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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 任何肺癌在早期發(fā)現(xiàn)都可以獲得比較滿意的治療效果，包括惡性程度比較高的小細胞肺癌。也就是說不管哪種類型的肺癌，如果能在小的肺結(jié)節(jié)階段發(fā)現(xiàn)，都可以通過手術(shù)獲得比較好的治療效果。但很多肺癌患者在確診的時候就已經(jīng)不在早期了，有一種說法說肺鱗癌如果長大了，尤其到了晚期，就特別不好治，治療效果不好。有朋友想了解這到底是什么原因？我覺得還是和肺鱗癌的特征有關(guān)，相對于其他類型的肺癌來說，肺鱗癌經(jīng)常位于中央的位置，也就是中心型肺癌，更容易侵犯大血管和重要的氣管，手術(shù)比較困難。另外肺鱗癌的生長速度要比肺腺癌快，雖然不如小細胞肺癌長得快，但有些速度也不慢。再有，得肺鱗癌的患者都是長期大量吸煙的煙民，他們更容易合并慢性阻塞性肺病和心臟病，對手術(shù)和藥物治療產(chǎn)生一定的影響。所以肺鱗癌一旦長大，尤其到了晚期，治療效果就不好了。2024年10月27日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌如果到了一定的分期，就需要進行藥物治療。大家知道常見的肺癌可以分為不同的類型，不同類型肺癌的生物學行為是不一樣的，用藥方案也有差別。比如說如果是肺腺癌，那有可能會比對上靶向藥進行靶向治療。而如果是小細胞肺癌，那能比對上靶向藥的概率非常低，很大概率就吃不上靶向藥。肺鱗癌也是常見的肺癌類型，有一少部分也可以比對上靶向藥進行靶向治療。有一種類型的肺癌叫做腺鱗癌，不知道您聽過沒有？在這樣的肺癌組織中，既有腺癌的成分，也有鱗癌的成分，并不是均一的成分。對于這種類型的肺癌，有些朋友會好奇，做基因檢測能不能比對上靶向藥，有沒有敏感基因突變呢？在臨床工作中，我見過一些肺腺鱗癌的患者，做基因檢測有些也是存在敏感基因突變的，如果發(fā)現(xiàn)了突變，就可以針對性的靶向治療。2024年10月20日94
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾年，早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但在臨床工作中，大部分肺癌在確診的時候就已經(jīng)是晚期了。大家知道，對于男性患者長期抽煙要是肺癌的話，肺鱗癌可能性會大一些。那么肺鱗癌好不好治呢？如果發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)是晚期肺鱗癌，打算用化療的方案治療，大概能活多久呢？所謂的化療就是輸液，一般用一個化療藥，再加上一個鉑類藥品，兩個藥聯(lián)合治療。在臨床實驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，我們可以看到結(jié)論，有平均活六個月，有平均活八個月，九個月甚至十個月的，但平均生存期很難突破一年，基本上在一年之內(nèi)。通過這樣的數(shù)據(jù)給我們提示，肺鱗癌到了晚期，如果只用傳統(tǒng)的化療方案治療，效果不是特別令人滿意。也就是說肺鱗癌并不是一種溫和的癌癥，只有早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)才能獲得滿意的效果。2024年07月19日190
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 你這個右下肺的一個鱗癌哈，手術(shù)已經(jīng)有一個多月了，嗯，當時我也跟你說了的，這個病情還是相對嚴重一些，因為你是一個非角化型的鱗癌，這鱗癌啊，我們分為角化型和非角化型，它主要是看它的角化豬的多少，角化豬越多。 那它就是一個角化性敏感，相對來說分化程度就更高一些，那相對惡性程度也就要更低一些，那非角化性敏感相對來說，嗯，角化出就少，它的惡性程度就高。 嗯，另外呢，你還有這個。 嗯，巨流聚細胞成分，這個流聚細胞成分的相當于是一些巨大的一些異形細胞，它也屬于一些低分化的一些細胞成分，所以綜合來說，你的病型就是這個鱗癌的這個病理類型是相對嚴重一點的。2024年03月09日104
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺鱗癌到底要不要做基因檢測？前言隨著近幾年分子靶向治療的快速發(fā)展，基因檢測已經(jīng)成為了非小細胞肺癌的常規(guī)操作，在臨床中主要見于肺腺癌。雖然肺鱗癌與肺腺癌這兩種非小細胞肺癌常見病理類型在發(fā)病比例上不相上下，但是在基因檢測應用方面卻可以說一邊是海水，一邊是火焰。之所以會出現(xiàn)這種情況，除了肺鱗癌患者的基因突變率較低以外，更深層次的原因很可能在于對肺鱗癌的基因檢測狀況了解的不夠深入。那么肺鱗癌的患者到底需不需要做基因檢測呢？這其實是一個需要全面考慮的問題。基于此，在下文中，我們將結(jié)合權(quán)威的詢證醫(yī)學證據(jù)從臨床應用的角度對肺鱗癌基因檢測的必要性進行分析，希望能夠?qū)Υ蠹姨峁┮欢ǖ膸椭?晚期肺鱗癌的治療現(xiàn)狀目前比較普遍的觀點認為，肺鱗癌基因突變的概率比較低，但是其實并沒有太多的人去關(guān)注到底肺鱗癌的基因突變概率是多少？突變概率是否在肺鱗癌的不同人群（比如吸煙與不吸煙的患者，病理類型為混合型與純和型的患者等）中是否存在差異？盡管如此，一個無法否認的事實是，肺鱗癌與肺腺癌的基因突變率確實是無法相提并論，這也間接導致了肺鱗癌在分子靶向方面也與肺腺癌確實不在一個層次上。盡管肺鱗癌沒有分子靶向治療方面的優(yōu)勢；另一方面，即便是在最近幾年風頭正盛的免疫治療，雖然早期的療效顯示肺鱗癌與肺腺癌患者在免疫治療的療效方面沒有差異，但是隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，越來越多的證據(jù)顯示從長期療效上來看，晚期肺鱗癌接受免疫治療的總體療效比肺腺癌還是差了那么一丟丟；尤其是對于PD-L1低表達的患者，盡管似乎雙免相比于單免有可能會彌補一點免疫治療對PD-L1低表達的肺鱗癌在免疫治療療效方面的不足，但這顯然有點杯水車薪。所以，其實概括來講，肺鱗癌在免疫治療方面似乎也與肺腺癌存在一定的差距，而導致這種差距的原因目前還是未知的。因此，從精準診療的角度來講，晚期肺鱗癌的患者其實更應該行基因檢測，無論是從分子靶向治療層面還是免疫治療層面，一來可以尋找可作用的靶點拓寬治療的思路，另外也有助于臨床研究的開展以開發(fā)新的治療模式或者手段。2肺鱗癌做基因檢測的證據(jù)盡管肺鱗癌在基因檢測領(lǐng)域是一個容易被忽視的群體，但是推薦對肺鱗癌的患者做基因檢測其實是有權(quán)威證據(jù)支持的，代表性的即為NCCN指南與ESMO晚期非小細胞肺癌指南。指南推薦的依據(jù)就在于晚期肺鱗癌基因突變的總體概率約為10%左右，檢出的主要靶點為EGFR,ALK/ROS1，BRAF以及c-Met擴增或者c-Met14號外顯子跳躍突變等，檢出率分別為2.8%,1.3%，1.5%以及5.1%。雖然總體檢出率只有約10%左右，但是考慮到晚期肺鱗癌在非小細胞肺癌中占比近40%，同時缺乏有效的治療手段，所以推薦對肺鱗癌患者做基因檢測其實還是有理有據(jù)。3哪些是重點人群？由于基因突變存在著所謂的“高發(fā)人群”，比如EGFR敏感突變19號外顯子缺失突變或者21號外顯子L858R突變常見于亞洲、女性、不吸煙的肺腺癌；另外，ALK融合也常見于年輕不吸煙的女性患者；所以在肺鱗癌中也存在著一些基因突變的“高發(fā)人群”；比如在混合病理類型的肺鱗癌中基因突變檢出率可達16%。此外對一些小標本的肺鱗癌行多基因檢測時發(fā)現(xiàn)至少有一個靶點的肺鱗癌（比如EGFR,c-Met?14號外顯子跳躍突變，微衛(wèi)星不穩(wěn)定等）的比例高達38%，其中在不吸煙的患者中比例高達47%，這也就是為什么指南特別強調(diào)要在小標本，混合病理類型以及不吸煙的晚期肺鱗癌患者中首推基因檢測的主要原因?？偨Y(jié)?綜上所述，在精準治療浪潮的推動下，肺鱗癌的治療也出現(xiàn)了新的進展，患者也有了更多的治療選擇。但是同肺腺癌相比，肺鱗癌無論在總體治療手段還是在療效方面都存在著差距。這也就要求我們在臨床中在肺鱗癌的治療上應該更加注重精準以及個體化，一方面盡可能通過基因檢測篩選出優(yōu)勢人群，同時，也可以避免不必要或者無效的治療模式對患者造成不必要的傷害。另外，考慮到當前晚期肺鱗癌的治療瓶頸，所以在無有效治療手段或者已有治療手段療效不佳的前提下，鼓勵患者參加臨床試驗也很可能是一個不錯的治療選擇。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/k4YZZ7xcyaqRZM23mXrUpA2024年01月13日164
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 以前人們都說如果男性得肺癌，基本都是鱗癌，如果女性得肺癌，基本都是腺癌。在我剛畢業(yè)的時候，確實有這樣的規(guī)律，因為肺鱗癌和吸煙關(guān)系更大一些，而男性吸煙率要比女性高，所以男性得了肺癌，肺鱗癌多見一些。但隨著近年來肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，我們會發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的病理類型和性別以及吸煙的關(guān)系，越來越不密切了。有一位60多歲的男士體檢的時候，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個結(jié)節(jié)，他的女兒帶著片子過來找我看?？梢钥吹竭@位患者的肺結(jié)節(jié)是一個磨玻璃性質(zhì)的，里邊還有一些空泡，直徑一厘米左右，位于右肺上葉尖段，看起來像是一個典型的早期肺癌。我建議手術(shù)把這個結(jié)節(jié)切掉，在我這里住院做手術(shù)之前，他女兒就問了我這樣的問題，說父親這個如果是肺癌的話，是不是肺鱗癌??？我說這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的話，基本也都是肺腺癌，肺鱗癌非常少見。這位患者手術(shù)后的病理果然如預料的那樣，是一個浸潤性的肺腺癌。由此，我們可以知道，對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，即便是男性患者，基本上也都是肺腺癌，而肺鱗癌或者其他類型的肺癌是非常少見的。2023年09月18日241
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