骨筋膜室綜合征

四肢的肌肉被周圍的肌間隔、骨間膜及骨骼所包繞和分割，形成筋膜室。

當肢體受壓，筋膜室內(nèi)組織壓力升高，損害室內(nèi)肌肉和神經(jīng)的血液供應，產(chǎn)生一系列的癥狀和體征，稱為骨筋膜室綜合征。

好發(fā)于男性，以疼痛、活動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。

導致骨筋膜室綜合征的病因很多，主要是由于筋膜室內(nèi)壓力增高或血供突然受阻，引起缺血及水腫的惡性循環(huán)?？煞譃檠軆?nèi)因素和血管外因素。

基本病因

血管內(nèi)因素

• 多為主干動脈損傷或血栓形成，阻斷了筋膜室外的血流。
• 如肱骨髁上骨折損傷肱動脈，引起前臂骨筋膜室綜合征；股骨遠端骨折損傷腘動脈，而誘發(fā)小腿骨筋膜室綜合征。

血管外因素：患者肢體局部受壓和損傷是臨床上常見的原因。

• 筋膜室內(nèi)空間變小
  肢體包扎過緊：四肢損傷骨折后，使用石膏、夾板固定時，包扎太緊。

  肢體局部受壓：各種重物壓埋肢體。

• 筋膜室內(nèi)容物的體積驟增
  直接損傷：局部軟組織受到嚴重的擠壓或捻挫傷，肌肉及軟組織發(fā)生嚴重水腫。

  缺血反應：任何原因的肌肉缺血可使毛細血管內(nèi)膜損傷，滲透性增加，發(fā)生嚴重水腫，使室內(nèi)肌肉體積增加。

  自發(fā)性筋膜室綜合征：劇烈運動或長期行走后有可能發(fā)生，多發(fā)生在小腿。

高危人群

下述人群更容易患骨筋膜室綜合征，需加以注意：

• 肱骨髁上骨折或股骨遠端骨折患者：肱骨髁上骨折會損傷肱動脈，誘發(fā)前臂骨筋膜室綜合征；股骨遠端骨折損傷腘動脈，誘發(fā)小腿骨筋膜室綜合征。
• 斷指再植術后患者：肢體斷裂損傷動靜脈，影響肢體血供。
• 四肢骨折術后夾板石膏固定的患者：夾板石膏如果固定過緊則容易引起本病的發(fā)生。
• 肢體擠壓傷患者：這類患者軟組織損傷廣泛、嚴重，導致局部腫脹嚴重。
• 肢體長時間被重物擠壓的人群：如建筑物倒塌壓埋的患者。
• 劇烈運動或長時間行走的人群。

骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主。但病情嚴重的患者可出現(xiàn)全身變化，出現(xiàn)體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。

典型癥狀

• 疼痛：創(chuàng)傷后患者的肢體出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并且逐漸加劇，是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期表現(xiàn)。
• 屈曲：指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力下降。被動牽伸指或趾時，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛。
• 紅腫：患處表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，醫(yī)生觸診患者皮膚時有緊繃感。
• 遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常：患者肢體遠側動脈搏動雖然存在，指、趾毛細血管充盈時間正常，但肌肉已發(fā)生缺血，所以肢體遠側動脈搏動存在并不是安全的指標，醫(yī)生會結合其他臨床表現(xiàn)進行觀察分析，協(xié)助診斷。
• 5“P”癥狀：以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理，患者的缺血癥狀將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)，可記成 5 個“P”字：由疼痛轉為無痛；患肢蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；感覺異常；肌肉麻痹；脈搏減弱甚至無脈。

并發(fā)癥

骨筋膜室綜合征處理不及時，隨著缺血程度加重、時間延長，會導致受累肌肉和神經(jīng)的不可逆壞死，肢體功能嚴重受累甚至截肢。

• 傷后早期患肢適當抬高、冷敷，勿按摩、熱敷。
• 骨折等外傷后，避免石膏等固定過緊。
• 盡量避免擠壓傷等外傷，避免重物或自身的長時間受壓。
• 運動前要注意拉伸，運動過程中要注意安全，不要長時間進行劇烈運動。

本病主要依靠病史，受傷情況，癥狀，體征等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 病史：醫(yī)生會詢問患者是否出現(xiàn)易誘發(fā)骨筋膜室綜合征的部位骨折損傷；是否為軟組織的大面積捻挫傷；是否為肢體長期壓埋傷；是否有劇烈運動和長期行走史。
• 臨床癥狀和體征：醫(yī)生會對患者進行查體，了解是傷后患肢的疼痛情況、外觀、感覺和肌力變化等，以及是否有缺血性肌攣縮的 5“P”癥狀。
• 組織壓測定：如在早期不能確診，特別是難以確定是否需切開減壓時，醫(yī)生可為患者測量組織壓力。
• 氧飽和度測量：醫(yī)生會采用近紅外線測定組織氧飽和度，比測定組織壓更為優(yōu)越。
• 影像學檢查：通過 X 線檢查明確有無骨折。必要時可行超聲、CT、磁共振成像（MRI）檢查以明確診斷。

骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，醫(yī)生會立即為患者切開筋膜減壓。本病以手術治療為主，手術切開筋膜減壓是治療骨筋膜室綜合征的有效方法。

一般治療

對于輕度的或可疑的骨筋膜室綜合征的患者，應去除各種可能導致筋膜室內(nèi)壓力增高的誘因，如解除繃帶或石膏等外部壓迫，將肢體放置在心臟水平等。

藥物治療

給予甘露醇、七葉皂苷鈉等進行消腫，采用敏感抗生素進行抗感染治療。

手術治療

骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應立即進行骨筋膜室切開減壓。一般會將筋膜全部切開，如果肌肉也出現(xiàn)了壞死，醫(yī)生會一并切除。如果患者的肌肉尚有活力，醫(yī)生會保持切口開放，輔料包扎，進行二期縫合或植皮。

手術方式包括：

• 前臂掌側切開減壓術
• 小腿雙切口筋膜切開減壓術
• 掌骨間隙切開減壓術等

• 要微抬高患肢，不可過度抬高，需要將周圍的壓迫物解除，如褲子等。
• 如果感覺石膏、夾板固定過緊，需及時通知醫(yī)護人員，即刻松解。不要對患肢進行按摩、熱敷。
• 注意患肢肢端動脈搏動和血運（比如皮膚顏色）情況。
• 注意觀察患肢的疼痛變化，是否存在牽扯痛，若出現(xiàn)劇痛、牽扯痛、無脈等情況，需立即報告醫(yī)生，進行相應的處理。
• 可適當多吃蛋類、魚蝦類、瘦肉等一些高蛋白的飲食，盡量避免高熱量、高膽固醇等飲食。
• 適當?shù)捏w育運動，有助于功能的康復，避免搬重物、長時間劇烈運動，有助于恢復肌肉的力量。

• 早期及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，對患者的影響極小。
• 如果發(fā)展到缺血性肌攣縮和壞疽期，肌肉和神經(jīng)壞死不可逆轉，患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，甚至需要截肢。