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2024年02月06日
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李樹(shù)本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 氣管腫瘤術(shù)前，為何要主刀醫(yī)師親自行支氣管鏡檢查？ 氣管腫瘤切除同期行氣管重建術(shù)，是當(dāng)今長(zhǎng)段氣管惡性腫瘤取得根治性治療的唯一手段。它能讓氣管惡性腫瘤患者得到根治性治療，獲得長(zhǎng)期生存的同時(shí)，具有良好的生活質(zhì)量。然而復(fù)雜氣管重建手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。因此，全國(guó)乃至全球?qū)Ｗ⒂跉夤苣[瘤診治的中心不多，僅見(jiàn)于大規(guī)模的醫(yī)療中心：如全球氣管外科中心，哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（哈佛大學(xué)最大的附屬醫(yī)院，胸外科，2017年全美排名第一），廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心（呼吸疾病，連續(xù)7年全國(guó)排名第一）等。 全球氣管外科中心，哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院胸外科有個(gè)不成文的規(guī)定：氣管腫瘤手術(shù)前一定要主刀醫(yī)師親自對(duì)患者行纖維支氣管鏡檢查?，F(xiàn)代氣管外科之父Mathisen教授指出，主刀醫(yī)師親自對(duì)氣管腫瘤患者行纖維支氣管鏡檢查，這是氣管腫瘤診療環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。猶如優(yōu)秀的飛機(jī)機(jī)長(zhǎng)，起飛前一定是要親自看“飛行導(dǎo)航圖”一樣，即使有很多現(xiàn)代化的儀器輔助。 何為纖維支氣管鏡檢查？ 纖維支氣管鏡檢查是將頭端帶有高清攝像頭和光源的細(xì)長(zhǎng)柔軟的支氣管鏡，經(jīng)過(guò)患者呼吸道進(jìn)入并全程觀察。醫(yī)師可以直接通過(guò)視頻顯示器進(jìn)行全程、實(shí)時(shí)、可視化地觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。因此，支氣管鏡檢查在氣管腫瘤的診療中具有無(wú)可替代的地位。 為何術(shù)前主刀醫(yī)師要親自行纖維支氣管鏡檢查 氣管腫瘤術(shù)前評(píng)估的必要性。這就類(lèi)似于每一次飛機(jī)起飛前，機(jī)長(zhǎng)要親自詳細(xì)地了解飛行計(jì)劃、氣象文件、航路圖等相關(guān)的關(guān)鍵信息，做好充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，才能保證每一次飛行的成功。主刀醫(yī)師術(shù)前通過(guò)術(shù)前支氣管鏡檢查，可在手術(shù)前明確氣管腫瘤的大小、形態(tài)、部位和氣管管腔阻塞程度，術(shù)前纖維支氣管鏡檢查對(duì)主刀醫(yī)師明確腫瘤病變累及的范圍、手術(shù)入路、重建方式等關(guān)鍵信息的評(píng)估及獲取，是至關(guān)重要的，它是手術(shù)成功順暢完成的有力保障。 國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心氣管腫瘤“一站式”診療 目前，患者在首次門(mén)診就診中，對(duì)考慮氣管腫瘤當(dāng)天即能完成胸部增強(qiáng)CT，同時(shí)完成纖維支氣管鏡檢查的中心在全國(guó)屈指可數(shù)。令人欣喜的是，在國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授的帶領(lǐng)下，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)專(zhuān)注氣管腫瘤患者的診療，不僅能在門(mén)診就診當(dāng)天完成胸部增強(qiáng)CT檢查，還可在門(mén)診綠色通道開(kāi)展“無(wú)痛”纖維支氣管鏡檢查，能給氣管腫瘤患者帶來(lái)“一站式”的專(zhuān)科診療，做到早診早治，并從人文關(guān)懷的角度提供“無(wú)痛”檢查、快速康復(fù)等優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心，胸外科醫(yī)生具備“雙鏡聯(lián)合”的能力，也就是能同時(shí)開(kāi)展胸腔鏡和支氣管鏡診療。2008年7月，國(guó)內(nèi)胸外科團(tuán)隊(duì)首個(gè)開(kāi)展并率先完成支氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）的大宗病例報(bào)道；2021年，胸外科團(tuán)隊(duì)完成電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）肺結(jié)節(jié)定位的全球最大例數(shù)報(bào)道。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)合中心核心“無(wú)管化”技術(shù)，在氣管腫瘤診治領(lǐng)域?qū)覄?chuàng)佳績(jī)。2020年，完成全球首個(gè)“無(wú)管化”氣管各段重建全覆蓋大宗病例報(bào)道；2021年，完成全球首例“無(wú)管化”機(jī)器人氣管重建系列手術(shù)，也是至今全球唯一能常規(guī)開(kāi)展此類(lèi)氣管手術(shù)的中心。術(shù)中應(yīng)用熒光支氣管鏡，明確氣管腫瘤的病變部位，做到精準(zhǔn)切除與快速康復(fù)。 在國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心的平臺(tái)上、在何建行教授的帶領(lǐng)下、在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為氣管腫瘤患者提供更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，更快速的康復(fù)，更具人文關(guān)懷的診療。氣管腫瘤術(shù)前，主刀醫(yī)師親自行支氣管鏡檢查，我們可以！2022年02月09日866
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武志祥副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 2021年9月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院醫(yī)院兒童腫瘤外科成功為一名4歲復(fù)發(fā)性支氣管原發(fā)炎性肌纖維母細(xì)胞瘤兒童實(shí)施肺葉袖式除術(shù)，手術(shù)耗時(shí)2小時(shí)，術(shù)中出血約20ml?；純?月份于外援確診行氣管鏡下氣管腫瘤切除術(shù)，術(shù)后1月復(fù)查見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。家長(zhǎng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢(xún)?cè)\治方案，最后選擇我院治療，于2021年9月15日于我科行左肺下葉袖式除術(shù)，術(shù)后隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)，為目前國(guó)內(nèi)有報(bào)道實(shí)施肺葉袖式除術(shù)的最小患兒（圖一）。 圖一：患兒我院PET-CT提示支氣管炎性肌纖維母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)（左），氣管鏡及肺三位重建檢查提示腫瘤完全堵住左肺下葉支氣管（中），術(shù)后復(fù)查提示左肺上葉充氣良好，氣管支氣管未見(jiàn)明顯狹窄（右） 新華醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展兒童腫瘤診療中心之一，多年來(lái)不斷創(chuàng)新，手術(shù)技術(shù)及理念一直位于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)地位，常規(guī)開(kāi)展胸部良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，如胸腔鏡下肺葉、肺段切除，復(fù)雜氣管支氣管腫瘤的袖式除術(shù)，胸腔鏡下前縱隔及后縱隔良惡性腫瘤切除以及經(jīng)皮下隧道腔鏡下胸壁腫瘤切除術(shù)等。 關(guān)于兒童氣管支氣管腫瘤的一般信息 原發(fā)性肺腫瘤在兒童中很少見(jiàn)，并且在組織學(xué)上非常多樣化。當(dāng)肺上皮癌發(fā)生時(shí)，它們往往是晚期，預(yù)后取決于組織學(xué)和分期。大多數(shù)原發(fā)性肺腫瘤是惡性的。在對(duì) 383 例兒童原發(fā)性肺腫瘤的回顧中，76% 為惡性，24% 為良性。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)原發(fā)性惡性上皮性肺腫瘤的回顧發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的原發(fā)性?xún)和卧l(fā)性惡性腫瘤為類(lèi)癌腫瘤（63%）其次是肺粘液表皮樣癌（18%）。 兒童器官支氣管腫瘤有哪些？ 氣管支氣管腫瘤是一組異質(zhì)的原發(fā)性支氣管內(nèi)病變，盡管腺瘤意味著良性過(guò)程，但所有種類(lèi)的氣管支氣管腫瘤有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出惡性行為。已確定以下組織學(xué)類(lèi)型，且不同腫瘤好發(fā)于氣管支氣管不同位置（參見(jiàn)圖二）： 圖二：不同氣管支氣管部位好發(fā)不同腫瘤 類(lèi)癌瘤（支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌瘤）：類(lèi)癌占兒童所有氣管支氣管腫瘤的80%～85% ，它是最常見(jiàn)的氣管支氣管腫瘤； 粘液表皮樣癌：一種生長(zhǎng)緩慢的氣道血管息肉樣腫塊，是第二常見(jiàn)（10%）的兒科氣管支氣管腫瘤； 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤：這些低級(jí)別腫瘤占小兒氣管支氣管腫瘤的 1%，通常位于氣管上部，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。與其他疾病部位相比，支氣管內(nèi)（肺）炎性肌纖維母細(xì)胞瘤極為罕見(jiàn)； 橫紋肌肉瘤：罕見(jiàn)，對(duì)化療較為敏感； 顆粒細(xì)胞瘤：尚未在兒科患者中記錄惡變； 除此之外，氣管支氣管轉(zhuǎn)移腫瘤也需要考慮，最常見(jiàn)于各類(lèi)肉瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移累及相應(yīng)的氣管及支氣管 兒童氣管支氣管腫瘤的預(yù)后如何？ 除橫紋肌肉瘤外，所有組織學(xué)類(lèi)型的氣管支氣管腫瘤在兒童手術(shù)切除后預(yù)后良好，即使存在局部浸潤(rùn)。氣管支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移肉瘤一般預(yù)后不良。 兒童氣管支氣管腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 氣管支氣管腫瘤的表現(xiàn)癥狀通常是由不完全的氣管支氣管阻塞引起的，包括以下內(nèi)容： 干咳； 喘息； 呼吸困難； 從氣道或肺部吐血； 肺部經(jīng)常感染，例如肺炎； 不明原因的食欲不振或體重減輕； 不是氣管支氣管腫瘤的其他情況可能會(huì)導(dǎo)致這些相同的體征和癥狀。例如，氣管支氣管腫瘤的癥狀很像 哮喘的癥狀，這使得腫瘤的診斷變得困難。由于診斷困難，癥狀經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)月之久，偶爾，患有喘息的兒童因哮喘而接受治療，診斷延遲長(zhǎng)達(dá) 4 - 5 年。 兒童氣管支氣管腫瘤如何診斷？ 據(jù)報(bào)道，大約 6% 的類(lèi)癌腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，2% 的病例報(bào)告有復(fù)發(fā)。非典型類(lèi)癌很少見(jiàn)，但更具侵襲性，50% 的患者在診斷時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疾病，可發(fā)展為典型的類(lèi)癌綜合征。奧曲肽核掃描可能顯示腫瘤或淋巴結(jié)吸收了放射性，這表明轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。 支氣管造影或計(jì)算機(jī)斷層掃描可能有助于確定遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張的程度由于肺部破壞程度的阻塞可能會(huì)影響手術(shù)治療。 PET-CT有助于判斷腫瘤良惡性以及有無(wú)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。 兒童氣管支氣管腫瘤如何治療？ 保守的肺切除術(shù)，包括袖狀節(jié)段切除術(shù)，在可行的情況下，切除受累的淋巴管，是首選的治療方法。隨著3D技術(shù)普及與應(yīng)用將有助于術(shù)前評(píng)估手術(shù)根治可行性及制定精準(zhǔn)的手術(shù)方案（圖三）?；瘜W(xué)療法和放射療法不適用于氣管支氣管腫瘤，除非有轉(zhuǎn)移證據(jù)證明或腫瘤是橫紋肌肉瘤組織學(xué)類(lèi)型，不同的腫瘤推薦的治療方案有一定差異，具體如下： 類(lèi)癌瘤（支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌瘤）：手術(shù)切除淋巴結(jié)取樣是首選治療方法?？偵媛蕿?95%。 粘液表皮樣癌：推薦的治療方法是開(kāi)放手術(shù)切除和淋巴結(jié)取樣，不推薦內(nèi)鏡下切除。 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤：手術(shù)是首選的治療方法，如果腫瘤為ALK突變陽(yáng)性，則使用克唑替尼治療可能有效。 橫紋肌肉瘤：不建議進(jìn)行根治手術(shù)。這種腫瘤對(duì)化學(xué)療法和放射療法非常敏感，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 顆粒細(xì)胞瘤：手術(shù)切除首選。 圖三：右肺上葉腫瘤累及上葉支氣管開(kāi)口，3D影像重建提示腫瘤有完整切除可能（上），氣管鏡確認(rèn)腫瘤累及上葉支氣管（下左），術(shù)中腫瘤完整切除（下中），后復(fù)查提示左肺上葉充氣良好，氣管支氣管未見(jiàn)明顯狹窄（下右） 氣管支氣管腫瘤的治療有些爭(zhēng)議，因?yàn)闅夤苤夤苣[瘤通常在內(nèi)鏡下可見(jiàn)。由于出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)這些病變進(jìn)行活檢可能是危險(xiǎn)的。新的內(nèi)窺鏡技術(shù)已允許安全地進(jìn)行活檢；除了高度選擇的病例外，不建議進(jìn)行內(nèi)窺鏡切除術(shù)，本文伊始提及的患兒系氣管鏡下腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)。 盡管任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，但新華醫(yī)院兒童腫瘤外科的醫(yī)生在這方面擁有先進(jìn)的技術(shù)及理念，且大多數(shù)患者可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)通常會(huì)減少術(shù)后疼痛、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減少出血并更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)。 如何聯(lián)系我們? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒普外科，聯(lián)系方式如下： 周一下午兒普外科兒童胸部腫瘤專(zhuān)科門(mén)診 新華醫(yī)院27號(hào)樓六樓兒童腫瘤外科 直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師（好大夫） 本文僅代表一般情況及科普目的，具體個(gè)體需充分了解病情及相關(guān)檢查情況下做出相符合的專(zhuān)業(yè)處理意見(jiàn)，謝謝！2022年02月09日807
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 發(fā)病率 原發(fā)性氣管腫瘤是指位于環(huán)狀軟骨和氣管隆突之間的腫瘤，臨床上較為少見(jiàn)，占呼吸系統(tǒng)腫瘤的1%-2%，男女比例約為4∶1，成人發(fā)病率高于兒童。成人原發(fā)性氣管腫瘤90％為惡性，國(guó)外報(bào)道以氣管鱗癌為主，次為氣管腺樣囊性癌；但國(guó)內(nèi)報(bào)道以腺樣囊性癌為主，次為鱗癌。兒童則以良性腫瘤居多，良性率可達(dá)90%，以乳頭狀瘤、纖維瘤和血管瘤常見(jiàn)。氣管腫瘤多位于氣管上段和下段，中段病變少見(jiàn)。癥狀 由于氣管管腔較大、管壁伸縮性和彈性好，咳嗽反射強(qiáng)，而且氣管良性腫瘤及大部分低度惡性氣管腫瘤生長(zhǎng)緩慢，因此，氣管腫瘤起病較隱襲，早期癥狀和體征缺乏特異性。只有當(dāng)氣管管腔狹窄50%-75%時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)較明顯的胸悶、呼吸困難。檢查由于氣管、支氣管前后有縱隔組織、軟組織和骨骼影的重疊，病變不容易通過(guò)常規(guī)X線胸部透視或平片發(fā)現(xiàn)。因此氣管腫瘤極易漏診和誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后欠佳。治療方法 主要有手術(shù)治療、支氣管鏡下呼吸介入治療和放射治療。應(yīng)綜合評(píng)估腫瘤的部位、性質(zhì)、大小、浸潤(rùn)范圍以及患者全身狀況，確定最佳治療方案。外科手術(shù)治療是目前最主要、有效的方法。當(dāng)腫瘤靠近隆突或累及支氣管，可行隆突重建術(shù)。手術(shù)切除可根治良性腫瘤以及早期或低度惡性腫瘤，但對(duì)腫瘤侵犯氣管周?chē)M織，或腫瘤長(zhǎng)度超過(guò)6 cm或超過(guò)氣管總長(zhǎng)度一半者，手術(shù)切除后常出現(xiàn)吻合困難或愈合不良；高齡患者合并癥多、無(wú)法接受手術(shù)治療等，呼吸介入治療可發(fā)揮重要作用。 此外，由于原發(fā)性氣管腫瘤以混合病變?yōu)橹?，多伴有管壁或周?chē)鷼夤芙?rùn)，而且少數(shù)良性腫瘤為帶蒂腫瘤。對(duì)于病變廣泛、手術(shù)難切除、手術(shù)后腫瘤殘留或切緣陽(yáng)性及存在手術(shù)禁忌證的惡性氣管腫瘤患者，可選擇放射治療，一般推薦放療劑量為60-70 Gy。 綜上所述，原發(fā)性氣管腫瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易漏診和誤診。臨床醫(yī)生應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，對(duì)于胸部X線檢查未見(jiàn)異常而有咳嗽、吸氣性呼吸困難及哮喘等表現(xiàn)，且解痙平喘治療效果欠佳者要考慮到本病的可能，應(yīng)及時(shí)建議患者行氣管CT檢查和支氣管鏡檢查。一旦明確診斷，爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療，切除病變、解除氣道梗阻。呼吸介入治療具有微創(chuàng)、快速解除梗阻、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，在外科手術(shù)前腫瘤的評(píng)估、氣管良性腫瘤的治療和惡性腫瘤的輔助治療中發(fā)揮一定作用，能夠明顯改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量；但也存在局限性，腫瘤殘根較深或腫瘤蒂部較寬者，呼吸介入治療后容易復(fù)發(fā)，對(duì)此情況可考慮內(nèi)科呼吸介入治療聯(lián)合外科治療或放射治療等綜合治療手段。2021年02月20日1921
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 從上一篇文章中我們知道了什么是氣管腫瘤，氣管腫瘤的病因以及氣管腫瘤的表現(xiàn)。那么當(dāng)周?chē)挠腥碎L(zhǎng)期頑固性的刺激性咳嗽，同時(shí)有痰中帶血絲，并且呼吸困難會(huì)因?yàn)樯眢w位置的改變而出現(xiàn)變化，懷疑患有氣管腫瘤時(shí)，需要做什么檢查才能早期診斷呢？懷疑氣管腫瘤需要做什么檢查？醫(yī)院常見(jiàn)的原發(fā)性氣管腫瘤檢查方法有血?dú)夥治鰴z查、肺功能檢查、Ｘ線胸片檢查，這些方法雖然在氣管腫瘤診斷上發(fā)揮著一定的作用，但是也存在著一些局限性，只能用于輔助確診、排除其他疾病。胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查和核磁共振顯像（MRI）檢查是目前醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)可的原發(fā)性氣管腫瘤的重要診斷方法。１、血?dú)夥治鰴z查：血?dú)夥治鰴z查是呼吸系統(tǒng)疾病檢查的常規(guī)項(xiàng)目，在早期的原發(fā)性氣管腫瘤的診斷上，血?dú)夥治鰴z查有一定局限性、意義不大。但在后期，當(dāng)原發(fā)性氣管腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)將會(huì)使得血?dú)夥治鰴z查的指標(biāo)異常，輔助其他檢查項(xiàng)目可進(jìn)一步加強(qiáng)診斷氣管腫瘤的準(zhǔn)確性，具有一定的價(jià)值。２、肺功能檢查：肺功能檢查能夠提示呼吸道通氣阻力的大小。因?yàn)闅夤艿膬?nèi)徑比較大，并且具有良好的彈性與收縮性，又由于腫瘤生長(zhǎng)較為緩慢，所以在氣管腫瘤早期肺功能檢查一般沒(méi)有明顯的異常。但當(dāng)氣管腫瘤的面積占據(jù)了氣管腔面積的一半以上時(shí)，患者才表現(xiàn)出較為明的呼吸困難，肺功能檢查結(jié)果才表現(xiàn)出異常。肺功能檢查在診斷早期原發(fā)性氣管腫瘤方面具有一定的局限性，當(dāng)肺功能結(jié)果出現(xiàn)明顯改變時(shí)，一般已經(jīng)到了中晚期。 ３、普通Ｘ線胸片檢查：普通Ｘ線胸片因?yàn)闅夤芎图怪?、縱膈等結(jié)構(gòu)重疊，很難清晰顯示氣管腫瘤病變。尤其是當(dāng)氣管內(nèi)的腫瘤較小的時(shí)候，Ｘ線胸片的診斷價(jià)值基本不存在，一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 ４、胸部CT檢查：胸部CT檢查是目前呼吸系統(tǒng)檢查中非常重要的檢查項(xiàng)目。因?yàn)槠胀ǎ鼐€胸片的缺點(diǎn)，在肺結(jié)核、肺癌和肺部腫塊待查等很多疾病的檢查中Ｘ線胸片已經(jīng)基本被胸部CT代替。胸部CT檢查原發(fā)性氣管腫瘤疾病時(shí)，CT檢查圖像可以較清晰地顯示腫瘤的位置、周?chē)址阜秶?、呼吸道受阻程度及腫瘤向外侵犯發(fā)展等情況。5、核磁共振顯像（MRI）檢查：胸部核磁共振顯像（MRI）檢查在原發(fā)性氣管腫瘤的診斷方面發(fā)揮著十分重要的作用，氣管MRI檢查除能清晰顯示腫瘤的大小、位置、形狀外，還可了解周?chē)M織受腫瘤侵犯的程度、腫瘤與周?chē)艿年P(guān)系、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。但是核磁共振顯像檢查也存在著一些不足：例如檢查成像的分辨率沒(méi)有CT檢查高；檢查時(shí)間長(zhǎng)；檢查設(shè)備的噪音比較大等。6 、纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查可以對(duì)腫瘤的表面情況、大小、位置和氣管阻塞等情況進(jìn)行直接地觀察，并且可以獲取病理證據(jù)，有利于治療方案的制定。纖維支氣管鏡不但是原發(fā)性氣管腫瘤的診斷工具，而且也可用于治療原發(fā)性氣管腫瘤。氣管腫瘤什么治療方法最好？ 經(jīng)過(guò)種種檢查，如果確診了是氣管腫瘤目前哪些治療手段呢？對(duì)于良性腫瘤，徹底的手術(shù)切除是首選且肯定的治療方法。氣管惡性腫瘤有效的治療方式是氣管腫瘤切除，再將剩余的氣管兩端端對(duì)端縫合在一起，手術(shù)后根據(jù)情況決定是否加放射治療。 早期的原發(fā)性氣管腫瘤較少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這時(shí)候應(yīng)該積極爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。是否適合手術(shù)切除，或者說(shuō)手術(shù)能否安全徹底地切除腫瘤，受腫瘤生長(zhǎng)部位、腫瘤大小、腫瘤范圍以及患者是否同時(shí)患有其他疾病限制。另外因?yàn)闅夤茉谛厍粌?nèi)位置很深，周?chē)行呐K、大血管、肺等重要的器官，手術(shù)難度高，手術(shù)前一定要全面檢查制定合適的手術(shù)方案。因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有合適的人工材料可以替換、修補(bǔ)長(zhǎng)段的氣管缺損，當(dāng)氣管腫瘤需要切除時(shí)，缺損的氣管只能通過(guò)剩余的氣管修復(fù)，所以能夠手術(shù)切除的長(zhǎng)度有限，一般成人切除長(zhǎng)度不能超過(guò)氣管總長(zhǎng)度的一半（約5cm），兒童不能超過(guò)氣管總長(zhǎng)度的三分之一，否則強(qiáng)行縫合在一起的氣管的愈合會(huì)受影響。所以氣管腫瘤不可怕，早期手術(shù)可以切除；但當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大后，手術(shù)機(jī)會(huì)可能就很小了。畏懼手術(shù)，還有其他的治療方法嗎？ 對(duì)于年齡太大、體質(zhì)很差不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的氣管腫瘤患者，應(yīng)首選放射治療。通常氣管腺樣囊性癌對(duì)于放療的敏感性較高，鱗癌次之。對(duì)于已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及不能手術(shù)的氣管腫瘤患者可選擇放射治療聯(lián)合化學(xué)治療。對(duì)不能行手術(shù)切除的患者，為了短期內(nèi)緩解患者呼吸道阻塞的癥狀，還可以根據(jù)情況選擇氣管內(nèi)支架治療。選擇合適的硅膠或者金屬支架置放在氣管的狹窄部位，暫時(shí)緩解呼吸困難等不適。除此以外，不能手術(shù)的氣管腫瘤患者還可應(yīng)用氣管鏡下激光電灼、冷凍治療等手段來(lái)減輕呼吸道梗阻和腫瘤出血的情況。2021年01月31日2084
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣管腫瘤非常罕見(jiàn),其中約90%是惡性的. 分類(lèi) 鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌是兩種最常見(jiàn)的惡性氣管腫瘤,兩者具有相等的發(fā)病率。其次還有黏液表皮樣癌、肉瘤、類(lèi)癌、淋巴瘤和黑色素瘤。 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、咳嗽咯血、喘息(或“哮喘")、喘鳴和聲音嘶啞,罕見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 輔助檢查 1、X線：使用胸部x線片對(duì)氣管腫瘤進(jìn)行初步評(píng)估。 2、胸部CT：對(duì)比增強(qiáng)胸部CT及多平面重建再次評(píng)估?？赏ㄟ^(guò)CT精確評(píng)估氣管梗阻的程度。也可以通過(guò)CT掃描進(jìn)行腫瘤縱向侵犯的范圍評(píng)估,這是確定腫瘤可切除性的最重要因素。 3、支氣管鏡：用支氣管鏡進(jìn)行活檢;評(píng)估腫瘤長(zhǎng)度、黏膜下侵犯程度、正常氣管的長(zhǎng)度;必要時(shí)解除梗阻。需要大量活檢標(biāo)本和解除氣管梗阻時(shí)則選用硬質(zhì)支氣管鏡。梗阻性腫瘤通常通過(guò)內(nèi)鏡下清除,并且用氧化釔鋁晶體激光處理腫瘤基底部,以減少出血。由于梗阻通?？赏ㄟ^(guò)支氣管鏡輕易解除,很少需要行確定性手術(shù)。 治療 大多數(shù)氣管腫瘤患者可以由有經(jīng)驗(yàn)的氣管外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切除治療。長(zhǎng)度小于4cm的腫瘤適合切除,如果該患者其他方面合適的話,偶爾也可切除長(zhǎng)達(dá)6cm的腫瘤。影響腫瘤是否可以切除的因素有腫瘤長(zhǎng)度、身體狀況、頸部活動(dòng)度和長(zhǎng)度、腫瘤毗鄰結(jié)構(gòu)的侵犯、轉(zhuǎn)移性疾病(少見(jiàn))、年齡等。年輕、體瘦、脖子長(zhǎng)而靈活,是理想的患者。應(yīng)告知患者,即使氣管切除后恢復(fù)能令人滿(mǎn)意,也有可能需要進(jìn)行輔助放療。接近陽(yáng)性或陽(yáng)性邊緣的患者通常在術(shù)后1-2個(gè)月行支氣管鏡檢查,顯示氣管吻合術(shù)愈合良好后被轉(zhuǎn)送進(jìn)行輔助放療。 （德）Hendrik C.Dienemann.胸外科手術(shù)學(xué)【M】2017:54-552020年07月21日3432
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣管腫瘤分為良性氣管腫瘤和惡性氣管腫瘤。惡性氣管腫瘤又分為原發(fā)性和繼 發(fā)性氣管腫瘤。兒童氣管腫瘤中良性多見(jiàn)，成人氣管腫瘤中惡性多見(jiàn)，男女發(fā)病率相當(dāng)，常見(jiàn)于30~50歲。 病理： 氣管良性腫瘤組織學(xué)上包括：乳頭狀瘤、軟骨瘤和纖維瘤等。 氣管惡性腫瘤組織學(xué)上分為三類(lèi)： ①上皮來(lái)源的腫瘤，主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、類(lèi)癌、腺癌和黏液表皮樣癌等； ②間葉來(lái)源的腫瘤，包括軟骨肉瘤、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤等； ③淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。 氣管惡性腫瘤中鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，吸煙者多見(jiàn)，約占?xì)夤軔盒阅[瘤的50%，可在氣管的各段發(fā)生，膜部多見(jiàn)，多呈菜花樣生長(zhǎng)，易潰爛及阻塞管腔，病情發(fā)展較快，易外侵。腺樣囊性癌次之，約占30%，多見(jiàn)于氣管的上1/3，低度惡性，生長(zhǎng)較慢，預(yù)后相對(duì)較好。 氣管惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低。 臨床表現(xiàn)： 氣管腫瘤的癥狀主要取決于腫瘤的大小、生長(zhǎng)速度、活動(dòng)度、是否破潰以及氣管狹窄的程度。臨床表現(xiàn)主要包括： ①咳嗽、咯血； ②呼吸困難、喘憋和喘鳴； ③反復(fù)發(fā)作的肺炎； ④晚期可有聲音嘶啞和吞咽困難等； ⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。 診斷： 氣管腫瘤早期臨床癥狀和體征不典型。長(zhǎng)期慢性刺激性干咳伴進(jìn)行性呼吸困難，或反復(fù)發(fā)生肺炎或哮喘，藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)警惕氣管腫瘤。 胸部CT是氣管腫瘤最好的影像學(xué)檢查方法，表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，多為偏心性，伴氣管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄。有時(shí)可見(jiàn)氣管旁淋巴結(jié)腫大，提示腫瘤轉(zhuǎn)移可能。CT三維重建可更清晰的顯示腫瘤的形態(tài)。支氣管鏡檢查是氣管腫瘤的另一項(xiàng)常用重要的檢查方法，可明確腫瘤的部位、大小、形態(tài)和管腔阻塞的程度，初步判斷良惡性，并取活檢，明確病理。如氣管腫瘤較大，則術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行食管造影或食管鏡檢查，以明確食管是否受侵，評(píng)價(jià)手術(shù)切除的可行性，并與來(lái)源于食管的腫瘤鑒別。 治療： 氣管腫瘤原則上首選以切除重建為主的手術(shù)治療，其他治療手段包括支氣管內(nèi)鏡下的腫瘤切除、腔內(nèi)支架置入、放療等。 1.手術(shù)治療 對(duì)于氣管惡性腫瘤，或內(nèi)鏡下難以完整切除的良性腫瘤，應(yīng)爭(zhēng)取行氣管的切除重建術(shù)。氣管袖式切除端端吻合術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方式，早期手術(shù)預(yù)后良好。氣管隆突部位的腫瘤或支氣管腫瘤累及隆突的，可行氣管隆突切除重建術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估病變的范圍及氣管可切除的長(zhǎng)度非常重要。氣管切除長(zhǎng)度5cm以?xún)?nèi)的可以一期吻合重建。病變過(guò)于廣泛者，術(shù)后氣管吻合口張力過(guò)大會(huì)影響愈合，可考慮人工氣管置換、氣管切開(kāi)腫瘤切除術(shù)或氣管側(cè)壁切除成形術(shù)，再輔以放療。氣管腫瘤合并喉返神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞綜合征，或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，為相對(duì)手術(shù)禁忌。 2.內(nèi)鏡治療 對(duì)于窄基底的較小的氣管良性腫瘤，可考慮內(nèi)鏡下切除，達(dá)到治療目的。對(duì)于范圍較大無(wú)法根治性切除的氣管惡性腫瘤，在硬質(zhì)氣管鏡或纖維支氣管鏡下，通過(guò)激光電灼、冷凍、氬氦刀、放射性粒子置人、氣管內(nèi)支架置人等手段，能對(duì)腫瘤引起的氣道梗阻和出血起到治療作用，達(dá)到減輕癥狀的目的。 3.放射治療 可用于不適合手術(shù)切除的氣管惡性腫瘤或術(shù)后輔助治療，腫瘤過(guò)大或外侵嚴(yán)重?zé)o法完整切除者，可先行放射治療，再評(píng)估手術(shù)的可行性。2020年03月12日3732
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