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王麗萍主任醫(yī)師 張家口市婦幼保健院兒童院區(qū) 內(nèi)四科 “醫(yī)生，我早搏了，800多次，幫我看看要緊嗎？” “醫(yī)生，我的心臟經(jīng)常會很厲害地跳一下，或者突然不跳，這是不是早搏？” 在門診，我們經(jīng)常遇見因為“早搏”前來就診的患者， 有的合并有高血壓、冠心病、心肌病等情況； 有的并沒有這些疾病，只是因為心慌胸悶等不適就診、心電圖檢查出來的； 還有更多的，是體檢或平時偶然發(fā)現(xiàn)，而本身并沒有癥狀。 坊間經(jīng)常有傳言，“早搏很危險”“室性早搏會猝死”，是真的嗎？ 早搏=冠心病？ 早搏≠冠心?。∑鋵?，早搏是一種最常見的心律失常，多數(shù)人并無不適，或僅僅感到心悸不適。 年輕人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時及月經(jīng)期前后均可能出現(xiàn)早搏，絕大多數(shù)都與器質(zhì)性心臟病無關(guān)，只需消除思想顧慮，保持好的心態(tài)，科學(xué)調(diào)理飲食即可。 但是，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是有活動后胸悶胸痛的癥狀，應(yīng)該排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心臟在正常有規(guī)律的跳動過程中，突然出現(xiàn)提前的跳動。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”，發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常見。 雖說是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”，醫(yī)學(xué)上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補(bǔ)償性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常見，據(jù)目前資料顯示，在普通人群中，如果通過普通心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1～4%，而通過24小時動態(tài)心電圖檢查則高達(dá)40%～75%，而且，室性早搏的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加。 室性早搏的本質(zhì)是心室肌的提前興奮，可導(dǎo)致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人群來說，精神緊張、過度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發(fā)室性早搏。 除此以外，各種結(jié)構(gòu)性心臟病，包括冠心病、心肌病（如擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見的病因。 其他有一些藥物也會引起室性早搏，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室性早搏。 室性早搏發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性較高的時間較多，也有部分人群在夜間多發(fā)，但這與室性早搏的危不危險沒有必然關(guān)系。 和室性早搏一樣，房性早搏也非常常見，24小時心電圖監(jiān)測中，大約60%的人有房性早搏。導(dǎo)致室性早搏的病因，也會導(dǎo)致房性早搏，因此房性早搏雖然常常也發(fā)生在正常人，但也可以見于各種結(jié)構(gòu)性心臟病。 早搏，到底危險不危險呢？房性早搏，如果心臟本身沒有什么嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)和功能問題，一般危險性不大。那么，室性早搏呢？危險不危險？ 我們就一起來看看室性早搏的危險性如何評估。 許多人印象比較深的是Lown分級法，主要根據(jù)室性早搏的多少和早搏的形態(tài)分成I～V級，分級越高越危險，至今有一些人仍然按照這個分級來判斷室性早搏的危險性。但這樣評估是有大問題的！因為Lown分級只適用于冠心病急性心肌缺血的患者，不適用于擴(kuò)張型心肌病等其它疾病，更不能用來評估心臟結(jié)構(gòu)正常的室性早搏的危險性。 目前國際上通行的方法是：根據(jù)患者是不是結(jié)構(gòu)性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟病）及其嚴(yán)重程度進(jìn)行危險分層。結(jié)構(gòu)性心臟病主要包括冠心病、心肌病（如擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，發(fā)現(xiàn)室性早搏，首先應(yīng)該針對各種結(jié)構(gòu)性心臟病需要進(jìn)行篩查。冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影可以篩查冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通過心肌磁共振進(jìn)一步了解心肌病變。 早搏的危險性，與心臟結(jié)構(gòu)功能異常的嚴(yán)重程度相關(guān)，結(jié)構(gòu)功能異常越嚴(yán)重，危險性越高。而和早搏的數(shù)量不直接相關(guān)，更和有沒有癥狀沒關(guān)系。 因此，早搏的治療方案主要針對心臟結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行治療。 室性早搏的危險性和治療方案為了便于理解，可以把室性早搏的危險性和治療方案分成以下三種情況： 1.高危性：由結(jié)構(gòu)性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟病）引起，應(yīng)該根據(jù)病因進(jìn)行綜合的針對性治療，同時給予相應(yīng)的抗早搏治療。如果是持續(xù)性室性心動過速，甚至發(fā)生過昏厥的，是極高危的病人，除上述藥物治療外，甚至需要安裝埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。 危險性高的室性早搏應(yīng)該引起高度重視，必須進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這樣的室性早搏是低危的，治療主要是為了改善癥狀。當(dāng)然，如果您的室性早搏數(shù)量特別多，超過總心搏數(shù)的10%，甚至在15%～25%以上，建議進(jìn)行治療，因為過多的室性早搏可引起室性早搏相關(guān)性心肌病。 危險性低的室性早搏應(yīng)該重視，進(jìn)行改善癥狀的治療。 3. 無危險：許多本身沒有任何不適體檢發(fā)現(xiàn)的室性早搏，早搏數(shù)量不多，而且通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這種情況不需要用藥。還有很多人是因為發(fā)現(xiàn)早搏以后才有癥狀的，這種情況不需要用藥治療。 對于無危險的室性早搏，則可以暫時不做治療，但要注意觀察。 重點綜上所述，早搏并不等于心臟病，早搏的危險性與數(shù)量相關(guān)性不大，更與有沒有癥狀無關(guān)， 與危險性相關(guān)的是心臟本身的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療。 總的來說，早搏更多見于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人， 不需要因為檢查發(fā)現(xiàn)有早搏就非常緊張。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的房性早搏，大多數(shù)情況下不需要用藥，治療只是為了改善癥狀。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的的室性早搏，大多數(shù)情況下也不需要用藥，通過調(diào)節(jié)生活工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過度勞累等等，通過適當(dāng)休息和調(diào)整以后也會改善。 當(dāng)然，如果檢查發(fā)現(xiàn)是結(jié)構(gòu)性心臟病，那需要找?？漆t(yī)生進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 來源： 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2020年12月31日
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 了解什么是早搏？正常人的心率是每分鐘60至100跳之間，其起源于心房某個特定位置，心臟會跳動由于心肌淺層埋了很多“電線”，從心房的最高點“電線”一直鋪到心室里面，每一次心臟跳動都依賴電活動，這樣的電活動沿著從心房的最高點到心室的“電線”傳導(dǎo)，每分鐘以這樣的順序放電60次，心臟就因此跳動60次。如果心臟有不正常的心肌取代心房最高的“電線”起點來發(fā)送電活動，那就會產(chǎn)生不正常的心跳，這就是早搏。 早搏有許多分類，從心臟位置從高到低，分為1.房性早搏；2.交界性早搏；3.室性早搏。一般房性早搏及室性早搏最多。按頻率來分，一般小于每小時30次或小于每天720次的早搏屬于偶發(fā)早搏，一般大于每小時30次貨大于每天720次的早搏為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏正常來說無需治療。 為什么會有早搏？其原因?qū)颊卟灰欢芙忉屒宄?，能解釋清楚的原因?.內(nèi)因（心臟本身），患有心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等；2.外因（其他原因），比如血液中出現(xiàn)問題，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、貧血、地高辛之類的藥物作用等；如果既有心臟病又有其他原因就更容易發(fā)生早搏，這只占一部分患者，剩下更多的患者是特發(fā)性；3.特發(fā)性，找不到發(fā)病原因，目前的科學(xué)無法解釋清楚，大部分人醫(yī)學(xué)科學(xué)家認(rèn)為是心臟內(nèi)的某一塊心肌在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生電學(xué)活動異常，大部分并不是剛生下來就發(fā)病，而是到二三十歲會出現(xiàn)這樣的問題。 什么樣的早搏有危害？最常見的早搏癥狀就是心悸、胸悶、胸痛，如果早搏發(fā)生比較多，如果兩到三個或十幾個連成一串叫短暫性心動過速，超過30秒鐘就叫持續(xù)性心動過速，可引起血壓降低，可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈厥等甚至生命危險。少部分病人會出現(xiàn)心動過速心肌病，造成心臟過大和心肌功能減退，一天有10萬次正常心跳，如果其一天早搏數(shù)量大于1萬，即大于10%早搏負(fù)荷，并且持續(xù)5到6年的病史以上會發(fā)生這樣的疾病。另外可能誘發(fā)其他類型的心律失常，比如房性早搏發(fā)生比較多，連成一串就是房速，時間長就會誘發(fā)房顫。室性早搏發(fā)生多了，就會導(dǎo)致短暫性的心動過速，少數(shù)病人尤其是一些遺傳性心臟病患者可能由于早搏誘發(fā)惡性心律失常導(dǎo)致心臟驟停，出現(xiàn)生命危險。 早搏嚴(yán)重程度評估，1.基礎(chǔ)疾病，如果病人有基礎(chǔ)疾病，比如發(fā)生過心肌梗死或者嚴(yán)重心力衰竭，這種病人發(fā)生早搏危險性高，需要干預(yù)治療；2.頻率，大于10%早搏負(fù)荷是頻率比較高的早搏，對心臟有潛在危害；3.發(fā)作方式，逐漸嚴(yán)重程度加大，一串正常心跳有一個早搏為偶發(fā)早搏，每兩個心跳就有一個早搏為頻繁早搏，不僅早搏頻繁且早搏形態(tài)不一樣為多元性室早，早搏連續(xù)兩個發(fā)生甚至連續(xù)三個，一連串早搏可能會導(dǎo)致病人暈厥。這幾類患者需要及時就醫(yī)。2019年11月13日3330
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 偶發(fā)房性早搏怎么辦，偶發(fā)房性早搏，可以見于這個正常人群，如果沒有什么癥狀，不要太過擔(dān)心，不必要治療有基礎(chǔ)心臟病和其他的疾病治療基礎(chǔ)病就可以平時要注意加強(qiáng)鍛煉，多做戶外有氧運動，比如說跑步啊，跳繩啊，爬山，游泳健身操等啊，注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉，導(dǎo)致這個電質(zhì)紊亂的啊，注意保暖啊寶呃，避免受涼感冒啊，避免各種誘誘發(fā)因素來保證睡足睡眠充足，哎，心態(tài)平穩(wěn)，哎，少吃導(dǎo)致興奮的飲料食物，比如這個咖啡啊酒啊，濃茶等。2019年05月23日2511
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 頻發(fā)房性早搏，常見于二尖瓣的病變，甲狀腺在共同抗擊還有這個冠心病啊，尤其是這個多元性頻發(fā)的房性早搏，可能是西方傳傳統(tǒng)這個節(jié)奏前奏啊，引起早搏的原因很多健康的心臟，也可能發(fā)生早搏，而病態(tài)心臟更容易發(fā)生早搏是很常見的任何人一生中都不可避免的發(fā)生，一般年齡越小越喊越來越罕見，年齡越大越多，見爾奇這個最高發(fā)生率介于這個50到70歲之間5%左右的匠人可以發(fā)鈔發(fā)生這個過早的波動發(fā)生早搏可使心搏出量減少，唉，但是，唉少于這個六次，每分早搏對身體幾乎沒有什么影響頻發(fā)的房性早搏都是大約六次，每分的房性早搏。2019年05月23日2299
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 房子有什么危害，如果是房性早搏偶發(fā)偶然發(fā)生的房性早搏一般不需要處理，但是頻繁的早搏，尤其是在心臟病的基礎(chǔ)上可以演變成嚴(yán)重的惡性心律失常。 心理紊亂，繼而可以導(dǎo)致心絞痛或心力衰竭早搏的危害性還在于這個引發(fā)早搏的病因。 啊，所以，呃心血管疾病，必須把早搏的病因及時落實尋找原發(fā)病，從而來進(jìn)行根治，以防止持續(xù)性早搏之后出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的肥厚性改變，比如這個左心室肥厚顯而出現(xiàn)肺動脈高壓心衰，心繩啊，這些可以隨著早搏年頭的增多啊可以出現(xiàn)并發(fā)癥。 進(jìn)而，影響人的生活質(zhì)量，特別是多源性早搏需要抗心律失常及藥物治療，提高預(yù)后。2019年05月21日2392
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 頻發(fā)房性早搏什么意思。 頻發(fā)房性的膜一般是由于這個心煩的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常的短路，但是頻發(fā)反映了我要比視線的不安全。 因為妨礙老伯頂多會出現(xiàn)短暫的房速誘發(fā)房顫房撲，但是一般不會出現(xiàn)急性的這個世俗Shi X啊，或者嚴(yán)重的心律失常。 但是頻發(fā)的房子一般是每分鐘大約早搏五或六次左右考慮為頻發(fā)的房性早搏，如果頻發(fā)房性早搏的病因考慮是不是有原發(fā)病，冠心病心肌缺血，高血壓，動脈硬化血液病猝死，或者心結(jié)心病導(dǎo)致。 一般哎，要是頻發(fā)房性腦膜患者癥狀比較典型，需要考慮抗心律失常藥物治療一般哎，抗心律失常的藥物主要根據(jù)這個心律失常的情況來決定，除了藥物治療，還要積極地尋找原發(fā)病。2019年05月21日3192
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胡和生副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心內(nèi)科 早搏，顧名思義就是“過早搏動”。在名目繁多的心律失常中，早搏是最常見的。它只是一種癥狀，并不是一種獨立的疾病。心臟器質(zhì)性病變可能會發(fā)生早搏，而正常人也會因外在原因引發(fā)早搏?？梢哉f，成年人幾乎100%都發(fā)生過早搏。緊張、激動、疲勞、吸煙、飲酒、濃茶、咖啡等誘發(fā)正常人出現(xiàn)早搏，多數(shù)人并無不適的癥狀，或有心悸、停跳、胸悶、疲乏等不適。不時這些早搏大多是功能性的，危險性不大，并不會對人的壽命和日常活動產(chǎn)生影響，一般不需要藥物治療，只要及時消除誘因，少抽煙少喝酒，放松精神，撫平情緒，早搏自然會消失。此外還有一種器質(zhì)性早搏，老年人尤多見，、往往合并有其他器質(zhì)性心臟病如冠心病、心力衰竭、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。此時并不單純是早搏的問題，還必須對其原發(fā)心臟疾病進(jìn)行治療。早搏可能是病情出現(xiàn)不穩(wěn)定的表象，并且有些器質(zhì)性的早搏是非常危險的，比如一些特殊類型的室性早搏有可能會蛻變成室顫，危及生命。如發(fā)現(xiàn)早搏次數(shù)多、頻率高，感覺不舒服，最好到醫(yī)院接受相應(yīng)檢查，首先明確是否患有器質(zhì)性心臟病，然后評價早搏發(fā)生的頻率和持續(xù)時間，再判斷是否需要治療及何種治療方法。2012年03月16日15623
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黃燕主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 心血管科 什么是早搏？出現(xiàn)早搏是否說明肯定患心臟?。?早搏是過早搏動的簡稱，亦叫期前收縮。實際上早搏就是在正常心律中提前發(fā)生的異位心臟搏動。它是所有心律失常類型中最常見的一種形式。 早搏通常是竇房結(jié)以外的異位起搏點過早（或提前）發(fā)出沖動，是心臟提前發(fā)生一次搏動。按起搏點部位可分為房性、房室交界性和室性早搏。其中以室性早搏較常見，其次為房性和交界性。后兩種合稱為室上性早搏。 發(fā)現(xiàn)早搏后，首先不要驚慌、害怕，不要以為有了早搏就意味著患了心臟病，應(yīng)根據(jù)情況區(qū)別對待，一般有以下幾種情況：（1）健康人，尤其年輕人在精神緊張、過度疲勞、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、腹脹、甚至發(fā)熱時均可出現(xiàn)早搏。（2）心臟病患者，特別是患有器質(zhì)性心臟病病人，如冠心病尤其急性心肌梗死、晚期心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者。（3）藥物因素 有洋地黃、腎上腺素藥物等。（4）全身性疾病，尤其是感染性疾病，如上呼吸道感染，扁桃體炎等。（5）其他因素，有高血鉀、低血鉀、心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等。 由此可見，引起早搏的原因有多種，需根據(jù)具體情況給與相應(yīng)處理，并不意味著有了早搏均為心臟疾病。2009年09月08日35999
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