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熊皓副主任醫(yī)師 嚴(yán)重的骨盆骨折會造成骨盆內(nèi)臟器的損傷，例如直腸的破裂損傷，膀胱損傷，尿外滲，如果有大的血管損傷，大出血死亡，空氣進(jìn)入靜脈造成“氣栓”不給你救治的機(jī)會很快就會死亡，如果出現(xiàn)脂肪栓塞也是要命的并發(fā)癥。2015年10月25日我接診的這個病人，這個傷者處于昏迷狀態(tài)不知道名字，病歷登記叫“無名氏”。沒有親人和朋友隨行。必須緊急手術(shù)，一秒也不能耽擱，手術(shù)知情同意書簽字是我和急診科主任簽字，承擔(dān)一切責(zé)任。這個傷者能夠救治成功，并且沒有功能障礙，欣喜之余將它記錄下來。手術(shù)前的骨盆三維成像。第一次手術(shù)就是胸腔閉式引流術(shù)和骨盆骨折開放止血內(nèi)固定，輸液、輸血等抗休克治療。其它部位的骨折二期完成。追蹤遠(yuǎn)期治療結(jié)果。請轉(zhuǎn)發(fā)！作者:熊皓，副主任醫(yī)師。2024年04月09日
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好，看一下這個問題啊，這個問題說啊，骨盆骨折，骨盆骨折是非常嚴(yán)重的啊，為什么呢？因?yàn)檫@個骨盆骨折呀，它會刺破我們的這個盆腔里的臟器，我們盆腔里面呢，有這個膀胱啊，特別是怕刺破這個膀胱啊，還有婦婦科啊。 女的呢，女性啊，她有這個，呃，這種生殖啊，臟器在里面啊，它也會引起生殖臟器的。 這些問題，好，那。 那你骨盆骨折了啊，有這種啊，撕脫移位的骨折了，有可能引起這些臟器的撕裂啊，從而引起這種打的出血啊，所以說骨盆的骨折非常的嚴(yán)重啊，但是呢，骨盆相對來說呀，它又非常的穩(wěn)定，那這樣就給人的一個感覺呢，就是說這個骨盆一旦骨折之后呢，它一般啊，重的，那就粉碎性的，一般呢，它都只是一種啊，那種。 哎，有那種沒有移位的啊，這樣的一種骨折啊，通過我們的這種靜養(yǎng)啊，啊，有些呢，不用手術(shù)啊，它都可以，但是大多數(shù)我們都現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)我們這個解剖復(fù)位呀，很多人都手術(shù)了是吧。 一般骨盆骨折也好，還有肢體骨折也好，還有下肢骨折也好，等等啊，凡是骨折啊，我們通常都講的是傷筋動骨100天啊，那這個呢，可能都差不多。 而且相對來說，骨盆恢復(fù)的可能更慢一點(diǎn)，為什么呢？因?yàn)槲覀児桥琛? 不像我們這個肢體啊，2022年11月28日57
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 要想改善骨盆前傾，主要是加強(qiáng)變?nèi)醯母共考巴尾考∪饬α?，拉伸變緊短縮的背部和髂腰肌，以實(shí)現(xiàn)骨盆周圍肌肉的平衡。01樹式功效：（1）靈活并放松髖部和肩膀；（2）緊實(shí)胸部和背部的肌肉，矯正脊柱彎曲，消除腰痛；（3）修飾雙臂和背部的線條，糾正久坐形成的不良體態(tài)；（4）強(qiáng)健腳踝和腿腳；（5）改善和強(qiáng)化平衡能力，提高專注力和注意力。02屈膝式功效：（1）放松大腿前半部分股四頭??；（2）刺激背后肌肉，強(qiáng)化背部，矯正姿勢；（3）靈活放松髖關(guān)節(jié)；（4）結(jié)實(shí)膝部，緩解風(fēng)濕和痛風(fēng)引起的膝關(guān)節(jié)疼痛以及任何膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部紊亂；（5）可治愈平足；（6）柔軟腳后跟，緩解腳后跟疼痛，有益骨刺治愈。03戰(zhàn)士式（配合腹式呼吸）功效：（1）糾正骨盆前傾；（2）減少腹部、腰兩側(cè)多余脂肪；（3）擴(kuò)張胸部，伸展頸部，延緩衰老；（4）消除下背部和肩部的肌肉緊張；（5）緩解肩部和背部的僵硬，請見腳踝以及膝蓋，治療頸部僵硬；（6）舒緩?fù)唇?jīng)，減輕月經(jīng)量過大的癥狀，但經(jīng)期應(yīng)該避免練習(xí)。04橋式功效：（1）結(jié)實(shí)大腿和臀肌，強(qiáng)健腿筋；（2）伸展胸部、頸部和脊椎，使大腦平靜，減輕壓力和輕微憂郁；（3）刺激腹部器官、肺和甲狀腺，提高消化能力；（4）減輕焦慮、疲勞、背痛、頭痛和失眠，恢復(fù)精力；（5）對哮喘、高血壓、骨質(zhì)疏松有輔助治療作用；（6）幫助緩解更年期癥狀。05肩倒立功效：（1）使骨盆倒立，有利于骨盆正位；（2）舒緩高血壓；（3）減輕卵巢充血和沉重感，對卵巢囊腫也有輔助療效；（4）對感冒和鼻竇堵塞有輔助治療效果；（5）減輕失眠癥，鎮(zhèn)靜神經(jīng)；（6）減輕心悸；（7）增進(jìn)腸道蠕動，減輕結(jié)腸炎，尿路疾病；（8）月經(jīng)期不可練習(xí)，非月經(jīng)期練習(xí)可以調(diào)節(jié)月經(jīng)量。需要注意的是，改善骨盆前傾是一件需要堅(jiān)持的事情，如果三天打魚兩天曬網(wǎng)，那么幾乎是不會有什么效果的。2022年10月26日774
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 骨盆前傾：是骨盆位置偏移的病態(tài)現(xiàn)象，較正確的骨盆位置向前傾斜一定的角度。骨盆前傾最明顯的癥狀是臀部后凸，腰臀比、BMI值和體重都在正常范圍，小腹仍舊前凸。正面觀：人體正中鉛垂線穿過前額、鼻子、下巴、胸骨、劍突、肚臍、恥骨聯(lián)合中央，雙側(cè)耳垂、肩、乳頭、肘、腕、骨盆、髖、膝、踝等高，且離中線距離相同。側(cè)面觀：人體側(cè)面鉛垂線穿過耳垂、肩峰、中指指尖、髂棘、股骨大轉(zhuǎn)子、膝中央偏前、及外踝，鉛垂線經(jīng)過大多數(shù)頸椎和腰椎，髂前上棘和髂后上棘等高。如果骨盆前傾，在側(cè)面觀上你可能會觀察到：腰椎前凸、臀部后翹、大轉(zhuǎn)子向后偏移、手臂靠近更身體前方、髂前上棘和髂后上棘不等高等一些異常姿態(tài)。?骨盆長時間前傾，不但影響美觀，嚴(yán)重會加重下背部及頸部的負(fù)擔(dān)，造成疼痛與肩頸酸痛等問題，甚至影響其它骨骼肌肉健康。骨盆變形的危害?一、肩頸酸脹、腰背痛閉合不全的骨盆會牽拉腰部周圍的肌肉向左右擴(kuò)張，使得腰部神經(jīng)受到壓迫而引起腰痛。另外，從腰部通過后背一直到肩部的肌肉如發(fā)生僵硬，勢必影響血液的流通，引起肩膀疼痛。?二、便秘、痛經(jīng)、經(jīng)期不適等骨盆支持著腹部，具有保護(hù)內(nèi)臟及生殖器官的重要功能。骨盆變形會影響盆腔內(nèi)的臟器及生殖器官。骨盆的傾斜使其中的子宮、卵巢和腸胃等器官本來的形態(tài)受到扭曲，以致體液流動的機(jī)能受到阻礙，甚至部分地失去作用。比如腸蠕動的機(jī)能就會相應(yīng)減弱。慢性便秘大半與此有關(guān)。?三、體形比例變化、臟器移位當(dāng)骨盆前傾時，必然會使人體身型的比例發(fā)生變化，比如整個腹部會呈現(xiàn)出一種往前凸的即視感，嚴(yán)重者甚至還會造成臟器下垂或移位。其次，骨盆變形還會給股骨關(guān)節(jié)帶來負(fù)擔(dān)，使關(guān)節(jié)扭曲，加重內(nèi)八腿型或外八腿型，有的患者該部位的肌肉還會出現(xiàn)衰退的癥狀。四、慢性疲勞、體寒由于骨盆的傾斜，血管受到壓迫，阻礙了溫暖的血液正常地循環(huán)流通。加之，原本在正常工作狀態(tài)下產(chǎn)生并放出熱量的肌肉會因骨骼的變形而拉長，這時肌肉會為恢復(fù)原有的狀態(tài)而緊張起來，這樣會造成慢性疲勞。肌肉緊張、僵硬后，造成血液和淋巴液的流動不暢，身體會處于發(fā)冷的狀態(tài)、畏寒的情況就會更加惡化。溫馨提示：除了上述的幾種危害，骨盆前傾還可會造成別的身體不適，因此當(dāng)出現(xiàn)骨盆前傾的時候，一定要及時的給予糾正。雖然骨盆前傾不可能完全恢復(fù)到原本的樣子，但卻可以在很大程度上得到改善。前傾自測看看下面哪些和你很像：1、???????立位測量：測試者可以在站立位時，找一個平整垂直的墻壁，將臀部與背部貼在墻面上，右手握成拳塞到腰和墻壁之間。一般情況下，腰椎弧度應(yīng)該可以剛好塞滿腰椎和墻壁中間的空隙。如果患者的拳頭放在腰椎和墻壁之間，除了拳頭外，還有更多的空間。2、???????臥位測量：測試者可以找一個平整的床板，利用腰部、臀部、背部之間的距離，用右手握拳測量其中的距離。通常情況下，應(yīng)該是小于或等于一個握拳的距離。3、站立時，肚子會不自覺往前凸。4、站立的時候，身體有些前傾，會出現(xiàn)腰痛，并習(xí)慣性的捶腰。5、站立的時候，容易不自覺靠著墻。6、坐在椅子上，會不自覺地蹺二郎腿，把腿盤起來。7、走路的時候容易絆倒，左右鞋底的磨損程度不同。8、在睡覺的時候，長時間仰面很難，出現(xiàn)腰疼癥狀。9、稍微運(yùn)動一下就會出汗不適。10、走路的時候，容易O型腿或膝蓋向外屈。?存在兩項(xiàng)以上，骨盆前傾、歪斜的可能性就很大。為了避免不適癥狀的發(fā)生，需要糾正日常生活中異常姿勢，必要時及時就醫(yī)。????河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運(yùn)動康復(fù),SFMA運(yùn)動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動的運(yùn)動達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年10月10日573
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨盆骨折常由高能量暴力所引起，如高處墜落、交通事故【一定要買一個座位險(xiǎn)，因?yàn)楣桥韫钦鄣木戎芜€是需要花費(fèi)巨大的，臨床遇到骨盆骨折外傷患者因?yàn)闆]有座位險(xiǎn)還是自己承擔(dān)費(fèi)用】等。 1、高暴力損傷后出現(xiàn)骨盆疼痛、活動受限，甚至血尿及局部淤血等上述癥狀，懷疑骨盆骨折時，應(yīng)立即至醫(yī)院急診及時進(jìn)行診治。 2、如患者出現(xiàn)臉色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、神志異常等休克癥狀時，應(yīng)立即撥打120急救，進(jìn)行搶救。2021年10月25日759
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是骨盆骨折？“骨折”是指骨骼斷裂，骨盆骨骼斷裂則稱為“骨盆骨折”(見下圖)。骨盆骨折根據(jù)斷裂部位及方式分為不同類型。一些骨盆骨折發(fā)生于跌倒或運(yùn)動損傷后，但大多數(shù)由車禍或其他嚴(yán)重?fù)p傷造成，這些損傷也可殃及附近的器官、神經(jīng)和血管。對輕度骨盆骨折一般采?。盒菹⒈蟥C您可將凝膠冰袋、冰袋或裝有冷凍蔬菜的袋子放在傷處，一次15分鐘，每1-2小時1次。敷袋與皮膚間應(yīng)墊一塊薄毛巾。冰敷應(yīng)持續(xù)至損傷后至少6小時。有人發(fā)現(xiàn)，傷后長達(dá)2日內(nèi)冰敷均有幫助。走路時使用拐杖或助行器隨后通過手術(shù)復(fù)位，方法包括：使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定斷骨通過皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將鋼針或螺釘固定于皮外的一根桿上術(shù)后，待骨骼基本愈合，將由理療師(鍛煉專家)教您通過鍛煉強(qiáng)化骨盆周圍的肌肉，并協(xié)助您彎曲關(guān)節(jié)、行走和爬樓梯，以讓您恢復(fù)正常活動。愈合時間也因人而異，健康兒童的愈合通常明顯快于老年人或患有其他疾病的成人。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。2021年06月05日715
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。骨盆骨折作為創(chuàng)傷骨科中病死率較高、手術(shù)難度較大的一種較常見骨折。雖然骨盆骨折的救治水平已有明顯提高，但其病死率仍為10%~20%，尤其是開放性骨盆骨折的病死率高達(dá)60%。因此，骨盆骨折的急救及治療具有一定挑戰(zhàn)性。我們有幸邀請到國內(nèi)知名骨科專家同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心主任鄭龍坡教授為大家講解骨盆骨折那些事兒。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的環(huán)形結(jié)構(gòu)，由髂骨、恥骨、坐骨、骶尾骨及其相連韌帶組成，具有支持脊柱、保護(hù)盆腹腔臟器的作用。骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷，多由外部的暴力損傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。2、為什么會發(fā)生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。當(dāng)骨盆受到強(qiáng)大的暴力損傷，超過骨盆承受范圍時，會引起骨盆骨性機(jī)構(gòu)和韌帶損傷。機(jī)動車交通事故是最常見的原因，可占到一半的比例。此外，高空墜落、嚴(yán)重?cái)D壓傷也是常見原因，從事高空作業(yè)、煤礦工人易發(fā)生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些癥狀？骨盆骨折分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨盆骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，被動或主動活動時加重。不穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)的連續(xù)性遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂 關(guān)節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離、髖白骨折脫位等。此類骨折使骨盆嚴(yán)重變形，甚至伴有盆腔內(nèi)器官損傷，如膀胱、尿道、子宮等破裂 或盆腔內(nèi)大血管破裂等損傷。當(dāng)出血較多時，還可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周圍臟器損傷時，可能出現(xiàn)排尿困難、血尿、肛門陰道流血，損傷周圍神經(jīng)時可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域感覺或運(yùn)動障礙。4、骨盆骨折危險(xiǎn)嗎？骨盆骨折常常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比骨折本身更危險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。骨盆骨折最?yán)重的并發(fā)癥就是失血性休克，因?yàn)楣桥柚車\(yùn)豐富，一旦損傷大血管或骨內(nèi)滋養(yǎng)血管斷裂，短時間內(nèi)會失去大量血液，有生命危險(xiǎn)。此外，骨盆骨折后如果出血較多，還可能引起腹膜后血腫，血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜，患者可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。骨盆骨折還可能導(dǎo)致尿道或膀胱損傷、骨盆周圍神經(jīng)損傷。5、骨盆骨折需要做什么檢查？發(fā)生骨盆骨折后要監(jiān)測血紅蛋白，看是否有大出血。X線片是常規(guī)檢查，標(biāo)準(zhǔn)的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、閉孔位和髂骨位片，絕大多數(shù)骨盆骨折可經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)。CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方，一旦患者的病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查。CT可以準(zhǔn)確的反映骨盆情況，尤其是骨盆后方的損傷，例如骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT三維重建還可以更直觀的判斷骨折類型。血管造影可明確血管損傷情況。6、骨盆骨折怎么治療？骨盆骨折急性期的原則是搶救生命，采取簡潔有效的措施盡快穩(wěn)定骨盆骨折。對于失血性休克的患者應(yīng)及時建立靜脈通道，盡快行補(bǔ)液、輸血等液體復(fù)蘇和擴(kuò)容，以及相應(yīng)的藥物維持血壓的穩(wěn)定性。對于無明顯移位的穩(wěn)定型骨折，可采取保守治療，比如臥床休息、制動。對于不穩(wěn)定型骨折，建議在條件允許的情況下采取微創(chuàng)的手術(shù)方式進(jìn)行骨折復(fù)位和有效固定，以獲得最佳的治療效果。7、哪些骨折患者需要做手術(shù)？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術(shù)治療：①閉合復(fù)位失??；②恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖；③合并髖臼骨折，或骨盆嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙；④骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm；⑤合并神經(jīng)、血管損傷；⑥開放性骨折等。8、手術(shù)有哪幾種方式？骨盆骨折手術(shù)治療主要包括外固定和內(nèi)固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制動、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相對簡單易行，常用的方法是雙釘法，即在雙側(cè)側(cè)髂嵴各打入兩枚螺紋釘，用外固定連接桿連接雙側(cè)髂嵴的螺釘。內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要選擇，包括微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定，作為骨盆骨折的終極治療方式。9、骨盆骨折可以用微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？骨盆骨折微創(chuàng)治療的主要目的是以最小創(chuàng)傷進(jìn)行盆腔骨折復(fù)位固定，減少患者痛苦，早期恢復(fù)功能。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸得到普及，也是目前治療骨盆骨折的首選。尤其是近年來出現(xiàn)了骨科手術(shù)機(jī)器人，它能引導(dǎo)醫(yī)生完成圖像配準(zhǔn)、術(shù)前規(guī)劃、自動定位等程序，大大提高了手術(shù)的效率和精確度。10、骨盆骨折會有后遺癥嗎？骨盆骨折是否有后遺癥，跟受傷當(dāng)時骨盆損傷的程度有很大相關(guān)性，可能存在的后遺癥包括尿道膀胱破裂導(dǎo)致的泌尿功能障礙，盆腔臟器損傷導(dǎo)致的腸破裂，血管損傷導(dǎo)致的大出血以及深靜脈血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、異位骨化等，如兩側(cè)下肢不等長、旋轉(zhuǎn)畸形或坐姿異常。如果骶神經(jīng)受到損傷，可能有下肢感覺和運(yùn)動障礙。對于嚴(yán)重開放骨折的部分患者，還可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要嚴(yán)格臥床休息，注意保持傷口清潔，預(yù)防感染。外固定架治療的患者還需要每天進(jìn)行針道護(hù)理。日常生活中要記錄骨折傷口愈合的情況，評估病情程度，定期復(fù)診。平時要保持大便通暢、避免用力排便，對于臥床的患者要定期翻身、預(yù)防壓瘡。飲食上要注意營養(yǎng)均衡，注意補(bǔ)鈣，促進(jìn)骨折愈合。2021年05月25日1894
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喬平進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 成人外科 26.我產(chǎn)后3月常用輔助治療建議：1.繼續(xù)骨盆帶。2.恥骨區(qū)理療。如：紅外線，低頻等。3.康復(fù)訓(xùn)練。凱格爾運(yùn)動或者低階的瑜伽（禁忌拉伸動作，）。4.訓(xùn)練注意事項(xiàng)：綁帶訓(xùn)練。任何導(dǎo)致疼痛的動作都是禁忌。循序漸進(jìn)，按三三制。27.我產(chǎn)后3月，分離2.5cm，感覺疼痛感比以前好很多了，還需要長時間恢復(fù)呢？?；兀籂幦‘a(chǎn)后2年完全康復(fù)。28.親喂母乳對恢復(fù)有影響嗎？我目前是側(cè)躺著喂奶。（我現(xiàn)在在床上翻身無痛感）答：沒有疼痛，就沒有影響。姿勢正確就可以。29、我坐一會就會尾骨痛。答：一般是尾椎骨半脫位引起，X光片可以確診。建議椅子上墊氣墊圈。30.還有起身的時候恥骨關(guān)節(jié)處會響，是什么原因呢？答：恥骨關(guān)節(jié)面相互摩擦引起異響。長此以往，易形成骨化性關(guān)節(jié)炎，不利用恢復(fù)。31、產(chǎn)后1.5月，分離1.5cm，可以坐車出遠(yuǎn)門嗎？答：現(xiàn)在不行。您目前的活動范圍1區(qū)（家里）以及2區(qū)1價(jià)（小區(qū).樓下周圍）。32、我可以去醫(yī)院做產(chǎn)后康復(fù)治療了嗎？答：可以。另問：您有壓力性尿失禁嗎？您有 腹直肌分離嗎？。33、產(chǎn)后3月，復(fù)查恥骨關(guān)節(jié)分離1.2cm，恥骨錯位。骨盆手法復(fù)位之類的可以做嗎？答：您不需要。34.我現(xiàn)在癥狀比之前有減輕了些許，但是，我現(xiàn)在不能做下蹲這些動作，膝蓋會痛，請問這還怎么回事呢？答：下蹲時膝蓋痛，與恥骨分離無關(guān)。建議就診骨科?？拼_診。35.我現(xiàn)在馬上要上班了，單位沒有電梯，需要頻繁上下樓梯，請問對恢復(fù)有影響嗎？現(xiàn)在是否適合上班？答：能否上班？請您填寫"骨盆評分表"，進(jìn)行評分后再定。36.醫(yī)生您好.目前上下樓梯無不適，也盡量不要爬樓梯是嗎？答：正確。37.恥骨系圖片中哪一種骨膨帶更好，粉色無彈性，肉色菱形有彈性。坐和睡覺需要系嗎？答：有彈力的棱形帶更好。坐需要綁帶，您睡覺不需要綁。38.. 目前除了系骨盆帶還有沒有更好的辦法，因?yàn)橐呀?jīng)7個多月了！答：恥骨分離處理：綁帶+理療+康復(fù)訓(xùn)練+個人防護(hù)。尿失禁：近期，康復(fù)訓(xùn)練+尿失禁針灸。如果效果不滿意，遠(yuǎn)期，手術(shù)治療。39.連續(xù)時間走的久會不自覺的漏，收緊臀部走會漏的少一點(diǎn)，一般在家里活動不太漏，起床憋急的情況下去廁所會有少許漏出，請問是壓力性還是混合性尿失禁？答：壓力性尿失禁。尿動力學(xué)檢查可以確診。40.像我目前的肌電評估和盆底四維彩超（肛提肌裂空面積增大）如何進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，麻煩您！答：推薦凱格爾訓(xùn)練或者瑜伽（禁忌拉伸或者壓腿動作）。41.還有一些問題想問您，坐穩(wěn)后雙膝需要盡量并攏嗎，一般我習(xí)慣性外八。答：雙腿平行，自然放松。42.恥骨理療我們這就一些放松手法，對抗訓(xùn)練可以嗎？答：理療內(nèi)容是，紅外理療、低頻、超短波、針灸等內(nèi)容。不建議對抗性康復(fù)訓(xùn)練。另外產(chǎn)后康復(fù)店有骨盆儀擠壓有沒有必要做？需要的話一般一周做個幾次？答：不建議骨盆擠壓儀治療。43.骨盆帶系的位置是否需要調(diào)整，麻煩您看下上傳的照片。答：稍微調(diào)高一些更好。定位要點(diǎn)：前面，恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)為中點(diǎn)。后面，臀部最高點(diǎn)為中點(diǎn)。44.我現(xiàn)在盆底肌力的情況，凱格爾慢肌，快肌一天做個幾次？答：遵照視頻教練的指導(dǎo)執(zhí)行。一般早晚各一次，每次3~5分鐘。綁帶做。如果有疼痛，活動量減半甚至中止訓(xùn)練。問：現(xiàn)階段電刺激需要做嗎？之前已經(jīng)做了3個療程了。答：如果方便，繼續(xù)做。45.當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院我去問了下針灸讓一周做兩次，一次扎前面腹部，一次扎后面八寥。答：正確。46.做瑜伽時需要系骨盆帶嗎？答：需要。2021年04月16日1331
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辛龍副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 人生最后一次骨折，是這次骨折之后，就再也不會骨折了嗎?當(dāng)然不是!所謂“人生最后一次骨折”，指的是一旦發(fā)生這種骨折，很多老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點(diǎn)。浙江省立同德醫(yī)院骨外科辛龍 86歲的孫奶奶喜歡一個人居住，自得其樂。9月初，她在家里不小心摔了一跤，第二天才被家人發(fā)現(xiàn)，生命垂危，叫了120送入浙江省立同德醫(yī)院。遭遇“人生最后一次骨折”，該保守治療還是手術(shù)？經(jīng)過浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的全力搶救和精心治療，老人已經(jīng)順利接受手術(shù)，而且還是微創(chuàng)手術(shù)。孫奶奶目前身體恢復(fù)良好，正在開心地接受康復(fù)治療。 因?yàn)橐呀?jīng)有一整天聯(lián)系不上母親，長期在外地工作的孫先生趕回杭州去母親家看望。在家門口，孫先生使勁敲門和呼喊：“媽，你在家嗎？開開門……”但是門里面卻無人應(yīng)答。感覺不對勁的孫先生立馬掏出備用鑰匙打開了門，一開門，他被眼前的景象驚呆了：只見他的媽媽倒在地板上，不能動彈，臉色蒼白。面對家人呼喊，孫奶奶只有輕微意識，但無法正常說話。孫先生迅速聯(lián)系了120，將母親送往浙江省立同德醫(yī)院。 送到浙江省立同德醫(yī)院時，孫奶奶極度虛弱，呈休克脫水狀態(tài)，病情極其嚴(yán)重，隨時有生命危險(xiǎn)。急診科醫(yī)生叫來了骨科辛龍副主任醫(yī)師會診，經(jīng)過拍片診斷為“右髖部粉碎性骨折伴失血性休克”，且伴有嚴(yán)重的全身基礎(chǔ)疾病及骨質(zhì)疏松。由于骨折后急性失血，血色素只有正常人一半，已低至6.1g；而且老人倒在地板趴了一夜，大小便失禁，導(dǎo)致全身皮膚大范圍壞死，尤其會陰及肛門皮膚嚴(yán)重水腫破潰。全身心肺功能及營養(yǎng)極差，嚴(yán)重脫水伴有急性腎功能不全，白蛋白僅有23g，低血鉀，并合并肺部胸腔積液及尿路感染。醫(yī)生立即將孫奶奶轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)(EICU)進(jìn)行救治，經(jīng)過初期有效綜合治療，積極糾正心肺功能，孫奶奶脫離生命危險(xiǎn)。隨后轉(zhuǎn)入骨科病房進(jìn)一步治療。 高齡老人的“人生最后一次骨折”是該手術(shù)還是保守治療？這是擺在骨科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)面前的難題。如果實(shí)施手術(shù)，孫奶奶已經(jīng)是86歲的高齡，而且基礎(chǔ)疾病比較多，接受手術(shù)可能會出現(xiàn)手術(shù)不耐受的情況，難度及風(fēng)險(xiǎn)都極大；如果是保守治療，孫奶奶將長期臥床，意味著老人多會因?yàn)槔^發(fā)感染及多臟器衰竭而死亡。 專家們在與孫奶奶的家屬進(jìn)行了充分溝通，交流了病情和治療方案，孫奶奶的家人堅(jiān)決要求手術(shù)治療。骨科團(tuán)隊(duì)組織開展疑難危重病例多學(xué)科會診治療(MDT)，并為老人制定了詳細(xì)的個體化治療方案，采取微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療。 如果采取常規(guī)開放手術(shù)可能導(dǎo)致時間長，出血量大，老人無法耐受。辛龍副主任醫(yī)師成功為老人實(shí)施右髖部骨折閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)1個小時，手術(shù)切口3cm，術(shù)中出血僅30ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。孫奶奶手術(shù)后恢復(fù)良好，在術(shù)后的第二天即可坐起，側(cè)臥翻身。隨著孫奶奶的病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提升了，家人后期的護(hù)理負(fù)擔(dān)也減輕了。目前，她正在接受康復(fù)治療。 對于老年人，發(fā)生在髖部骨折死亡率高達(dá)50%！也被稱為“人生最后一次骨折”。 年輕時，我們的骨骼堅(jiān)硬，髖關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)有力的肌肉保護(hù)，除非是十分巨大的暴力作用，這個地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀(jì)，骨質(zhì)開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)后婦女，情況更加嚴(yán)重。這時候髖關(guān)節(jié)就處于一個十分脆弱的狀態(tài)下。當(dāng)一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折。 年輕人坐個“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來說，這種骨折是非常可怕的。老年人骨折后翻身和坐起十分困難，一旦長期臥床，很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會危及病人的生命。這也是在過去被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發(fā)生、性命堪憂。 眾所周知，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，對于老年人來說更是如此。老年人身體各方面機(jī)能下降，手術(shù)耐受性很差;并且很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，手術(shù)畢竟是一個創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰(zhàn)。 在全身情況允許下，微創(chuàng)手術(shù)出血少，手術(shù)快，療效好，減少很多并發(fā)癥，針對老年性髖部骨折治療，極大提高老年人的生活質(zhì)量及生存率。 近年來，浙江省立同德醫(yī)院骨科已積極與國際接軌，針對老年人骨質(zhì)疏松性骨折采取個體化治療，開展多項(xiàng)先進(jìn)治療技術(shù)，如髖部骨折采取微創(chuàng)閉合內(nèi)固定(MIPPO手術(shù))，半髖或全髖置換(THA)，胸腰椎骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PKP)，其中患者最高年齡高達(dá)96歲，手術(shù)均取得了滿意的效果。鏈接：https://www.sohu.com/a/420159143_1002177772020年09月24日1620
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 骨盆旋轉(zhuǎn)是指單側(cè)或雙側(cè)髂骨在縱軸上相對脊柱發(fā)生向左（順時針）或向右（逆時針）的旋轉(zhuǎn)。人體自身為了尋求平衡，使脊柱出現(xiàn)與骨盆扭轉(zhuǎn)相反的作用力。嚴(yán)重者會出現(xiàn)旋盆翹臀、旋腰挺胸體態(tài)的異常。 常見于不協(xié)調(diào)訓(xùn)練動作的健身愛好者、產(chǎn)后骨盆不正女性及腰椎疾病患者，多是由于兩側(cè)肌肉、韌帶等軟組織力不平衡，關(guān)節(jié)發(fā)生位移所致。 ★自我判斷 1.平躺床上，全身放松，觀察自己兩腳外側(cè)緣與床面角度是否對稱，即有無陰陽腳，正常約15到20度左右。 2.平躺床上，全身放松，用兩手掌心勞宮穴對準(zhǔn)髂前上棘區(qū)域。感覺兩側(cè)髂前上棘是否對稱，有無內(nèi)扣或外擴(kuò)，異常者兩側(cè)髂前上棘內(nèi)外不同。 若您存在以上兩種情況，則考慮存在骨盆旋轉(zhuǎn)的問題。以上判斷是比較簡單的自我評估，如需確診，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。 ★潛在隱患 1.骨盆旋轉(zhuǎn)會導(dǎo)致盆腔周圍神經(jīng)、肌肉、韌帶等軟組織被動牽拉損傷。 2.常常伴隨著脊柱側(cè)彎，進(jìn)而引發(fā)椎體位移，椎間隙不等寬，脊椎失穩(wěn)，導(dǎo)致頸肩腰腿痛、內(nèi)外八字腳的發(fā)生。 3.嚴(yán)重者骨盆旋轉(zhuǎn)帶動盆腔內(nèi)臟器官位置偏移。 如果您存在以上問題，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療與鍛煉。 關(guān)于骨盆不正類型，您可關(guān)注頭條瀏覽查閱。期待李醫(yī)生分享下期骨盆側(cè)傾。 欲在山西治療的新老患友，可以通過《好大夫在線》在線問診，預(yù)約診療。2020年03月24日5574
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