高鉀血癥

對(duì)于高鉀血癥患者，建議調(diào)整飲食，減少鉀離子攝入：對(duì)于血鉀＞5.0mmol/L的患者，限制高鉀食物的攝入(茶葉、豆類、果干、果汁、椰子汁等)；禁用低鈉鹽和平衡鹽等特殊食鹽；少用醬油等調(diào)味品；含鉀高的蔬菜在烹飪前應(yīng)浸泡或焯水去除鉀離子

每年3月份的第二個(gè)星期四是世界腎臟病日，世界腎臟病日旨在提高全世界人民對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)，從而減少腎臟病的發(fā)生率及腎臟相關(guān)疾病對(duì)健康造成的影響。高鉀血癥是慢性腎?。–KD）患者中最常見且可危及生命的電解質(zhì)紊亂之一。研究顯示，CKD3期及以上患者，高鉀血癥患病率超過(guò)30%1，透析人群6個(gè)月累積發(fā)生率高達(dá)76%2，且反復(fù)發(fā)作。圖130%CKD3期及以上患者患高鉀血癥，76%透析患者6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)高血鉀作為CKD患者的一線治療藥物，RAASi藥物的使用增加了CKD患者高鉀血癥患病率。一項(xiàng)納入1,022,087例患者數(shù)據(jù)的真實(shí)世界回顧性隊(duì)列研究顯示，RAASi治療不同程度增加了CKD3期及以上患者高鉀血癥患病率1。圖2RAASi治療增加CKD患者高鉀血癥患病率高鉀血癥是什么病？有什么危害？哪些人群應(yīng)格外注意血鉀水平？得了高鉀血癥又該如何降血鉀？……帶著這些問(wèn)題，讓我們共同走近高鉀血癥。什么是高鉀血癥？有哪些危害？2020年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）發(fā)布《腎臟疾病血鉀異常管理討論會(huì)共識(shí)》，將血清鉀濃度>5mmol/L定義為高鉀血癥3。高鉀血癥可引起心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常、致命性心室纖顫及心搏驟。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)可出現(xiàn)四肢麻木軟癱，甚至影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。由于引起乙酰膽堿釋放增加，高鉀血癥還可引起惡心、嘔吐和腹痛等癥狀4。圖3高鉀血癥常見癥狀哪些人群更容易患高鉀血癥？引起高鉀血癥的因素主要包括四類：攝入/產(chǎn)生過(guò)多，排泄減少，分布失衡，藥物影響4。??1、鉀離子攝入/產(chǎn)生過(guò)多：血液中鉀離子主要經(jīng)過(guò)飲食攝入。CKD患者由于腎功能受損，排鉀能下降，容易出現(xiàn)高鉀血癥。健康人群攝入富含鉀的食物通常不會(huì)引起高鉀血癥。輸注含鉀藥物、庫(kù)存血等可能引發(fā)高鉀血癥。??2、鉀離子排泄減少：人體約90％的鉀離子經(jīng)腎臟排出，CKD患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟排鉀減少。低醛固酮血癥、獲得性和遺傳性腎小管功能受損等。心血管疾病，特別是心力衰竭導(dǎo)致腎臟灌注減少，減少腎臟排鉀。??3、鉀離子分布失衡：CKD并發(fā)代謝性酸中毒也可導(dǎo)致高血鉀。糖尿病患者存在胰島素缺乏、高血糖引起的高滲狀態(tài)，抑制鉀離子進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致高鉀血癥。??4、藥物影響：很多藥物均可導(dǎo)致CKD患者發(fā)生高鉀血癥，尤其是RAASi藥物。鉀血癥如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理？??長(zhǎng)期監(jiān)控和持續(xù)管理患者血鉀水平有助于降低因高鉀血癥急性發(fā)作導(dǎo)致的嚴(yán)重心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)，也可減少因單純高鉀血癥而進(jìn)入慢性透析的患者比例。除定期監(jiān)測(cè)血鉀外，目前高鉀血癥的長(zhǎng)期管理主要包括合理控制飲食、避免使用誘發(fā)高鉀血癥藥物以及適當(dāng)使用相關(guān)藥物促進(jìn)腎臟或腸道排鉀4。合理控制飲食，減少鉀離子攝入。人體內(nèi)的鉀子主要從食物中攝入，因此合理控制飲食可從源頭降低血鉀水平。表1常見食物每100g中鉀含量表5（根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2017年發(fā)布的慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)）避免使用誘發(fā)高鉀血癥藥物。很多藥物均可導(dǎo)致CKD患者發(fā)生高鉀血癥，尤其是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的藥物。CKD伴心力衰竭的患者常用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），可影響腎小管的鉀離子分泌，導(dǎo)致高鉀血癥。一些中藥制劑、環(huán)孢素A、他克莫司、肝素、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、地高辛和β-受體阻滯劑等也是CKD的常用藥物，均可增加高鉀血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。圖4可引起慢性腎臟病患者發(fā)生高鉀血癥的常見藥物ACEI/ARB：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；NSAIDs：非甾體類抗炎藥適當(dāng)使用相關(guān)藥物促進(jìn)腎臟或腸道排鉀?？诜涬x子結(jié)合劑因用藥便捷，對(duì)高鉀血癥的長(zhǎng)期管理具有重要意義。但不同治療手段各有優(yōu)勢(shì)及局限性，建議患者堅(jiān)持隨訪及時(shí)溝通，與醫(yī)生共同定制個(gè)性化治療方案。表2作用于胃腸道的口服降鉀藥物特性比較4小結(jié)2024年世界腎臟病日的主題是——人人享有腎臟健康：推進(jìn)公平的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)化的藥物治療實(shí)踐。“（高）鉀“如遇見你，無(wú)需驚慌，及時(shí)干預(yù)，長(zhǎng)期管理，讓血鉀的長(zhǎng)期平穩(wěn)成為可能。

我國(guó)2015～2017年的數(shù)據(jù)顯示，慢性腎臟病最容易發(fā)生高鉀血癥，比例為22.89%。而到了尿毒癥期，情況會(huì)更嚴(yán)重，有51%的尿毒癥患者會(huì)發(fā)生高鉀血癥。那么，如何避免出現(xiàn)高鉀血癥呢？一、為什么腎病患者容易出現(xiàn)高鉀血癥？腎病患者的腎功能下降后，腎臟對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力下降，鉀的排泄能力下降，稍微多攝入含鉀的食物就會(huì)引發(fā)高鉀血癥。此外，慢性腎衰竭，人體的代謝廢物也因排泄障礙而在體內(nèi)滯留，這些代謝廢物都是酸性物質(zhì)，特別容易引發(fā)代謝性酸中毒，代謝性酸中毒又將細(xì)胞內(nèi)的鉀“驅(qū)趕”到血液中，就更容易發(fā)生高鉀血癥了。二、高血鉀有多危險(xiǎn)？心血管癥狀:高鉀使心肌受抑，可使心動(dòng)變慢以及心臟擴(kuò)大，易發(fā)生心律異常，但一般不會(huì)發(fā)生心力衰竭，同時(shí)心電圖有特征性改變，認(rèn)為和血鉀升高的程度有關(guān)。神經(jīng)肌肉癥狀:最初常有四肢及口周感覺麻木，肢體蒼白濕冷，肌肉酸疼，當(dāng)血鉀持續(xù)升高時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)四肢麻木軟癱，最后影響呼吸肌，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，同時(shí)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)多為煩躁不安或者神志不清。其他癥狀:高鉀血癥亦可引起Ach的釋放增加，引起惡心和嘔吐，另外高血鉀對(duì)肌肉的毒性作用，可致四肢癱瘓以及呼吸停止。三、如何避免“鉀”的過(guò)多攝入？低鉀食品對(duì)慢性腎病患者來(lái)說(shuō)是更安全的選擇。根據(jù)美國(guó)腎臟基金會(huì)報(bào)告，選擇低鉀膳食每日攝入的鉀質(zhì)約為2000毫克。不過(guò)即使是低鉀食物，使用過(guò)多仍會(huì)使鉀攝入過(guò)多，所以食用量必須保持在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的推薦范圍內(nèi)。高鉀食物包括：堅(jiān)果、豆類、土豆、香蕉、大多數(shù)乳制品、牛油果、過(guò)咸的食物、快餐、加工肉類(如午餐肉和熱狗)、麩皮、全谷物制品、菠菜、哈密瓜、蜜露、番茄、蔬菜汁。低鉀食物包括：蘋果、大多數(shù)漿果(如黑莓，藍(lán)莓，草莓、覆盆子、葡萄)、菠蘿、西瓜、蘆筍、西蘭花、蘿卜、甘藍(lán)、卷心菜、黃瓜、白米飯、面條和面包(非全麥)、西葫蘆、南瓜。總而言之，合理控制飲食有助于避免對(duì)腎臟的損傷，慢性腎病患者需注意避免攝取含鉀高的食物。

血鉀是電解質(zhì)中的一種重要的無(wú)機(jī)元素，它起著維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓平衡的作用，除此之外，還對(duì)保持神經(jīng)肌肉，特別是心肌的正常應(yīng)激性有重要的作用。血鉀的正常值為3.5－5.5mmol/L，無(wú)論是升高還是降低都對(duì)人產(chǎn)生不利的影響。 當(dāng)血清鉀＞5.5mmol/L時(shí)，我們就稱之為高鉀血癥，當(dāng)血清鉀高于7.5mmol/L時(shí)，將會(huì)引起心律失常甚至心臟驟停。血清鉀升高的常見原因有以下幾種:1.輸入過(guò)多 比如靜脈輸入含鉀離子溶液濃度過(guò)高、速度過(guò)快或者輸入大量庫(kù)存血。2. 排泄障礙 急慢性腎衰竭的患者，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。3.原本在細(xì)胞內(nèi)的鉀離子移至到細(xì)胞外液，比如大面積燒傷、創(chuàng)傷、血管內(nèi)溶血等。 當(dāng)血清鉀＜3.5mmol/L時(shí)，我們稱之為低鉀血癥，患者可出現(xiàn)乏力、低鉀性麻痹等癥狀，當(dāng)血清鉀低于3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心臟驟停，引起血清鉀降低的常見原因有以下幾種:1.攝入不足 比如大手術(shù)后不能進(jìn)食也沒有補(bǔ)鉀。2.丟失過(guò)多 嚴(yán)重的惡心嘔吐、腹瀉、大量出汗、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、服用排鉀的利尿劑等情況。3.分布異常 大量應(yīng)用胰島素在使葡萄糖被利用的同時(shí)，還會(huì)使細(xì)胞外的鉀離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥。 總之，無(wú)論是血鉀升高還是降低，嚴(yán)重的都會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，威脅生命安全，不能單純的說(shuō)哪種情況更嚴(yán)重。

對(duì)抗鉀的心臟毒性，常用10%的葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10-20 mL加等量葡萄糖輸液。 （1）刺激性不同：葡萄糖酸鈣對(duì)外周組織的刺激性更低，可以通過(guò)外周血管途徑進(jìn)行輸液治療。而氯化鈣由于鈣離子含量更高，靜脈輸入過(guò)程中，如果外滲到組織中更容易導(dǎo)致組織壞死，建議使用中心靜脈作為輸液的通路，這在很大程度上限制了氯化鈣的應(yīng)用。 （2）鈣含量不同：氯化鈣中的鈣離子濃度是葡酸鈣中的三倍之多（10 mL10%氯化鈣含6.8 mmol鈣離子，10 mL10%葡酸鈣含有2.3 mmol的鈣離子），且氯化鈣的生物利用度較高，使用過(guò)程中容易出現(xiàn)高鈣血癥，所以拮抗高血鉀的心臟毒性常用10%的葡萄糖酸鈣注射液。 10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣 10 mL+5% GS 20-40 mL緩慢靜脈推注，以降低高鉀對(duì)心肌、神經(jīng)、肌肉的毒性，注射后數(shù)分鐘即可見效，但持續(xù)時(shí)間較短（僅30分鐘），30分鐘后可重復(fù)1-2次，隨時(shí)觀察心電圖變化。使用洋地黃制劑者，應(yīng)間隔4小時(shí)以上才能使用鈣劑。

夏季天氣炎熱，出汗多，易腹瀉，容易發(fā)生鉀等電解質(zhì)紊亂。鉀離子異常是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂。正常人體內(nèi)血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，它參與維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位及電興奮的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，同時(shí)還直接參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。低于3.5mmol/L，稱為低血鉀，而高于5.5mmol/L則稱為高血鉀。 血鉀，高了，低了均會(huì)導(dǎo)致不良后果，且臨床上表現(xiàn)多種多樣，但都可以引起嚴(yán)重后果，其影響較大的就是心肌及骨骼肌，且癥狀上比較相似，需注意鑒別。 1. 消化系統(tǒng)：低鉀，可以引起食欲低下，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)便秘、腹脹，惡心不適，重者可引起麻痹性腸梗阻；高鉀血癥通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，也可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至腹痛。 2. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀、低鉀嚴(yán)重者均可導(dǎo)致肢體無(wú)力、甚至呼吸困難。但兩者有一定區(qū)別：低鉀血癥引起肌肉無(wú)力，常表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性乏力，并向上影響上肢，嚴(yán)重的還可累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難。高鉀血癥，肌肉興奮性增高，易出現(xiàn)疲勞，嚴(yán)重者引起呼吸抑制，甚至窒息。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀血癥兩側(cè)濃度差縮小，興奮性增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清；而低鉀血癥者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。 心血管系統(tǒng)：高鉀血癥及低鉀血癥均會(huì)抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低鉀，心肌興奮性減低，癥狀輕者，可有竇性心動(dòng)過(guò)速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重的可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室纖顫。高鉀血癥，初始隨著心肌興奮性增高，隨著血鉀進(jìn)一步升高，嚴(yán)重者心肌興奮性降低或消失，心肌收縮無(wú)力，表現(xiàn)為心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重的導(dǎo)致室顫。 臨床上，我們所做的心電圖有時(shí)也可以提示醫(yī)生可能存在血鉀異常，如T波高尖，PR間期延長(zhǎng)等可能提示高血鉀，而T波低平、增寬，U波出現(xiàn)等可能是低血鉀的表現(xiàn)。如有這些表現(xiàn)，常會(huì)通過(guò)檢測(cè)電解質(zhì)來(lái)確定是否真的存在血鉀異常。 對(duì)于低鉀3.0mmol/L以上，可以口服氯化鉀緩釋片或10%氯化鉀溶液補(bǔ)鉀，或多進(jìn)食橙子、香蕉等富鉀食物。而對(duì)于低于3.0mmol/L，可能就已經(jīng)有不適癥狀了，可考慮靜脈補(bǔ)鉀，因其輸液速度及濃度均有特殊要求建議醫(yī)院就診。 高鉀超出腎臟的代謝，可能需要大量利尿、輸注葡萄糖酸鈣等醫(yī)學(xué)措施去處理，并且對(duì)于血鉀高于6.5mmol/L，經(jīng)相關(guān)措施仍不能有效降低者可能需要透析處理。

鉀對(duì)人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經(jīng)肌肉的正常功能。3.促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。正常人體鉀的來(lái)源：人體的鉀來(lái)源完全靠外界攝入。代謝：經(jīng)腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經(jīng)糞便排出，5%經(jīng)汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過(guò)多：靜脈輸入鉀過(guò)多，輸入大量庫(kù)存血3.細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內(nèi)酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無(wú)力：乏困，四肢癱軟，進(jìn)行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經(jīng)癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺異常5.心臟驟停：抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數(shù)。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測(cè)血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后倒掉水，再放入大量開水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，反復(fù)浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無(wú)鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預(yù)防：1.強(qiáng)調(diào)高鉀食物，避免進(jìn)食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復(fù)查電解質(zhì)二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進(jìn)食過(guò)少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過(guò)多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅?3.稀釋性低鉀血癥：水過(guò)多、水中毒、失水患者不適當(dāng)?shù)倪^(guò)多過(guò)快補(bǔ)液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴(yán)重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、心肌壞死、纖維化等，嚴(yán)重者因血管擴(kuò)張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動(dòng)減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致腹膜炎。治療1.藥物補(bǔ)鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補(bǔ)鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據(jù)情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國(guó)脯、杏干、無(wú)花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產(chǎn)品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍(lán)莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚加餐：1個(gè)香蕉 1個(gè)橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍(lán)花

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎鉀離子負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)患者血鉀水平的關(guān)注度更高。90%的鉀從腎臟排泄正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對(duì)于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過(guò)多時(shí)，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時(shí)后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時(shí)，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時(shí)，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。化驗(yàn)血鉀判高低低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗(yàn)血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。低鉀血癥低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。并非所有的低鉀血癥都會(huì)引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項(xiàng)試驗(yàn)表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時(shí)，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時(shí)存在其他因素，如冠狀動(dòng)脈缺血、洋地黃過(guò)量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。對(duì)正常人而言，只要不是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、挑食者，一般不會(huì)出現(xiàn)低鉀；對(duì)于長(zhǎng)期服用利尿劑或有長(zhǎng)期腹瀉的人來(lái)說(shuō)，低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果有上述情況，要注意平時(shí)口服補(bǔ)鉀藥物，定期來(lái)門診化驗(yàn)一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。高鉀血癥高鉀血癥的原因相對(duì)復(fù)雜：腎功能正常時(shí)，攝入過(guò)多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過(guò)多則會(huì)引起高鉀血癥。嚴(yán)重腎衰竭的患者即使沒有過(guò)多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會(huì)引起高鉀。當(dāng)然，如果因?yàn)榈外浹Y而過(guò)度服用補(bǔ)鉀藥物時(shí)也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常：可能見到的傳導(dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)及心搏停止。這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時(shí)，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時(shí)。高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的：降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腎功能無(wú)嚴(yán)重受損時(shí)使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)使用血液透析治療等。希望本文可以對(duì)您有所幫助，不要忽視自己的血鉀啦~

鉀離子可以決定神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，維持心肌細(xì)胞穩(wěn)定性，同時(shí)對(duì)維持體內(nèi)酸堿平衡有著重要的作用。 鉀離子濃度正常范圍為3.5mmol/L-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。 其常見病因?yàn)椋?1.進(jìn)入體內(nèi)的鉀太多，如口服或靜脈輸入含鉀的藥物過(guò)多，輸入保存較久的庫(kù)存血等；2.腎排鉀功能減退，保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶的應(yīng)用； 3.溶血、擠壓綜合征后鉀離子移出細(xì)胞外，或代謝性、呼吸性酸中毒等。 輕度高鉀血癥患者細(xì)胞興奮性增高，可有肌肉輕度震顫、手足感覺異常；重度高鉀患者可以導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，最危險(xiǎn)的是室顫或心臟停搏。 高鉀血癥患者一經(jīng)診斷，應(yīng)予以積極治療，首先要停用一切含鉀的藥物，應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣溶液拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。5%NaHCO3溶液或胰島素加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注，可以降低血鉀。其他方法還有應(yīng)用排鉀利尿劑、陽(yáng)離子交換樹脂以及透析療法等。

無(wú)論是高鉀血癥，還是低鉀血癥，都容易導(dǎo)致致命性心律失?；蛐呐K驟停，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。除服用藥物糾正外，腎衰竭患者平時(shí)應(yīng)注意對(duì)不同鉀含量食物的進(jìn)行選擇性攝入。因?yàn)閹缀跛惺澄锒己锈?，所以非透析的腎衰竭患者及血液透析患者易出現(xiàn)高鉀血癥。一般而言，eGFR降至小于30mL/(min·1.73m2)之前，不必限鉀。eGFR< 30mL/(min·1.73m2)的患者及血液透析患者應(yīng)選擇含鉀低的食物。因?yàn)楦鼓ね肝鲆褐胁缓洠矢鼓ね肝龌颊咭壮霈F(xiàn)低鉀血癥，故應(yīng)選擇含鉀量高的食物。一般情況下，綠色、紅色、黃色的蔬果，顏色越深，含鉀越高。下面列出常見的含鉀低食物。含鉀較低的水果： 蘋果、蘋果汁、蘋果醬、黑莓、藍(lán)莓、草莓、小紅莓、柚子、葡萄、葡萄汁、桃子、梨、菠蘿、李子、山莓、西瓜。含鉀低的蔬菜：谷芽、蘆筍、熟白菜、熟胡蘿卜、花椰菜、旱芹、玉米、黃瓜、茄子、四季豆、豌豆、青椒、羽衣甘藍(lán)、萵苣、秋葵、洋蔥、蘿卜、大黃、菠菜、荸薺、臘豆、黃色西葫蘆、西葫蘆。含鉀低的蛋白：杏仁、腰果、雞肉、雞蛋、亞麻子、花生、南瓜子、蝦、葵花籽、金槍魚、火雞肉、核桃。因?yàn)楦鼓ね肝鲆褐胁缓洠矢鼓ね肝龌颊咭壮霈F(xiàn)低鉀血癥，故應(yīng)選擇含鉀量高的食物。含鉀高的水果：牛油果、鱷梨、香蕉、椰子、甜瓜、蜜瓜、果干、無(wú)花果、獼猴桃、芒果、油桃、桔子和桔子汁、西梅干及汁、葡萄干。含鉀高的蔬菜：菊芋、烤豆、甜菜根、綠花椰菜、甘藍(lán)、生白菜、生胡蘿卜、牛皮菜、橄欖、白甜馬鈴薯、泡菜、南瓜、蕪菁甘藍(lán)、橡子、冬南瓜、番茄及番茄汁。含鉀高的蛋白：黑豆、蛤類、牛肉、牛排、蕓豆、龍蝦、菜豆、刀豆、鮭魚、沙丁魚、扇貝、白鮭魚。其他含鉀高的食物：巧克力、乳制品、麥片、牛奶、花生醬、低鈉糖、豆?jié){、運(yùn)動(dòng)飲料、番茄醬、小麥及其制品、全麥面包、酸奶。