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2023年07月10日
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 概述： 氣管腫瘤常定義為發(fā)生于支氣管以上、喉部以下的腫瘤。氣管腫瘤屬于罕見腫瘤，在呼吸系統(tǒng)腫瘤中比例小于2%。氣管腫瘤分為良性和惡性兩大類，后者又稱為氣管癌。成人氣管腫瘤以惡性多見，好發(fā)于30-50歲間，兒童氣管腫瘤亦見報(bào)道。因其發(fā)病率低，臨床癥狀隱匿，常容易漏診、誤診；同時(shí)，氣管腫瘤手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。因此，全國(guó)乃至全球?qū)Ｗ⒂跉夤苣[瘤診治的中心甚少，僅見于大規(guī)模的國(guó)家級(jí)呼吸醫(yī)學(xué)中心：如全球氣管外科中心，哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（哈佛大學(xué)最大的附屬醫(yī)院，胸外科，2017年全美排名第一），廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心（呼吸疾病，連續(xù)7年全國(guó)排名第一）等。 病因： 氣管腫瘤病因未明，原發(fā)性氣管腫瘤可能與遺傳、病毒感染、慢性炎癥、吸煙等因素有關(guān)。繼發(fā)性氣管腫瘤往往是鄰近組織或臟器的腫瘤浸潤(rùn)、擴(kuò)散而致，多源于甲狀腺、胸腺、食管等鄰近器官的惡性腫瘤。 臨床表現(xiàn)： 氣管腫瘤早期臨床癥狀和體征均不典型，且很隱匿，往往變現(xiàn)為陣發(fā)性慢性咳嗽、活動(dòng)后氣促等。氣管腫瘤的癥狀表現(xiàn)主要取決于腫瘤的大小及其阻塞氣道的程度。氣道梗阻程度越厲害，臨床變現(xiàn)呼吸道梗阻或刺激癥狀越重。值得指出的是：氣管腫瘤早期進(jìn)展較緩慢，因此，往往容易誤診為慢性咽炎、哮喘、甚至肺炎。但當(dāng)氣道梗阻發(fā)生到一定程度時(shí)，患者就出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴，晚期患者還出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀。 診斷及診斷方法：?? 氣管腫瘤的診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查和病理活檢結(jié)果。胸部CT結(jié)合支氣管鏡檢查是最好的臨床診斷方法。影像學(xué)CT表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，管腔不規(guī)則狹窄。支氣管鏡檢查可明確腫瘤的部位、大小、形態(tài)和管腔阻塞程度，并能取活組織檢查，明確診斷，是氣管腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。?? 然而，能在首次門診即可判斷氣管腫瘤，且能在門診同時(shí)完成胸部增強(qiáng)CT和支氣管鏡檢查的中心不多。值得指出的是，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心專注氣管腫瘤患者的診治，不僅在門診開展胸部增強(qiáng)CT，還可在門診綠色通道開展“無(wú)痛”纖維支氣管鏡檢查，能給氣管腫瘤患者帶來(lái)“一站式”的專科診療。 治療： 依據(jù)全球氣管腫瘤治療原則：氣管腫瘤病變的切除與氣管重建手術(shù)是當(dāng)今氣管惡性腫瘤取得根治性治療的首選，也是唯一手段。其他治療手段還包括：全身藥物化療、局部放射治療、內(nèi)鏡介入治療等，但均為補(bǔ)充手段，延緩癥狀，并不能做到氣管癌腫的根治性治療。 手術(shù)治療： 氣管腫瘤手術(shù)遵循的原則是：氣管病變的完整切除+氣管重建。氣管重建手術(shù)因氣管吻合口與外界相通，氣管重建張力大，術(shù)后易發(fā)生吻合口愈合不良，吻合口裂開等致死性并發(fā)癥；然而，當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生后，氣管二次手術(shù)等成功率極低。因此，全國(guó)乃至全球常規(guī)開展氣管腫瘤外科手術(shù)的醫(yī)學(xué)中心不多，國(guó)內(nèi)更屈指可數(shù)。2015年，全球首例“無(wú)管化”胸段氣管重建成功施行，患者術(shù)后快速康復(fù)；2020年，厚積薄發(fā)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心，完成全球首個(gè)“無(wú)管化”氣管各段重建全覆蓋大宗病例報(bào)道，結(jié)果發(fā)表于全球胸外科頗具影響力的雜志《TSC》。 傳統(tǒng)的氣管腫瘤手術(shù)均需要?dú)夤懿骞苈樽?，保持術(shù)中患者的呼吸（因切除病變的氣管，術(shù)中有一段較長(zhǎng)的時(shí)間需反復(fù)氣管插管，調(diào)整呼吸通道），而反復(fù)插管又導(dǎo)致氣管的進(jìn)一步損傷；與此同時(shí)，絕大部分醫(yī)院往往開展傳統(tǒng)的“大”開胸、“大切口”手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)較慢；廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，全球率先開展“無(wú)氣管插管麻醉”單孔胸腔鏡極致微創(chuàng)氣管重建手術(shù)；2021年，完成全球首例“無(wú)氣管插管麻醉”機(jī)器人氣管隆突重建手術(shù)，也是至今全球唯一能常規(guī)開展此類氣管手術(shù)的中心。在國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心的平臺(tái)上、在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，氣管腫瘤的專科發(fā)展，能為氣管腫瘤患者提供更專業(yè)的診療，更快速的康復(fù)。 預(yù)后： 氣管良性腫瘤切除后，可痊愈。氣管惡性腫瘤，氣管癌通常惡性程度低，根治性手術(shù)后患者預(yù)后佳。氣管病變切除氣管重建手術(shù)并無(wú)切除健康的肺組織，術(shù)后不影響肺功能，因此，術(shù)后患者生活質(zhì)量佳，能長(zhǎng)期身心健康地生活。2021年12月12日1398
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