肺動脈閉鎖

肺動脈閉鎖（PAA）是一種少見的先天性心臟疾病，一般由遺傳因素引起。

主要表現(xiàn)為皮膚青紫、呼吸困難。

基本病因

肺動脈閉鎖的病因尚未明確，目前主要認為其發(fā)生可能與下列因素有關。

• 先天遺傳性基因缺陷：父母任一方有本病時，生育下一代可能患病。患者遺傳了有缺陷的基因，導致部分染色體缺失，造成主動脈弓、心臟流出道等發(fā)育異常，最終導致肺動脈閉鎖。
• 先天發(fā)育異常：患者母親懷孕期間葉酸攝入不足，可能導致胎兒發(fā)育畸形，引發(fā)本病。

肺動脈閉鎖的主要癥狀是皮膚青紫、呼吸困難，在運動時會出現(xiàn)明顯缺氧的現(xiàn)象。

典型癥狀

• 皮膚青紫：是肺動脈閉鎖的常見癥狀之一?；颊叱錾髷?shù)日可見面頰、口唇、指端青紫，醫(yī)學上稱之為“紫紺”。
• 指（趾）頭末端膨大：是肺動脈閉鎖的常見癥狀之一，一般來說可表現(xiàn)為手指或腳趾末端膨大似鼓槌狀，醫(yī)學上稱之為“杵狀指”。
• 胸悶氣短：是肺動脈閉鎖的常見癥狀之一。常感覺胸部好像有東西壓著，氣不夠用，所以常會引起呼吸頻率加快、深呼吸、嘆氣等表現(xiàn)。
• 呼吸困難：感到空氣不足、呼吸費力，表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心律失常
• 心力衰竭
• 缺氧窒息
• 肺動脈高壓
• 死亡

本病病因未明，也沒有特別的預防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生肺動脈閉鎖的風險有所幫助：

• 懷孕期間做好產(chǎn)檢，保證葉酸及其他營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，營養(yǎng)均衡、充足，可能預防胎兒患本病。
• 有家族遺傳病史的人群，應該定期體檢，如每年 1 次。生育前應做好產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢，如有不適應及時與醫(yī)生溝通。

本病常通過體格檢查、實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖、影像學檢查等項目來檢查確診，具體檢查方法如下：

• 實驗室檢查：主要包括血尿便常規(guī)、肝腎功能、血氣分析、電解質(zhì)等。有助于了解有無酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、有無貧血及肝腎功能損傷。

• 超聲心動圖：可以動態(tài)立體觀察心臟結構是否完整且正常，心臟功能是否正常。是判斷心臟功能的重要檢查，也是判斷心臟方面原因引起肺血流減少的重要診斷。

• 心導管檢查：有助于檢查患者冠狀動脈情況、心腔內(nèi)不同部位的壓力、血氧飽和度，并確定是否存在右室畸形。

• 選擇性心血管造影：可清楚顯示右心室腔大小、三尖瓣反流以及右心室漏斗部盲端。有助于檢查心臟血流通路情況。

• 心電圖：有助于查看有無心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。

• 影像學檢查：
  胸部 X 線片：初步判斷患者是否發(fā)生心肺變化，協(xié)助診斷。

  64 排螺旋 CT 心血管重建：判斷是否存在心臟結構的病變，具有較高的診斷價值。

本病的主要的治療方法為手術治療。治療關鍵點及難點在于及時診治，保證肺動脈血流的適宜供應，改善低氧血癥和糾正代謝性酸中毒來維持患者生存。主要治療方法如下：

藥物治療

• 輸注前列腺素 E1：有助于保持動脈導管開放，改善缺氧，糾正代謝性酸中毒。

手術治療

一期根治術：

• 適應證：輕度發(fā)育不良型者。
• 目的：及時恢復肺部血流。

一期姑息手術：

• 常用術式：改良 B-T 分流、動脈導管內(nèi)支架置入、介入肺動脈瓣成形術、體外或非體外循環(huán)下肺動脈瓣切開術 + 右心室流出道補片擴大術。
• 目的：減低右心室高壓，減輕心肌肥厚，提高心肌的順應性，提供充足的肺血灌注，促進右心室和肺血管的發(fā)育， 為二期根治做準備。
• 手術時機：新生兒或 0~6 個月小嬰兒動脈導管功能性關閉或細小時，缺氧加重并出現(xiàn)代謝性酸中毒，必須盡早進行姑息手術。

二期根治術：

• 原則：經(jīng)一期姑息手術后，如果右心室發(fā)育良好，則二期手術采取雙心室修補術。
• 目的：修補右心室并得到良好的發(fā)育，以滿足肺循環(huán)需要。

其他治療

• 吸氧：及時供給患者氧氣，提高患者體內(nèi)氧含量，促進身體的代謝，維持患者的生命活動。
• 機械通氣：目的是及時供給患者氧氣，對缺氧嚴重的重癥新生兒患者，應予機械通氣。

術后應盡量保持高蛋白低脂肪的飲食原則，但飲食需要適度適量。

營養(yǎng)攝入過多會導致患者術后肥胖，一定程度上增加心臟負擔，對于手術的治療效果和后期的生活質(zhì)量均有不利影響。

• 性生活：若患者能存活到成年，可能會影響性生活，需要避免勞累。
• 生育：本病也會影響生育，需要提前做好遺傳咨詢，并進行產(chǎn)前檢查。
• 運動：本病無特殊運動方面要求，建議術后避免劇烈運動，以免影響傷口愈合。
• 觀察病情：本病有可能復發(fā)。若又出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，提示疾病可能復發(fā)，需要及時就醫(yī)。
• 復查：一般來說，為了觀察療效和藥物反應，需要術后 1 個月至醫(yī)院復查。由于患者情況各不相同，需要聽從醫(yī)生建議。

本病無法完全治愈，經(jīng)過及時治療，可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，無其他后遺癥。但可能影響壽命。

如果不及時接受治療，隨病情進展，癥狀會加重，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、心力衰竭、缺氧、水腫、窒息等并發(fā)癥，嚴重威脅生命健康。