心臟驟停

猝死雖然可怕，但并非不可預(yù)防，保護(hù)好這四道防線，可幫助預(yù)防猝死發(fā)生。1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成有助于從根本上預(yù)防猝死。日常要注意保持良好的生活方式，包括戒煙限酒、作息規(guī)律、積極控制三高等，這些措施可有效預(yù)防斑塊生成，即便是已經(jīng)有斑塊的人群，也能延緩其發(fā)展的進(jìn)程。2.第二道防線：發(fā)生了斑塊的人群，要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極服用藥物，同時定期隨訪，將斑塊控制在穩(wěn)定的狀態(tài)下，預(yù)防斑塊破裂。3.第三道防線：在斑塊不慎破裂后，就要防止室顫發(fā)生，要保持冷靜采取舒適的體位就地休息，立即呼叫救護(hù)車，注意強(qiáng)調(diào)要帶有除顫器的救護(hù)車。4.第四道防線：已經(jīng)發(fā)生了室顫的患者，要立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇，每按壓30次進(jìn)行人工呼吸2次，重新為患者建立血液循環(huán)。

2020年，《中國急救醫(yī)學(xué)》上刊登了一項涉及5516例猝死者的尸體解剖特點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)猝死人群身上存在5個特征。1.猝死者過半“太激動”“太勞累”。誘發(fā)猝死的原因中，占比較高的為情緒激動（26%）、勞累（25%）、血容量改變（8.9%），其余的誘因包括有飲酒、輕微損傷等。本身沒有心臟病的年輕人，對于猝死這件事存在有很大的僥幸心理，常常長期熬夜、過度勞累等，而這些均是導(dǎo)致猝死發(fā)生的主要行為。2.首要原因是心源性猝死。心源性猝死是猝死中占比最高的類型，比例達(dá)到了57.8%，其中過半患有冠心病，而肺源性猝死占比為21.6%、腦源性猝死為9.21%。對于有冠心病、嚴(yán)重心律失常、心肌病、高血壓等的患者，發(fā)生猝死的幾率會明顯增加。3.發(fā)生猝死前，伴有以下體征。猝死前患者身上會有一系列的體征，約有20.1%為突然發(fā)作、16.71%在睡夢中出現(xiàn)、7.49%出現(xiàn)嘔吐癥狀，除了這些癥狀外，還可能有呼吸困難、頭暈、胸痛等癥狀。4.猝死患者中，高血壓最常見。猝死人群中約有37.95%罹患高血壓，除高血壓外，約有30.02%罹患心臟病、23.79%罹患糖尿病。5.30歲～63歲，是高發(fā)年齡段。這個年齡段的中年人，是心源性猝死最為高發(fā)的階段。中年人多處于上有老、下有小的生活狀態(tài)下，生活壓力大，常加班熬夜，容易導(dǎo)致“三高”，而“三高”容易誘發(fā)冠心病，最終可能會導(dǎo)致猝死。

1.心臟性猝死發(fā)生前身體會出現(xiàn)一些信號，胸痛、胸悶或心前區(qū)不適這3個癥狀是最為常見的。2.異常先兆一：感覺到短暫的心絞痛、吞咽費勁，部分患者會有3~5分鐘的胸悶癥狀。3.異常先兆二：胸口感覺被什么東西壓住了，且有心慌、乏力、頭暈等癥狀。4.異常先兆三：血壓正常的人突然出現(xiàn)低血壓，且有冷汗、呼吸困難等異常癥狀，一般會在情緒激動、飽餐后出現(xiàn)，休息后可緩解。5.以上這些癥狀所出現(xiàn)的時間長短不固定，有些人只有幾分鐘、有些人則有半小時，但大部分的發(fā)病時間都不會很長，只要是出現(xiàn)癥狀，都要及時就醫(yī)。

1.過度運動會導(dǎo)致心肌缺血。即心臟供血不足。長時間或高強(qiáng)度的運動會使心臟需要更多的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，但供血不足時，心肌可能無法得到足夠的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死。2.心律失常。過度運動可能引發(fā)心律失常，包括室上性心動過速、室性心動過速、心房顫動等。這些心律失?？赡芨蓴_心臟正常的電信號傳導(dǎo)，導(dǎo)致心臟驟停。3.電解質(zhì)紊亂。劇烈運動過程中，身體會大量出汗，排出大量的水分和電解質(zhì)。如果補(bǔ)充不及時或不均衡，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥和低鎂血癥，這些電解質(zhì)紊亂也可能引發(fā)心律失常和心臟驟停。4.其它潛在因素。個體的心血管狀況、基礎(chǔ)健康狀況、運動適應(yīng)性等因素也會對過度運動后心臟驟停的機(jī)制產(chǎn)生影響。有些人可能存在潛在的心臟病變或心血管風(fēng)險因素，過度運動可能使這些問題加劇，導(dǎo)致心臟驟停。

冬季是猝死高發(fā)季。據(jù)統(tǒng)計，猝死在秋冬季節(jié)的發(fā)病率比春夏要高出20%左右。我國猝死人群數(shù)量更是居全球之首，平均每分鐘就有一人猝死，老年人更是猝死的高危群體。那么哪些人容易發(fā)生猝死呢？一、高血壓患者最容易猝死。在猝死的患者中，患有高血壓最為常見，占比約38%；心臟病占30%，糖尿病占23%，其次是發(fā)育不良、高血脂、腫瘤、感染、甲亢等。越來越多證據(jù)表明，越來越多證據(jù)表明高血壓是猝死的危險因素。1、冠狀動脈疾病起主導(dǎo)作用。研究者Rapsomaniki等人發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在其30歲時發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險比正常人高約30%，而血壓每升高20/10mmHg，猝死的風(fēng)險便會增加20%，冠狀動脈疾病的存在起著主導(dǎo)作用。另一項芬蘭的研究在18.9年的時間里，隨訪了有和沒有高血壓和冠狀動脈疾病的混合人群，發(fā)現(xiàn)收縮壓和舒張壓每增10mmHg，心源性猝死風(fēng)險分別顯著增加15%和17%。2、左心室肥厚導(dǎo)致高血壓猝死風(fēng)險增加2倍。發(fā)表在Hypertension雜志的一項研究納入了3242例高血壓患者，所有患者都沒有冠心病或者腦血管性心臟病，研究者對患者進(jìn)行完整的臨床檢查長達(dá)10.3年，期間發(fā)現(xiàn)一共有33位患者發(fā)生心源性猝死，他們的心電圖顯示，左心室肥厚組患者的心源性猝死發(fā)生率分別為，0.3/100患者年和0.07/100患者年。3、糖尿病高血壓患者猝死風(fēng)險增加6倍。在有糖尿病以及無糖尿病的高血壓患者中，上述比例分別為0.51/100患者年和0.07/100患者年，具有糖尿病的高血壓患者的心源性猝死風(fēng)險比沒有糖尿病的高六倍。二、頭號殺手——心源性猝死。心源性猝死，就是由心臟疾病引起的猝死。在猝死的誘因中，心源性猝死大概占了6成。有數(shù)據(jù)顯示，全球每年心源性猝死人群高達(dá)700萬。遺憾的是，心源性猝死沒有征兆。以下六個表現(xiàn)被認(rèn)為是心源性猝死的信號。1、體檢時心臟有雜音。2、胸痛胸悶胸部不適，尤其是勞累時出現(xiàn)。3、在活動或應(yīng)急時出現(xiàn)有不明原因的暈厥，常常提示有心臟問題。4、在活動勞累時，發(fā)現(xiàn)呼吸急促或有窒息感。5、有心悸癥狀，還可能伴隨出汗、頭暈、惡心等癥狀。6、有遺傳性心臟病家族史或者猝死家族史。三、多數(shù)猝死者往往過于激動或過于勞累。研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的猝死者生前太激動、太勞累。其中，情緒激動的猝死者占比26%，過度勞累的猝死者占比25%，剩下的還有血容量改變、飲酒、過飽、輕微損傷等。1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院士團(tuán)隊在《美國心臟病學(xué)會雜志新館?心血管》雜志上發(fā)表的一項研究，揭示了生氣導(dǎo)致心梗或猝死的全過程。生氣容易猝死是因為，當(dāng)人在生氣或者情緒激動的時候，上調(diào)骨髓白細(xì)胞就會生成，進(jìn)而促進(jìn)冠脈炎癥，增加斑塊易損性，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。2.人體在經(jīng)歷過度的體力勞動加班或者熬夜之后，心臟沒有得到充分的休息，機(jī)體就會出現(xiàn)血壓升高、心率加快等癥狀。3.在過度勞累之后，一部分人會有頭暈，乏力，胸悶等癥狀，這種情況之下，心臟的負(fù)擔(dān)會明顯地升高，其中血壓的升高會導(dǎo)致心臟的負(fù)荷加重，心率的加快，會導(dǎo)致心臟的耗氧量明顯增加，到了一定程度甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛，也會出現(xiàn)心肌梗死，甚至猝死。特別是有高血壓，心肌衰竭，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，更要注意心臟健康，避免過度勞累。四、30-53歲的中年人，更容易猝死。30-53歲的中年人，是心源性猝死的高發(fā)年齡段。1.猝死為何更易在中年人發(fā)生？中青年比其他年齡層段的人，有更重的工作生活壓力，他們的身體常處于亞健康狀態(tài)，而且他們不重視身體檢查，經(jīng)常加班熬夜。2.近年來，中青年患心臟病，病毒性，心肌炎等心臟疾病的概率越來越高，他們常常在出現(xiàn)心臟患病征兆時未能及時發(fā)現(xiàn)，加之現(xiàn)代社會的社會環(huán)境以及飲食習(xí)慣發(fā)生變化，在無形中增加了中青年潛在疾病的危險，中青年正是疾病形成的高危時期。3.中青年人往往背負(fù)龐大的生活壓力，在不清楚身體狀況、不重視身體健康的情況下，可能會加班熬夜、壓縮休息時間、不規(guī)律進(jìn)行，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

目錄1、什么是猝死？2、猝死原因分析3、猝死的應(yīng)對策略抗精神病藥的某一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肺栓塞、腦梗塞、粒細(xì)胞缺乏、麻痹性腸梗阻、惡性綜合征等等，都有可能會導(dǎo)致猝死的情況發(fā)生。因為各種各樣的原因造成的這種機(jī)械性的窒息，也可能會出現(xiàn)猝死，這些都是可以查出它的原因的。精神分裂癥患者發(fā)生意外猝死的可能性是一般人群的3倍，占這一特定人群死亡率的20%。第2代抗精神病藥雖相較第1代抗精神病藥在安全性上明顯提高，但仍需要關(guān)注藥物相關(guān)心臟毒性。一項研究抗精神病藥物與猝死的隊列和病例對照研究的薈萃分析已被報道，患者死亡的比值比(ORs)為奎硫平1.72，奧氮平2.04，氟哌啶醇2.97，利培酮3.04，氯氮平3.67，甲硫噠嗪4.58。1、什么是猝死？猝死（SuddenDeath，SD），又稱急死，是指事先未能預(yù)測的非創(chuàng)傷性突然死亡現(xiàn)象，系一臨床綜合征，屬于急癥（俗稱暴死）。醫(yī)院猝死是指發(fā)生在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。猝死（Suddendeath，SD）是人類的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同，世界衛(wèi)生組織（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死?！睆陌l(fā)病到死亡多長時間才能認(rèn)定為猝死呢？具體的量化時間尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別有人認(rèn)為其從發(fā)病至死亡的時間在1小時、6小時、12小時和24小時之內(nèi)，有人認(rèn)為也包括48小時之內(nèi)的死亡者。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的時間是6小時之內(nèi)，但這僅是一家之言。公認(rèn)的是發(fā)病1小時內(nèi)死亡者多為心源性猝死。如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時，很快（約4～6分鐘）進(jìn)入不可逆的生物學(xué)死亡。這里指的是患者在服用抗精神病藥物之后導(dǎo)致的死亡?；颊呱拔床槌鲋滤佬攒|體疾病，突然發(fā)生死亡，死后尸檢無可解釋的死因，有報告認(rèn)為此種猝死可能為阿斯綜合征，即心源性腦缺血綜合征，發(fā)生率約為0.5%，具體機(jī)制可能為藥物損壞細(xì)胞膜的泵，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的鉀離失衡，導(dǎo)致心肌的應(yīng)激性升高，所以才會產(chǎn)生的異位、自律性的增加，最終導(dǎo)致心律失常（如室顫、心室撲動）。抗精神病藥物對心血管功能的兩個主要副作用為體位性低血壓和心肌電傳導(dǎo)的改變，尤其顯示心電圖QT間期的延長，嚴(yán)重時可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，易致昏厥，可發(fā)展為室顫甚至猝死。猝死的臨床表現(xiàn)為暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸停止?？傊?，三要素六個字:因病突然死亡。猝死三個基本要點：①出乎意料（死亡發(fā)生前可無任何先兆，死得不明不白）；②自發(fā)過程（自然死亡或非暴力死亡）；③進(jìn)展迅速[1]。猝死從發(fā)病到死亡時間：WHO（1976）：≤6h；心臟病專家：≤1h，最長6h；美國國家心臟與血液學(xué)會：≤24h。2、猝死原因分析關(guān)于猝死的發(fā)生機(jī)制目前還不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）心源性猝死心源性猝死在猝死中占比約80%。精神分裂癥患者中意外猝死人數(shù)最多可能是由于冠狀動脈事件。夜間迷走神經(jīng)張力增高，心臟的興奮性、傳導(dǎo)性、自律性降低，較易發(fā)生心源性猝死。基于此，精神分裂癥患者猝死應(yīng)聚焦于心源性猝死?？咕癫∷幬锖涂挂钟羲幬锞哂忻黠@的抗膽鹼作用，在治療疾病的過程中會不同程度地造成心肌損害，容易引起心肌勞累、心肌缺血、心律失常等。藥物引起的心動過速對正常人不成問題，但對大多數(shù)心肌缺血者可誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。有些精神疾病患者，因精神癥狀而飲食差或拒食，又因持續(xù)的精神運動興奮、體力消耗大，易引起電解質(zhì)紊亂，致血鉀降低或心肌缺鉀，心肌興奮性增高，竇性心律失常，可發(fā)展為室顫，導(dǎo)致心律紊亂發(fā)生猝死。多次復(fù)發(fā)、長期住院的病人，因長期大劑量地使用抗精神病藥物和抗膽堿藥物，極易導(dǎo)致病人心跳持續(xù)加速、心肌勞損、供血不足，致心律失常。數(shù)年以后，其心臟應(yīng)激性顯著下降，一旦發(fā)生心肌危象，病人心臟已處于失代償狀態(tài)，往往來不及采取搶救措施，患者呼吸、心跳已停止。病人原有器質(zhì)性損害和心血管疾病，在使用精神藥物時更易發(fā)生猝死。拒食嘔吐者，營養(yǎng)差，易產(chǎn)生脫水、酸中毒，低血鉀等電解質(zhì)紊亂，對抗精神病藥耐受性差，易致猝死。QTc間期延長可能會導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速及心源性猝死。QT間期為心電圖上Q波到T波結(jié)束的時間間隔，代表心臟復(fù)極的過程。QTc間期是通過計算方式校正后的QT間期。心臟復(fù)極與心率之間有著密切的關(guān)系，為了消除QT間期受到心率的影響，臨床上往往使用校正后的QTc代替QT間期，常用的方法有Fridericia公式和Bazett公式，分別記作QTcF和QTcB。QTc間期的監(jiān)測通常選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由計算機(jī)自動校正QTc間期。通常情況下，男性QTc≥450ms，女性QTc≥470ms被定義為QTc的延長?？咕癫∷幫ㄟ^抑制心肌細(xì)胞表面離子通道引起QTc間期延長。有研究者指出，在服用抗精神病藥的患者中QTc＞500ms或者服藥后比服藥前QTc基線高出60ms的患者容易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常（torsadesdepointes，TdP），這也是抗精神病藥引起心源性猝死可能的原因。對于QTc間期≥500ms時，應(yīng)停止相關(guān)藥物的使用，必要時糾正電解質(zhì)水平，并進(jìn)行額外的心電圖隨訪。2019年英國心律協(xié)會（BritishHeartRhythmSociety）發(fā)布了針對抗精神病藥引起QTc間期延長患者的管理指南，當(dāng)男性QTc間期＜440ms，女性＜470ms時無需處理，除非心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)T波形態(tài)異常，可進(jìn)一步進(jìn)行心臟學(xué)檢查。在男性QTc間期440～500ms，女性QTc間期470～500ms時，考慮減少抗精神病藥劑量或改用療效較低的藥物，重復(fù)心電圖檢查，必要時考慮心臟學(xué)檢查。當(dāng)QTc間期＞500ms時，需要立即進(jìn)行心臟病學(xué)檢查并停用可疑的抗精神病藥或改用療效較低的藥物。如果患者有暈厥癥狀或暈厥前征兆，應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以監(jiān)測室性心律失常。（2）抗精神病藥物具有很強(qiáng)的神經(jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)靜作用?？梢砸种坪粑袠?，多數(shù)病人往往同時服用氯硝安定、阿普唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥物，從而加強(qiáng)了對呼吸中樞的抑制，容易引起或加重睡眠呼吸暫停綜合癥而猝死。（3）夜間迷走神經(jīng)功能相對占優(yōu)勢，加之反復(fù)多次住院、長期服抗精神病藥物，咽喉反射遲鈍，以致胃內(nèi)容物逆流誤吸進(jìn)入呼吸道，物理刺激使氣道、肺內(nèi)支氣管滲出液迅速增加，導(dǎo)致肺水腫和窒息而死亡。咽后部環(huán)狀咽部括約肌是防止食物回流的保護(hù)性作用，可被抗精神病藥物抑制，臨床可以見到因為患者在進(jìn)食中（吃蘋果、吃饅頭等）噎食窒息死亡和因嗆水導(dǎo)致主動脈壁破裂猝死的案例。3、應(yīng)對策略（1）定期檢測心電圖口服抗精神病藥時，尤其合并其他心血管危險因素（如傳導(dǎo)阻滯、缺血性心臟病等）需定期監(jiān)測心電圖。在啟用抗精神病藥或增加抗精神病藥劑量后8～12h應(yīng)及時開始QTc間期監(jiān)測，監(jiān)測頻率以藥物半衰期以及心電圖表現(xiàn)具體制定。（2）合理用藥劑量不宜太快，盡量避免聯(lián)合用藥。重點關(guān)注高?；颊撸瑥娜朐浩鹁鸵攸c關(guān)注和防范。精神病人首先要提倡合理用藥，日藥量不宜過大，尤其對首次住院、未用過抗精神病藥物者易首選非經(jīng)典抗精神病藥物，盡可能單一用藥。對年老體弱、營養(yǎng)狀態(tài)差、酒精中毒者更應(yīng)慎重。同時加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，及時進(jìn)行必要的檢查，注意患者的飲食和營養(yǎng)狀況，嚴(yán)格觀察和巡視，對過度興奮、營養(yǎng)不良者在控制癥狀的同時，應(yīng)注意支持治療，維持水、電解質(zhì)的平衡，以減少猝死發(fā)生的可能性。常見抗精神病藥物QTc程度分組：高危險組包括：硫利噠嗪、酚噻嗪類、舒托必利、苯酰胺類、哌迷清、二苯基丁酰哌啶類等。次高危險組包括：氯氮平、氯丙嗪、氟哌利多等。中度危險組包括：氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利等。低危險組包括：利培酮、喹硫平。極低危險組包括：奧氮平。因此，臨床對心臟功能不好的患者使用奧氮平較多，其對心臟QT間期延長風(fēng)險較低。阿立哌唑與齊拉西酮各文獻(xiàn)記錄評論不一致，但臨床上阿立哌唑傾向于低危組，齊拉西酮傾向于中危組。（3）規(guī)范管理夜間猝死發(fā)生率較高，精神病人發(fā)生猝死，搶救成功的可能性微乎其微，所以，針對可能發(fā)生猝死的因素，需提高警惕，加以預(yù)防。①勤巡視，多觀察值班護(hù)士要勤巡視，多觀察。尤其是首次住院且合并軀體疾病的病人，在用藥和加藥的初期，既要觀察病人的精神癥狀，同時也要觀察病人的軀體情況和有無藥物的副反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。給臨床醫(yī)生提供第一手資料有利于藥物的使用和劑量的調(diào)整。夜間是醫(yī)務(wù)人員容易疲勞的時間段，其注意力和警覺性均下降，此時應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦患者有異常及時向醫(yī)生匯報，如有危重患者搶救，需增加晚間時段的護(hù)理力量。加強(qiáng)抗精神病藥物使用的健康宣教。告誡病人，在服藥2小時內(nèi)不宜做體力勞動，最好臥床休息。起床不宜過快、過猛，如廁后起立時動作也要緩慢，以防止體位性低血壓的發(fā)生。及時為病人解除便秘，保持大便的通暢，減少猝死的誘發(fā)因素。護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，對老年病人吞咽有困難者要加強(qiáng)飲食護(hù)理，密切觀察進(jìn)餐情況，對癡呆、搶食、暴食者護(hù)士須親自給其喂食，以控制進(jìn)餐的速度。對服藥量大、藥物反應(yīng)重、咀嚼無力而吞咽困難的患者，要及時向醫(yī)生反映情況，給患者喂飯時采用坐位或半坐位，其速度不易過快。②搶救及時有研究顯示：一般猝死患者的最佳搶救時間為4-6分鐘，如果在6分鐘之內(nèi)得不到搶救，腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆的損害，病人隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望極為渺茫。尤其深夜查房要觀察病人的面色、呼吸，重視病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)猝死預(yù)兆。平時護(hù)士要加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練，掌握心肺復(fù)蘇法。一旦遇到猝死病人能熟練運用為搶救贏得時間。完善搶救設(shè)備，應(yīng)隨時處于備戰(zhàn)狀態(tài)，重點搶救器材如氧氣、急救藥品、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、吸痰器、除顫儀是搶救危重患者的重要保證。重視急救儀器的日常管理，維護(hù)，確保完好率為100%；定點放置，由專人負(fù)責(zé)定期檢查，對各種新儀器、新設(shè)備使用前先培訓(xùn)，避免因儀器、設(shè)備不能正常運轉(zhuǎn)而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險。對長期住院、慢性衰弱病人，要及時向家屬通報，科學(xué)準(zhǔn)確交待潛在的病危因素，或建立簽定協(xié)議書制度，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。住院患者在醫(yī)院內(nèi)死亡有很多因素，猝死一般很難預(yù)料，搶救困難，成活率低，在應(yīng)對猝死的案例中，極易引起糾紛，因此，我們的醫(yī)師用藥需要謹(jǐn)慎，小劑量抗精神病藥物開始，緩慢增量，尤其對于高危人群（年長者、肥胖者、有心臟病史者），我們的護(hù)士必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格操作規(guī)程，與患者家屬建立和諧信任的關(guān)系，發(fā)生猝死時應(yīng)及時的心肺復(fù)蘇，積極有序的搶救，保存好證據(jù)，耐心的做好解釋及善后工作等，使患者和家屬能及時了解病情和治療中可能遇到的各種情況，有助于調(diào)整心理狀態(tài)，保持良好的狀態(tài)配合搶救，也為我們留下有利的法律依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者猝死搶救的成功率。為什么人會心臟猝死？我們的心臟就像是一個電學(xué)器官，心臟的每一次跳動靠電流來驅(qū)動。這些電流的電線埋藏在什么地方呢？埋藏在我們的心肌里邊。心臟每跳動一次，就是一個完整的電流的通過。當(dāng)我們在心肌梗死的時候，有一根血管完全地閉塞了，導(dǎo)致一片心臟的肌肉壞死，累積到后邊的電線有可能會完全斷掉，心臟就不會跳動了。當(dāng)然也可能心臟某個電線漏電冒火花就是室顫，我們在搶救病人時，會拿除顫儀來電擊這個病人，可以讓心臟恢復(fù)跳動。③預(yù)防為主猝死以預(yù)防為主，詳細(xì)了解既往病史和家族史，詳細(xì)的體檢和心電圖檢查，治療中定期進(jìn)行心電圖檢查，小劑量抗精神病藥物開始，緩慢增量，對于高危人群（年長者、肥胖者、有心臟病史者），應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。猝死是悲劇，然而，猝死唯一的好處，理論上痛苦最小。心情好心臟才會好，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的悲哀就是把心臟看成了一個機(jī)械泵，半數(shù)冠心病不是死于高血壓、糖尿病、高脂血癥，而是死于我們的敵意情緒。心臟有智慧，它可以跟我們?nèi)淼钠鞴贉贤?，治療心臟病的最好的藥物不是他汀，不是阿司匹林，而是樂觀和愛。所以我們要牢記猝死病人的特點，把這些有猝死風(fēng)險的病人當(dāng)成剛做青霉素皮試的人對待，繃緊安全的弦，按我們的猝死風(fēng)險管控方案做好預(yù)防，就會減少很多不必要的麻煩。醫(yī)療本身所具有危險性決定了醫(yī)生從事的是一種“專業(yè)性的冒險”行為，患者接受的是一種“危險的忍受”行為，醫(yī)生身負(fù)專門的職業(yè)技能和患者及其家屬的信任與重托，理應(yīng)恪盡職責(zé)，謹(jǐn)慎細(xì)致地履行合同義務(wù)，滿足患者的合同目的，盡其所能地保障患者的安全，并使患者能夠通過合理途徑獲得救助。參考文獻(xiàn)：1.紀(jì)蓮蓮.猝死復(fù)蘇后的護(hù)理方法和體會[J].基層醫(yī)學(xué)，2021，22:352-353.2.高政群.心臟病患者猝死1例搶救與護(hù)理[J].基層醫(yī)療論壇，2021，17:3146-3147.3.BAPGuidelinesEvidence-basedguidelinesforthepharmacologicaltreatmentofschizophrenia:UpdatedrecommendationsfromtheBritishAssociationPsychopharmacology4.精神科護(hù)理5.何路遙于文娟黃晶晶李華芳【綜述】第2代抗精神病藥引起QTc間期延長的研究進(jìn)展.中華精神科雜志,2021,54(1):50-566.【云講壇】陶云海：精神分裂癥患者猝死相關(guān)問題的探討原創(chuàng)陶云海SCH通訊2021-08-2712:007.FulvioA.Scorza,Antonio-CarlosG.deAlmeida,CarlaA.Scorza,RobertaM.Cysneiros＆JosefFinsterer(2021)Suddendeathinschizophrenia:payspecialattentionanddeveloppreventivestrategies,CurrentMedicalResearchandOpinion,DOI:10.1080/03007995.2021.19370898.WangS,HeM,AndersenJ,LinY,ZhangM,LiuZ,LiL.Suddenunexplaineddeathinschizophreniapatients:Anautopsy-basedcomparativestudyfromChina.AsianJPsychiatr.2022Nov3;79:103314.doi:10.1016/j.ajp.2022.103314.Epubaheadofprint.PMID:36399950.9.CC講壇第29期于2019年1月25日在北京東方梅地亞中心M劇場舉行，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師、《中國循環(huán)雜志》編輯部主任楊進(jìn)剛出席并演講，題目為《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挽救不了迷失的心》。

1.胸悶、心悸、氣短。胸悶、心悸和氣短是心臟疾病的典型癥狀，尤其是冠狀動脈疾病。冠狀動脈是供應(yīng)心臟肌肉血液的主要血管，當(dāng)這些血管狹窄或堵塞時，心臟肌肉的血液供應(yīng)就會減少，導(dǎo)致心臟缺氧。這種缺氧狀態(tài)會引發(fā)胸悶、心悸和氣短等癥狀。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致心肌梗死，甚至猝死。2.頭痛、頭暈、惡心。頭痛、頭暈和惡心可能是腦血管疾病的早期信號。腦血管疾病主要包括腦血栓、腦出血和腦梗死等。這些疾病通常是由于腦部血管狹窄、堵塞或破裂，導(dǎo)致腦部某一區(qū)域的血液供應(yīng)中斷，從而引發(fā)相應(yīng)的癥狀。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，甚至猝死。3.出汗過多、疲勞、失眠。出汗過多、疲勞和失眠可能是慢性疲勞綜合癥或心理壓力過大的表現(xiàn)。長期的身體和心理壓力會導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，引發(fā)心率加快、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重時可能會引發(fā)心臟疾病。此外，這些癥狀也可能是甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌疾病的表現(xiàn)，這些疾病如果不及時治療，也可能增加猝死的風(fēng)險。

心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制，最常見為快速性至性心律失常(室顫和室速),其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停博,較少見的為無脈性電活動。心臟驟停發(fā)生后,由于腦血流突然中斷,10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失,經(jīng)及時救治可獲存活,否則將發(fā)生生物學(xué)死亡,罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因，如果平時發(fā)現(xiàn)有人突然暈倒、意識不清，首先要確定周圍環(huán)境安全，然后判斷患者有無呼吸、脈搏消失，若無生命體征，則要立馬大聲呼叫周圍的人幫忙撥打120，有條件的話準(zhǔn)備除顫儀，去枕平臥，解開衣物，行胸外按壓。