預(yù)激綜合征

正常的心臟跳動(dòng)是從右心房竇房結(jié)發(fā)起的，心房和心室之間存在正常的電信號(hào)通路，竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)可以通過正常的信號(hào)通路傳給心室，引起心室的搏動(dòng)。

預(yù)激綜合征，又稱為 WPW 綜合征（Wolff-Parkinson-White 綜合征），是由于心臟的竇房結(jié)或心房與心室之間，除了正常的電信號(hào)傳導(dǎo)通路之外，又多了一條或幾條電信號(hào)傳導(dǎo)通路，房室之間異常傳導(dǎo)通路導(dǎo)致部分或全部的心室肌提前激動(dòng)，引起特殊心電圖改變，并可能伴發(fā)快速性心律失常的一種臨床綜合征。

預(yù)激綜合征如果不發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)，一般無特殊癥狀。并發(fā)快速性房性心律失常時(shí)，尤其是房撲和房顫時(shí)，心率極快（可達(dá) 200 次/分），會(huì)出現(xiàn)明顯心悸、胸悶等癥狀，可誘發(fā)心功能不全、心源性暈厥等。

本病是一種先天發(fā)育異常，即心房和心室之間，先天存在異常的電信號(hào)通路。

典型癥狀

預(yù)激綜合征如果沒有引發(fā)心動(dòng)過速，一般無癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)心動(dòng)過速后，可導(dǎo)致一系列癥狀。

• 陣發(fā)性心悸與胸悶：患者可能會(huì)自己感覺到心慌、心臟強(qiáng)烈的跳動(dòng)感，突然發(fā)生、突然消失，心臟跳動(dòng)的速度較平時(shí)成倍增加，常伴胸悶、頭昏、出汗和面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生心絞痛。
• 心功能不全：心動(dòng)過速發(fā)作頻率較快、發(fā)作時(shí)間較長或有其他基礎(chǔ)心臟疾病的患者，可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、下肢水腫等心功能不全的表現(xiàn)。
• 暈厥：預(yù)激綜合征并發(fā)心動(dòng)過速時(shí)的臨床表現(xiàn)之一，老年患者更易發(fā)生。

并發(fā)癥

本病起病急，心室率明顯增快，增加心肌耗氧，誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥：

• 心絞痛
• 心力衰竭
• 心源性暈厥
• 心室顫動(dòng)
• 心源性猝死

本病屬于先天性疾病，尚無有效預(yù)防方法。但是可以通過導(dǎo)管射頻消融治療把旁路根除掉，防止日后發(fā)作。

本病一般通過心電圖、心臟電生理檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 心電圖：在心電圖上識(shí)別出短 PR 間期和 δ 波通常就可以確診預(yù)激綜合征。
• 心臟電生理檢查：本病一般通過心電圖即可確診，進(jìn)行心臟電生理檢查的目的主要是診斷一些不典型病例和指導(dǎo)下一步的治療。檢查方法為將導(dǎo)管插入到食管或者通過靜脈插入到心臟，進(jìn)行電生理檢查。

僅有心電圖表現(xiàn)無心律失常發(fā)作及猝死家族史者，無須特殊治療。

出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速發(fā)作者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)首選電復(fù)律治療；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、暫時(shí)不打算行射頻消融術(shù)者，可采用刺激迷走神經(jīng)（如壓迫頸動(dòng)脈竇、刺激咽喉部）的方法，必要時(shí)可給予藥物復(fù)律。

射頻消融是根治預(yù)激綜合征的有效方法。

緊急搶救

• 心臟電復(fù)律：如果心動(dòng)過速很嚴(yán)重，出現(xiàn)低血壓或暈厥，需要立即進(jìn)行心臟電復(fù)律。醫(yī)生會(huì)用除顫儀在患者胸部對(duì)心臟進(jìn)行電擊，使心臟恢復(fù)正常的律動(dòng)。

手術(shù)治療

射頻消融術(shù)

• 射頻消融術(shù)是根治預(yù)激綜合征的有效辦法，通過導(dǎo)管輸入一定能量的射頻電流，使靶點(diǎn)及鄰近的心肌組織發(fā)生凝固性壞死，從而消除心律失常。
• 因其成功率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，已成為預(yù)激綜合征的一線治療方法，適用于心動(dòng)過速發(fā)作頻繁、癥狀明顯的患者。

物理治療

迷走神經(jīng)刺激法

前提是心功能和血壓正常。通過刺激迷走神經(jīng)，可以中止一部分心動(dòng)過速。

刺激迷走神經(jīng)的方法有：

• 頸動(dòng)脈竇按摩：平臥，摸到右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，按摩 5 ～ 10 秒，再換左側(cè)，切記不可雙側(cè)同時(shí)按摩。
• 做 Valsalva 動(dòng)作：深吸氣后屏住呼吸，用力做出呼氣的動(dòng)作（但不要把氣呼出來）。類似于用力排便時(shí)的動(dòng)作。
• 誘導(dǎo)惡心：可以用手或棉簽刺激咽喉部誘發(fā)惡心。
• 將面部浸入冰水中

藥物治療

• 并發(fā)室上性心動(dòng)過速者，首選腺苷、非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑轉(zhuǎn)復(fù)心律。
• 并發(fā)房撲或房顫者，如果無循環(huán)功能障礙、心力衰竭、心絞痛等，可予以普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)心律。

• 放松心情，避免焦慮和情緒激動(dòng)。
• 規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)，以不覺勞累為宜，避免過度劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 戒煙戒酒，減少含酒精或咖啡因等液體的攝入。
• 規(guī)律作息、避免過度勞累、保證充分的睡眠時(shí)間、避免熬夜。
• 定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)心臟狀況。

通常認(rèn)為預(yù)激綜合征患者預(yù)后良好，對(duì)于無癥狀患者一般無需特殊處理。經(jīng)過射頻消融治療的患者成功率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。