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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 點擊藍字關注我們導語手背上突然有長出了一個包，不痛不癢或是偶有活動不適感，是不是腫瘤？別擔心，可能是手部常見腫物“腱鞘囊腫”。什么是“腱鞘囊腫”？“腱鞘囊腫”用手術治療嗎？“腱鞘囊腫”會癌變嗎？今天楊勇醫(yī)生跟您嘮叨嘮叨“腱鞘囊腫”那點事。提問Qustions&解答AnswersQ 1:什么是腱鞘囊腫？定義：腱鞘囊腫故名思議就是發(fā)生腱鞘上的囊性腫物。原因：由于關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變所致的腫物。性質：囊腫的內(nèi)容物為無色透明或橙色、淡黃色黏液樣或膠凍樣液體，是一種良性腫物。Q 2：腱鞘囊腫的可發(fā)生于哪些部？腱鞘囊腫可以發(fā)生于身體任何有鞘管的部位，今天我們以臨床最常見的手部腱鞘囊腫為例進行講解。Q 3：手部腱鞘囊腫的好發(fā)部位？手部的腱鞘囊腫最多見于腕背部，其次見于腕掌部，手掌。 腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 4:腱鞘是什么東西？形象的說，腱鞘可以理解我們生活中的“刀鞘”，肌腱（俗稱：筋）就是里面的“刀”。腱鞘內(nèi)有滑液，在其潤滑下肌腱才能正常滑動，從而產(chǎn)生手指的屈伸活動。當腱鞘內(nèi)的液體產(chǎn)生過多或是吸少減少，多余的液體通過腱鞘形成凸出皮膚表面包塊，成為腱鞘囊種。此外，關節(jié)中的滑膜也能夠產(chǎn)生滑液，進而形成關節(jié)周圍的腱鞘囊腫。手部鞘管解剖Q 5:腱鞘囊腫有什么臨床癥狀？為半球形隆起于皮膚表面，外表光滑、邊界清楚。囊腫的質地與囊腫大小無關，與腫物表面張力有關，張力越大、內(nèi)容物越多、張力越大、質地越硬 。一般無痛感，少數(shù)患者可有局部壓痛。當腫物過大時，壓迫周圍血管、神經(jīng)可有伴隨癥狀，如：疼痛、遠側肢端麻林、運動異常等。腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 6:腱鞘囊腫致病原因？目前公認最多的原因是關節(jié)不穩(wěn)定或退行性病變，以及肌腱的過多使用等，多與長期炎癥刺激、創(chuàng)傷、勞損等因素有關。Q 7:哪些人群是腱鞘囊腫的好發(fā)人群？可見于任何年齡，中青年多發(fā)，發(fā)病率有明顯性別差異，女性發(fā)病率高于男性，約為3:1。長期反復的腕關節(jié)活動會誘發(fā)此類疾病的發(fā)生，如長時間寫字或使用電腦的辦公文員、樂器演奏家、長期抱娃的人群等。Q 8:腱鞘囊腫會癌變嗎？腱鞘囊腫屬于囊性腫物，良性，不會癌變。Q 9腱鞘囊腫如何明確診斷?手部腱鞘囊腫通過B超和MRI可以明確診斷Q10:得了腱鞘囊腫如何治療？腱鞘囊腫有一定的自愈性，部分患者囊腫可自行吸收。無伴隨癥狀的腱鞘囊腫，無需治療，觀察和定期門診復查即可。有伴隨癥狀的腱鞘囊腫，如疼痛、活動受限，或囊腫較大影響外觀，建議手術治療。Q11:可以擠壓或針刺抽吸？不推薦。因為兩種方法均是單純的破壞囊壁，而囊腫蒂部仍然存在，囊壁自行修復后，囊腫就會再次復發(fā)。Q12:手術可以微創(chuàng)嗎？腕關節(jié)周圍的腱鞘囊腫可以選擇關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復期短。肌腱周圍的腱鞘囊腫只能采用常規(guī)開放手術治療。 關節(jié)鏡切除腱鞘囊腫 術中腕部打２個孔 孔徑為0.5cm大小常規(guī)手術切除腱鞘囊腫Q13:術后多久可以恢復工作、生活？微創(chuàng)手術術后，1-2天后可以使用。常規(guī)手術術后，2天后可以使用。常規(guī)手術切口 4cm 關節(jié)鏡入路2外0.5cm切口術后：關節(jié)鏡2外0.5cm切口Q14術后復發(fā)機率有多大？文獻報道腱鞘囊腫術后復發(fā)率4%~40%。我們自己的經(jīng)驗切開或關節(jié)鏡下微創(chuàng)切除的復發(fā)率均為10%左右。鏡下顯露腱鞘囊腫蒂部S為舟骨 L為月骨C為頭狀骨按照術前MRI評估范圍切除受累的腕背關節(jié)囊顯露腕背伸肌腱Q15:如何避免腱鞘囊腫的復發(fā)？避免過度使用手部，尤其屈腕、伸腕活動。不可避免的長期手部使用時，可以工作一段時間，休息5-10分鐘，緩解手部疲勞。手部勞累后，可以做手部放松操或溫水泡手、局部按摩。定期門診進行復查。本文部分圖片來源于網(wǎng)絡如有侵權 請聯(lián)系刪除2021年09月21日
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童手腕部“包包”--腱鞘囊腫 年輕父母偶然會發(fā)現(xiàn)孩子的手腕部突然冒出來一個“豌豆大小”的包塊，沒有任何不適癥狀，但有時會非?？拷鼧飫用}，甚至對中醫(yī)“把脈”的位置--橈動脈造成壓迫。事實上，這是一種兒童手腕部常見的良性腫瘤--腱鞘囊腫，是關節(jié)或腱鞘附近的種囊性腫物，多見于腕、足背和踝部。囊腫可為單房或多房，內(nèi)含透明的膠 圖片源自wikeHow 一、兒童為什么會長出囊腫？ 具體發(fā)病原因不清楚，囊腫可能是鄰近關節(jié)囊或腱鞘的致密結締組織的黏液退行性變，誘發(fā)因素：部分患兒在發(fā)病前有反復的微小外傷史。 二、手腕或足踝部囊腫，會有哪些不適癥狀？ 囊腫較小時，一般無任何不適，囊腫可見于任何年齡，從豌豆到核桃大。囊腫增長緩慢，父母偶然才發(fā)現(xiàn)。大的囊腫多居腕關節(jié)的背側，牽拉囊腫附著的肌腱會使囊腫越發(fā)明顯。除腫物外，還會有功能障礙和疼痛。觸診多數(shù)囊腫張力較高，少數(shù)可有波動感。有疼痛癥狀者，多感自腫物向外放散，而且活動鄰近關節(jié)時疼痛加重。長在腱鞘上的囊腫常使附著的肌腱活動減少。 三、如果發(fā)現(xiàn)了囊腫，怎么治療？ 觀察 囊腫較小時，先密切觀察其大小，生長速度等。 保守治療 在無菌條件下先穿刺囊腫注人透明質酸酶或醋酸皮質酮，然后加壓。保守治療復發(fā)多在半年以內(nèi)。 手術 手腕部囊腫影響關節(jié)活動，對于橈動脈造成壓迫者，足部囊腫影響穿鞋者需手術切除。手術應在嚴格無菌條件和止血帶下進行。術中應切除全部囊壁和基底部的韌帶樣組織，以防止術后復發(fā)。 四、既然是囊腫，戳破它讓囊液流出可以么？ 不要戳破囊腫，即使你很想戳破囊腫，強烈不建議你這么做。因為自行戳破囊腫大大增加了感染風險，并導致皮膚結疤。此外，感染狀況可能惡化，影響更深層的皮膚及組織，并導致出血感染等。 五、何時需要尋求醫(yī)生的幫助？ 大部分囊腫完全無害，而且部分會自行消失，但部分囊腫可能需要交由醫(yī)生治療。如果囊腫疼痛或腫脹，或是周圍皮膚溫度升高，請去看醫(yī)生。 在某些情況下，你可能需要進行活組織切片檢查，排除其它疾病。如果囊腫很大，或是反復發(fā)作，無法自行痊愈，你可能需要做手術切除它。 圖片源自wikeHow 案例：5歲，女孩，左手腕背部腱鞘囊腫，在手術中充分暴露囊腫及根部，自根部完整切除 備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡，如侵權請聯(lián)系刪除。 參考文獻 1、 實用小兒骨科學 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日5738
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 腱鞘囊腫的病情會在患者的任何年紀發(fā)病，女性患者比較的多，足踝部腱鞘囊腫以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一?！ ‰烨誓夷[在生活中并不少見，但是很多朋友并不是特別的重視這種疾病，這樣就會影響到患者的生活，為了避免一些不必要的麻煩，可以及早的發(fā)現(xiàn)，然后進行治療。所以對于腱鞘囊腫的病癥就要了解的比較清楚?！ ∫话銇碚f，腱鞘囊腫這種疾病是會在任何的年齡階段發(fā)病的，但是青年人和中年人的發(fā)病率會略高，女性的患者會比男性的患者多。囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過兩厘米，也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長出。部分病例除局部腫物外，無自覺不適有時有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動。 腱鞘囊腫的患者還會出現(xiàn)一些局部的癥狀，在檢查的時候患者可以摸到一個比較光滑的，邊界也很清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。B超檢查可幫助確定腫塊的性質?！ ‰烨誓夷[的病情一般多發(fā)生在患者的腕背處，只有少數(shù)患者會在手掌前面。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節(jié)背側關節(jié)囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。在腕關節(jié)掌側的腱鞘囊腫，有時需與橈動脈瘤相鑒別，在切除該處囊腫時要保護好橈動脈，頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關節(jié)以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小硬如軟骨?！ 〈蠹以诹私饬穗烨誓夷[的患者，不要太過擔心，積極的接受治療就可以了。只要加強對身體素質就能減少這些疾病的防范。為了自己的身體健康著想，請務必要好好關心自己的身體。2021年02月01日2704
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 腱鞘囊腫是手部最常見的軟組織腫瘤。通?？拷P節(jié)囊、肌腱或腱鞘上。女性發(fā)病率較男性高，多數(shù)為單發(fā)。部分腱鞘囊腫休息后可縮小，活動后增大。目前病因和發(fā)病機制尚不明確?；颊叱３Ｒ蚰[塊影響外觀、疼痛、無力、擔心惡變就診。局部癥狀 查體時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動，無粘連，壓之有酸脹或痛感。如壓迫正中神經(jīng)可誘發(fā)腕管綜合征。輔助檢查 B超檢查可確定腫塊的性質。治療 少數(shù)患者腱鞘囊腫可自行消退，部分患者經(jīng)治療后反復發(fā)作。 1、保守治療 保守治療包括擠壓、腫物抽吸加壓、注射透明質酸酶，也有一定的療效，但是保守治療有較高的復發(fā)率。 2、手術治療 手術切除腱鞘囊腫是常用的治療方法。術后應避免患病的關節(jié)劇烈活動，以防復發(fā)。門診：上海九院瞿溪路500號9樓手外?？崎T診 每周六下午13：302020年08月10日9744
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王士波副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 骨傷科 最近抖音上捏小包包火了。 今天我們也來聊聊這個小包包，小包包學名腱鞘囊腫，是發(fā)生于關節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊。手腕腳踝等處多見，女多于男。 咋形成： 關節(jié)頻繁活動產(chǎn)生慢性勞損，局部營養(yǎng)不良或者外傷，進而發(fā)生退行性粘液性變性，膠凍樣液體積聚形成包塊。 咋診斷： 病史：多有頻繁關節(jié)活動病史 多在手腕背側，腳踝周圍或者腳背上無意中發(fā)現(xiàn)突起的小包塊，逐步增大，生長多緩慢，摸起來質地較韌（摸鼻尖的感覺），推之不移動，一般無特殊不適，僅是在按壓時略感疼痛。 一般做個彩超可明確，不差錢的可以做個核磁。 咋治療 發(fā)現(xiàn)了一般建議及早治療，避免造成壓迫（神經(jīng)血管等），影響關節(jié)功能。 治療辦法很多，各有利弊。 手捏法：最近網(wǎng)上比較火，趁患者不注意將其擠破，液體自行吸收。（有技巧，別自己下手） 缺點：囊壁存在，容易復發(fā)。 穿刺法：各種穿刺（注射器針頭、針灸針、小針刀等，原理基本一樣，用注射器將膠凍樣液體抽出或者讓其隨穿刺孔流出，或者注射抗炎藥物部壓迫吸收。 缺點：同樣無法消除囊壁，容易復發(fā) 手術法：手術完整摘除囊壁，蒂部，復發(fā)率較低。 缺點：有創(chuàng)傷。 咋預防 我說：“少干活”，您說：“沒辦法呀醫(yī)生，得賺錢！（那就當我沒說）”2020年05月17日2669
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 腱鞘囊腫（ganglion cyst）是關節(jié)附近的一種病因不明的粘液性、囊性腫塊。病因學目前普遍認為是關節(jié)周圍滑膜腔的囊性疝出。其病因另一種假設是：由于關節(jié)囊的慢性炎癥及損傷刺激導致間充質細胞或成纖維細胞分泌過度粘液引起結締組織的退行性變。流行病學腱鞘囊腫是手腕部最常見的軟組織腫瘤，好發(fā)于年輕人群，其中女性的發(fā)病率為男性的3倍，兒童罕見。臨床表現(xiàn)腱鞘囊腫可以出現(xiàn)任何關節(jié)及腱鞘上，但它最常見于舟月關節(jié)，腕背側較腕掌側多見，接近正中神經(jīng)皮支。此外，也好發(fā)于遠端指間關節(jié)的屈肌腱鞘中。起初發(fā)病時，患者基本沒有癥狀，隨著囊腫逐漸增大，則會出現(xiàn)新發(fā)疼痛以及活動受限。囊腫表面的皮膚一般無任何變化，而囊腫具有彈性，可以推動并且透光。對于腕掌側腱鞘囊腫而言，若壓迫正中神經(jīng)皮支可引發(fā)相應感覺或運動神經(jīng)麻痹癥狀，則提示此時具有手術切除指征。骨間的腱鞘囊腫，稱為骨間囊腫，好累及手舟骨和月骨，需要手術治療。當囊腫靠近橈動脈時（如腕掌橈側腱鞘囊腫），則需要進行Allen試驗以評估尺動脈代償能力。輔助檢查X線檢查可以排除骨性異常，超聲、磁共振可以確診。非手術治療早期可以嘗試將腱鞘囊腫擠破以達到自愈，這是創(chuàng)傷最小的治療手段。但復發(fā)率高。粗針頭抽吸具有40%的治愈率，有學者認為可以在抽吸完畢后注入少量糖皮質激素，但其療效不確切，可能增加皮膚損害的風險。值得注意的是，腕掌橈側腱鞘囊腫由于接近橈動脈，因此粗針頭抽吸此時應該視為禁忌。手術治療對于一些非手術治療禁忌或無效、多次復發(fā)的腱鞘囊腫，則建議手術治療。傳統(tǒng)開放手術可以完整切除腱鞘囊腫，但相比而言，關節(jié)鏡下手術具有微創(chuàng)、視野好、并發(fā)癥小、術后恢復快的優(yōu)點，同時可以在良好的視野下鑒別并處理其他損傷：如三角纖維軟骨（TFCC）撕裂或韌帶損傷。總之，無論何種手術方式，都應該分離清楚，暴露囊腫根部，完整切除。值得一提的是，任何手術方式的復發(fā)率皆可達到13%-40%[1]。術后掌側腱鞘囊腫切除術后應當輕度背伸固定；而背側腱鞘囊腫切除術后則應當輕度掌屈固定。為了防止腕關節(jié)僵硬，應該早期開始康復鍛煉。結局及轉歸無論何種治療方式，腱鞘囊腫都有復發(fā)的可能，但是原因不明。有報道[2]稱關節(jié)鏡治療后的復發(fā)風險較開放手術低，可能其將會成為治療腱鞘囊腫的主流手術方式。參考文獻1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5238
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 我們經(jīng)常會在手腕部發(fā)現(xiàn)有個“疙瘩”，比較硬，有時候還有點痛，這個是什么呢？ 其實，這個大部分是腱鞘囊腫引起的。顧名思義，腱鞘囊腫就是位于腱鞘內(nèi)的囊腫。而腱鞘就是指在肌腱表面的管狀滑膜囊。囊腫通俗來說就是一個液性結構。 腱鞘囊腫患者一般無明顯疼痛，多見于年青女性，囊腫大小多在1-2cm。 好發(fā)于手腕部背側、足背側、手指等部位。最常見的發(fā)生部位就是手腕部背側（60%-70%），又稱“鼠標手”，主要是因為手握鼠標時間過長導致。 普通超聲是本病最常用的診斷方法，超聲上表現(xiàn)為一位于關節(jié)或肌腱周圍的囊性結構。結合超聲及發(fā)生部位，基本可以確診。 那咋治療呢？ 本病治療方法主要有三種：密切觀察、非手術治療（按壓、抽吸注射）及手術治療。部分囊腫可自行吸收消退而無需治療。也可通過按壓使囊腫破裂后逐漸自行吸收，但是容易復發(fā)。抽吸注射就是通過細針穿刺將囊液抽出然后注入皮質激素。最后就是手術切除囊腫。 超聲對本病診斷明確，然后可在超聲引導下精準穿刺抽吸注射治療。因此，發(fā)現(xiàn)手腕部及足背側等部位“疙瘩”時，趕緊來做個超聲吧。2020年03月29日7718
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李陽主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童骨科 孩子手背上長了個包怎么辦？ 有些家長可能在無意中發(fā)現(xiàn)孩子的手腕背部或是足背部長了個豌豆大小包，問起孩子說是不痛不癢，摸起來比較硬，有彈性，按壓時有酸脹或痛感。這包塊很可能就是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生于關節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，其多為單房性，也可為多房性。發(fā)病原因不明。目前主要認為與關節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性有關。最常發(fā)生于腕部背側，其次是腕部掌面的橈側，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，大多逐漸發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，生長緩慢。一般B超檢查有助于明確診斷。 極少數(shù)病例，腱鞘囊腫可以自消，較小的腱鞘囊腫可在?？漆t(yī)生指導下用外力壓破、擊破、擠破囊壁，待其自行吸收，但時間較長，且易復發(fā)。絕大多數(shù)需經(jīng)兒童?？漆t(yī)師手術治療效果最佳。2020年02月23日6320
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 那么，下面我們用一個模型來向大家展示一下堅強囊腫形成的機制，以及我們怎么捏爆它，我們打個比方，這個白色的部分就是我們手上機電外的腱鞘部分黑色的這個比就相當于幾間正常情況下我們的關節(jié)的活動的時候，肌腱在腱鞘中可以自由地滑動，我們通常所說的腱鞘炎指的就是萬能的腱鞘部分啊或者里面是里面的肌腱部分發(fā)言，然后在滑動的過程中就會出現(xiàn)疼痛的問題，而當這部分的腱鞘的炎癥到一定程度以后，它的兩邊就會發(fā)生粘連，就是肌腱和腱鞘之間發(fā)生粘連，當這個肌腱和腱鞘中的滑液被這個粘連的部分封閉在這個囊腔之中越積越多啊，就會造成這部分的腱鞘發(fā)生隆起，而我們捏囊腫的時候呢，其實就是相當于在某個方向施加壓力，使得這個粘連的部分能夠得到分解把它整個全部就。 黑屏黑屏，以后這些腱鞘囊腫類的話，見到哪里去了呢，就是到肌腱的這個整個肌腱和腱鞘的一個間隙同學，他通過后續(xù)的抗炎治療，他把這部分的真理解除掉啊，那么就能解決后續(xù)復發(fā)的問題，這使得它能夠正常的，在整個關節(jié)滑液內(nèi)進行活動。2020年02月05日1589
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胡潤桐 主治醫(yī)師
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