氣管腫瘤

氣管腫瘤是指發(fā)生于氣管環(huán)狀軟骨以下、氣管隆突以上的腫瘤，是呼吸系統(tǒng)的少見病癥。多見于成人，約 90% 為惡性，多為低中度惡性，極易誤診。兒童的氣管腫瘤約 90% 為良性。

氣管腫瘤的主要癥狀有刺激性咳嗽、咳痰、喘息、活動后胸悶、氣短、痰中帶血等。

本病病因未明，可能與繼發(fā)因素、病毒感染、遺傳因素等因素有關(guān)。

• 繼發(fā)因素：可由身體其他器官或組織的原發(fā)腫瘤浸潤、擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移而來，多見于喉、支氣管、甲狀腺、食管、胸腺及縱膈等鄰近器官的惡性腫瘤。
• 病毒感染：氣管良性腫瘤的發(fā)病與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。
• 遺傳因素：氣管腫瘤可能和基因或染色體變異等遺傳因素有關(guān)。
• 其他因素：氣管腫瘤還與吸煙、電離輻射等因素有關(guān)。

氣管腫瘤的早期癥狀隱匿，且多缺乏特異性，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、痰中帶血等癥狀；隨著瘤體的逐漸增大，患者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難等表現(xiàn)。

• 早期常見刺激性咳嗽、無痰，也可少量咳痰，有時痰中帶有血絲，同時可伴有喘息等癥狀。

• 腫瘤逐漸增大，可造成氣道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

• 晚期惡性腫瘤侵犯周圍器官和組織或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：

  腫瘤侵犯周圍神經(jīng)、食管和縱膈，可出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，氣管食管瘺。

  腫瘤出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)顯著呼吸困難。

  腫瘤出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，黃疸。

  腫瘤出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)頭痛，嘔吐，意識障礙。

本病病因未明，尚無有效預(yù)防方式。避免吸煙、有害氣體、電離輻射等刺激，避免呼吸道病毒感染等措施可能對于預(yù)防本病有所幫助。

本病主要通過影像學(xué)檢查、氣管鏡檢查、病理檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 影像學(xué)檢查
  胸部 CT：可顯示腫瘤的大小、位置、范圍和氣管腔狹窄的程度，以及腫瘤對周圍器官和淋巴結(jié)有無侵犯轉(zhuǎn)移。
  全身 CT：如果病理考慮惡性，或出現(xiàn)其他器官的臨床表現(xiàn)時，需要行 PET-CT 或全身 CT 檢查除外轉(zhuǎn)移。
• 氣管鏡檢查
  可直接窺見腫瘤，了解腫瘤的部位，大小，表面形態(tài)和活動度。
• 病理檢查
  可在氣管鏡下取部分組織，進(jìn)行病理活檢，是確診氣管腫瘤、判斷腫瘤良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

氣管腫瘤最主要的治療方法為手術(shù)治療，除此之外，還有化療、放療等方法。

手術(shù)治療

• 由于腫瘤常阻塞氣道造成通氣障礙，嚴(yán)重威脅患者生命，根治性切除與氣管重建是治療氣管腫瘤的最理想方法。
• 手術(shù)可以完全切除腫瘤，緩解氣道阻塞以及獲得病理確診，實現(xiàn)良性及低度惡性氣管腫瘤患者長期生存。

化療

• 用環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶、順鉑等，進(jìn)行腫瘤支氣管動脈灌注化療，對于不適合手術(shù)切除的氣管惡性腫瘤患者有著一定的治療效果。

放療

• 可用于不適合手術(shù)切除的氣管惡性腫瘤或術(shù)后輔助治療，一般而言，氣管腺樣囊性癌對放射線比較敏感，鱗癌次之。
• 腫瘤過大或外侵嚴(yán)重?zé)o完整切除者，可先行放射治療，再評估手術(shù)的可行性。

介入治療

適應(yīng)癥

• 各種氣管良性腫瘤。
• 失去手術(shù)機(jī)會的惡性腫瘤。
• 伴有合并癥、無法耐受手術(shù)的高齡患者。
• 緩解惡性腫瘤所致的氣道梗阻，降低麻醉風(fēng)險、增加手術(shù)耐受性。

治療方法

• 熱療：包括高頻電刀、激光、微波等，能迅速減小腫瘤的體積、通暢氣道、緩解梗阻癥狀，但必須定期進(jìn)行清理，防止壞死物阻塞氣道。
• 冷凍治療：治療效果較慢，治療后需進(jìn)行氣管鏡復(fù)查，并評估組織的破壞情況。
• 氣管內(nèi)支架置入：能迅速緩解患者的呼吸困難，但由于未對腫瘤進(jìn)行治療，腫瘤組織繼續(xù)生長可能侵入支架再次引起氣管狹窄。

• 避免吸煙，遠(yuǎn)離有害氣體，減少呼吸道刺激。
• 注意開窗通風(fēng)、防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。
• 避免生冷刺激性食物，以免刺激呼吸道加重患者的病情。
• 術(shù)前應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動，以免加重機(jī)體的缺氧程度。在術(shù)后應(yīng)住院或留家休息調(diào)養(yǎng)，當(dāng)病情較輕或好轉(zhuǎn)時，應(yīng)注意動靜結(jié)合，逐漸增加運(yùn)動量，增強(qiáng)身體免疫力，但要避免勞累。
• 治療后遵醫(yī)囑復(fù)查，一般術(shù)后 2 年內(nèi)每 3~6 個月行影像學(xué)檢查評估，晚期腫瘤應(yīng)每 3 個月復(fù)查影像學(xué)檢查。

• 氣管腫瘤如果在早期瘤體較小、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況下進(jìn)行治療，預(yù)后良好。
• 如果患者沒有得到及時的治療，使瘤體增大，并向周圍或遠(yuǎn)處組織蔓延，則預(yù)后相對較差。