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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上速（室上速）、預(yù)激綜合征的首選根治辦法，是射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。但在面臨這個(gè)選擇的時(shí)候，多數(shù)患者會(huì)猶豫不決，總想拖延，這種心態(tài)也是人之常情。但，反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過速的客觀事實(shí)，往往最終會(huì)“逼”著患者下定決心、接受射頻。最近我于“圍春節(jié)期”，遇到幾個(gè)典型病例，分別走了各種“彎路”。這種彎路，其實(shí)又是普遍的現(xiàn)象。一條路，走著的時(shí)候，也許認(rèn)為是正確的選擇，當(dāng)走過以后，才知是直是彎。病例一春節(jié)假期，我沒怎么留意自己的工作微信。今天正月初四，我注意到昨天下午，一位35歲的預(yù)激綜合征（室上速）患者給我發(fā)來信息。她在山里（估計(jì)是旅游途中）室上速發(fā)作，心率200多，之前慣用的改良瓦氏動(dòng)作不管用了，正急著要去小鎮(zhèn)上的醫(yī)院，問我怎么辦，用啥藥？雖然我讀消息的時(shí)候，都過去一天了，我還是回復(fù)、建議了一下：可以到相關(guān)醫(yī)院嘗試用普羅帕酮，也可以嘗試采用誘發(fā)惡心嘔吐的辦法。她回復(fù)：已經(jīng)通過嘔吐的辦法復(fù)律了。我半開玩笑半認(rèn)真地說：準(zhǔn)備把她的經(jīng)歷當(dāng)成（拖延射頻的）“反面教材”，建議她游玩回來盡早完成射頻。（圖1）為什么開玩笑說“反面教材”呢？因?yàn)?，在此之前我其?shí)曾先后2次約她來住院射頻，因家庭忙、工作忙（另外可能多多少少存在顧慮，仍需心理建設(shè)），她2次都沒有來。2025年1月7日，她通過微信，告訴我：計(jì)劃春節(jié)過后2月底或3月初來住院完成射頻消融，并在日歷中圈出了意向時(shí)間，應(yīng)該算是初步完成心理建設(shè)了?。▓D2）但計(jì)劃沒有變化大，沒想到這次春節(jié)期間的旅途中，心動(dòng)過速又犯病了。還好最終通過物理刺激的方法，逃過了這次發(fā)作，但畢竟對假期的旅游出行帶來了很大不便。若提早通過射頻根治，可能就不會(huì)有這次旅途中的插曲了。病例二32歲男性，因“預(yù)激綜合征（室上速）”，猶豫再三，于2024年11月在當(dāng)?shù)厥♂t(yī)院完成射頻消融，遺憾的是，歷經(jīng)3小時(shí)，以失敗告終。術(shù)后20天即復(fù)發(fā)了心動(dòng)過速。糾結(jié)再三，于2024年12月中旬來滬出差時(shí)，找我門診預(yù)約了手術(shù)。10天后，我通知他住院時(shí)，他又變得猶豫了：“（上次射頻）剛做完一個(gè)多月，（我）想再恢復(fù)恢復(fù)”。（圖3）奈何一周后（2025年1月2日）在出差過程中，他的室上速又再發(fā)作，被迫去急診靜脈用藥復(fù)律。他在首次射頻失敗后，一個(gè)多月的時(shí)間，室上速就已發(fā)作4次，其中3次需急診處理，發(fā)作頻率和單次發(fā)作時(shí)間，明顯超過消融前。他通過微信表態(tài)：“年前安排手術(shù)吧，不想等到2個(gè)月以后了”。（圖4）后于2025年1月中旬由我主刀，1小時(shí)即順利地完成射頻，術(shù)后患者激動(dòng)得和我求合影（圖5）。這個(gè)春節(jié)假期，他應(yīng)該可以開開心心到處跑了，并計(jì)劃3月份入藏。病例三40歲女性，生活優(yōu)越，全職太太。因經(jīng)常陣發(fā)性心慌，完善各種檢查后，因結(jié)果基本都正常，做了“焦慮評估量表”，被診斷為“焦慮癥”，建議抗焦慮治療。2024年10月22日聯(lián)系到我。我仔細(xì)問了病史，患者平時(shí)突發(fā)突止心動(dòng)過速，癥狀極其典型，雖暫無心電圖證據(jù)，但高度疑似“陣發(fā)性室上速”。我建議她進(jìn)行“電生理檢查+射頻消融”，她雖暫時(shí)答應(yīng)，但隨后便再無下文。根據(jù)多年與室上速患者打交道的經(jīng)驗(yàn)，我猜她一定是猶豫了（后來證實(shí)的確也是如此）。但我隱約感覺，她會(huì)再來找我。果不其然，2個(gè)月后（12月23日），她突然主動(dòng)聯(lián)系我，申請射頻消融，因“前天發(fā)作，手腳冰涼差點(diǎn)暈過去”（圖6）。該患者后于2025年1月初，經(jīng)電生理檢查確診“室上速”并射頻，順利恢復(fù)。手術(shù)前已預(yù)定了春節(jié)機(jī)票，此時(shí)此刻應(yīng)在開心度假中（圖7）。病例四與病例3的經(jīng)歷有些類似。病例4患者為55歲女性，反復(fù)陣發(fā)性心慌、心動(dòng)過速多年，因沒有去尋求專業(yè)的心臟電生理醫(yī)生診治，始終也沒有記錄到心動(dòng)過速的心電圖，故一直未能明確診斷。最近因春節(jié)，2025年1月25日由外地來上海孩子家過年團(tuán)聚，下飛機(jī)后發(fā)作心動(dòng)過速，及時(shí)去醫(yī)院做了心電圖后，方知是“室上速”。終于誤打誤撞地確診了！這次發(fā)作，在急診應(yīng)用“維拉帕米”后恢復(fù)正常。奈何不到一周，1月30日（初二）再次發(fā)作，被迫再去急診用藥后恢復(fù)正常。（圖8）估計(jì)這個(gè)假期，受到室上速發(fā)作的困擾，一家人肯定過得是心有余悸的。目前她正擬盡快來院行射頻消融。結(jié)語對于陣發(fā)性“室上速”和“預(yù)激綜合征”患者來說，一次心動(dòng)過速的發(fā)作，可能只持續(xù)幾分鐘、幾十分鐘，甚至可自行好轉(zhuǎn)、恢復(fù)。多數(shù)情況下，也不至于引發(fā)嚴(yán)重癥狀（偶爾可以），因此患者難免會(huì)有得過且過的僥幸心理，拖延射頻根治。除此之外，還有很多患者，會(huì)拖延了確診（比如病例4）。心動(dòng)過速的煩人之處就在于，很難預(yù)測它何時(shí)會(huì)找上門來“膈應(yīng)”人，因此這個(gè)病總是扮演著一個(gè)不期而至、不速之客的討厭角色。年齡的增長，病史的拖延，生活節(jié)奏的改變、季節(jié)的變化，過于勞累、興奮，或者一次不成功的消融史，都有可能使“室上速”的發(fā)作變得突然頻繁，打破原本還算平靜的生活。一次時(shí)間較長或癥狀較重的心動(dòng)過速發(fā)作，一次迫不得已的急診經(jīng)歷，往往能促使室上速、預(yù)激患者走出“好了傷疤忘了痛”的心理舒適區(qū)，理智地下定決心：畢其功于一役，選擇射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，早日終結(jié)與“室上速”的長期纏斗！02月02日
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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 預(yù)激綜合征患者教育（基礎(chǔ)篇）一何為預(yù)激綜合征？?預(yù)激綜合征是在心臟的正常傳導(dǎo)系統(tǒng)外存在一條額外路徑，稱為旁路，直接連接心房與心室，從而使電活動(dòng)繞過房室結(jié)傳導(dǎo)，導(dǎo)致“預(yù)激”或早于正常希-浦系統(tǒng)激活。旁路組織是先天形成的，由胎兒發(fā)育時(shí)期房室瓣纖維環(huán)心肌合胞體再吸收失敗所致；旁路組織傳導(dǎo)電沖動(dòng)的速度通常快于房室結(jié)，從而導(dǎo)致體表心電圖出現(xiàn)預(yù)激圖形。普通人群中，體表心電圖顯示預(yù)激綜合征的患病率估計(jì)為0.13%-0.25%，兒童發(fā)病率為0.07%。二正常心跳是如何發(fā)生的？?心臟頂端附近的一個(gè)位點(diǎn)發(fā)出電信號時(shí)，即出現(xiàn)正常的心跳。該信號會(huì)循著心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遍心臟。在電信號傳播過程中，信號會(huì)引起心肌收縮，從而將血液泵至全身。正常情況下，心臟會(huì)規(guī)律地按照電信號的頻率和順序跳動(dòng)。三為何預(yù)激綜合征患者可出現(xiàn)心跳異常？??原因是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中除外正常傳導(dǎo)系統(tǒng)，還存在一條異常的多余可導(dǎo)電的路徑：旁路，這樣正常傳導(dǎo)系統(tǒng)和多余的旁路可以形成短路的電學(xué)環(huán)路，如果正常傳導(dǎo)系統(tǒng)和旁路間存在足夠大的差異，可觸發(fā)短路的電學(xué)環(huán)路，形成折返性心律失常。四預(yù)激綜合征會(huì)出現(xiàn)什么病變？?最常見表現(xiàn)為正常傳導(dǎo)系統(tǒng)因?yàn)榕月烦霈F(xiàn)短路環(huán)，形成陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的快速性心律增快，心跳頻率可能比正常情況快很多?少數(shù)情況下在心臟右側(cè)的旁道，提前激動(dòng)右心室，導(dǎo)致左心室和右心室的同步運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，可損害心臟功能，嚴(yán)重可導(dǎo)致心肌病（預(yù)激性心肌?。?少數(shù)情況下預(yù)激綜合征的旁道為超短不應(yīng)期旁道（傳導(dǎo)能力過強(qiáng)），在房顫或房速時(shí)可危及生命，可造成猝死，這類旁道為高危旁道。?一些人的心臟中雖然存在異常的多余路徑，但并不出現(xiàn)心跳過速，也沒有任何癥狀。五有何癥狀？可出現(xiàn)如下癥狀：l?感覺心臟跳動(dòng)過快l?感覺頭暈或頭暈?zāi)垦?昏厥大多數(shù)患者沒有合并其他心臟問題，但伴有其他心臟問題的患者可出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，包括：l?胸痛l?呼吸困難l?預(yù)激綜合征可危及生命，因?yàn)榭稍斐赦?，但比較少見。六有針對性檢查嗎？?有。醫(yī)生可通過心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖來診斷，該檢查可測定心臟中的電活動(dòng)，顯示患者的心律或心率是否異常。?有時(shí)，預(yù)激綜合征為隱性（心電圖上沒有預(yù)激圖形），醫(yī)生會(huì)進(jìn)行食道電生理檢查以及心臟電生理檢查以明確多余路徑的位置，是否為高危旁道，以及是否需要治療。七心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)怎么辦？?有不同方法：一些有可能暫時(shí)阻斷心跳過速的發(fā)作，包括：??一些動(dòng)作–患者可自行采取的動(dòng)作包括：?Valsava動(dòng)作：咳嗽或做增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作–患者俯臥位，用力吸氣后緊閉口鼻，收緊腹部增加腹內(nèi)壓，就像努力排便時(shí)一樣，持續(xù)15秒；如果不好轉(zhuǎn)立即醫(yī)院就診或呼叫救護(hù)車。?潛水法：小嬰兒可以用冰水毛巾覆蓋面部，短時(shí)間刺激心臟副交感神經(jīng)，如果不好轉(zhuǎn)立即醫(yī)院就診或呼叫救護(hù)車。?藥物：抗心律藥物主要影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和旁道，促使心動(dòng)過速中止，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下或在醫(yī)院在密切監(jiān)護(hù)下使用?心臟復(fù)律–部分可能通過電流使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。八哪些治療可根治，達(dá)到預(yù)防日后發(fā)生心跳過速？?心律失常射頻消融微創(chuàng)治療–是根治預(yù)激綜合征的手段，可完全阻斷異常旁道傳播電信號。醫(yī)生會(huì)把細(xì)導(dǎo)線置入腹股溝區(qū)(大腿內(nèi)側(cè))或身體其他部位的血管，然后經(jīng)血管向上將導(dǎo)線推送至心臟，找到旁道，再用其斷開異常路徑，阻斷旁道到底根治。2022年12月18日520
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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 每個(gè)人的一生或多或少都會(huì)感覺到心慌不適，有的是感覺跳重了，有的是感覺跳快了，還有的是感覺停跳了，這些都是心律失常的癥狀。心律失常的定義是心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。心律失?？捎绊懝ぷ魃?，嚴(yán)重可導(dǎo)致頭昏、暈厥甚至猝死。評估心律失常的危險(xiǎn)程度，針對性的個(gè)性化治療是關(guān)鍵。 心臟的激動(dòng)起源于 “最高司令部”即竇房結(jié)，依次下傳至心房、房室連接處、左右束支及蒲氏纖維網(wǎng)和心室肌，使心臟整體激動(dòng)。當(dāng)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)，心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律就會(huì)發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為臨床心律失常。 1、心律失常如何治療呢？癥狀比較輕微、危險(xiǎn)性比較小的心律失?？梢砸孕睦碇委煘榛局委煛Ｈ绺]性心動(dòng)過速和數(shù)量較少的房早、室早等。 藥物治療可以控制部分心律失常癥狀，但需長時(shí)間維持用藥，部分藥物如胺碘酮存在較強(qiáng)的副作用，所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用。 射頻消融術(shù)可以根治早搏及快速性心律失常。射頻消融術(shù)已經(jīng)從原先的單純X光透視到現(xiàn)在類似導(dǎo)航定位的“三維標(biāo)測技術(shù)”，醫(yī)生使用微創(chuàng)導(dǎo)管找到心律失常的根源，并使用射頻能量治療病灶。該技術(shù)是一種根治性手段，術(shù)中一般無明顯不適，術(shù)后無需再服藥，術(shù)后可很快投入學(xué)習(xí)工作。 2、下列心律失?？捎眯膶?dǎo)管射頻消融來進(jìn)行治療1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 心慌突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷； 2.預(yù)激綜合癥 平時(shí)普通心電圖就可明確診斷，如伴有心慌或房顫則應(yīng)盡早行射頻消融； 3.房性早搏、心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過速 心慌為主要表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷； 4.特發(fā)性室性心動(dòng)過速 無其它器質(zhì)性心臟病，心電圖具有特征表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)可伴頭昏或暈厥； 5.心房顫動(dòng) 房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)在于易產(chǎn)生血栓而使腦卒中發(fā)生率明顯增加。對頻發(fā)的陣發(fā)性房顫而言，射頻消融已為一線治療； 6.室性早搏 早搏總量超過自身心率10%可行射頻消融根治，三維標(biāo)測下單次成功率在80%以上。 除了醫(yī)生的積極治療外，自己的生活方式也很重要，抽煙酗酒是很容易導(dǎo)致心律失常的噢，戒煙限酒方可健康長壽！ 人生須臾只百年，心寬體胖少思量，戒煙限酒勿惆悵，飲食半飽嘴莫饞，按時(shí)作息多鍛煉，若有小患不諱疾，門診切磋多商量，文化雅好忌無聊，期頤兒孫繞膝前。2021年01月27日1089
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預(yù)激綜合征相關(guān)科普號
姚焰醫(yī)生的科普號
姚焰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
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易容松醫(yī)生的科普號
易容松 副主任醫(yī)師
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