耳石癥

醫(yī)生，我一轉(zhuǎn)脖子就暈，是頸椎病嗎？你是否遇到一轉(zhuǎn)脖子就暈的情況？是不是遇到過醫(yī)生或者周圍朋友說這是頸椎病在作怪？如果遇到過，那你要注意了，不單單頸椎病可以出現(xiàn)這種情況，還有一種疾病也會出現(xiàn)這種情況，那就是耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），而且比頸椎病的發(fā)生幾率要高很多，所以，當(dāng)你出現(xiàn)上述這種情況，很可能未必是你想象的頸椎病在作祟。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部運動至某一特定位置時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈，常常伴有惡心嘔吐。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，脫落的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)十秒，很少超過一分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。耳石癥一般預(yù)后良好，多數(shù)經(jīng)過簡單的手法復(fù)位便可取得良好的療效。頸椎病會導(dǎo)致頭暈嗎？當(dāng)然可以啦。但是頸椎病導(dǎo)致的頭暈較為少見。部分頸椎病表現(xiàn)為頸部肌肉緊張、酸痛，可有頭昏沉感。還有的頸椎病由于累及到頸部的交感神經(jīng)或椎動脈，也可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頸時或低頭、仰頭時出現(xiàn)頭暈，分別被稱為交感性頸椎病和椎動脈型頸椎病。交感型頸椎病表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速心前區(qū)痛等自主神經(jīng)紊亂的癥狀，頸椎X片有頸椎階段性不穩(wěn)或退行性改變。而椎動脈型頸椎病常常有頭暈、可有突然跌倒，不伴有意識喪失。頸椎X片有頸椎階段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，多伴有上述的交感神經(jīng)癥狀。但是臨床常見的是交感性頸椎病，真正的椎動脈型頸椎病較少見，一般歸納于交感型頸椎病。由于成人頸椎X片多數(shù)出現(xiàn)頸椎退行性改變，經(jīng)驗不足的醫(yī)師就會將頭暈與頸椎病聯(lián)系起來，造成誤診。頭暈的原因較多，目前國內(nèi)多數(shù)三級醫(yī)院已成立眩暈門診，由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生開展診療，避免不必要的誤診。所以一旦出現(xiàn)頭暈或者眩暈最好去看眩暈門診。

一、什么是耳石癥？ 耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，發(fā)病率很高，特別是中老年女性。是以頭位改變時出現(xiàn)短暫的天旋地轉(zhuǎn)般眩暈，并伴有惡心，嘔吐等癥狀的一種疾病。 二、耳石癥的特點 1、天旋地轉(zhuǎn)般眩暈，發(fā)作時間很短，大多數(shù)不超過1秒鐘，一般不超過3-5分鐘，可反復(fù)發(fā)作。 2.與頭位改變和床有關(guān) 通常在起床、躺下、躺下左轉(zhuǎn)，右轉(zhuǎn)等有關(guān)，保持頭位不變時不暈。 三、耳石癥的治療 耳石癥最有效的治療方法是手法復(fù)位。80%以上的患者可以一次治愈。不能及時就診的患者可在家自行復(fù)位（自行復(fù)位姿勢：向暈側(cè)側(cè)臥30秒，坐起向?qū)?cè)臥30秒，交替至癥狀消失）。并在合適的時間就診。藥物治療主要是緩解癥狀，常用的藥物是銀杏葉，敏使朗等。

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，俗稱耳石癥，是引起眩暈和頭暈的最常見疾病，女性患者多于男性。典型BPPV眩暈癥狀持續(xù)時間常在1分鐘以內(nèi)，確診主要是通過一系列檢查誘發(fā)位置性眼震，需要被檢查者的密切配合，配合不好則可能導(dǎo)致漏診。下面就如何為耳石癥檢查做好準(zhǔn)備給大家支支招。 一 不可穿裙子 “什么，這個檢查還有著裝要求？”各位不要慌，這條注意事項主要是針對女性患者的溫馨提醒，想象一下自己穿個裙子在空中翻轉(zhuǎn)，那畫面是不是很害羞呢？耳石癥檢查轉(zhuǎn)椅試驗需要做一系列的翻轉(zhuǎn)，這其中少不了的就是頭下腳上的體位，所以女性朋友們，為了自己，耳石癥檢查前請不要穿裙子哦。 二 不可戴假睫毛和美瞳，全程睜大眼睛 女性被檢者建議卸妝，不戴假睫毛和美瞳，因為耳石癥檢查主要觀察的客觀指標(biāo)是患者有無典型眼震。被檢者需要戴上一種屈光度為15D-20D的凸透鏡，睫毛過長會接觸鏡面而干擾檢查。檢查過程中需要保持全程睜大眼睛，并盡量減少眨眼睛等動作，戴美瞳可能會對觀察眼震方向產(chǎn)生干擾。因為典型的眼震常持續(xù)幾秒至數(shù)秒種，常在1分鐘之內(nèi)，如果因害怕而緊閉雙眼則無法判斷眼震有無和方向。因此，全程睜大雙眼要記牢。 三 空腹或少量飲食 耳石癥診斷方法是依靠一些手法檢查或機(jī)器翻轉(zhuǎn)如Dix-hallpike手法、側(cè)臥手法（Semont診斷手法）、水平翻轉(zhuǎn)試驗（Supine Roll試驗）等進(jìn)行誘發(fā)位置眼震，有些人不能耐受會惡心、嘔吐，因此檢查前切忌飽餐多飲。 四 提前清除口袋內(nèi)物品 耳石檢查時要進(jìn)行一系列快速的翻轉(zhuǎn)，口袋內(nèi)的東西會甩出來，造成潛在的危險。因此受試者在上機(jī)之前一定要提前清除口袋內(nèi)所有物品，避免不必要的危害。 五 分清暈和轉(zhuǎn) 檢查者常會詢問被檢者有無“轉(zhuǎn)”的感覺，注意，這里的“轉(zhuǎn)”指的是視物旋轉(zhuǎn)或周圍物體不動而自身旋轉(zhuǎn)（眩暈），與頭暈有很大不同。頭暈是非旋轉(zhuǎn)性的感覺，屬于沒有運動錯覺的空間定向障礙或損害。

通常耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要表現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)動或體位改變時，例如翻身、坐起等，患者可出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。耳石癥可以通過以下幾方面進(jìn)行確診：一、臨床表現(xiàn)：如果體位或者頭位改變之后，出現(xiàn)頭暈或者眩暈，一般可持續(xù)幾秒種或者十幾秒鐘，最多不超過1分鐘，頭暈或者眩暈的癥狀就會逐漸緩解。這種眩暈或者頭暈通常不會伴有意識障礙、肢體活動障礙，以及耳鳴、耳脹、聽力下降等，如果患者有類似的眩暈發(fā)作病史即提示患有耳石癥的可能性。二、變位試驗：包括Dix-Hallpike試驗、翻轉(zhuǎn)試驗，需要經(jīng)過兩名有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生重復(fù)進(jìn)行變位試驗。1、Dix-Hallpike試驗：是診斷前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法?；颊呷《俗唬^偏向一側(cè)45°迅速躺下，躺下后頭懸垂20°-30°，觀察眼震，同法檢查另一側(cè)。對于試驗陽性的患者，可能會出現(xiàn)短潛伏期、快相向上地扭轉(zhuǎn)眼震、恢復(fù)坐位時眼震方向相反、反復(fù)誘發(fā)有疲勞性等特點；2、翻轉(zhuǎn)試驗：為外側(cè)半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法?；颊哐雠P位，頭抬高30°，快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，觀察眼震強(qiáng)度及方向，同法檢查另一側(cè)，如果出現(xiàn)短潛伏期、向地面水平眼震即高度懷疑外側(cè)半規(guī)管耳石癥。三、影像學(xué)檢查：可以通過做腦、耳部核磁共振檢查，來排除腦腫瘤或者聽神經(jīng)瘤等。如果患者有眩暈病史，且變位試驗檢查符合耳石癥的癥狀，在排除腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤等疾病后，可診斷為耳石癥。如確診為耳石癥，可以先進(jìn)行復(fù)位治療。如果患者同時伴有其他耳部疾病，或者是在復(fù)位治療后出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等癥狀時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用倍他司汀、銀杏葉提取物等藥物來改善耳部血管微循環(huán)。對于復(fù)位治療效果不明顯，嚴(yán)重影響工作和生活的患者，可采取半規(guī)管堵塞術(shù)、后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。