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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 68歲，呃，24小時動這個時早8000多次，偶發(fā)狂早，偶有心絞痛，一定要做消融啊，不一定啊，不一定啊，因為這個數(shù)量的早搏，如果是單個單個的話呢，通常來講啊，大部分情況，你如果是心臟超聲做了沒有問題，通常情況是良性的啊，良性的8000多次早搏呢，呃，早搏的數(shù)量通常來講呢，在7%-8%之間吧，我想啊，這種這種數(shù)量的早搏呢，短時間之內(nèi)啊，不太會影響到心臟的功能，然后呢，取決于你什么呢？這個呢，就是兩可之間，取決于你個人的意愿，你如果特別想把這個早搏擺脫，或者是你要比方說我要做啊，要做什么無痛胃鏡啊，或者說做什么其他外科手術(shù)啊，有時候呢，外科大夫，麻醉科大夫不敢給你做這個早搏的這個麻醉，那這種情況下呢，可能是需要做一個類似美容的手術(shù)啊，把這個早。 角膜去掉啊，但是一你也如果都沒有，你也可以暫時先緩一緩，不著急。2022年06月07日
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這里有位74WD的網(wǎng)友問到，他吃這個防性早搏啊，心綠瓶，吃心綠瓶以后把這個肺防性早搏治療好呢，那么現(xiàn)在心率平應(yīng)該怎么樣的停用，呃，服用這個心綠頻治療防性早搏之后的話啊，你可能需要再做一個24小時的動態(tài)心電圖，看看這個早搏的數(shù)量有沒有明顯的減少，如果達到一個正常的范圍的話，那么就可以逐漸減量，如果你原先每次吃的是三片，一天三次嘛，可以逐漸減為兩片，一天三次，這樣維持一到兩個月之后再繼續(xù)減量，減成一片，呃。 每天三次，然后逐漸看你的這個癥狀會不會，呃，有所的這個變化啊，包括早搏的癥狀有沒有變化，如果沒有變化的話，可以繼續(xù)減量，好，謝謝。2022年06月01日253
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 那么這個患者問的，他說他說老師我以前呢，早國這個8000多啊，吃了美托洛爾以后呢，降到了幾百，現(xiàn)在隔兩年多沒吃藥，又到了5000多，可以再吃藥，可以再吃的，嗯，你吃美托洛爾降到了幾百，這應(yīng)當講的是非常有效的，嗯，呃，但是呢，它這個藥物呢，對于早國呢，它是這樣，有的時候呢，確實好像有點那個耐藥的感覺，呃，你這是同一類的藥呢，它未必就會那么的奏效了，不過您現(xiàn)在可以情況再試一試啊，再試一試。 啊果，因為貝特美斯洛爾這個藥呢，呃，制早不來講，它沒有特別多的副作用啊，就是說相對來講效果雖然不是那么好啊，但是它有一定效果，嗯，就是說我覺得呢，就是說它可以長期吃吧，相反其他的一些治早搏的藥，心律平啊，鎂息率啊，氨碘酮啊，就這些藥都沒法長期吃，為什么為什么沒辦法長期吃呢？安全性的問題，都會有一些安全安全性的問題，所以委就說可以再吃啊，然后你在隨訪上看，希望這次還能有個好的效果。2022年05月19日313
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 嗯，這個患者問他說，劉主任你好，這個24小時的早搏，需要多少呃次才需要藥物治療或者生命效腫，這是一個大家可能很常見的問題啊，因為這個。 早搏呢，在我們臨床上引來非常多，我給大家講幾個原則吧，首先呢，您看您那個心臟的早搏是房性早搏還是室性早搏。 如果說是個防性早搏，我們總體上來講，對于房性早搏呢，我們的建議呢，是用藥啊，不管你再多，剛才那個朋友講他5000多，我們還是建議你用藥，不要用這個手術(shù)的辦法去解決防性早搏。 另外呢，就是這個實性早搏的話呢，我們要考慮一個他的多和少，就你也問的多，這多少一般來講啊，就這個早搏呢，它是這樣子。 呃，它實際上是一個綜合決策，你要說從，從治療角度來講，就是我準備做手術(shù)的這種角度來講。 那可能就得上萬。 你上萬之后上萬次的早搏，我們新時的早搏，我們可能才考慮做神經(jīng)消融。 當然越多做的這個，這種必要性就越大，但除了這個次數(shù)之外，還得考慮一個問題，考慮什么問題呢？考慮這個癥狀的問題啊。 你說這個患者，他呢，這個，呃。 有過9000次的早搏，他呢當然很強烈的癥狀，那這個情況下你可能也可以做啊，當然如果早搏多，癥狀重，那就更好啊2022年05月19日335
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張春芳主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 心內(nèi)科 以下文章來源于藥師華子? 有位朋友跟華子說，她有心臟早搏，發(fā)作時會感覺到自己的心臟在“怦怦”狂跳，同時還會出現(xiàn)乏力、頭暈的癥狀，這種情況有生命危險嗎，要如何治療？ 華子說，心臟早搏是一種非常常見的心律失常。患有心臟疾病的人幾乎100%都會出現(xiàn)早搏，心臟沒有疾病的健康人，也有90%會出現(xiàn)早搏。引起早搏的原因不同，危險性也不一樣。 心臟為什么會出現(xiàn)早搏 心肌細胞具有自律性，可以自行發(fā)出搏動信號。正常情況時，心臟的每次搏動都由竇房結(jié)細胞先發(fā)出搏動信號，再傳遞到整個心臟，稱為竇性心律。如果在竇房結(jié)以外的心肌細胞也發(fā)出搏動信號，就會導致心臟提前搏動，稱為早搏。 早搏信號有可能來自心室、心房或房室結(jié)，以室性早搏最為常見。有冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌病等器質(zhì)性病變的心臟病患者幾乎都會出現(xiàn)早搏現(xiàn)象；藥物過量或是血鉀水平異常，也會造成早搏；90%的健康人也會出現(xiàn)早搏癥狀。 有些早搏危險性不大 很多人發(fā)現(xiàn)自己有早搏的癥狀，就擔心自己的心臟有問題，但大多數(shù)早搏不會影響血液動力學改變，只有極少數(shù)可能會誘發(fā)惡性心律失常，對生命造成威脅。 中青年人群的主要早搏類型是生理性早搏，也稱為功能性早搏，沒有具體的病理因素，往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、大量飲酒，或是喝了濃茶、咖啡之后引起的早搏，一般會在休息時、睡前、運動之后不治而愈。 功能性早搏不會影響身體健康，平時注意勞逸結(jié)合，保持樂觀心態(tài)、規(guī)律作息，進行適當?shù)倪\動鍛煉，避免飲用刺激性飲料，就可以控制早搏的發(fā)生。 需要警惕的病理性早搏 需要警惕的是病理性的早搏，比如患有各種心血管病、瓣膜病、心肌病等器質(zhì)性病變，或是甲狀腺功能亢進、藥物中毒等原因引起的早搏。 老年人出現(xiàn)的早搏，多數(shù)與心血管疾病相關(guān)，有可能是疾病的“背景性早搏”，一般不會引起癥狀。但確診有心臟病者要加以警惕，避免誘發(fā)心律失常。 如果在早搏發(fā)作時有明顯的心慌、頭暈等癥狀出現(xiàn)，就需要積極進行治療了。早搏數(shù)量比較多者，每天多于5000次，甚至達到1~2萬次，也需要積極治療，因為過多早搏會增加心臟負擔，長期有造成心力衰竭的可能。 診斷早搏可以預(yù)防心臟疾病 早搏是很多心臟疾病的前兆癥狀，對于有“三高”的老年人群，早期診斷早搏對預(yù)防心臟疾病有重要意義，但很多人不能及時發(fā)現(xiàn)自己的早搏癥狀。 有些人在發(fā)生早搏時，可能會出現(xiàn)心臟“怦怦”狂跳的癥狀。但是很多人在發(fā)生早搏時沒有癥狀，只有當早搏影響心臟供血，出現(xiàn)乏力、頭暈的癥狀，或是誘發(fā)、加重心絞痛、心力衰竭，甚至誘發(fā)惡性心律失常、猝死時，才知道自己有早搏。 心電圖檢查是診斷早搏的主要手段，但是大多數(shù)人的早搏并不會規(guī)律發(fā)作。有可能間隔數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月才會發(fā)作一次。如果去醫(yī)院做心電圖檢查的時間，沒有恰巧碰到早搏發(fā)作，就會發(fā)生漏診，給自己留下隱患。 建議有高血壓、糖尿病、高脂血癥等“三高”的老年人，準備一個可以隨身攜帶的心電儀，可以隨時隨地進行自我心臟監(jiān)測?？梢约皶r“抓住”早搏，記錄心電情況，及時發(fā)現(xiàn)心臟疾病的端倪。 出現(xiàn)早搏要怎么治療 功能性早搏無需治療，只需要改善健康生活方式，就可以達到“不藥而愈”。但難以控制的頻繁早搏，會損傷心臟；還有在心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生的早搏，有誘發(fā)惡性心律失常、猝死的風險，就需要積極治療。 在控制原發(fā)心臟疾病的基礎(chǔ)上，可以在醫(yī)生指導下使用洛爾類藥物、抗心律失常藥物、鈣離子通道阻滯劑等藥物，對早搏進行控制。如果藥物無效或是無法耐受藥物的不良反應(yīng)，可以考慮做導管消融術(shù)，大部分人可以根治。 總結(jié)一下，早搏病人要對自身疾病有全面的認識，平時要進行自我心電監(jiān)測。定期到醫(yī)院復查，與醫(yī)生溝通病情。合理安排自己的休息與活動，在醫(yī)生指導下使用藥物，控制疾病進展，預(yù)防風險。 聲明：本文轉(zhuǎn)載自藥師華子，版權(quán)歸原作者所有，僅用于學習交流，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除！2022年01月11日576
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是什么?正常情況下心臟的跳動由竇房結(jié)發(fā)出的激動主導，稱之為竇性心律或正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點發(fā)出的一個過早的激動所造成心臟的提早的搏動，即稱之為早搏。臨床上以室性早搏最為常見。早搏可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性的心臟病患者，比如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。其次，早搏亦可見于藥物中毒或者血鉀過低的患者。心臟手術(shù)、心導管檢查是對心臟的機械刺激，亦可誘發(fā)早搏。早搏的患者可以無癥狀，也可以有心悸或心跳暫停的感覺。頻發(fā)的早搏可以導致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病的患者可以因此而誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭甚至猝死。怎樣診斷早搏？心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時測定血洋地黃濃度。患者可以通過簡單的搭脈，來及時自我診斷、自我監(jiān)測，甚至有些患者會有停搏感。但需要強調(diào)的是：首先，確切的診斷，還是需要通過心電圖明確；其次，不要頻繁地搭脈或是自備聽診器聽心音，太過焦慮或關(guān)注疾病，對疾病本身并沒有好處。什么樣的早搏沒關(guān)系？心臟早搏它本身不會引起血液動力學改變，極少誘發(fā)惡性心律失常，對身體多數(shù)不會構(gòu)成威脅，所以原則上應(yīng)以病因治療為主。器質(zhì)性早搏雖屬病理性范疇，但即使有器質(zhì)性心臟病的背景，是否會進一步誘發(fā)其他心律失常也應(yīng)視情況而定。生理性性早搏在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運動后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時間，這種早搏大多會不治而愈，故無須治療。但平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進行適當?shù)捏w育鍛煉。如果只是偶發(fā)的早搏，無其他不適癥狀，在排除心臟本身的疾病之外，無需過多的擔心，很多人是生理性早搏，這種一般無需治療。什么樣的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：o 發(fā)生于老年人或兒童；o 運動后早搏次數(shù)增加；o 原來已確診為心臟病者；o 心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導下，首先糾正誘因，治療原發(fā)病，然后考慮抗心律失常治療。如果室早數(shù)量比較多（多于5000個/天），或者患者有頻發(fā)發(fā)生的心慌，頭暈不適，對生活和工作造成一定影響，這種情況就需要積極治療。這些患者，在體檢中發(fā)現(xiàn)室早，做動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室早非常多，24小時在1萬甚至2萬次以上（可占到每日心跳總數(shù)的10%以上），雖然自己沒有覺得什么明顯的不適，但仍應(yīng)當積極就醫(yī)，因為如果室早的數(shù)量過多，會使心臟負荷增加，長期會造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治療方法？頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲乐匦穆晌蓙y，或可能導致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療?？梢跃徑庠绮乃幬锖芏?，室早的傳統(tǒng)治療方法是藥物保守治療，特發(fā)性患者（即無器質(zhì)性心臟病因素）的藥物選擇稍多，如倍他樂克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地換藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分病人可獲根治。目前認為，在24小時之內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療時，也可以考慮導管射頻消融手術(shù)。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。早搏可以治愈嗎？早搏是非常常見的一類心律失常，它可以分為房性早搏和室性早搏。對于早搏是否能夠治愈，主要取決于是什么樣的疾病所導致的早搏。比如有一些早搏是繼發(fā)于一些疾病狀態(tài)，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么這一類早搏可能很難達到完全的治愈，因為對于它的病因沒有辦法進行根治性的解決，能做到的僅僅是控制病因，同時減少因為病因所導致的早搏發(fā)生。而還有一類早搏是非常有信心去治療的，比如通過心臟超聲的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟存在結(jié)構(gòu)性的異?；蛘呷毖母淖?，這類早搏可能是由于情緒、睡眠的因素所導致的，再或者是由于像甲狀腺的疾病所導致的，通過很好地改善誘因，或者針對早搏進行射頻消融治療、藥物治療，能夠達到治愈的狀態(tài)。日常有哪些注意事項？曾經(jīng)擁有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的患者應(yīng)該在生活中注意一些事項，這樣才能夠避免早搏的復發(fā)。心臟早搏的患者最應(yīng)該避免的就是過度的運動，患者做運動應(yīng)該散步、太極等溫和的運動為主，打籃球、長跑等過于耗費體力的運動最好不要參加。另外，心情在病情的恢復過程中起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)該在生活中保持平和的心態(tài)，不隨意的發(fā)脾氣，積極向上的面對生活中的挫折和矛盾，保持對世界的善意。此外，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，按時服藥。規(guī)律的日常生活對于心律失?；颊叩目祻推鹬匾淖饔?，因而要合理安排休息和活動，保證充足的睡眠。對于較為嚴重的患者，應(yīng)定期檢查心電圖等檢查。此外，早搏病人一定要對自己的病情有一個全面的認識，經(jīng)常跟主治醫(yī)生交流，遵循醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2631
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我總是心臟突突亂跳得厲害，心電圖說是‘早搏’，我是得心臟病了嗎？怎么辦？”作為心律失常的專業(yè)醫(yī)生，這是我出門診最常遇到的提問，在這里，吳靈敏醫(yī)生給您細細解答。 答：最近出門診，我遇到這樣一位患者，她的主要情況是：“心臟偶爾咯噔一下，有時會感覺胸悶，心臟連續(xù)咯噔，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，冬季會比其他季節(jié)頻繁，感覺就像心跳漏了一拍；平時身體挺好的，遇到這種情況她就很害怕、很緊張，去醫(yī)院檢查做心電圖，檢查時沒有發(fā)作不適，因此心電圖也沒有捕捉到異常，后來患者自己又陸陸續(xù)續(xù)做了彩超、心肌酶化驗、甲亢檢測、胸片，甚至24小時動態(tài)心電圖，但早搏也就捕捉到了一次或幾次?！?其實，這位患者所描述的情況就是“早搏”最典型的表現(xiàn)，臨床中有些患者還會感覺“胸骨一頂或一悶，感覺呼吸不是很順暢，摸自己的脈搏感覺是跳一下停一下，嚴重咯噔后會打嗝，胃里感覺有脹氣”，有時還會被誤認為消化不良，其實這都是“早搏”的典型癥狀，大家不要擔心，我可以明確的告訴大家：心臟早搏在正常人和非心臟患者中十分常見，本身并非心臟病的特異現(xiàn)象，大多無須治療。 一、什么是心臟早搏？早搏有哪些分類？ 心電圖提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，這是部分心慌患者就診時的主要檢查異常結(jié)果。早搏，顧名思義，就是心臟提早搏動，有的醫(yī)生會診斷為“期前收縮”。正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的自發(fā)性興奮激動頻率（即起搏頻率）約為60~100次/分鐘，房室結(jié)及其交界處的起搏頻率約為40~60次/分鐘，心室內(nèi)希氏束的起搏頻率為20~40次/分鐘。根據(jù)心肌生理特點，任何起搏頻率最快的中樞率先領(lǐng)導心臟的搏動。竇房結(jié)發(fā)出的起搏頻率最塊，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動領(lǐng)導心臟的跳動，稱之為竇性心律，即正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點發(fā)出的一個過早激動所造成心臟的提早搏動，即稱之為早搏。 心臟早搏根據(jù)不同來源分別區(qū)分為房性、交界性和室性，這也是我們在心電圖診斷時可以看到的。房性早搏和交界性早搏均來源于心室上部，又統(tǒng)稱為室上性早搏。臨床就診的患者中，室性早搏最常見，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因為室性早搏患者主觀不適感最為明顯，因此就診率最高。 二、早搏是心臟病嗎？早搏需要治療嗎? 有些患者在所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中到處尋醫(yī)問藥，認為“早搏會誘發(fā)心動過速，心室顫動，在嚴重的情況下還會猝死，需要做射頻消融手術(shù)才可以根治早搏，”這些認識是完全錯誤的，對早搏我們要區(qū)別對待，調(diào)整作息和控制情緒是治療早搏的關(guān)鍵。首先我們要明確：心臟早搏可發(fā)生于正常人，而且多見于正常人，隨年齡增長，早搏發(fā)生機率會增加，大多數(shù)早搏本身不會引起血液動力學改變，不會誘發(fā)惡性心律失常，對人體不會構(gòu)成生命威脅，原則上不需要治療。在這里，我可以很明確的告訴大家：不能說有了早搏就是有心臟病。 早搏可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏兩大類。功能性早搏往往是良性早搏，無器質(zhì)性心臟病病史，無誘發(fā)其他心律失常的潛在危險性，不需要治療。器質(zhì)性早搏雖屬惡性早搏范疇，但是否治療取決于能否進一步誘發(fā)其他心律失常。（1）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，和/或有進一步誘發(fā)其他心律失常的潛在危險性的早搏是必須治療的。當早搏發(fā)生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血鉀，或洋地黃類藥物如西地蘭、地高辛等過量的患者，此時早搏具有誘發(fā)嚴重心律失常的潛在危險性，必須給予嚴密監(jiān)測察和積極治療。（2）如果心電圖提示早搏起源多個部位、或成對或連續(xù)3個以上、心電圖QRS波群異常增寬（＞110ms）、QT間期明顯延長（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活動相關(guān)的心悸、胸悶或心絞痛等癥狀時，也應(yīng)考慮給予嚴密監(jiān)測察和適當治療。 三、什么原因會引起心臟早搏？ 早搏發(fā)生最根本的原因是心臟受到刺激、損害，正常跳動節(jié)律收到干擾所致。引起心臟正常節(jié)律收到干擾的原因有許多，功能性早搏的最常見原因是包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，以及大腦神經(jīng)過度興奮和抑制；多見于情緒不穩(wěn)、神經(jīng)緊張，飲用咖啡、濃茶、洶酒、吸煙或過度勞累、失眠、更年期等情況。器質(zhì)性早搏的最常見原因是鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的失衡和心肌損傷，心肌缺血；多發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病、心肌炎等）和電解質(zhì)紊亂。同時甲狀腺機能亢進、二尖瓣脫垂、心臟手術(shù)、感染和某些藥物（如抗抑郁藥、麻醉藥、強心藥等）也可引起器質(zhì)性早搏。對于器質(zhì)性早搏，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的心內(nèi)科就診，排查有無心臟損害或其他疾病。 四、懷疑自己有早搏，如何確診？ 很多患者是因為自己有了“心臟跳動時咯噔的感覺”或者“自摸脈搏有漏跳”前來就診，對于有這類癥狀的患者，我們靠心電圖就能確診早搏。首先是體表即刻12導聯(lián)心電圖，也就是我們?nèi)粘ｓw檢時最常見的一張標記有波形的淡紅色圖紙。該檢查最為常用，但弊端就是早搏一般都是偶發(fā)，那做圖時不一定捕捉到異常，這樣就無法確診，此時需要做另一種心電圖，即24小時動態(tài)心電圖（Holter），一般通過24小時Holter檢查，可以確認早搏的數(shù)量、形態(tài)和性質(zhì)。但也有特殊情況，就是連24小時Holter檢查也無法捕捉到異常，這就說明患者的不適感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是發(fā)作頻率很低的，因此不需要針對早搏特殊治療。 為了提高心電圖診斷的陽性率，在檢查前和檢查時應(yīng)該注意：（1）不要自行服用治療早搏的藥物，如倍他樂克、美西律、心律平，胺碘酮等，這樣會影響早搏的診斷；（2）正常工作，正常作息，正常飲食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖藥、抗抑郁藥、麻醉藥、強心藥等都會干擾早搏的診斷，因此在檢查前要如實全面的告訴醫(yī)生正在服用的藥物有哪些，以便醫(yī)生統(tǒng)籌安排檢查時間和做出正確診斷。 五、如何治療早搏？ 早搏是最常見的心律失常之一，可以出現(xiàn)在100%的心臟病患者和90%以上的正常人群中，每個人一生中都會出現(xiàn)早搏，只是大多數(shù)時候早搏為一過性，我們甚至感覺不到，因此大多數(shù)早搏是不需要治療的。面對早搏，首先我們要明確引起早搏的病因和誘因。國內(nèi)外研究均表明，抗心律失常藥物在早搏治療中往往是治標不治本，不僅無益，而且有害。因為抗心律失常藥物在糾正心律失常作用的同時，往往會減弱心肌收縮力，同時加重或誘發(fā)新的心律失常。只有針對病因和誘因，采取標本兼治的綜合治療措施才是治療早搏的首選方法。 在早搏的治療中，首先是生活方式的改變：避免勞累和情緒激動、注意休息和適量運動、戒煙限酒、多食水果和蔬菜等。絕大多數(shù)功能性早搏和部分輕度器質(zhì)性早搏，通過生活方式的改變是可以恢復正常的。在生活方式改變持續(xù)一段時間后（≥3個月），早搏仍然存在，并且嚴重影響到了患者的日常生活，我們才考慮給予藥物治療，最常用的藥物是美托洛爾(即倍他樂克)。只有極個別患者才需要通過射頻消融手術(shù)來治療早搏，這類患者主要是每天早搏數(shù)量超過8000次（按照正常人平均心跳60 次/分來計算，一天24小時總心率大約為8000 萬次，通常24小時早搏總數(shù)超過總心率的10%（即8000次）且癥狀嚴重、藥物治療無效，這類早搏會導致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因為頻繁早搏后出現(xiàn)的代償間期導致一過性腦缺血和黑曚危及生命，因此考慮射頻消融手術(shù)改善不適癥狀，恢復正常心功能。 讀到這里，我想大家已經(jīng)明白了：早搏十分常見，并非心臟病的特異表現(xiàn)，大多無須治療，樹立正確的生活方式，合理飲食，適量運動是治療所有早搏至關(guān)重要的一步。對于功能性早搏要避免過度緊張、驚恐，甚至無休止的治療。對待嚴重的器質(zhì)性早搏，需要前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的心內(nèi)科給予診斷和治療。有些人因為早搏而給自己扣上“心臟病”的大帽子，長期住院治療，甚至休學、悲觀情緒而導致家庭破裂，抑郁或自殺，這類悲劇都是對早搏的認識不足所導致的。希望通過此文，給正有早搏困惑的患者帶來“心”的希望，并指導大家邁向健康生活。2021年08月15日3313
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟早搏我們經(jīng)常提起，很多時候覺得心臟不舒服去看了醫(yī)生之后就會得到這樣的答案。事實上，“早搏”的分類很具體也很繁雜，同時針對不同的早搏類型及程度也有不同的治療方法，我們用“有點早搏”來概括自己的癥狀有時并不科學，甚至可能延誤治療。早搏，專業(yè)來講稱為“期前收縮”，分為房性期前收縮跟室性期前收縮兩種。前者是由于心房部的異位起搏點造成的心臟節(jié)律異常，在60%的正常人中也會出現(xiàn)個別的房性早搏；后者是心室部位的異位起搏點異常放電造成的，少數(shù)正常人會出現(xiàn)，但更多的是在有器質(zhì)性心臟病的患者才會發(fā)生，因為節(jié)律異常的部位在射血功能更為重要的心室，所以影響更大，出現(xiàn)的更頻發(fā)的話應(yīng)及早就醫(yī)治療。房性期前收縮通常無需治療。當明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)分性期前收縮，應(yīng)勸導患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。房性早搏主要的就是要預(yù)防進展成為房顫，房顫一旦出現(xiàn)，癥狀可能會突然加重，血栓相關(guān)事件發(fā)生率升高，嚴重影響生活治療。因此，多數(shù)房早雖不需特殊治療，但也應(yīng)引起注意。而對于室性期前收縮，在發(fā)現(xiàn)后可以針對性的保守治療，藥物基本同上。如果癥狀明顯而對于心悸、胸悶氣短等癥狀明顯的患者，并且holter檢查（24小時動態(tài)心電圖）顯示24小時內(nèi)抓取到15000-20000個室性早搏時可能需要進行射頻消融手術(shù)治療了，但射頻消融手術(shù)目前來看有一定復發(fā)幾率，達到手術(shù)指征的患者如果有手術(shù)意愿建議專科就醫(yī)詳細咨詢。另外，出現(xiàn)室性早搏時建議檢查心臟彩超，除了判斷心臟功能，檢查是否有心臟結(jié)構(gòu)性病變外，評價左心室是否有進行性的增大，對于室性早搏的治療有決定性的作用。至于說早搏是不是心臟病，應(yīng)該說它是提示有器質(zhì)性心臟病的一個直接的臨床表現(xiàn)。但并不是所有早搏都是心臟出了問題，或者需要治療。但及時干預(yù)控制進展是必要的。以上是對房性及室性早搏的簡單介紹，希望對您有所幫助。2021年03月14日2083
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、早搏是什么 早搏專業(yè)術(shù)語叫做期前收縮，簡單說我們的心臟正常情況下，應(yīng)該咚噠咚噠一下一下有規(guī)律有節(jié)奏有先后順序地跳動。但是在某種情況下，在不應(yīng)該跳動的時間點，突然提前跳動一下，就稱之為早搏。早搏一般分為室早、房早、交接區(qū)早搏。室早比較常見，研究顯示，在沒有心臟病的人群中，40%~100%的人在24小時心電監(jiān)測時發(fā)生過室早；健康人，約有60%的人存在房早。 二、早搏會有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明顯的癥狀，很多人可能有早搏，但如果是少數(shù)早搏，且沒有器質(zhì)性心臟病或不敏感的人，這些人沒有任何不舒服的表現(xiàn)。 但比較典型的早搏，會出現(xiàn)心慌、心悸、心跳感覺、心臟感覺突然停頓一下、不自主干咳一下，比較嚴重的還可能出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。 三、什么原因?qū)е铝嗽绮兀?如果有明確的的心臟病，就都有可能出現(xiàn)早搏，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等心臟病都可能會出現(xiàn)早搏；其他的非心臟病，比如貧血、中風、昏迷、感染、發(fā)燒、甲亢等等也可能出現(xiàn)早搏；還比如高血壓、飲酒、藥物、吸毒等等也會導致早搏；劇烈運動、失眠、熬夜、焦慮、壓力大、不適應(yīng)濃茶咖啡的人喝完濃茶咖啡、過敏等等都會出現(xiàn)早搏。 四、早搏到底是不是心臟?。?早搏究竟是不是心臟病呢？不能千篇一律地說，因為有的早搏確實是心臟病，有的早搏不是心臟病。 比如本身有明確的心臟病：冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，同時合并早搏，那么這些早搏本身就是心臟引發(fā)的，當然是心臟病。尤其對不頻發(fā)且寬大畸形的早搏更應(yīng)該重視，積極治療。 比如說是喝酒、藥物、吸毒、發(fā)燒、熬夜、失眠等等有明確誘發(fā)因素導致的早搏，在去除誘因后，早搏消失了，那么這些早搏不屬于心臟病。 再比如查了一圈，沒有明確的器質(zhì)性心臟病，但，早搏數(shù)量很多，那么也屬于心臟，這種屬于特發(fā)性早搏，也需要治療。 五、早搏如何治療？ 對于早搏，要不要治療，簡單的原則就是如果沒有明確的基礎(chǔ)心臟病，且去除誘因后早搏消失了，那么可以不用特殊治療。 但如果有明確的基礎(chǔ)心臟?。汗谛牟?、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，那么必須治療原發(fā)心臟病，是否需要藥物干預(yù)早搏，根據(jù)早搏是否會引起癥狀，早搏的性質(zhì)，早搏的多少決定。 對于沒有明確的心臟病，也沒有明確的誘因的特發(fā)性早搏，一般會根據(jù)早搏多少，決定是否治療。2020年10月31日4837
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