宮頸機能不全

宮頸機能不全是指由于宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等較少，或?qū)m頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，導致的宮頸呈病理性擴張和松弛。

本病好發(fā)于有宮頸手術(shù)病史、既往懷疑宮頸機能不全導致流產(chǎn)或早產(chǎn)史者。

主要癥狀有孕婦發(fā)生于相同妊娠月份的反復流產(chǎn)，而且無明顯流產(chǎn)的先兆，胚胎突然完整娩出。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 宮頸創(chuàng)傷：任何宮頸的重大物理性創(chuàng)傷均可削弱宮頸的正常功能。
  分娩損傷：分娩、手術(shù)產(chǎn)時擴張宮頸，均引起子宮頸口損傷，如急產(chǎn)、巨大兒、子宮口未開全行臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。

  操作不當
  婦科操作前的快速反復的機械性宮頸擴張。

  人工流產(chǎn)時擴張宮頸過快過猛：近年來由于早孕人工流產(chǎn)及中孕引產(chǎn)的增加，創(chuàng)傷性宮頸內(nèi)口松弛癥的發(fā)生率有所上升。

  宮頸手術(shù)：如宮頸錐形切除術(shù)、宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP 術(shù)）。

• 先天性發(fā)育異常：先天性苗勒管發(fā)育不全、宮頸膠原與彈力蛋白缺乏、累及膠原的遺傳病(如埃勒斯-當洛斯綜合征)、子宮畸形、宮內(nèi)己烯雌酚暴露、生物學變異。

高危人群

下述人群更容易患宮頸機能不全，需加以注意：

• 有急產(chǎn)史的女性
• 有巨大兒分娩史的女性
• 有子宮口未開全，行臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)史的女性
• 有反復人工流產(chǎn)史的女性
• 有宮頸手術(shù)史的女性

本病起病隱匿，大多無不適癥狀，常因反復妊娠中期流產(chǎn)而被發(fā)現(xiàn)。

典型癥狀

• 流產(chǎn)：孕婦發(fā)生于相同妊娠月份的反復流產(chǎn)，而且無明顯流產(chǎn)的先兆，胚胎突然完整娩出。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 疼痛不適：盆腔壓迫、宮縮、經(jīng)前樣痙攣痛、背痛。

• 陰道分泌物改變
  量可能增加。

  顏色可能改變，從清亮、白色或淡黃色變?yōu)榉凵?、褐色或點滴出血。

  質(zhì)地可能變稀。

上述癥狀(如果存在)通常從孕 14～20 周開始，在做出宮頸機能不全的診斷前可能已存在數(shù)日或數(shù)周。

本病的發(fā)病與宮頸創(chuàng)傷和先天發(fā)育異常有關(guān)，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 對于臨產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)的孕婦盡量減少人工干預(yù)，如催產(chǎn)素、地諾前列酮栓等，以減少急產(chǎn)發(fā)生的可能。
• 對于分娩期孕婦，應(yīng)嚴密觀察宮縮情況，如宮縮過強過密，應(yīng)及時采取措施防止宮頸撕裂。
• 孕期加強控制體重，及時篩查出妊娠期糖尿病等會導致巨大兒的疾病，并及時治療和管理，最大限度減少巨大兒發(fā)生。
• 有臀牽引、產(chǎn)鉗術(shù)、多次流產(chǎn)、引產(chǎn)病史的孕婦，再次妊娠前，應(yīng)進行全面的評估，孕期定期復查彩超明確宮頸情況，如有異常及時干預(yù)。
• 先天性宮頸發(fā)育不良者，可于妊娠前行手術(shù)治療，以加強宮頸支撐。

本病主要依靠病史問診、非孕期試驗性診斷、妊娠期 B 超檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 非孕期試驗性診斷：如黃體期用 7 號宮頸擴張器評估宮頸擴張情況、超聲測量宮頸內(nèi)扣水平的頸管寬度等。未經(jīng)過嚴格的科學研究驗證，都不能用作診斷宮頸機能不全的標準。
• 妊娠期 B 超檢查：孕期 B 超動態(tài)測量宮頸長度以及宮頸內(nèi)口擴張對宮頸內(nèi)口松弛癥的早期診斷十分重要。妊娠 15~20 周宮頸長度不大于 2 厘米或內(nèi)口寬度大于 1.5 厘米，即能做出診斷。

宮頸機能不全的治療，主要包括手術(shù)治療和其他治療。以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療

• 宮頸環(huán)扎術(shù)：是妊娠期治療宮頸機能不全的最佳方法。
  經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)：包括改良的 McDonald 和 Shirodkar 術(shù)式，一般于孕 12～16 周進行。

  經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)
  是針對具有環(huán)扎術(shù)指征而由于解剖局限性無法施術(shù)的宮頸機能不全者的補救治療，例如宮頸切除術(shù)后、宮頸過短、宮頸瘢痕堅硬經(jīng)陰縫合困難、或曾經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者。

  一般于通常在早孕晚期、中孕早期（孕 10～14 周）或者非孕期進行。

  縫線或環(huán)扎帶能夠在妊娠期保留至剖宮產(chǎn)。

其他治療

限制活動、臥床休息、骨盆支持器，有效性均未得到證實。

• 術(shù)后注意事項
  無特殊飲食禁忌，可根據(jù)自身情況補充孕期營養(yǎng)。

  術(shù)后盡量臥床休息，避免劇烈運動。

  注意觀察陰道流血及流液情況。

  如有腹痛及陰道流血、流液，及時復診。

• 定期復查：定期產(chǎn)檢，注意復查彩超觀察宮頸管長度。

• 生活：避免長期便秘、避免慢性咳嗽、避免提重物等腹壓增加的動作。

• 其他：注意外陰清潔，避免性生活。

及時發(fā)現(xiàn)和治療本病，可有效提高妊娠成功率。若忽略本病的治療，可能會導致孕婦流產(chǎn)。