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2023年07月10日
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 概述： 氣管腫瘤常定義為發(fā)生于支氣管以上、喉部以下的腫瘤。氣管腫瘤屬于罕見腫瘤，在呼吸系統(tǒng)腫瘤中比例小于2%。氣管腫瘤分為良性和惡性兩大類，后者又稱為氣管癌。成人氣管腫瘤以惡性多見，好發(fā)于30-50歲間，兒童氣管腫瘤亦見報道。因其發(fā)病率低，臨床癥狀隱匿，常容易漏診、誤診；同時，氣管腫瘤手術難度大，風險高。因此，全國乃至全球專注于氣管腫瘤診治的中心甚少，僅見于大規(guī)模的國家級呼吸醫(yī)學中心：如全球氣管外科中心，哈佛大學附屬麻省總醫(yī)院（哈佛大學最大的附屬醫(yī)院，胸外科，2017年全美排名第一），廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學中心（呼吸疾病，連續(xù)7年全國排名第一）等。 病因： 氣管腫瘤病因未明，原發(fā)性氣管腫瘤可能與遺傳、病毒感染、慢性炎癥、吸煙等因素有關。繼發(fā)性氣管腫瘤往往是鄰近組織或臟器的腫瘤浸潤、擴散而致，多源于甲狀腺、胸腺、食管等鄰近器官的惡性腫瘤。 臨床表現： 氣管腫瘤早期臨床癥狀和體征均不典型，且很隱匿，往往變現為陣發(fā)性慢性咳嗽、活動后氣促等。氣管腫瘤的癥狀表現主要取決于腫瘤的大小及其阻塞氣道的程度。氣道梗阻程度越厲害，臨床變現呼吸道梗阻或刺激癥狀越重。值得指出的是：氣管腫瘤早期進展較緩慢，因此，往往容易誤診為慢性咽炎、哮喘、甚至肺炎。但當氣道梗阻發(fā)生到一定程度時，患者就出現呼吸困難、喘鳴，晚期患者還出現聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀。 診斷及診斷方法：?? 氣管腫瘤的診斷需要結合病史、臨床表現及影像學檢查和病理活檢結果。胸部CT結合支氣管鏡檢查是最好的臨床診斷方法。影像學CT表現為氣管腔內的軟組織密度腫塊，管腔不規(guī)則狹窄。支氣管鏡檢查可明確腫瘤的部位、大小、形態(tài)和管腔阻塞程度，并能取活組織檢查，明確診斷，是氣管腫瘤診斷的金標準。?? 然而，能在首次門診即可判斷氣管腫瘤，且能在門診同時完成胸部增強CT和支氣管鏡檢查的中心不多。值得指出的是，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學中心專注氣管腫瘤患者的診治，不僅在門診開展胸部增強CT，還可在門診綠色通道開展“無痛”纖維支氣管鏡檢查，能給氣管腫瘤患者帶來“一站式”的專科診療。 治療： 依據全球氣管腫瘤治療原則：氣管腫瘤病變的切除與氣管重建手術是當今氣管惡性腫瘤取得根治性治療的首選，也是唯一手段。其他治療手段還包括：全身藥物化療、局部放射治療、內鏡介入治療等，但均為補充手段，延緩癥狀，并不能做到氣管癌腫的根治性治療。 手術治療： 氣管腫瘤手術遵循的原則是：氣管病變的完整切除+氣管重建。氣管重建手術因氣管吻合口與外界相通，氣管重建張力大，術后易發(fā)生吻合口愈合不良，吻合口裂開等致死性并發(fā)癥；然而，當并發(fā)癥發(fā)生后，氣管二次手術等成功率極低。因此，全國乃至全球常規(guī)開展氣管腫瘤外科手術的醫(yī)學中心不多，國內更屈指可數。2015年，全球首例“無管化”胸段氣管重建成功施行，患者術后快速康復；2020年，厚積薄發(fā)，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學中心，完成全球首個“無管化”氣管各段重建全覆蓋大宗病例報道，結果發(fā)表于全球胸外科頗具影響力的雜志《TSC》。 傳統(tǒng)的氣管腫瘤手術均需要氣管插管麻醉，保持術中患者的呼吸（因切除病變的氣管，術中有一段較長的時間需反復氣管插管，調整呼吸通道），而反復插管又導致氣管的進一步損傷；與此同時，絕大部分醫(yī)院往往開展傳統(tǒng)的“大”開胸、“大切口”手術，患者術后恢復較慢；廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學中心，在多學科團隊的共同努力下，全球率先開展“無氣管插管麻醉”單孔胸腔鏡極致微創(chuàng)氣管重建手術；2021年，完成全球首例“無氣管插管麻醉”機器人氣管隆突重建手術，也是至今全球唯一能常規(guī)開展此類氣管手術的中心。在國家呼吸醫(yī)學中心的平臺上、在多學科團隊的共同努力下，氣管腫瘤的?？瓢l(fā)展，能為氣管腫瘤患者提供更專業(yè)的診療，更快速的康復。 預后： 氣管良性腫瘤切除后，可痊愈。氣管惡性腫瘤，氣管癌通常惡性程度低，根治性手術后患者預后佳。氣管病變切除氣管重建手術并無切除健康的肺組織，術后不影響肺功能，因此，術后患者生活質量佳，能長期身心健康地生活。2021年12月12日1398
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