耳石癥

什么是耳石癥？耳石癥又名良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，主要表現(xiàn)為在特定的頭部位置變換后出現(xiàn)的短暫的，陣發(fā)的，眩暈。通俗地說，就是患者在每天的起床、躺下或者在床上向左右側翻身時出現(xiàn)短暫的（一般為幾秒鐘或幾十秒）天旋地轉，眩暈停止后沒有的癥狀，日常工作生活不受影響，當再次進行上述的體位變換后再次出現(xiàn)短暫眩暈。?????耳石癥被發(fā)現(xiàn)距今僅有一百年，經(jīng)典的耳石復位治療方法的提出也才半個世紀，因此，由于對眩暈疾病的認識不足，很多位置性眩暈被誤認為是頸椎病、腦梗、腦缺血，但事實是約90%以上的位置性眩暈是由耳石癥引起的。有國內(nèi)文獻報道，耳石癥約占眩暈患者的33%，有的甚至高達55.7%。?耳石癥是哪里出了問題？耳石癥的特征性癥狀同頭部負責監(jiān)測角加速度的三對半規(guī)管功能緊密相關。半規(guī)管內(nèi)充滿了內(nèi)淋巴液，在半規(guī)管前部有實時監(jiān)測前庭刺激的感受器——壺腹嵴，當頭部運動時，雙側半規(guī)管內(nèi)淋巴液流動，分別將收到的前庭刺激信息通過前庭神經(jīng)上傳到內(nèi)側縱束，再分別支配雙側的眼外肌進行眼球運動的調(diào)整，健康人雙側接收到的信息是相互對稱的。想象一下，當你盯著墻上一個靶點，只轉動頭部，此時眼球瞳孔不會隨著頭部一起轉動，而是做著與頭部運動正好相反的運動。那么，耳石癥患者是哪里出了問題了呢？在橢圓囊耳石膜上的耳石顆粒由于各種原因（如外傷、高血壓、糖尿病、病毒感染、疲勞、睡眠障礙、情緒波動、骨質(zhì)疏松等）脫落并掉落至開口很小的半規(guī)管內(nèi)，在頭部運動時，受累側半規(guī)管內(nèi)的耳石受自身重力的影響而向下方滾動，引起了額外的內(nèi)淋巴液流動，此時該側的前庭感受器感受到了加量且延長了的前庭刺激，因此雙側前庭感受器感受到的刺激不對稱，大腦誤認為頭部一直處于運動中，指揮眼球進行相應的調(diào)整，從患者感受來看，就是出現(xiàn)了短暫的天旋地轉，從醫(yī)生角度來看，就是患者出現(xiàn)了特征性的眼球震動。怎么治療耳石癥？?????在充分了解耳石癥的發(fā)病機制后，我們就能采取動態(tài)位置試驗來分別檢查患者三對半規(guī)管是否存在耳石，當發(fā)現(xiàn)特定體位變化能誘發(fā)出短暫眩暈和相對應的眼球震動后，即可判斷為存在耳石癥。明確診斷后，即可通過手法復位或轉椅輔助復位方法，利用重力或加速度的方法轉動患者的頭部來送流落在外的耳石顆?；乩霞?。此時，患者的眩暈癥狀立即有明顯改善。

?眩暈耳石癥在眩暈患者中高發(fā)，典型癥狀就是隨著身體體位的變化，如躺下、坐起、翻身時誘發(fā)劇烈旋轉感，旋轉持續(xù)時間一般不超過一分鐘，患者常伴有惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)癥狀。如果您不動不暈，一躺下坐起或翻身就眩暈，旋轉時間不超一分鐘，伴有惡心、嘔吐、出冷汗，就很可能得了耳石癥啦。耳石顆粒來源于我們耳朵后上方的前庭器官，每個人都有，它是一個好東西，主要讓人體感受直線加速度，比如突然剎車我們不暈就是它的功勞，但如果由于頭部動作過猛、外傷、焦慮失眠、缺血缺氧、中耳疾患等誘使它從前庭橢圓囊脫落，掉進半規(guī)管里就不好了，它就由一個樂于助人的小可愛黑化成了損人不利己的小惡魔，成了誘發(fā)我們眩暈的罪魁禍首。耳石顆粒很小，CT和核磁共振都拍不到它，我們怎樣才能知道它是不是從前庭橢圓囊逃逸躲到半規(guī)管里了呢？別著急，有辦法。動態(tài)位置試驗來幫你。我們的半規(guī)管有三根，根據(jù)其空間位置分為前管、水平管（外管）、后管，其中又以后管耳石癥最高發(fā)，占臨床耳石癥的90%以上。我們根據(jù)左、右又把后管細分為左后管和右后管。本篇就以后管耳石癥的診斷和復位方法為例來演示。右后耳石癥的判斷，?首先我們坐在床上，頭偏向右側45°，快速躺下，頭垂床沿下約30°，觀察一分鐘，看是否出現(xiàn)逆時針旋轉性眩暈，如果沒有，就不是右后耳石癥，如果出現(xiàn)一分鐘以內(nèi)的逆時針旋轉性眩暈，就是右后耳石癥。同上，我們坐在床上，頭偏向左側45°，快速躺下，頭下垂30°，觀察一分鐘，如果誘發(fā)一分鐘以內(nèi)的順時針旋轉性眩暈，就是左后耳石癥。上述位置試驗是不是很簡單，其實它有一個很國際化的名字：Dix-Hallpike試驗，是公認的診斷耳石癥的金標準。耳石癥已診斷清楚，我們怎樣治療呢？很好辦，我們把這些逃出來搗亂的熊孩子（耳石顆粒）安全送回它的家里（前庭橢圓囊）就好了。由于耳石顆粒比內(nèi)淋巴液比重大，根據(jù)重力的作用，耳石往低處走，我們設計一條通路，通過我們自身體位的變化讓脫落的耳石顆粒重回前庭橢圓囊的方法就是耳石手法復位。以右后耳石癥復位為例來演示：（1）首先我們坐在床上，頭偏向右側45°（2）快速躺下，頭垂床沿下30°（3）待誘發(fā)的眩暈消失后頭轉向左側（4）保持體位約一分鐘然后向左側側身（5）最后坐起，頭稍前傾。經(jīng)過上面五步，右后耳石癥就復位了左側耳石癥復位方法同上，只是翻轉的方向不同，右后耳石癥是向左翻，而左后耳石復位是向右翻。上述復位方法雖然簡單，但包含著復雜的解剖學、病理學原理，這種復位方法也有一個國際化名字，叫Epley耳石復位法，此法復位成功率很高，一次復位成功率達97%以上，往往復位一次病人就不在眩暈，達到痊愈。

你知道嗎，在我們每人的內(nèi)耳旁有一個很重要的保持平衡的器官，這個器官就是前庭，它包括兩個囊三根管：橢圓囊、球囊、前、后、外半規(guī)管，它們在維持身體的平衡中發(fā)揮著重要作用。在球囊和橢圓囊壁上附有微小的碳酸鈣結晶，在高倍顯微鏡下像一塊塊的石頭，所以我們稱之為耳石。當由于內(nèi)耳供血不足、頭部外傷、耳部病變等原因，造成耳石顆粒從橢圓囊脫落落入半規(guī)管內(nèi)，每當體位變換時誘發(fā)患者出現(xiàn)天旋地轉、惡心嘔吐，那就是得了耳石癥了。耳石癥通常在患者臥床休息、翻身，或起床坐起時發(fā)病，患者感覺突然天旋地轉，不敢睜眼視物，旋轉時間一般不超過一分鐘，并常伴有出冷汗、惡心嘔吐、腹瀉甚者有瀕死感，十分痛苦。臨床上我們可以用動態(tài)位置試驗(Dix-Hallpike試驗和Roll-test驗）來判斷，這項實驗也是判斷耳石癥的金標準。我們根據(jù)位置試驗誘發(fā)的眼震方向和時間、強弱等來判斷耳石顆粒脫落的半規(guī)管位置，根據(jù)脫落的位置不同分為后管耳石癥、前管耳石癥和外管耳石癥，其中又以后管耳石癥最多見，約占90﹪以上。耳石癥發(fā)作起來很痛苦，但是只要診斷清楚，運用手法復位就能取得立竿見影的效果。根據(jù)不同類型的耳石癥，給予不同的復位方法，通過改變患者頭部位置，依靠自身重力的作用，讓脫落到半規(guī)管的耳石重新回到橢圓囊，患者自然就不頭暈了。后管耳石癥一般多采用Epley法，外管耳石采用Barbecue法，前管用Yacovino或鐘擺法等。臨床上耳石癥常被誤診為腦血管性眩暈、頸椎性眩暈而給予不恰當甚至過度的檢查和治療，給病人增加了不必要的心理和經(jīng)濟負擔。一旦發(fā)生眩暈，建議盡快找有經(jīng)驗的耳鼻咽喉科醫(yī)生就診。（鄭州市第三人民醫(yī)院劉金環(huán)）

此為經(jīng)典的Brandt-Daroff習服訓練，通過反復主動刺激前庭感受器，使前庭反應性降低，出現(xiàn)適應和習服。類似于熟能生巧，多練不暈。有研究表明，這個訓練對于耳石癥復位治療后殘余的頭暈癥狀有良好效果。家中有老年人的，也可以嘗試訓練，降低跌倒風險。在保證自身安全的情況下，有頭暈癥狀的人可以在家中自行練習，如果是頭暈地非常厲害的話，就不要勉強訓練了，還是來醫(yī)院就診吧。

耳朵有兩大主要功能，聽覺和平衡功能，內(nèi)耳感音神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題會導致聽力下降和眩暈癥狀。耳石是附著在內(nèi)耳耳石膜上的一種碳酸鈣物質(zhì)，它不是真的石頭，只是質(zhì)地和石頭差不多。耳石脫落使內(nèi)耳平衡系統(tǒng)失衡導致暈眩。該癥多由患鼻炎、頸椎病、高血壓、常熬夜、著急、上火誘發(fā)，中老年女性居多，嚴重者可導致耳聾、嚴重影響生活和工作，要多多警惕！耳石癥復位治療把脫落的耳石重新復位到原來位置就能緩解癥狀，躺在床上按照一定的規(guī)律、節(jié)律和幅度快速運動患者頭部，使結石復位?？刹捎萌斯な址◤臀缓蛢x器設備復位，在臨床上其實應該因人而異。對腰、頸椎欠佳的耳石癥患者不建議使用儀器復位。其實，有經(jīng)驗的醫(yī)生的手工復位效果要遠遠大于儀器復位的效果，很多機器復位沒有完成治療的患者，通過手工復位可以得到治愈。

“耳石癥”是良性陣發(fā)性位置性眩暈的俗稱，是由于耳石從內(nèi)耳的橢圓囊脫落后進入半規(guī)管導致的。發(fā)病特點是當改變體位如臥床、起床或者翻身是誘發(fā)短暫的明顯的眩暈。耳石癥是一種自限性疾病，多數(shù)預后良好。耳石復位治療是BPPV最有效的治療措施，然而許多患者雖然通過規(guī)范的耳石復位治療，體位改變不再誘發(fā)眩暈，但是出現(xiàn)持續(xù)性的頭暈、漂浮感和不穩(wěn)感。這類癥狀被稱為耳石癥的殘留癥。殘留癥狀常常持續(xù)一段時間，部分患者持續(xù)時間較長，影響情緒，出現(xiàn)緊張、恐慌、睡眠障礙，甚至發(fā)展成持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈，嚴重影響患者生活質(zhì)量。那么，遇到這種情況該如何處理呢？可以服用倍他司汀、銀杏葉制劑，這些藥物可以通過改善內(nèi)耳的循環(huán)緩解癥狀。還有一種比較有效的方法是前庭康復，這種方法為“Brandt-Daroff習服訓練”，通過一些通過系列的頭和身體運動，使人體自身減輕對誘發(fā)眩暈的刺激反應，每天不斷練習，建立中樞代償，頭暈癥狀最終消失。最早，這種方法被用于治療耳石癥，但后來發(fā)現(xiàn)這套訓練動作對成功耳石復位后的殘余癥狀可有效改善。訓練方法：動作要領方法:①坐在床邊，左右兩頭放置軟枕；②右轉頭45度，向左側躺下，用1～2秒完成這兩個動作。45度上看、側躺動作保持至少30秒；③坐起，保持30秒。④以同樣要領，向右側躺下；⑤重復5次；⑥坐起。患者可能會感覺頭暈或頭昏，均屬正常。取坐位直到頭暈消失后站起。每天早、中、晚各做6~8次。患者練習期間，如果殘余頭暈消失，則停止練習。習服訓練的注意事項：1.訓練過程中可誘發(fā)眩暈或/和嘔吐，所以應該在家屬陪同下進行練習。2.耳石癥可分不同類型，部分患者在練習過程中可發(fā)生變化，若訓練后癥狀無好轉，請盡快復診。3.本習服訓練只是作為臨床治療的補充，方便患者自行康復治療，目的是盡快緩解患者病痛，但是耳石癥的患者也可合并其他原因的眩暈或頭暈，如急性腦梗死，若眩暈癥狀持續(xù)超過30分鐘或有其他不適，提示存在其他原因，請盡快復診。關注我的科普號，讓您了解更多頭暈/眩暈知識。