴傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器的輕度到重度耳聾患者。人工耳蝸植入，主要用于治療雙耳重度或極重度聾。市面上有國產(chǎn)和進(jìn)口兩類，依據(jù)個(gè)人情況選擇。三、助聽器與人工耳蝸的區(qū)別通常所說的助聽器，是指傳統(tǒng)的氣導(dǎo)數(shù)字式助聽器。它通過選擇性的將聲音放大，經(jīng)外耳道傳遞聲音引起鼓膜振動(dòng)，經(jīng)中耳將聲音傳至內(nèi)耳，引起毛細(xì)胞機(jī)械運(yùn)動(dòng)，并最終形成聽覺。骨導(dǎo)助聽器不需要經(jīng)外耳道傳遞聲音，而是通過振動(dòng)顱骨，引起內(nèi)耳毛細(xì)胞機(jī)械運(yùn)動(dòng)，并最終形成聽覺。人工耳蝸，是通過手術(shù)將電極植入耳蝸中，經(jīng)外置接收器收集聲音信號并轉(zhuǎn)化為電信號，刺激聽神經(jīng)并最終形成聽覺。由于自然的聲音被壓縮、信號轉(zhuǎn)換等處理，有一定程度的失真，需進(jìn)一步調(diào)試。四、助聽器的科學(xué)選配首先經(jīng)耳鼻喉科就診后，明確是否需要佩戴助聽器。然后，根據(jù)情況選擇某一類型的助聽器。聽力損失初期即可驗(yàn)配助聽器，而不是等到完全聽不到了再考慮助聽器。助聽器一定要驗(yàn)配，而不能隨便購買。如果使用的助聽器不合適，有可能會(huì)造成原有聽力的損失。如果是雙側(cè)耳聾，最好能夠驗(yàn)配雙側(cè)助聽器，可以明顯的提高言語識(shí)別率，增加聲音的方位感。在佩戴助聽器的初期可能會(huì)有不適應(yīng)的現(xiàn)象，需要助聽器驗(yàn)配師在接下來的1—2個(gè)月內(nèi)不斷的進(jìn)行調(diào)試以達(dá)到理想效果。2020年12月22日1561
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