肺鱗癌

肺鱗癌又稱肺鱗狀上皮細(xì)胞癌，是非小細(xì)胞肺癌中的一類獨(dú)特病理類型，約占其總數(shù)的 25%～30%。

肺鱗癌的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、體重下降等。

本病病因尚不明確，可能與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、遺傳、年齡、其他肺部疾病等因素有關(guān)。

• 吸煙：主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙（吸二手煙）均與肺鱗癌發(fā)生有著密切關(guān)系。
• 環(huán)境污染：室外環(huán)境污染如廢氣、粉塵、汽車尾氣等和室內(nèi)環(huán)境污染如烹飪?nèi)紵臒熋旱染c肺鱗癌發(fā)病有關(guān)。
• 職業(yè)暴露：如長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)以及石棉、砷、氡及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易患肺鱗癌。
• 遺傳：親屬如有有肺鱗癌患者，自己患肺鱗癌幾率增加。
• 年齡：45 歲以上的人群肺鱗癌發(fā)病率高。
• 其他肺部疾病：如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、塵肺等慢性肺部疾病患者，其患肺鱗癌的發(fā)病率高于健康人。

肺鱗癌的主要癥狀有咳嗽、咳痰咯血等，如腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)其他相應(yīng)癥狀。

典型癥狀

• 咳嗽、咳痰：咳嗽是肺鱗癌的常見癥狀，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，如病情進(jìn)展出現(xiàn)阻塞性肺炎，可出現(xiàn)咳痰。
• 咯血：部分患者可出現(xiàn)痰中帶血，甚至可引起咯血。
• 喘鳴、胸悶：氣道阻塞或胸腔積液等原因，均可造成患者胸悶。
• 體重下降、乏力、發(fā)熱：腫瘤過(guò)度消耗所致，發(fā)熱一般中、低熱比較常見。

其他癥狀

腫瘤侵犯周圍組織時(shí)，可引起下列癥狀：

• 胸背痛：腫瘤侵犯壁層胸膜、肌肉神經(jīng)或骨組織所致，疼痛可加重、持久且位置較固定。
• 呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道所致。
• 聲音嘶?。耗[瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)所致。
• 吞咽困難：腫瘤侵犯或壓迫食管所致。
• 顏面、頸部及上肢腫脹：腫瘤直接侵犯、壓迫縱隔或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈所致。
• 頑固性呃逆：腫瘤侵犯膈肌神經(jīng)所致。

腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起下列癥狀：

• 腦轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、偏癱及癲癇發(fā)作等癥狀。
• 骨轉(zhuǎn)移：常見于肋骨、脊柱、盆骨、長(zhǎng)骨等部位，可出現(xiàn)骨痛，若脊柱轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯脊髓，可導(dǎo)致二便失禁、截癱等情況。
• 肝轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、消瘦等表現(xiàn)。
• 淋巴轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)，大多不伴有壓痛。

肺鱗癌的發(fā)生可能與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露等因素有關(guān)，通過(guò)避免這些因素，可在一定情況下減少本病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 戒煙，并避免吸入二手煙。
• 避免吸入有害氣體，如烹飪?nèi)紵臒熋?、炒菜的油煙?/li>
• 避免接觸致癌物，如放射性物質(zhì)以及石棉、砷、氡及其化合物等。
• 積極治療肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、塵肺等肺部疾病。

肺鱗癌主要通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  可對(duì)患者的情況進(jìn)行初步判斷。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原：對(duì)肺鱗癌有較高的特異性，可作為輔助診斷指標(biāo)。
  癌胚抗原：有助于幫助判斷疾病的進(jìn)展、療效和預(yù)后。
• 影像學(xué)檢查
  CT：可以有效地檢出早期周圍型肺癌，也可幫助鑒別其良、惡性。
  核磁共振（MRI）：一般不用于肺癌的常規(guī)診斷檢查，但可以幫助判斷肺鱗癌侵犯和轉(zhuǎn)移的情況。
  腹部 B 超：有助于判斷是否存在腹部臟器或淋巴有無(wú)轉(zhuǎn)移。
  骨掃描：有助于判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移。
  PET-CT：有助于快速而全面地篩查腫瘤侵及的范圍，及腫瘤代謝活性。
• 病理檢查
  通過(guò)病理活檢，可以判斷腫瘤的性質(zhì)。

肺鱗癌的治療，包括手術(shù)治療、化療、放療等方式。對(duì)于早中期的肺鱗癌，一般以手術(shù)治療為主，輔以其他治療。晚期的肺鱗癌一般以化療為主，輔以放療等其他治療。

手術(shù)治療

• 解剖性肺切除術(shù)是早、中期肺鱗癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺鱗癌的重要方法。
• 主要分為完全性切除和不確定性切除。應(yīng)力爭(zhēng)完全性切除，達(dá)到完整地切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

化療

• 第 3 代化療藥物（吉西他濱、紫杉醇、培美曲塞等）與鉑類組合的兩藥方案是主要的一線化療方案。

放療

• 肺鱗癌對(duì)放射治療相對(duì)敏感，放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預(yù)防性放療等。

• 根據(jù)醫(yī)囑，定期復(fù)查。一般手術(shù)后前 3 年，每 3~6 個(gè)月復(fù)查一次；手術(shù)后第 4 年以后，每年復(fù)查一次。
• 治療期間，容易出現(xiàn)食欲不振、惡心等表現(xiàn)，建議均衡營(yíng)養(yǎng)配餐，注意膳食搭配，必要時(shí)，可輔以促進(jìn)食欲及助消化藥物治療。
• 化療期間，患者免疫力低下，應(yīng)注意避免前往人多的場(chǎng)所。
• 注意體重及體力的變化，如出現(xiàn)體重明顯下降和乏力加重，及時(shí)就診。

肺鱗癌治療后的康復(fù)非常重要，有助于患者快速的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，基本原則是先易后難，先弱后強(qiáng)，先間斷后持續(xù)。

• 呼吸肌訓(xùn)練：包括腹式呼吸、縮唇呼吸以及“吹氣球”等訓(xùn)練，可以幫助改善呼吸機(jī)功能。
• 運(yùn)動(dòng)處方：推薦低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

一般接受手術(shù)治療的 Ⅰ 期肺鱗癌患者， 其 5 年生存率為 45%～65%。

但長(zhǎng)期存活的肺鱗癌患者有發(fā)生第二種原發(fā)性肺癌的危險(xiǎn)。其發(fā)生率每年約為 3%～5%。