預激綜合征

程寬醫(yī)生粗略統(tǒng)計了近一年半時間（2023年6月至2024年11月），主刀射頻消融的陣發(fā)室上速、預激綜合征患者近700例的性別和年齡分布。其中陣發(fā)性室上速，占80%-90%，預激綜合征10%-20%。[一R]從性別分布來看，男性占40%，女性占60%，女性明顯多于男性。這倒不是因為女性更勇敢，更敢于接受射頻消融，主要是因為陣發(fā)性室上速的患病率有性別差異，女性的患病率要高于男性（預激綜合征的患病率，則無明顯性別差異）。[二R]從年齡分段來看：呈棗核型分布，以10年為一個年齡區(qū)間的話，高峰集中在20-70歲，最常見的年齡段是41-60歲，其次是20-40歲。當然，70、80歲的老年患者也有，說明射頻消融技術創(chuàng)傷小（微創(chuàng)），恢復快，適用范圍很大，老年人完全可以耐受。以下是各年齡段的患者分布情況。10-20歲，約40位。年齡最小的11歲，有2位。21歲-30歲，約100例。31歲-40歲，約100例。41歲-50歲，約140例51歲-60歲，約160例61歲-70歲，約80例71-80歲，約30多例80歲以上，2例，最大年齡85歲。

一、“預激”，全稱叫“心室預激”，是一種心電圖的異常表現(xiàn)，意味著，心臟的電流傳導系統(tǒng)（電路），存在額外的（附加）傳導通路。這種情況，大概有千分之三的人群發(fā)生率。二、預激最大的潛在后果，就是可能會引起與它相關的心動過速事件，這個心動過速，不是指那種平時情緒緊張或運動時，常常出現(xiàn)的“竇性心動過速”（這是極常見的正?，F(xiàn)象），而是指下面所講的特定的心動過速。當預激合并心動過速發(fā)作的時候，就叫“預激綜合征”。（1）最常見的是引發(fā)“陣發(fā)性室上性心動過速”，簡稱“室上速”。預激是室上速的常見類型，這種情況下，后果一般不嚴重。但射頻消融微創(chuàng)手術仍是首選根治方案。（2）少見的是，預激合并出現(xiàn)“心房顫動”，此時有較高的潛在心臟風險，某些情況下可導致暈厥、猝死，20歲-50歲的男性預激患者，出現(xiàn)這種危急情況的可能性，高于其它預激患者，一旦證實是此種情況，或預激患者，出現(xiàn)難以用其它原因解釋的一過性暈厥、意識喪失，應盡快進行射頻消融微創(chuàng)手術，消除預激，以除后患。（3）還有一種情況，就是平時心電圖有預激（或從來不做心電圖，不知道有預激），從沒有發(fā)生過明顯的心動過速癥狀，也稱“無癥狀預激”。這種情況也有兩種可能，一種是多年沒有心動過速發(fā)作，但最終于人生的某個年齡段（甚至是在70-80歲的高齡），才出現(xiàn)與“預激”相關的心動過速，從這個角度講，對于暫時沒有癥狀的預激，不能過多地抱以僥幸心理，早一點判斷它是否有致病能力（致心動過速能力）、盡早決定是否消除預激，是合理的選擇。還有一種情況，雖然極罕見，但客觀上的確存在，就是這個預激，終生不會引起心動過速，保持“沉默狀態(tài)”。三、束室旁道，就是上面提到的罕見的“預激”。（1）束室旁道，最大的特點，就是：雖然心電圖有“預激”的診斷，但它自身幾乎從不引發(fā)與它相關的心動過速，也就是說，它從不“惹事”，而且今后一輩子也幾乎不可能“惹事”，類似于“無辜的旁觀者”。如果沒有特別需求，確定它是束室旁道以后，患者完全可以對它置之不理，順其自然，該怎么生活就怎么生活，就當正常普通人那樣。但是，討厭的是，每次做心電圖檢查，總是有“預激”的診斷，讓人心里有些不踏實。（2）束室旁道的第二個特點是，現(xiàn)有的射頻消融技術（包括冷凍消融技術），幾乎無法消除它。從道理上來講，束室旁道從不惹事，沒有必要進行射頻消融消除它。但某些情況下，比如為了體檢時心電圖沒有“預激”從而獲得心電圖合格，這時候就會陷入兩難的境地，從客觀客觀病情來說，射頻消融的必要性基本沒有，從為了體檢過關的角度看，又要做射頻消融，從實際操作的技術可行性來說，消融也難以成功（這種束室旁道，消融風險很大），這是當前一個暫時難以解決的局面。以現(xiàn)有的技術實力來講，幾乎所有的預激（包括所謂的His旁預激），都能被射頻消融成功消除，換句話說，即使是復雜、困難的His旁預激，只要它不是束室旁道，就有極大概率獲得射頻消融成功。但，目前唯獨對束室旁道，還沒有消除它的好辦法（實際上，客觀來說，它也無需消融）。（3）束室旁道的患者臨床類型。第一種，最常見的臨床情境，從無心動過速癥狀，因某種情況體檢而無意間發(fā)現(xiàn)（招工、入伍、考編制等），患者年齡18-30歲左右最常見。心電圖診斷為“預激”或“B型預激”，但它與真正可能射頻消融成功的預激，在心電圖表現(xiàn)上，是有著細微的差別的。某些患者，是在電生理檢查和射頻消融的手術臺上，被確定是束室旁道的，最終以放棄消融而結束。某些因“His旁”而失敗的預激，其本質，實際是束室旁道。有經(jīng)驗的醫(yī)生，通過詢問病史，閱讀心電圖，能大致判斷出是不是束室旁道，從而在術前進行預判。當然，可通過食管調搏術獲得大致的判斷，若通過心臟電生理檢查（射頻消融術的必備前奏步驟），則更能獲得精確的判斷，從而決定下一步的處理策略（是否消融）。此種類型的束室旁道，程醫(yī)生至少經(jīng)歷過或聽聞過50例以上。第二種臨床情境，束室旁道合并了其它類型的預激或心動過速，它并不是孤立的存在?；颊咭颉邦A激”或“陣發(fā)性室上速”，而進行了心臟電生理+射頻消融微創(chuàng)手術，這種情況下，射頻消融是為了消除真正的致病預激或心動過速，而不是消除束室旁道。不過，在成功射頻消融手術后，復查心電圖，仍有“預激”，其實這個預激就是那個無需消融的束室旁道，雖然心電圖還帶有“預激”診斷，但患者今后也并不會出現(xiàn)“室上速”發(fā)作。這種“復合”情況雖然很少見，但客觀上的確存在。程醫(yī)生遇到過至少5例。識別這一點，有助于解讀、解釋為什么在成功的射頻消融手術后，某些患者的心電圖仍然有“預激”，從而消除誤會。當然，前提條件是，要排除“預激”復發(fā)，不可一概而論。

一概述預激綜合征是在心臟的正常傳導系統(tǒng)外存在一條額外路徑，稱為旁路，旁路繞過房室結，直接連接心房和心室，從而使電活動繞過房室結傳導，導致心室早于正常的心臟傳導系統(tǒng)（希-浦系統(tǒng)）激活，因此被稱為預激（預先激動）。預激綜合征患者可能會出現(xiàn)心跳加快、頭暈、頭暈和暈厥，少數(shù)可能導致心功能損害甚至猝死，部分預激綜合征患者沒有癥狀。有癥狀的預激綜合征患者應該接受治療，其長期預后較好，尤其是采用射頻消融治療來根除異常旁路。旁路組織是先天形成的，由胎兒發(fā)育時期房室瓣纖維環(huán)心肌合胞體再吸收失敗所致；旁路組織傳導電沖動的速度通?？煊诜渴医Y，從而導致體表心電圖上出現(xiàn)δ波和PR間期較短。（圖1）。大多數(shù)旁路(60%-75%)能夠在心房與心室間雙向傳導(順行和逆行)。但部分旁路(17%-37%)僅能從心室逆行傳導至心房。部分患者為“隱匿性”旁路，當旁路僅能逆行傳導時，不會在體表心電圖上產(chǎn)生δ波(即QRS波上升支頓挫)，但仍能引起折返性心動過速發(fā)生。圖1顯性預激綜合征的δ波（A）和P-R間期縮短（B）二正常竇性心律的傳導簡要回顧正常的心臟結構和心臟傳導系統(tǒng)將有助于理解預激綜合征。心臟由四個腔室組成：右心房、右心室、左心房和左心室。血液從靜脈返回心臟，流入右心房，然后流入右心室。血液從右心室泵入肺部（紅細胞充滿氧氣），然后返回左心房，左心房的血液流入左心室，左心室通過主動脈將血液泵送到身體的其他部位。心臟有自己內置的電路系統(tǒng)，稱為心臟傳導系統(tǒng)（圖2）。心臟傳導系統(tǒng)向整個心臟發(fā)送電信號，決定心跳的先后順序以及頻率，并使心臟以協(xié)調、有節(jié)奏的方式跳動。傳導系統(tǒng)控制心臟按節(jié)律有序收縮舒張，以確保血液有效泵送。心臟的電信號（電脈沖）由稱為竇房結的特殊組織產(chǎn)生（也是正常心律稱為竇性心律的原因）。竇房結被稱為心臟的“天然起搏器”，每次竇房結產(chǎn)生一個新的電脈沖，脈沖沿著心臟傳導組織有規(guī)律的傳導，首先穿過兩個心房，然后到達心房和心室之間另一個特殊組織區(qū)域，即房室結，房室結類似“天然變壓器”暫時減慢電脈沖的傳播，使左心房和右心房同時協(xié)調收縮。電脈沖之后從房室結擴散到稱為His束和左右束分支的特殊纖維系統(tǒng)。這些快速傳導的纖維將電脈沖迅速分布到心臟的左右心室，刺激心室協(xié)調收縮。圖2三預激綜合征的傳導在正常心臟中，心房與心室被絕緣的房室瓣環(huán)（三尖瓣、二尖瓣）隔開，因此心房和心室之間唯一電脈沖連接是“天然變壓器”房室結。房室結的傳導速度比傳導系統(tǒng)的其他部位慢，以便在心房收縮后留出時間讓心室在收縮前充滿血液。預激綜合征患者因為在心房和心室之間有一條額外的“旁道”，旁道直接連接心房和心室，而不是房室結。這種情況可以類比為心房和心室之間的絕緣層出現(xiàn)了一個小間隙。如果旁道的電信號傳導速度比房室結更快，電脈沖就通過旁路提前到達心室，形成“預激”。如果旁道的電信號傳導速度比房室結慢，心電圖無明顯改變，只有在特殊條件下顯露，稱為“隱性預激”。四心動過速的原因預激綜合征患者因為旁路的存在，心房和心室之間存在兩條電通路（正常通路和旁道通路），有可能形成兩條電路“短路”，從而導致心率異常加快（心動過速）。預激綜合征的心動過速有兩種機制：房室折返性心動過速——最常見的心動過速機制稱為房室折返性心動過快（AVRT）。在這種心動過速中，一個電脈沖沿著一條通路（通過房室結或旁道）傳播，然后回到另一條通路，形成一個重復回路。這種環(huán)形重復的的電短路以異常高的速率向心室發(fā)送脈沖，導致心臟不受竇房結控制，每分鐘跳動140至250次甚至更高。預激綜合征的心動過速是突然開始，并可能自行突然停止。它可以持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時。然而，有時需要治療來終止心動過速并恢復正常心律?；颊咄ǔ磸统霈F(xiàn)心動過速。嚴重的心動過速發(fā)作或持續(xù)發(fā)作可能導致心功能衰竭，甚至危及生命。預激綜合征伴心房顫動——不太常見的是，一些患者會出現(xiàn)一種稱為心房顫動的異常心律。心房顫動期間，心房以每分鐘350至600次的頻率不協(xié)調地跳動。在預激綜合征患者中，心房到心室的傳導可能會很快，由于部分旁道（高危旁道，也叫超短不應期旁道，傳導能力很強）和“天然變壓器”房室結不同，沒有“保險絲熔斷”功能，導致這些快頻率電脈沖繞過“天然變壓器”房室結直接通過超強傳導能力的旁路到達心室，從而使心室可能以每分鐘200-300次甚至更多的頻率跳動，這種心室過快的跳動可能導致心臟驟停和猝死。由于這種心律可能危及生命，因此建議大多數(shù)有癥狀的預激綜合征患者以及有猝死風險（高危旁道）的預激綜合征患者進行導管消融。圖3預激綜合征導致房室折返性心動過速五預激綜合征癥狀如果預激綜合征患者出現(xiàn)癥狀，則大部分與心律失常和心動過速有關，可出現(xiàn)以下癥狀：l感覺心臟跳動過快l感覺頭暈或頭暈目眩l昏厥在心動過速期間，患者可能會出現(xiàn)心跳跳動過快、心率過快、頭暈、頭昏眼花、暈厥或罕見的猝死。猝死通常是預激綜合征中（高危旁道）心室反應極快的結果，在心率非?？斓那闆r下，心室無法有效地向其他重要器官泵血。幸運的是，高危旁道只占2%，整體猝死發(fā)生率不高，每年0.39%不等。值得注意的是，少數(shù)情況下部分顯性預激綜合征患者，因為旁道心臟右側，提前激動右心室，導致左心室和右心室的同步運動不協(xié)調，這種非同步激動導致可損害心室功能，嚴重可導致心肌病，此類患者可以從沒有任何心動過速癥狀，往往以心肌病和預激綜合征就診。部分患者可以有預激綜合征心電圖改變，但從未經(jīng)歷過心動過速或任何其他癥狀。六預激綜合征的診斷預激綜合征通常通過標準心電圖進行診斷，但有些人需要進行專門進一步檢測評估。心電圖-標準心電圖可以檢測到顯性的預激綜合征改變。心電圖上可見特征性的δ波，和PR間期（心房和心室之間傳導的時間）縮短。圖4顯性預激綜合征突變圖形，提示旁道的電信號傳導速度比房室結更快。然而，如果旁道的電信號傳導速度比房室結更慢，從心房到心室的大部分脈沖通過房室結傳導，那么標準心電圖不出現(xiàn)短PR間期、δ波等特征性改變。在一些患有預激綜合征患者中，心電圖每天甚至每小時都會發(fā)生變化，這取決于其他因素（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的影響）。這些因素可以改變通過電脈沖在旁路傳導的比例，因此可能出現(xiàn)交替性心電圖改變，稱為“間歇性預激綜合征”，這常常需要24小時動態(tài)心電圖檢查來明確。圖5間歇性預激綜合征大多數(shù)旁路(60%-75%)能夠在心房與心室間雙向傳導(順行和逆行)，但部分旁路(17%-37%)僅能從心室逆行傳導至心房。當旁路僅能逆行傳導時，不會在體表心電圖上產(chǎn)生δ波(即QRS波上升支頓挫)和WPW型，但仍能引起折返性心動過速發(fā)生，稱為“隱匿性預激綜合征”，這類預激綜合征單從體表心電圖無法診斷，需要通過有心動過速的證據(jù)或電生理檢查才能診斷。電生理檢查-對一些人來說，可以進行一種稱為電生理檢查的特殊檢查。此測試可以：●確定心動過速的原因●確定旁道的位置●確定旁路是否具導致猝死的危險電生理檢查可以分為無創(chuàng)的經(jīng)食道電生理檢查和微創(chuàng)的心臟電生理檢查。經(jīng)食道電生理檢查又稱為食道調搏檢查，其優(yōu)點是無創(chuàng)，簡單易行，缺點是提供的心電信息有效。心臟電生理檢查是一種侵入性的微創(chuàng)檢查，是經(jīng)導管射頻消融治療的一個重要組成部分，能全面提供心電信息。檢查在醫(yī)院的電生理導管室進行，患者需要服用鎮(zhèn)靜或麻醉藥物，在整個檢查過程中，對患者的血氧、心率、心律和血壓進行監(jiān)測。為了進行檢查，一名經(jīng)過專門訓練的電生理專家通過大腿上部靠近腹股溝的靜脈將細小電線（稱為電極導管）送入血管。在某些情況下，身體其他部位的靜脈可能是首選。電極導管經(jīng)血管送入心臟，在那里它們被放置在不同的位置。導管用于精確監(jiān)測或繪制心臟的電脈沖傳導路徑。七預激綜合征的治療心電圖上有預激綜合征改變，但沒有心動過速的人也需要詳細評估，包括家族史，心電圖，動態(tài)心電圖，心臟彩超，部分患者需要完善電生理檢查明確旁道有無潛在危險。如果患者同時合并基礎心臟?。ㄈ缧募〔』蛳忍煨孕呐K病，瓣膜病等），需要在?？菩呐K科醫(yī)生指導下詳細評估隨訪治療。對于建議一些無心動過速但有預激綜合征心電圖改變的特殊職業(yè)者（如高危職業(yè)者或職業(yè)運動員）需進行額外詳細檢查，包括運動平板心電圖，電生理檢查等，以確定旁路是否與心臟驟停的高風險相關。部分存在預激綜合征患者，主要為右側顯性旁道患者，可能無心動過速發(fā)作，但因為持續(xù)預激前傳導致心室不同步運動引起心功能受損，需要根除旁道減少心肌受損如果預激綜合征患者，因為異常心電圖，影響患者的就業(yè)、生活、重要活動和精神狀態(tài)以及公共安全，可以行射頻消融根治。如果預激綜合征患者有心動過速時，或有嚴重潛在風險（高危旁道高猝死風險等）、或導致心功能不全需要積極治療。治療重點是終止心動過速并防止其復發(fā)。終止心動過速-當心動過速是房室折返性心動過速（AVRT）時，通?？梢酝ㄟ^中斷短路的折返環(huán)來停止心動過快。這有可能通過幾種簡單的操作實現(xiàn)：●瓦爾薩爾瓦動作：患者俯臥位，用力吸氣后緊閉口鼻，收緊腹部增加腹內壓，就像努力排便時一樣，持續(xù)屏氣用力15秒；15秒后呼氣并改坐立?！駶撍ǎ盒雰嚎梢杂帽砀采w面部，短時間刺激心臟副交感神經(jīng)。能配合的兒童可以吸氣后屏氣，將面部浸入冷水中10-15秒。如果這些措施無效，可以使用藥物來阻止心動過速。最好的藥物取決于心動過速發(fā)作的機制。在大多數(shù)情況下，患者必須去急診室或心臟中心接受靜脈注射藥物以終止心律失常發(fā)作。在這種情況下，有治療心律失常經(jīng)驗的心臟病專家通常會協(xié)助治療。如果患者由于低血壓（由于心率過快）而不穩(wěn)定，或者如果藥物不能立即有效，必要時可以使用食道調搏或電復律來終止心律失常。在心臟電復律中，電流從放置在胸部的電極釋放到心臟。電流影響心肌細胞的電荷以重新啟動正常的心律。防止心動過速復發(fā)—預防心動過速的復發(fā)有兩種主要選擇：射頻消融、藥物治療，一般由心臟電生理學家進行選擇。經(jīng)導管射頻消融-經(jīng)導管射頻消融旁道是預激綜合征患者的首選治療方法，是一種微創(chuàng)性的根治性治療方案(圖6)。射頻消融在醫(yī)院的電生理導管室進行，可能需要兩到三個小時?；颊咄ǔＰ枰?zhèn)靜或麻醉，醫(yī)生用一個細小的電極導管從血管進入心臟，并通過低能量射線或三維導航系統(tǒng)下定位明確心臟腔室內的旁路位置。在旁路定位后，射頻消融能量被傳送到該區(qū)域，以徹底消除旁道，防止其傳導異常電脈沖。抗心律失常藥物-抗心律失常藥物可以減少某些預激綜合征患者的心動過速復發(fā)，但通常只用于不適合消融的患者或低體重的嬰幼兒。最常用于年齡不足3歲的嬰幼兒，這些患者可能會在發(fā)作期間服用藥物，或每天服用藥物以防止心律失常發(fā)作，但抗心律失常藥物往往是一種姑息性手段，需要在醫(yī)生指導下或在醫(yī)院在密切監(jiān)護下使用。圖6經(jīng)導管射頻消融

預激綜合征患者教育（基礎篇）一何為預激綜合征？?預激綜合征是在心臟的正常傳導系統(tǒng)外存在一條額外路徑，稱為旁路，直接連接心房與心室，從而使電活動繞過房室結傳導，導致“預激”或早于正常希-浦系統(tǒng)激活。旁路組織是先天形成的，由胎兒發(fā)育時期房室瓣纖維環(huán)心肌合胞體再吸收失敗所致；旁路組織傳導電沖動的速度通?？煊诜渴医Y，從而導致體表心電圖出現(xiàn)預激圖形。普通人群中，體表心電圖顯示預激綜合征的患病率估計為0.13%-0.25%，兒童發(fā)病率為0.07%。二正常心跳是如何發(fā)生的？?心臟頂端附近的一個位點發(fā)出電信號時，即出現(xiàn)正常的心跳。該信號會循著心臟的傳導系統(tǒng)傳遍心臟。在電信號傳播過程中，信號會引起心肌收縮，從而將血液泵至全身。正常情況下，心臟會規(guī)律地按照電信號的頻率和順序跳動。三為何預激綜合征患者可出現(xiàn)心跳異常？??原因是心臟傳導系統(tǒng)中除外正常傳導系統(tǒng)，還存在一條異常的多余可導電的路徑：旁路，這樣正常傳導系統(tǒng)和多余的旁路可以形成短路的電學環(huán)路，如果正常傳導系統(tǒng)和旁路間存在足夠大的差異，可觸發(fā)短路的電學環(huán)路，形成折返性心律失常。四預激綜合征會出現(xiàn)什么病變？?最常見表現(xiàn)為正常傳導系統(tǒng)因為旁路出現(xiàn)短路環(huán)，形成陣發(fā)性室上性心動過速。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的快速性心律增快，心跳頻率可能比正常情況快很多?少數(shù)情況下在心臟右側的旁道，提前激動右心室，導致左心室和右心室的同步運動不協(xié)調，可損害心臟功能，嚴重可導致心肌病（預激性心肌?。?少數(shù)情況下預激綜合征的旁道為超短不應期旁道（傳導能力過強），在房顫或房速時可危及生命，可造成猝死，這類旁道為高危旁道。?一些人的心臟中雖然存在異常的多余路徑，但并不出現(xiàn)心跳過速，也沒有任何癥狀。五有何癥狀？可出現(xiàn)如下癥狀：l?感覺心臟跳動過快l?感覺頭暈或頭暈目眩l?昏厥大多數(shù)患者沒有合并其他心臟問題，但伴有其他心臟問題的患者可出現(xiàn)更嚴重的癥狀，包括：l?胸痛l?呼吸困難l?預激綜合征可危及生命，因為可造成猝死，但比較少見。六有針對性檢查嗎？?有。醫(yī)生可通過心電圖、動態(tài)心電圖來診斷，該檢查可測定心臟中的電活動，顯示患者的心律或心率是否異常。?有時，預激綜合征為隱性（心電圖上沒有預激圖形），醫(yī)生會進行食道電生理檢查以及心臟電生理檢查以明確多余路徑的位置，是否為高危旁道，以及是否需要治療。七心動過速發(fā)作時怎么辦？?有不同方法：一些有可能暫時阻斷心跳過速的發(fā)作，包括：??一些動作–患者可自行采取的動作包括：?Valsava動作：咳嗽或做增加腹內壓的動作–患者俯臥位，用力吸氣后緊閉口鼻，收緊腹部增加腹內壓，就像努力排便時一樣，持續(xù)15秒；如果不好轉立即醫(yī)院就診或呼叫救護車。?潛水法：小嬰兒可以用冰水毛巾覆蓋面部，短時間刺激心臟副交感神經(jīng)，如果不好轉立即醫(yī)院就診或呼叫救護車。?藥物：抗心律藥物主要影響心臟傳導系統(tǒng)和旁道，促使心動過速中止，需要在醫(yī)生指導下或在醫(yī)院在密切監(jiān)護下使用?心臟復律–部分可能通過電流使心臟恢復正常節(jié)律。八哪些治療可根治，達到預防日后發(fā)生心跳過速？?心律失常射頻消融微創(chuàng)治療–是根治預激綜合征的手段，可完全阻斷異常旁道傳播電信號。醫(yī)生會把細導線置入腹股溝區(qū)(大腿內側)或身體其他部位的血管，然后經(jīng)血管向上將導線推送至心臟，找到旁道，再用其斷開異常路徑，阻斷旁道到底根治。

正常人的心臟電激動順序是心房先激動(跳動),之后電信號在心房和心室之間的特殊組織(醫(yī)學稱謂“房室結”)發(fā)生傳導延緩,然后下傳到心室引起心室后激動(跳動)。這個過程反映在心電圖上則表現(xiàn)為P波和QRS波順序出現(xiàn)。“預激”是“預先激動”的簡稱?！鳖A激”患者在心房和心室之間還存在另外一條通路,醫(yī)學稱謂“房室旁路”。心房激動不經(jīng)過上述正常通路(房室結)下傳心室,而是通過先天性存在的“房室旁路”下傳心室,提前直接激動心室。這個過程在心電圖上出現(xiàn)異常的預激波形。因此,大多數(shù)預激患者都可以通過常規(guī)的體檢心電圖篩查出來。此外,這個異常的“房室旁路”還具有逆向傳導功能,也就是說,心室的激動也可以通過這個異?！胺渴遗月贰蹦嫦騻鲗У叫姆俊．斶@條異?！胺渴遗月贰蓖ǖ篮驼！胺渴医Y”通道之間共同形成一個“折返”環(huán)路時,電激動會繞著這個折返環(huán)來回反復激動心房和心室,就會引起心動過速發(fā)作,患者出現(xiàn)持續(xù)性的心慌癥狀,醫(yī)學上稱為“預激綜合征”。

專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學學士學位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學進修學習。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學會第六屆心電生理與起博學分會小兒心律學委員、廣西醫(yī)學會心電學分會第四屆委員會委員。半年前，一名10歲男孩突發(fā)心悸、胸悶，心率增快，在當?shù)丶吧霞夅t(yī)院就診診斷為“心律失?！?。多次使用靜脈、或口服藥物治療，效果不佳，反復發(fā)作，心率增快時可達到190-200次/分，嚴重影響了其學習和生活。近日，該患兒慕名來到我院就診。我院兒童心臟科經(jīng)過動態(tài)心電圖、心內電生理等詳細檢查，最終明確診斷為“間歇性預激綜合征，陣發(fā)性室上性心動過速”。什么是預激綜合征？預激綜合征就是在正常房室傳導系統(tǒng)之外，還存在一條異常的房室傳導通路。心房沖動可先經(jīng)過異常通路提前激動心室肌，在心電圖上表現(xiàn)為QRS波起始部增粗、P-R間期縮短，以及繼發(fā)型ST-T改變，稱為“心室預激”。在某些特殊情況下，這些患者會發(fā)生快速性心律失常，從而出現(xiàn)胸悶、心悸、甚至暈厥等癥狀，此時可稱為“預激綜合征”。當患者心電圖出現(xiàn)心室預激表現(xiàn)時比較容易診斷，但有部分患者常常表現(xiàn)為隱匿性性預激，即普通心電圖、動態(tài)心電圖為正常圖像，或部分患者表現(xiàn)為間歇性預激，即在動態(tài)心電圖上偶爾有預激現(xiàn)象，這類病例常常較難確診，有的需要行心內電生理檢查才能明確診斷。心臟異常的旁路可存在于左右房室環(huán)的任何部位；少見異常傳導通路包括房束旁路（心房束支）、結室（房室結心室）或結束（房室結束支）等，多位于三尖瓣環(huán)。當心電圖預激現(xiàn)象，同時伴有旁路參與的心動過速時，才稱為預激綜合征（preexcitation syndrome）。所以說不管是生活還是我們的心臟，“旁門左道”斷不可取。如果疾病沒有得到及時治療，會嚴重影響患兒的身心健康，甚至有暈厥、猝死的風險。經(jīng)心臟中心專家討論后，決定為患兒行射頻消融術手術治療。3月6日，在我院心導管室，醫(yī)生在CARTO系統(tǒng)指導下，利用三維建模標測明確病灶，并利用壓力導管進行射頻消融術。手術僅用時2小時就成功將病灶消除，術中反應良好，術后多頻次誘發(fā)未再出現(xiàn)心動過速?；純盒g后6小時后可下床活動，術后2天恢復良好，康復出院。術后隨診復查心電圖、心臟彩超等均正常。術前心電圖心動過速發(fā)作時心電圖術后心電圖知識拓展什么是三維射頻消融術？醫(yī)生通過穿刺血管，將消融導管送到患者心臟，通過三維標測技術檢查并確定引起心律失常的起源點，再通過消融儀發(fā)送射頻電流進行消融治療，使心臟異常起搏點局部心肌細胞脫水、變性、壞死，從而徹底根除“病灶”。三維電生理標測技術不僅可用于室性心律失常的射頻消融，還可用于房撲、局灶性房速、先心病手術后切口性(incisional) 房速、房撲、局灶性房顫、慢性房顫的消融。三維射頻消融手術創(chuàng)傷小，痛苦小，手術過程只需局部麻醉，患者術后第3天即可出院正常工作,而且治療成功率高,大多數(shù)患者一次手術即可終身根治，避免長期服用抗心律失常藥物的不便及外科手術治療的痛苦。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 前幾期和大家聊了聊“小兒快速性心律失常”的表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)方法以及常見類型。這期想給大家介紹一下兒童預激綜合征。 一、預激綜合征的心電圖特征三大特征：短PR間期，預激波(Delta Wave)，寬QRS波 二、預激綜合征的危害1. 最常見危害：陣發(fā)性室上速—引起心臟節(jié)律失常，反復發(fā)作心動過速。 2. 最兇險危害：暈厥或猝死--如果預激發(fā)生房顫，容易引起室顫。 3. 最隱匿性危害：心衰--某些部位的旁路存在使得心肌運動不協(xié)調，長期容易導致心功能下降。 三、預激綜合征的特殊情況1. 多旁路：兒童多旁路發(fā)生率約15%，年齡越小出現(xiàn)的概率越大 2. 希氏束旁路：兒童發(fā)生率約7.5%，旁路離正常傳導束近，有的甚至長在一起，手術風險較大。 3. 心外膜旁路：較為罕見，大部分旁路位于心臟內表面（心內膜下），旁路位置較深可出現(xiàn)在心臟外表面，消融成功幾率較小。 四、預激綜合征的有關概念1. 間歇性預激綜合征：同一個人體表心電圖有時候會顯現(xiàn)預激波，而有時候記錄不到預激波，就稱為間歇性預激綜合征。 2. 隱匿性預激綜合征：體表心電圖從來沒有預激波，但有室上速發(fā)作—醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)房室旁路沒有前傳，只有逆?zhèn)?。就稱為隱匿性預激綜合征。

每個人的一生或多或少都會感覺到心慌不適，有的是感覺跳重了，有的是感覺跳快了，還有的是感覺停跳了，這些都是心律失常的癥狀。心律失常的定義是心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。心律失?？捎绊懝ぷ魃?，嚴重可導致頭昏、暈厥甚至猝死。評估心律失常的危險程度，針對性的個性化治療是關鍵。 心臟的激動起源于 “最高司令部”即竇房結，依次下傳至心房、房室連接處、左右束支及蒲氏纖維網(wǎng)和心室肌，使心臟整體激動。當任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，心臟活動的頻率和節(jié)律就會發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為臨床心律失常。 1、心律失常如何治療呢？癥狀比較輕微、危險性比較小的心律失?？梢砸孕睦碇委煘榛局委?。如竇性心動過速和數(shù)量較少的房早、室早等。 藥物治療可以控制部分心律失常癥狀，但需長時間維持用藥，部分藥物如胺碘酮存在較強的副作用，所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用。 射頻消融術可以根治早搏及快速性心律失常。射頻消融術已經(jīng)從原先的單純X光透視到現(xiàn)在類似導航定位的“三維標測技術”，醫(yī)生使用微創(chuàng)導管找到心律失常的根源，并使用射頻能量治療病灶。該技術是一種根治性手段，術中一般無明顯不適，術后無需再服藥，術后可很快投入學習工作。 2、下列心律失?？捎眯膶Ч苌漕l消融來進行治療1.陣發(fā)性室上性心動過速 心慌突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，發(fā)作時心電圖可明確診斷； 2.預激綜合癥 平時普通心電圖就可明確診斷，如伴有心慌或房顫則應盡早行射頻消融； 3.房性早搏、心房撲動和房性心動過速 心慌為主要表現(xiàn)、發(fā)作時心電圖可明確診斷； 4.特發(fā)性室性心動過速 無其它器質性心臟病，心電圖具有特征表現(xiàn)，發(fā)作時可伴頭昏或暈厥； 5.心房顫動 房顫最大的風險在于易產(chǎn)生血栓而使腦卒中發(fā)生率明顯增加。對頻發(fā)的陣發(fā)性房顫而言，射頻消融已為一線治療； 6.室性早搏 早搏總量超過自身心率10%可行射頻消融根治，三維標測下單次成功率在80%以上。 除了醫(yī)生的積極治療外，自己的生活方式也很重要，抽煙酗酒是很容易導致心律失常的噢，戒煙限酒方可健康長壽！ 人生須臾只百年，心寬體胖少思量，戒煙限酒勿惆悵，飲食半飽嘴莫饞，按時作息多鍛煉，若有小患不諱疾，門診切磋多商量，文化雅好忌無聊，期頤兒孫繞膝前。

不少患者查體發(fā)現(xiàn)了“預激綜合征”，感到非常焦慮，覺得自己也沒有不舒服，平時也很注意鍛煉身體，怎么會有心臟??？這個預激綜合征到底是什么疾??？有沒有生命危險？要不要治療呢？會不會影響工作和學習生活呢？什么是預激綜合征？預激綜合征是屬于一種房室傳導異常的疾病，心臟電活動沿著附加通道下傳，提前激動心室引起的。通俗說，心臟里正常情況下有一根電線負責心臟電活動傳導，預激綜合征就是在這根電線之外，至少又多生長了一根電線，引起電線短路，俗稱“旁路”，就會引起心電圖出現(xiàn)“預激綜合征”的表現(xiàn)。預激綜合征有什么危害么？有些患者的“預激綜合征”毫無癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)；但是由于存在潛在病灶，有些患者可能突發(fā)心動過速，表現(xiàn)為胸悶心慌等，心電圖就會表現(xiàn)為陣發(fā)性室上性心動過速，心率一般170次/分甚至更快，這樣的心動過速可能經(jīng)過深呼吸咳嗽后終止，或者自行終止或者需要藥物終止，癥狀可以立刻消失；還有極少數(shù)預激綜合征患者易于合并房顫，會增加心臟不良事件甚至猝死的風險，需要急診處理。預激綜合征怎么處理？無癥狀或者沒有心動過速的預激綜合征，過去認為可以不處理，但是近年來這一觀點也有所改變，應該到心律失常門診就診，對預激綜合征的風險性進行充分評估，如果危險性高，還是應該積極處理，包括藥物處理和手術治療。藥物治療：應該在醫(yī)生指導下使用；手術治療：手術即為射頻消融治療，屬于一種微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷小，風險一般較低，能根治疾病的成功率為95%-98%。手術指征包括：1）發(fā)作心動過速；2）房顫合并預激綜合征；3）雖然無癥狀的預激綜合征，但是患者需求，比如就業(yè)、升學甚至心理壓力等原因要求行手術治療恢復正常心電圖，均可考慮手術治療。