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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 常有患者體檢時(shí)拍胸片或者CT時(shí)，報(bào)告顯示：肺部纖維灶。肺部纖維灶到底是什么東西？它和肺纖維化有什么區(qū)別？下文給大家簡(jiǎn)單解釋一下。1.肺纖維灶是什么？“纖維灶”是影像學(xué)專用名詞，有時(shí)也稱“纖維條索灶”，常是肺部感染、肺結(jié)核自然愈合后遺留的病灶，是肺部受到損害后人體自然修復(fù)的結(jié)果。小范圍的纖維灶對(duì)機(jī)體基本無影響，若范圍較大可能會(huì)導(dǎo)致肺功能的降低，從而引起缺氧或呼吸困難?？傊w維灶屬陳舊性病變，就像皮膚受傷后留疤，而纖維灶就是肺部感染愈合后留下的痕跡，一般無需特殊治療。2.肺纖維化是什么？“肺纖維化”是間質(zhì)性肺疾病的專用名詞。間質(zhì)性肺疾病是由于炎癥損傷、肺臟組織結(jié)構(gòu)被破壞而形成的，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、干咳或伴有少量白色黏痰。若得不到及時(shí)的治療，患者肺功能會(huì)呈進(jìn)行性下降，最終會(huì)形成蜂窩肺；若合并感染則有呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，危及生命。目前該病在肺病科臨床屬于難治性疾病，需引起重視，及早及時(shí)就診。3.關(guān)于預(yù)防（1）預(yù)防肺纖維灶形成1）感冒后若自覺咳嗽癥狀較重，痰量多且顏色發(fā)黃，或伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀，請(qǐng)不要拖延，盡快就醫(yī)，盡早干預(yù)病情可以有效防止肺纖維灶的形成。2）平時(shí)規(guī)律性地進(jìn)行一些體力鍛煉、進(jìn)餐注意葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)合理，有助于人體抵抗力的提升，降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）預(yù)防肺部纖維化肺纖維化形成原因復(fù)雜，目前所知該病與吸煙以及長(zhǎng)期處于粉塵環(huán)境密切相關(guān)，還有一些患者肺纖維化繼發(fā)于結(jié)締組織?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病等），針對(duì)這些因素，我們可以從以下措施入手來預(yù)防肺纖維化。1）戒煙。吸煙對(duì)于人體來講，百害而無一利，徹底戒煙可以有效預(yù)防肺部疾病的發(fā)生。值得一提的是，烹飪時(shí)產(chǎn)生的油煙同樣對(duì)身體有害，所以烹飪時(shí)使用抽油煙機(jī)，或佩戴防油煙面罩都是有必要的。2）脫離粉塵環(huán)境。長(zhǎng)期處于粉塵環(huán)境會(huì)加重肺臟負(fù)擔(dān)，特殊職業(yè)（如紡織工、礦工、裝修工人等）應(yīng)注意防護(hù)，佩戴口罩，定期體檢。3）結(jié)締組織病繼發(fā)而引起的肺纖維化前期具有隱匿性，故患有結(jié)締組織病的患者，應(yīng)每年定期檢查肺部CT，避免漏診，延誤病情。2019年09月08日
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劉寶君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 間質(zhì)性肺疾病目前仍是一個(gè)世界性的難題，因?yàn)樗陌l(fā)病原因復(fù)雜、診斷困難、治療有限，預(yù)后極差。《西游記》沙僧扮演者閆懷禮，科學(xué)家王選,香港著名演員董驃全都是被肺纖維化奪去生命的。肺纖維化患者在平時(shí)一定要注重調(diào)養(yǎng)，這樣才有可能逐步改善，否則到了急性發(fā)作階段，則非常難以控制，甚至迅速導(dǎo)致死亡，那么我們?cè)谏钪腥绾晤A(yù)防病情加重呢？今天我們從日常生活的衣、食、住、行、醫(yī)、心六個(gè)方面詳細(xì)探討如何預(yù)防這個(gè)話題。1.注意休息，注意保暖，避免受寒，根據(jù)天氣變化適當(dāng)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感染。感染后會(huì)加重肺纖維化癥狀導(dǎo)致病情惡化。對(duì)于肺病患者，秋冬季出門最好帶圍巾和穿棉背心，從而有利于保護(hù)心肺和胃部功能。另外，推薦間質(zhì)性肺疾病患者每年9-11月份在流感季節(jié)到來之前提前注射流感疫苗，能降低因流感引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生率及住院次數(shù)。接種疫苗后一周能產(chǎn)生抗體，兩周后免疫抗體達(dá)到最高水平，一般能保護(hù)一年。2.飲食上要清淡、易消化，多食高蛋白、高熱量，多吃瓜果蔬菜，多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物。另外可根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)和食物的四性五味辯證進(jìn)食，選擇一些補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰的食物，如百合、麥冬、太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淮山藥，兼有腎虛可選用枸杞子、芝麻、核桃肉等，常需要適量服用、持之以恒，需謹(jǐn)記“潤(rùn)物細(xì)無聲、王道無近功”。另外，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肺纖維化發(fā)展到后期，要時(shí)時(shí)注意溫養(yǎng)肺臟，慎用寒冷之藥和食物。當(dāng)然，如果肺部出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，出現(xiàn)了實(shí)熱之證，那么涼藥還是可以使用的，只是同時(shí)也要注意保護(hù)陽氣。3.保持居室空氣流通，每日通風(fēng)2次，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。盡量不要使用加濕器，因?yàn)榧訚衿鲿?huì)把自來水中的一些雜質(zhì)噴發(fā)到空氣中，對(duì)肺纖維化患者不利。房間里不宜鋪設(shè)地毯，不放置花草。居室要經(jīng)常打掃，但要避免干掃，以免塵土飛揚(yáng)。被褥、枕頭不宜用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充，而且要經(jīng)常曬、勤換洗。還有最重要一點(diǎn)要戒煙，遠(yuǎn)離外源性過敏原，如鳥類、寵物、加濕器、染發(fā)劑，桑拿浴以及殺蟲劑等。有條件的家中應(yīng)配備制氧機(jī)，進(jìn)行長(zhǎng)期氧療，緩解缺氧導(dǎo)致的呼吸困難等癥狀。4.有規(guī)律的進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，要遵循運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則。肺纖維化患者常常因氣短而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼和心理壓力。然而，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使你的肌肉不能像以前那樣有力和有效率，甚至發(fā)展到即使輕微的日?；顒?dòng)也變得困難;相反通過規(guī)律運(yùn)動(dòng)如簡(jiǎn)單的散步等，你的肌肉會(huì)變得更有力，更能對(duì)抗疲勞?？傊?，通過規(guī)律訓(xùn)練你能學(xué)會(huì)使用更有效的方法去完成工作，結(jié)果完成同樣的工作需氧就會(huì)減少，氣短也減輕了。如做深呼吸、縮唇呼吸、散步、練太極拳、練氣功等。5.遵醫(yī)囑用藥，尤其是激素類，治療過程可能長(zhǎng)達(dá)6-18個(gè)月，請(qǐng)務(wù)必全程、足量、規(guī)律用藥，切不可自行隨意停藥或減藥。注意定期隨訪，以便醫(yī)生了解治療效果,并隨時(shí)調(diào)整治療方案。掌握自我管理的技巧，關(guān)注我們的微信平臺(tái)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀加重，及時(shí)就近就醫(yī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療間質(zhì)性肺疾病,常常導(dǎo)致一定的毒副作用,患者先天享賦、身體素養(yǎng)等因素影響,毒副作用表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而中西醫(yī)結(jié)合綜合治療在肺纖維化不同的階段、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等方面可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，恰好可以減輕激素的副作用，減少激素的服用量，提高患者的生活質(zhì)量。6.以科學(xué)的態(tài)度、積極的心態(tài)面對(duì)肺纖維化。很多患者由于對(duì)肺纖維化知識(shí)的缺乏，只要一聽說自己患有間質(zhì)性肺疾病或肺纖維化，就感到非常緊張或恐慌，認(rèn)為自己活不了多長(zhǎng)時(shí)間了。其實(shí)并不是所有的間質(zhì)性肺疾病患者都沒法治療，我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，很多患者在通過我們有針對(duì)性的規(guī)范治療后，可以得到完全緩解或部分緩解，患者生活、工作恢復(fù)正常；即使是發(fā)展到了比較晚期的肺纖維化患者，在目前沒有確定有效的藥物治療的情況下，我們也通過根據(jù)患者的病情和全身情況給予中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，其生活質(zhì)量也能得到明顯改善。本文系劉寶君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月28日9295
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王光強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 接上期：10放射性肺炎的啟示放射性肺炎，和百草枯有些類似，先是肺泡的損傷，隨后是修復(fù)。過度的修復(fù)導(dǎo)致纖維化。而慢性損傷，如吸煙，則會(huì)出現(xiàn)兩種情況，一種修復(fù)能力差，結(jié)果是肺氣腫，COPD，一種修復(fù)過度，結(jié)果就是纖維化，同時(shí)腫瘤高發(fā)。如：下面是淋巴瘤放療后三個(gè)月出現(xiàn)放射性肺炎： 我突然想起了瘢痕體質(zhì)。這是一個(gè)修復(fù)過度的狀態(tài)。北京張杰教授曾有篇文章，通過檢查幾個(gè)蛋白因子，預(yù)測(cè)一個(gè)人是否是瘢痕體質(zhì)，為是否氣道內(nèi)放置支架提供參考，那么這幾個(gè)因子，是不是可以預(yù)測(cè)肺纖維化呢？如果能提前檢查一下，有這幾種蛋白高的病人，否能預(yù)測(cè)患放射性肺炎的幾率？是不是就不要放療了？11 這里有一些罕見的導(dǎo)致纖維化的病因，腦瓜想成核桃仁也想不到的，11-1 現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院都用電腦寫病歷，當(dāng)然也要有打印機(jī)，墨盒漏的碳粉很容易沉積在我們的肺泡壁。誰又能否認(rèn)這種細(xì)小的碳粉不會(huì)導(dǎo)致纖維化呢？我有時(shí)就給打印機(jī)的散熱口戴一口罩。11-2 爆米花肺，另類的“塵肺病”（百度上就有）.一些人在長(zhǎng)期食用爆米花后患了肺病，這種肺病與一些在爆米花廠工作的工人所患的肺病一樣，俗稱“爆米花肺”，輕則讓人呼吸困難，表現(xiàn)為“閉塞性細(xì)支氣管炎”，咳嗽不止;重則出現(xiàn)肺組織纖維化，基本喪失功能，甚至死亡。建議：最好少吃此類食品，或在打開爆米花袋時(shí)，先散一下氣味，直到幾乎聞不到奶油味的時(shí)候再吃。誰能想到奶香味的爆米花也會(huì)導(dǎo)致肺纖維化？這種雙乙酰既然能用于糖果、焙烤食品、寵物食品、人造黃油、快餐和各種零食中，這真有可能是潛伏的敵人。這種奶油并非是通過吸入肺部造成傷害，而是進(jìn)入血液，在肺毛細(xì)血管中滯留，并發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致肺的破壞。IPF，很可能就是這樣一些能導(dǎo)致氧化應(yīng)激的因子，循環(huán)到肺毛細(xì)血管的時(shí)候被過濾下來，所以IPF 的病人開始是下肺明顯，喜歡平臥位，因?yàn)檫@樣上肺血流增多，缺氧得到改善。后來背部病變也加重時(shí)，就俯臥位缺氧會(huì)減輕。以后遇到IPF 的病人，應(yīng)該問一下，是不是攝入了較多的曲奇餅，生日蛋糕，烘烤食品，爆米花？不經(jīng)意的小細(xì)節(jié)，有可能揭開大真相。 這種食品添加劑，只是發(fā)出奶油的味道罷了。其實(shí)和汽油，塑料沒有什么區(qū)別。如果汽油能發(fā)出橘子味的話，我們就可以用汽油勾兌橘子汁了。幾天前，科里學(xué)習(xí)，集中買的“啃得雞”，我看著上面的 奶油，和以前的感覺大不一樣：我仿佛看到這些油狀的二乙酰，順著我的血管，到達(dá)肺毛細(xì)血管，停留下來，釋放大量氧自由基…….。 11-3 我們點(diǎn)的蚊香，是不是值得懷疑？能把蚊子薰倒的氣味，一整夜地吸到肺里，想想也好不到哪 里去。只是沒有人研究。還有現(xiàn)在供奉用的香，現(xiàn)在也不全是天然的了。即使是天然的又能怎樣？植物為了對(duì)付蟲害，自然會(huì)產(chǎn)生許多毒素，這也是中藥藥性的來源前面提及的AE-IPF的患者，在病房中用一種據(jù)說是從美國(guó)帶來的純天然的有殺菌作用的香料，整個(gè)病房充滿一種濃濃的香料味。其在家中也是用了很久。跟其解釋這個(gè)病與細(xì)菌感染關(guān)系不大之后，才棄用。11-4 尼龍植絨相關(guān)性間質(zhì)性肺?。阂簿褪俏覀兂Ｕf的尼龍布面料，毛絨絨的，用于玩具，包裝，等。是將細(xì)小的短纖維---由二胺氨甲酸或丙酰胺和有機(jī)二酸通過酰胺進(jìn)行連接的高分子材料，用粘合劑固定在另一種面料上。這種短纖維可被吸入到肺部，導(dǎo)致間質(zhì)性肺病。1996年，美國(guó)職業(yè)安全與健康國(guó)立研究院(NIOSH)發(fā)現(xiàn)，同一家企業(yè)的2名年輕的男性工人暴露于尼龍植絨導(dǎo)致ILD。毒理學(xué)研究結(jié)果顯示，氣管內(nèi)滴入尼龍植絨的大鼠可出現(xiàn)細(xì)支氣管中心性炎癥。尼龍植絨相關(guān)性ILD呈慢性或亞急性病程，病理顯示非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)，其典型表現(xiàn)是淋巴細(xì)胞性細(xì)支氣管炎。以后見了IPF的患者，要問一下，家里是不是有掉毛毛的面料，尤其是尼絨布。還有，紗窗用的密封條，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)風(fēng)化，變成細(xì)粉狀，也會(huì)被人吸到肺里去。11-5 既然香味的奶油可致爆米花肺，我們吃的饅頭安全嗎?饅頭里添加滑石粉己是公開的秘密，而目前國(guó)內(nèi)也沒有真正的醫(yī)用滑石粉，是因?yàn)槠渲械氖揠y以去除，這些細(xì)小石棉會(huì)不會(huì)入血沉積在肺？就連強(qiáng)生公司的爽身粉也不能把石棉剔除，惹了一場(chǎng)官司，賠了數(shù)億美元。而石棉導(dǎo)致肺纖維化已是公認(rèn)的結(jié)論，還有石膏。以前經(jīng)典的豆腐是用鹵水做的，而現(xiàn)在是用石膏，無形中添加了一味中藥，好在石膏是寒涼藥，尤其是清肺火的,但也不能否認(rèn)其中有雜質(zhì)傷害肺（豆腐是寒性的 ，用熱性的鹵水點(diǎn)，正好平衡了其寒性，而用石膏則是寒上加寒，所以不好吃了）前幾天的一則新聞,一院士喊話了，現(xiàn)在是食品最安全的時(shí)期?；蛟S他意思是以后就沒這么安全了。IPF的本質(zhì)還是氧化應(yīng)激，一粒麥子，本身就是陰陽平衡體，我們現(xiàn)在卻分開來吃。吃精米、精面本身就是吃最易上火的那部分。麩皮.是平抑中和這些毒火的。如果把麩皮和白面放在一起，總是麩皮先生蟲，先發(fā)霉，蟲子都知道白面不是好東西，人類卻為了口感好，顏色白，挑選有毒的部分吃。據(jù)說給豬喂白面，反而生長(zhǎng)得慢?；鄄粌H是降低成本，還迎合人們的喜歡白的心理。 造物主給我們的食品本來就是陰陽平衡體，我們挑選其中一部分吃，當(dāng)然就把身體吃偏了。11-6 其它少見的病因還有：12 談一下“IPF”這個(gè)名稱：這部分內(nèi)容太過專業(yè)，只想說明當(dāng)前對(duì)于肺纖維化，我們還處于黎明前的黑暗，連名稱都很混亂。IPF（特發(fā)性間質(zhì)肺炎），Idiopathic 的意思是特發(fā)的，也就是原因不清的，如果原因清楚了，就不能在此列。NSIP（非特異性間質(zhì)性肺炎），no specific ，意思是非特異性的，一般用于感染，原因明確的細(xì)菌，如結(jié)核，是特異性的感染，病原菌不明的，應(yīng)該就是非特異的了，不知老外為何要用在間質(zhì)肺炎當(dāng)中。我想可能就是泛指。其實(shí)也相當(dāng)于原因不清楚的意思?，F(xiàn)在有了iNSIP, （特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎），很不明白是什么 意思，“原因不清楚的其它所有的間質(zhì)性肺炎”嗎？還需要我們?cè)俜g成哪種語言才能明白在說什么？這才叫高大上嗎？我們跟著老外跑，終于把自己繞糊涂了。這廂還沒有弄明白“Idiopathic” ，“no specific” ，又現(xiàn)COP(隱源性機(jī)化性肺炎)，“cryptogenic，隱源性”，好象意思是病因很隱蔽，即原因不清。不知道老外是如何區(qū)分這三個(gè)詞的。2016版共識(shí)中，LIP，PPFE前面都要尊稱“特發(fā)性”，即“iLIP, iPPFE”, 因?yàn)樵虿磺宄铩Ｕ者@個(gè)解釋，AIP，DIP，RB-ILD前面都要加上“i”才可以，因?yàn)闆]有人能講清楚這些的病因。但為何要雙重標(biāo)準(zhǔn)？有人能解釋嗎？又想起原發(fā)性（primary)一詞，與繼發(fā)性相對(duì)應(yīng)，也有原因不清之意，有誰能理清個(gè)頭緒？多年來，我們疲于按老外的思維走，迷失了自己。所以有必要拋開指南， 安靜下來， 重新審視一下各種的“P”們。前面談的主要是與發(fā)病有關(guān)的內(nèi)容，接下來的內(nèi)容主要是與治療有關(guān)的了。敬請(qǐng)關(guān)注。待續(xù)。本文系王光強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日26126
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肺纖維化相關(guān)科普號(hào)
王玉光醫(yī)生的科普號(hào)
王玉光 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
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王雷醫(yī)生的科普號(hào)
王雷 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
腫瘤科
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何明醫(yī)生的科普號(hào)
何明 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
呼吸熱病科
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