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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患者（1）：因為眼睛紅以為可能是結(jié)膜炎，就沒有引起重視，用了很多眼藥水，很久沒有好轉(zhuǎn)，建議他在市醫(yī)院眼科檢查，結(jié)果確診：鞏膜炎?；颊撸?）：13號的時候眼睛就開始紅，因為y情原因，就沒有及時去醫(yī)院，自己當(dāng)?shù)刭I的眼藥水滴，反復(fù)十幾天了還沒好，有時還會連著頭痛。用了16天某眼藥水后右眼眼壓31mmHg，詳細(xì)詢問眼藥水中加了地塞米松眼壓高考慮與此有關(guān)，停用后眼壓正常，在我科治療4天后眼睛基本恢復(fù)正常。溫馨提示：1.眼睛紅不一定都是結(jié)膜炎，特別是局限性的眼紅，用眼藥水之后效果又不佳，同時伴有眼脹的癥狀，很有可能是鞏膜炎哦。2.眼睛不舒服不要擅作主張自行購買藥物，特別是長期使用含有高濃度地塞米松眼藥水可能會引起藥物性的青光眼，眼睛有問題一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。2022年11月02日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 第32期 眼睛發(fā)紅，是某種病的癥狀，不是獨(dú)立的病，眼睛紅有兩種情況：一種是出血，另一種是充血。 01 眼出血：眼瞼皮膿破裂受傷表現(xiàn)流血，鮮紅色容易識別，眼瞼皮膚小出血點見于眼鈍傷、劇烈咳嗽后；高燒敗血癥時大面積出血點；紫紅色皮下瘀血常見于較重的直接眼部傷，也可由頭部、鼻梁、鼻竇受傷影響到服用?？繇敳抗钦劭梢鹧鄄€瘀血，眶底、顱底骨折可引起下眼瞼瘀血，眶尖部骨折常致眼臉外側(cè)瘀血。結(jié)膜下出血呈條狀、片狀，本規(guī)則形狀、鮮紅色，大量出血時呈紫紅色.常見原因是：眼部外傷，劇烈咳嗽、大便干燥、用力揉眼.老年人動脈缺化。眼部經(jīng)常有不明原因的出血時，應(yīng)就醫(yī)檢查是否全身出血性疾病。 02 眼充血：眼充血常常出炎癥引起，眼瞼充血表現(xiàn)臉皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫疼，結(jié)膜充血表現(xiàn)血管擴(kuò)張。又有結(jié)膜充血和睫狀充血之分， 結(jié)膜充血是指眼瞼結(jié)膜或球結(jié)膜四周邊緣部充血明顯，角膜邊緣附近無充血，見于結(jié)膜炎、沙眼、附近炎癥波及、大量飲酒、長期大量吸煙，以及塵煙、藥物、物理化學(xué)性刺激和睡眠不足、高燒等。感染但炎癥伴有粘膿性分泌物(俗稱眼屎)，無視力影響。 睫狀充血表現(xiàn)為圍繞角膜緣外環(huán)形充血，潮紅或暗紅色。血管走行不清楚。重癥時可是混合性充血，即結(jié)膜充血與睫狀充血同時存在。對睫狀充血比重視，表明眼球重要部位有病，常見于各種原出的角膜炎、角膜潰瘍、角膜異物、鞏膜炎、虹膜炎、青光眼、眼內(nèi)炎等，可有同程度的視力影響，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。 03湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號、微信、支付寶掛號。眼科張健教授的門診時間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請您在線預(yù)約就診時間。如在醫(yī)院窗口掛號時，請說明您是找張健教授的，若無號源時可加號。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！2021年02月15日2629
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胡蓉蓉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 眼科 大疫之下，只能宅家，醫(yī)院望而興嘆。此時眼痛了怎么辦？切莫小瞧了眼痛癥狀，不及時甄別并處理，有些疾病甚至可能致盲。胡醫(yī)生教您幾招【眼痛】癥狀的簡單自我甄別：【青光眼】重點關(guān)注人群：50歲以上的中老年人輕癥表現(xiàn)為短時間眼脹感，可伴有視物發(fā)霧、看燈光出現(xiàn)紅綠光圈現(xiàn)象，在暗室環(huán)境下出現(xiàn)概率高重癥表現(xiàn)為明顯眼痛、頭痛，視力急劇下降，眼紅，甚至惡心、嘔吐癥狀自查：往下看，用手指在眼眶上緣下輕摸眼球，可感覺疼痛眼較對側(cè)眼偏硬【結(jié)膜炎】異物感、燒灼感、癢，眼紅，可伴有眼睛分泌物增多，視力一般不影響【角膜炎】重點關(guān)注人群：長期佩戴隱形眼鏡者，揉眼較多者眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，常伴有不同程度視力下降自查：可以照鏡子觀察黑眼球是否清亮，角膜炎可能表現(xiàn)為白色的病灶【鞏膜炎】眼部明顯不適或疼痛，常在夜間加重。視力輕度下降（部分病人嚴(yán)重視力下降）自查：眼紅明顯，充血呈紫紅色，血管粗大，用棉簽在下眼皮面輕推白眼球處血管不動【視疲勞】重點關(guān)注人群：長時間使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備者雙眼痛，眼干、眼澀、眼酸脹，視物模糊甚至視力下降自查：休息后可緩解【老花】初期的老花眼常感覺把目標(biāo)放的遠(yuǎn)一些才能看清，隨著年齡增長，這種現(xiàn)象逐漸加重。未配老花眼鏡而長時間看手機(jī)或閱讀后，可能出現(xiàn)眼脹、流淚、頭痛等癥狀。要是被撞的、被打的。。。無需在家自我甄別，您還是老老實實戴好口罩、盡早來醫(yī)院就診！***以上甄別方法僅用于初步判斷******單憑癥狀并不能完全確診***如果需要幫助，歡迎您來胡醫(yī)生的網(wǎng)上診室留言、來電咨詢！2020年02月29日2679
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》 2. 深層鞏膜炎如何防治 深層鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)的炎癥，以眼痛、眼紅和低視力為主要臨床特征。該病多見于中青年，女性明顯多于男性，雙眼發(fā)病占50%以上。其病情和預(yù)后均比表層鞏膜炎嚴(yán)重。本病病情頑固，易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等，嚴(yán)重者可發(fā)生鞏膜葡萄腫，甚至穿孔，屬眼科急重癥。 除少數(shù)感染外，本病大多與系統(tǒng)性結(jié)締組織病變有關(guān)。其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是前部鞏膜炎最重要的相關(guān)因素，其他常見的相關(guān)疾病包括紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、Wegener肉芽腫病、IgA腎病、強(qiáng)直性脊柱炎等。一般認(rèn)為，鞏膜炎是局部產(chǎn)生的抗原或循環(huán)免疫復(fù)合物在眼內(nèi)沉積誘發(fā)的超敏反應(yīng)。 鞏膜炎因病變部位、類型和性質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)和預(yù)后均有較大的差異。前鞏膜炎：病變位于赤道之前，臨床更為常見，并可分為彌漫性、結(jié)節(jié)性和壞死性三種類型。疼痛、眼紅和視力減退是前部鞏膜炎的主要癥狀。疼痛為持續(xù)性，夜間加重，并向周圍放射。合并角膜炎和葡萄膜炎時，引起不同程度視力減退。后鞏膜炎：病變位于赤道后方，多無明顯外部體征，具有一定隱蔽性。以疼痛和視力減退為特征。眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球壓痛，眼球突出，復(fù)視。眼底可見玻璃體渾濁、視盤水腫、視網(wǎng)膜條紋以及滲出性視網(wǎng)膜脫離和黃斑水腫等，部分患者眼壓升高。 治療：局部可用糖皮質(zhì)激素滴眼劑，如0.1%地塞米松或0.5%醋酸可的松滴眼劑滴眼，3～4次/日。還可配合非甾體類消炎藥滴眼，如普拉洛芬（普南撲靈）滴眼劑或吲哚美辛（露奇）滴眼劑等。并發(fā)虹膜睫狀體炎者，滴用1％硫酸阿托品等滴眼劑以充分散瞳。病情嚴(yán)重者，配合非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛25mg，2～3次/日。若鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)，則應(yīng)給予足量糖皮質(zhì)激素，如潑尼松以抑制鞏膜壞死。甲潑尼龍多用于沖擊療法,應(yīng)用劑量為500～1 000mg，加入0.9％0.9%氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注，1次/日，3天為1個療程。根據(jù)病情，3天后可重復(fù)使用2～3個療程。免疫抑制藥適用于頑固性鞏膜炎，或作為糖皮質(zhì)激素減免藥使用。 中醫(yī)認(rèn)為本病多為肺熱亢盛所致，治宜清熱瀉肺，利氣散結(jié)，方用瀉肺湯加減：桑白皮10g，黃芩10g，地骨皮10g，知母10g，麥冬10g，桔梗10g，赤芍10g，紅花5g，郁金10g。熱甚者，加連翹10g，生石膏15g(先煎)，加強(qiáng)清熱之功。如屬心肺熱毒者，宜瀉火解毒，涼血散結(jié)，方用還陰救苦湯加減：桔梗10g，柴胡10g，防風(fēng)10g，羌活10g，當(dāng)歸10g，黃連5g，黃芩10g，生地黃15g，知母10g，連翹10g，紅花5g。熱重者，加生石膏15g(先煎)，金銀花15g，增強(qiáng)清熱瀉火之功。 患者應(yīng)忌辛辣炙煿之品，宜清淡飲食，保持心情舒暢，并戒煙酒。另外局部熱敷，避免潮濕，注意寒暖適中，可減輕眼部癥狀，縮短病程。2016年10月18日5739
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蘇風(fēng)軍主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 鞏膜炎是以眼紅和視力下降為始發(fā)癥狀、以重度眼痛為主要特點的鞏膜感染性疾病。又稱深層鞏膜炎。較表層鞏膜炎少見。發(fā)病急，常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，預(yù)后不佳。依據(jù)發(fā)病部位可以分為前部鞏膜炎及后部鞏膜炎。女性多見，雙眼可先后或同時發(fā)生。 常見病因 內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物引致（常見于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫等） 常見癥狀 眼部疼痛劇烈、視力下降，鞏膜充血等 病因 主要為內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物所引起，常見于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Reiter病等，也可見于帶狀皰疹病毒感染、梅毒、痛風(fēng)或眼部手術(shù)后。 臨床表現(xiàn) 1.前鞏膜炎 病變位于赤道部前。雙眼先后發(fā)病，眼部疼痛劇烈。持續(xù)數(shù)周，遷延可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。可并發(fā)角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障、眼壓升高。可分為三類： （1）結(jié)節(jié)性鞏膜炎 病變區(qū)鞏膜紫紅色充血，炎癥浸潤腫脹，結(jié)節(jié)樣隆起，質(zhì)硬，壓痛，結(jié)節(jié)可多個。 （2）彌漫性鞏膜炎 鞏膜彌漫充血，球結(jié)膜水腫，鞏膜呈特征性的藍(lán)色。 （3）壞死性鞏膜炎 破壞性較大，常引起視力損害的炎癥。眼痛明顯，早期局部鞏膜炎性斑塊，邊緣炎癥較中心重。晚期鞏膜壞死變薄，透見脈絡(luò)膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后，鞏膜呈藍(lán)灰色，粗大血管圍繞病灶。常伴嚴(yán)重的自身免疫性疾病如血管炎。 2.后鞏膜炎 較少見，為一種肉芽腫炎癥，位于赤道后方鞏膜。出現(xiàn)不同程度眼痛、視力下降。眼前節(jié)無明顯改變?？捎休p微眼紅。后節(jié)表現(xiàn)為輕度玻璃體炎、視盤（視乳頭）水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜皺褶。 檢查 1.體格檢查 重點注意鞏膜的改變，以及結(jié)膜、角膜、葡萄膜、網(wǎng)膜、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過裂隙燈光束可清楚辨認(rèn)。 2.輔助檢查 可選擇全血細(xì)胞計數(shù)、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、血尿酸檢測。對于后鞏膜炎可行B超檢查、CT掃描或者M(jìn)RI檢查等。 治療 1.抗炎治療 眼部或者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥。如果效果不好時可加用免疫抑制劑。 2.伴睫狀肌痙攣者 可用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌。 3.嚴(yán)重病例 無血管區(qū)、葡萄膜區(qū)禁止在結(jié)膜下、球后或球周注射糖皮質(zhì)激素，以防止鞏膜穿孔。2016年01月08日4235
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