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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 預(yù)激綜合征患者教育（基礎(chǔ)篇）一何為預(yù)激綜合征？?預(yù)激綜合征是在心臟的正常傳導(dǎo)系統(tǒng)外存在一條額外路徑，稱為旁路，直接連接心房與心室，從而使電活動繞過房室結(jié)傳導(dǎo)，導(dǎo)致“預(yù)激”或早于正常希-浦系統(tǒng)激活。旁路組織是先天形成的，由胎兒發(fā)育時期房室瓣纖維環(huán)心肌合胞體再吸收失敗所致；旁路組織傳導(dǎo)電沖動的速度通?？煊诜渴医Y(jié)，從而導(dǎo)致體表心電圖出現(xiàn)預(yù)激圖形。普通人群中，體表心電圖顯示預(yù)激綜合征的患病率估計為0.13%-0.25%，兒童發(fā)病率為0.07%。二正常心跳是如何發(fā)生的？?心臟頂端附近的一個位點發(fā)出電信號時，即出現(xiàn)正常的心跳。該信號會循著心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遍心臟。在電信號傳播過程中，信號會引起心肌收縮，從而將血液泵至全身。正常情況下，心臟會規(guī)律地按照電信號的頻率和順序跳動。三為何預(yù)激綜合征患者可出現(xiàn)心跳異常？??原因是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中除外正常傳導(dǎo)系統(tǒng)，還存在一條異常的多余可導(dǎo)電的路徑：旁路，這樣正常傳導(dǎo)系統(tǒng)和多余的旁路可以形成短路的電學(xué)環(huán)路，如果正常傳導(dǎo)系統(tǒng)和旁路間存在足夠大的差異，可觸發(fā)短路的電學(xué)環(huán)路，形成折返性心律失常。四預(yù)激綜合征會出現(xiàn)什么病變？?最常見表現(xiàn)為正常傳導(dǎo)系統(tǒng)因為旁路出現(xiàn)短路環(huán)，形成陣發(fā)性室上性心動過速。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的快速性心律增快，心跳頻率可能比正常情況快很多?少數(shù)情況下在心臟右側(cè)的旁道，提前激動右心室，導(dǎo)致左心室和右心室的同步運動不協(xié)調(diào)，可損害心臟功能，嚴(yán)重可導(dǎo)致心肌?。A(yù)激性心肌?。?少數(shù)情況下預(yù)激綜合征的旁道為超短不應(yīng)期旁道（傳導(dǎo)能力過強），在房顫或房速時可危及生命，可造成猝死，這類旁道為高危旁道。?一些人的心臟中雖然存在異常的多余路徑，但并不出現(xiàn)心跳過速，也沒有任何癥狀。五有何癥狀？可出現(xiàn)如下癥狀：l?感覺心臟跳動過快l?感覺頭暈或頭暈?zāi)垦?昏厥大多數(shù)患者沒有合并其他心臟問題，但伴有其他心臟問題的患者可出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，包括：l?胸痛l?呼吸困難l?預(yù)激綜合征可危及生命，因為可造成猝死，但比較少見。六有針對性檢查嗎？?有。醫(yī)生可通過心電圖、動態(tài)心電圖來診斷，該檢查可測定心臟中的電活動，顯示患者的心律或心率是否異常。?有時，預(yù)激綜合征為隱性（心電圖上沒有預(yù)激圖形），醫(yī)生會進行食道電生理檢查以及心臟電生理檢查以明確多余路徑的位置，是否為高危旁道，以及是否需要治療。七心動過速發(fā)作時怎么辦？?有不同方法：一些有可能暫時阻斷心跳過速的發(fā)作，包括：??一些動作–患者可自行采取的動作包括：?Valsava動作：咳嗽或做增加腹內(nèi)壓的動作–患者俯臥位，用力吸氣后緊閉口鼻，收緊腹部增加腹內(nèi)壓，就像努力排便時一樣，持續(xù)15秒；如果不好轉(zhuǎn)立即醫(yī)院就診或呼叫救護車。?潛水法：小嬰兒可以用冰水毛巾覆蓋面部，短時間刺激心臟副交感神經(jīng)，如果不好轉(zhuǎn)立即醫(yī)院就診或呼叫救護車。?藥物：抗心律藥物主要影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和旁道，促使心動過速中止，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下或在醫(yī)院在密切監(jiān)護下使用?心臟復(fù)律–部分可能通過電流使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。八哪些治療可根治，達到預(yù)防日后發(fā)生心跳過速？?心律失常射頻消融微創(chuàng)治療–是根治預(yù)激綜合征的手段，可完全阻斷異常旁道傳播電信號。醫(yī)生會把細導(dǎo)線置入腹股溝區(qū)(大腿內(nèi)側(cè))或身體其他部位的血管，然后經(jīng)血管向上將導(dǎo)線推送至心臟，找到旁道，再用其斷開異常路徑，阻斷旁道到底根治。2022年12月18日
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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 每個人的一生或多或少都會感覺到心慌不適，有的是感覺跳重了，有的是感覺跳快了，還有的是感覺停跳了，這些都是心律失常的癥狀。心律失常的定義是心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。心律失常可影響工作生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致頭昏、暈厥甚至猝死。評估心律失常的危險程度，針對性的個性化治療是關(guān)鍵。 心臟的激動起源于 “最高司令部”即竇房結(jié)，依次下傳至心房、房室連接處、左右束支及蒲氏纖維網(wǎng)和心室肌，使心臟整體激動。當(dāng)任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，心臟活動的頻率和節(jié)律就會發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為臨床心律失常。 1、心律失常如何治療呢？癥狀比較輕微、危險性比較小的心律失?？梢砸孕睦碇委煘榛局委?。如竇性心動過速和數(shù)量較少的房早、室早等。 藥物治療可以控制部分心律失常癥狀，但需長時間維持用藥，部分藥物如胺碘酮存在較強的副作用，所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用。 射頻消融術(shù)可以根治早搏及快速性心律失常。射頻消融術(shù)已經(jīng)從原先的單純X光透視到現(xiàn)在類似導(dǎo)航定位的“三維標(biāo)測技術(shù)”，醫(yī)生使用微創(chuàng)導(dǎo)管找到心律失常的根源，并使用射頻能量治療病灶。該技術(shù)是一種根治性手段，術(shù)中一般無明顯不適，術(shù)后無需再服藥，術(shù)后可很快投入學(xué)習(xí)工作。 2、下列心律失常可用心導(dǎo)管射頻消融來進行治療1.陣發(fā)性室上性心動過速 心慌突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，發(fā)作時心電圖可明確診斷； 2.預(yù)激綜合癥 平時普通心電圖就可明確診斷，如伴有心慌或房顫則應(yīng)盡早行射頻消融； 3.房性早搏、心房撲動和房性心動過速 心慌為主要表現(xiàn)、發(fā)作時心電圖可明確診斷； 4.特發(fā)性室性心動過速 無其它器質(zhì)性心臟病，心電圖具有特征表現(xiàn)，發(fā)作時可伴頭昏或暈厥； 5.心房顫動 房顫最大的風(fēng)險在于易產(chǎn)生血栓而使腦卒中發(fā)生率明顯增加。對頻發(fā)的陣發(fā)性房顫而言，射頻消融已為一線治療； 6.室性早搏 早搏總量超過自身心率10%可行射頻消融根治，三維標(biāo)測下單次成功率在80%以上。 除了醫(yī)生的積極治療外，自己的生活方式也很重要，抽煙酗酒是很容易導(dǎo)致心律失常的噢，戒煙限酒方可健康長壽！ 人生須臾只百年，心寬體胖少思量，戒煙限酒勿惆悵，飲食半飽嘴莫饞，按時作息多鍛煉，若有小患不諱疾，門診切磋多商量，文化雅好忌無聊，期頤兒孫繞膝前。2021年01月27日
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