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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 蚌式開合是一種針對臀部肌群，尤其是臀中肌的有效練習(xí)。正確操作可以感受到臀部、腿部的肌肉發(fā)力。練習(xí)它可以促進骨盆復(fù)位，還可以加強骨盆的穩(wěn)定性，較好地強化髖部的穩(wěn)定性力量。起始姿勢：側(cè)躺在墊子上，膝蓋彎曲成約45度角，雙腿疊在一起。下臂可以伸直，頭部放在上臂上以支撐頭部，或者可以將頭部輕輕放在墊子上。保持髖關(guān)節(jié)和肩膀在同一垂直線上。執(zhí)行動作：保持腳跟相連，緩慢地將上腿的膝蓋向上抬起，但髖關(guān)節(jié)仍保持疊加不動。抬起膝蓋時，注意不要讓髖部后傾或身體翻滾。抬到一個合適的高度，感受到臀部外側(cè)的肌肉收緊。返回起始姿勢：緩慢地將膝蓋降下，回到起始位置。保持動作的控制性，避免讓腿部突然落下。重復(fù)執(zhí)行：根據(jù)自己的能力，重復(fù)此動作，通常建議每側(cè)做10-15次，每次做2-3組。注意事項：保持腹部緊繃，避免在動作中扭動身體或髖部。動作的幅度不需要過大，重點在于感受臀部肌肉的活動。動作應(yīng)平穩(wěn)、有控制，避免用力過猛或動作生硬。2023年12月30日
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 孩子現(xiàn)在八歲半，做了三年結(jié)骨，現(xiàn)在術(shù)后兩個半月一般多久復(fù)查和現(xiàn)在做什么康復(fù)有利于康復(fù)性的發(fā)育，這個什么時間復(fù)查，這個得需要聽你的，聽你的主管醫(yī)生的意見，一般我們復(fù)查需要看兩個方面，一個是看這個結(jié)骨地方愈合的情況，另外一個還子看個看功能鍛煉脂肪，那么兩個半月的孩子就是術(shù)后呃做了三年八級半，三年接骨術(shù)后兩個半月，你覺得這個階段主要是在鍛煉什么？呃任呃還是以髖關(guān)節(jié)的活動度為主，看他能不能有一個很好的關(guān)節(jié)活動度，因為這是我們做任何的日常生活動作的一個基礎(chǔ)，我關(guān)節(jié)活動度沒有的話，我可能走路走不了，我往下做的時候，我可能也沒有辦法正常的去做，所以關(guān)節(jié)活動度呢，是我們首先呃，首要去需要去解決的這樣一個問題，那么當(dāng)你的關(guān)節(jié)活動度沒有問題的時候，也不是說當(dāng)關(guān)節(jié)活動度沒有問題啊，就是說我們同時的。 逐步的可以去做一些呃臀肌的力量訓(xùn)練，那那么尤其是早期的時候，尤其做節(jié)骨的這樣的孩子啊，我們我們很多圖片上可能看到會有一些加阻力帶彈力帶彈力管這樣的東西，我們一般呢先不加，而且早期的時候呢，盡量是家長輔助下去做，什么意思呢？比如說我們側(cè)臥，每側(cè)抬腿，正常情況下呢，是要求孩子主動去抬腿的，那么剛開始做的時候，尤2023年08月30日170
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邢玉輝主治醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 中醫(yī)科 啊，骨盆旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練方法有很多，每個人都是不一樣的啊，他有的有些人是這樣選的，有些人是這樣選的，有些人這樣選的對吧，有些這樣的對吧，所以每個人的情況不一樣啊，有些人是前傾的后傾的啊，比如說這樣的吧，啊，那有些人這樣選的，有些人這樣選的對吧，有些人還是這樣的，那么這樣子的對吧，還有的啊，前傾的啊，后傾的對吧，所以說每個人的骨盆旋轉(zhuǎn)的方向不一樣。 你訓(xùn)練的肌肉一定是不一樣的。 能明白這個道理嗎？啊，能明白這個道理吧，比如說比如說我的骨盆是這種的啊，我這邊高這個是這種的，那么自然要做這邊的腰方肌的拉伸，這邊腰方肌的強化來去，這樣做對不對啊。 明白這道理了，另外我中機，中機的話要怎么做，我如果是這樣的，這邊的中是要做延長放松，這邊是要做收縮的，這邊是要做強化收縮的，所以說我要敲往這條，所以說每個人的情況不一樣啊，我不能后一句話骨盆旋轉(zhuǎn)怎么鍛煉。 鍛煉的方式方法每個人都是不一樣的，動作每個人都是不一樣的，一定要根據(jù)你具體的旋轉(zhuǎn)的方向來去設(shè)定，來去查找你肌肉，哪些肌肉是需要拉伸的，哪些肌肉是需要強化的，然后再設(shè)定相應(yīng)的動作好不好。2023年06月30日123
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 啊，這個問題很好啊，骨盆骨折后尿道手術(shù)和性功能沒有影響。 沒有影響，還能恢復(fù)嗎？這個問題啊，適應(yīng)功能有沒有影響啊。 那肯定告訴你，骨盆骨折后，尿道手術(shù)以后，性功能肯定是有影響的。 那么至于能不能恢復(fù)，這要看每個人的情況，有些人是能恢復(fù)的，也有很多50%以上是不能恢復(fù)的，那么如果不能恢復(fù)，我們有幾個方法可以給你治療，第一個藥物治療啊，那么具體的藥物呢，有。 有這個就是西地拉菲，他達拉菲啊，這是西藥，還有那些中成藥，就是補腎壯陽的，那這這類藥物呢，很多我名字不報了，總體來說就是補腎壯陽的，那么第二個方法呢，就是要功能訓(xùn)練，什么叫功能訓(xùn)練呢？就像你腿斷了以后啊，要拄個拐杖一樣的，要鍛煉。 那么我們這個拐杖呢，就叫陰叫勃起裝置，有個專門一個裝置，讓你把那個陰莖給你抽大，讓你恢復(fù)那個原來的膨大，然后讓你那個排精啊，這是一個裝置，就是這個一個專門一個這個裝置的啊，叫叫功能訓(xùn)練。 第三個呢，就是最終的終極療法呢，我們可以裝一個人工假體，就是裝一個人工陰莖上去，然后恢復(fù)過程，那么恢復(fù)過程呢。 至少要一年時間啊，如果你一年恢復(fù)不了，那么建議你要通過其他的藥物，如果吃了藥一年恢2023年01月30日134
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喬平進主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 成人外科 26.我產(chǎn)后3月常用輔助治療建議：1.繼續(xù)骨盆帶。2.恥骨區(qū)理療。如：紅外線，低頻等。3.康復(fù)訓(xùn)練。凱格爾運動或者低階的瑜伽（禁忌拉伸動作，）。4.訓(xùn)練注意事項：綁帶訓(xùn)練。任何導(dǎo)致疼痛的動作都是禁忌。循序漸進，按三三制。27.我產(chǎn)后3月，分離2.5cm，感覺疼痛感比以前好很多了，還需要長時間恢復(fù)呢？?；兀籂幦‘a(chǎn)后2年完全康復(fù)。28.親喂母乳對恢復(fù)有影響嗎？我目前是側(cè)躺著喂奶。（我現(xiàn)在在床上翻身無痛感）答：沒有疼痛，就沒有影響。姿勢正確就可以。29、我坐一會就會尾骨痛。答：一般是尾椎骨半脫位引起，X光片可以確診。建議椅子上墊氣墊圈。30.還有起身的時候恥骨關(guān)節(jié)處會響，是什么原因呢？答：恥骨關(guān)節(jié)面相互摩擦引起異響。長此以往，易形成骨化性關(guān)節(jié)炎，不利用恢復(fù)。31、產(chǎn)后1.5月，分離1.5cm，可以坐車出遠門嗎？答：現(xiàn)在不行。您目前的活動范圍1區(qū)（家里）以及2區(qū)1價（小區(qū).樓下周圍）。32、我可以去醫(yī)院做產(chǎn)后康復(fù)治療了嗎？答：可以。另問：您有壓力性尿失禁嗎？您有 腹直肌分離嗎？。33、產(chǎn)后3月，復(fù)查恥骨關(guān)節(jié)分離1.2cm，恥骨錯位。骨盆手法復(fù)位之類的可以做嗎？答：您不需要。34.我現(xiàn)在癥狀比之前有減輕了些許，但是，我現(xiàn)在不能做下蹲這些動作，膝蓋會痛，請問這還怎么回事呢？答：下蹲時膝蓋痛，與恥骨分離無關(guān)。建議就診骨科?？拼_診。35.我現(xiàn)在馬上要上班了，單位沒有電梯，需要頻繁上下樓梯，請問對恢復(fù)有影響嗎？現(xiàn)在是否適合上班？答：能否上班？請您填寫"骨盆評分表"，進行評分后再定。36.醫(yī)生您好.目前上下樓梯無不適，也盡量不要爬樓梯是嗎？答：正確。37.恥骨系圖片中哪一種骨膨帶更好，粉色無彈性，肉色菱形有彈性。坐和睡覺需要系嗎？答：有彈力的棱形帶更好。坐需要綁帶，您睡覺不需要綁。38.. 目前除了系骨盆帶還有沒有更好的辦法，因為已經(jīng)7個多月了！答：恥骨分離處理：綁帶+理療+康復(fù)訓(xùn)練+個人防護。尿失禁：近期，康復(fù)訓(xùn)練+尿失禁針灸。如果效果不滿意，遠期，手術(shù)治療。39.連續(xù)時間走的久會不自覺的漏，收緊臀部走會漏的少一點，一般在家里活動不太漏，起床憋急的情況下去廁所會有少許漏出，請問是壓力性還是混合性尿失禁？答：壓力性尿失禁。尿動力學(xué)檢查可以確診。40.像我目前的肌電評估和盆底四維彩超（肛提肌裂空面積增大）如何進行盆底肌訓(xùn)練，麻煩您！答：推薦凱格爾訓(xùn)練或者瑜伽（禁忌拉伸或者壓腿動作）。41.還有一些問題想問您，坐穩(wěn)后雙膝需要盡量并攏嗎，一般我習(xí)慣性外八。答：雙腿平行，自然放松。42.恥骨理療我們這就一些放松手法，對抗訓(xùn)練可以嗎？答：理療內(nèi)容是，紅外理療、低頻、超短波、針灸等內(nèi)容。不建議對抗性康復(fù)訓(xùn)練。另外產(chǎn)后康復(fù)店有骨盆儀擠壓有沒有必要做？需要的話一般一周做個幾次？答：不建議骨盆擠壓儀治療。43.骨盆帶系的位置是否需要調(diào)整，麻煩您看下上傳的照片。答：稍微調(diào)高一些更好。定位要點：前面，恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)為中點。后面，臀部最高點為中點。44.我現(xiàn)在盆底肌力的情況，凱格爾慢肌，快肌一天做個幾次？答：遵照視頻教練的指導(dǎo)執(zhí)行。一般早晚各一次，每次3~5分鐘。綁帶做。如果有疼痛，活動量減半甚至中止訓(xùn)練。問：現(xiàn)階段電刺激需要做嗎？之前已經(jīng)做了3個療程了。答：如果方便，繼續(xù)做。45.當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院我去問了下針灸讓一周做兩次，一次扎前面腹部，一次扎后面八寥。答：正確。46.做瑜伽時需要系骨盆帶嗎？答：需要。2021年04月16日1331
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孟志超副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 髖部骨折是65歲以上人群中最為常見的骨折類型之一，同時也是最為常見的需要手術(shù)治療的骨折。不幸的是，髖部骨折也經(jīng)常發(fā)生在活動量小、健康狀況偏差的老年病人身上，因髖部骨折致死率高，它也被稱為“人生最后一次骨折”。因此，髖部骨折也是骨科最具難度的治療和最具風(fēng)險的手術(shù)。髖部骨折多發(fā)于老年人，患者和家屬都會非常關(guān)心骨折和手術(shù)的風(fēng)險。給高齡老人進行手術(shù)治療（并且是一個中大手術(shù)）是否值得？康復(fù)的幾率有多少？什么樣的治療方案最合適？髖部骨折的治療總體而言，絕大多數(shù)的髖部骨折必須進行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法主要是固定骨折或者置換關(guān)節(jié)，這取決于骨折的部位和類型，醫(yī)生會介紹可選擇的不同治療方案并進行個體化的建議，實際上更多數(shù)情況下，不同類型的髖部骨折都已經(jīng)有明確的指南推薦的最佳治療方案。有時患者會考慮保守治療。盡管保守治療可能僅適用于非常虛弱和健康狀況不佳的病人，但即便在這種情況下，保守治療仍然不是一個好的選擇。保守治療的最大問題在于，髖部骨折的患者無法進行活動，而制動和臥床往往會帶來一系列問題：臥床并發(fā)癥：發(fā)生臥床并發(fā)癥是髖部骨折保守治療的最大問題。因髖部骨折而臥床的患者，非常容易發(fā)生肺炎、血栓、褥瘡和泌尿系感染等并發(fā)癥。這些問題在老年患者中很容易出現(xiàn)，而臥床則大大增高了這些并發(fā)癥的風(fēng)險。從這一角度考慮，即使非常年老體弱的病人，治療的建議也仍然是手術(shù)治療。護理和照顧困難：照顧和護理臥床制動的患者非常具有難度，即使像洗澡和排便這樣簡單的照顧也很難完成。在無法搬動患者時，患者的鎮(zhèn)痛、進食、營養(yǎng)支持等工作更加難以進行。因此，即使對于原本已經(jīng)完全依賴他人照顧的老年人來說，也建議選擇手術(shù)治療，以幫助后續(xù)的護理和照顧能夠正常進行。髖部骨折的手術(shù)治療方式要根據(jù)具體情況而定，取決于骨折的類型、術(shù)者的傾向以及患者的個體因素。總體而言，股骨頸骨折大多需要進行關(guān)節(jié)置換治療，一些未移位的股骨頸骨折可以考慮內(nèi)固定治療。而粗隆間骨折的手術(shù)治療則主要選擇髓內(nèi)釘或鋼板螺釘?shù)膬?nèi)固定治療。髖部骨折后的良好康復(fù)最好的康復(fù)原則，在于盡一切可能的“盡快”恢復(fù)活動。由于髖部骨折導(dǎo)致的臥床很可能帶來一系列的并發(fā)癥，因此，盡快的手術(shù)以及盡快在術(shù)后恢復(fù)活動都尤為重要。骨折后“盡快”手術(shù)的時限仍然有一定爭議，但通常認為48小時內(nèi)進行手術(shù)是最理想的。一些因素有可能推延手術(shù)的進行，最常見的是老年患者正在服用抗凝或抗血小板藥物，這些藥物需要在術(shù)前停藥一段時間來提高手術(shù)的安全性。第二步是在手術(shù)后“盡快”起床活動。通常在術(shù)后的數(shù)小時或者幾天內(nèi)，醫(yī)護人員和康復(fù)醫(yī)生就會盡早開始幫助患者活動，即使是簡單的翻身和坐起動作也同樣能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率?？祻?fù)的機會不幸的是，髖部骨折患者能夠完全康復(fù)的比例只占大約50%。其余50%患者的活動能力都會比骨折前出現(xiàn)明顯的下降。更糟糕的是，大約25%的患者無法延續(xù)超過骨折后一年的生命。這些患者大多是身體脆弱的高齡老人，但同時這樣的患者實際上并不在少數(shù)。顯然每個患者都希望自己是能夠完全康復(fù)的50%，因此需要進行如下的康復(fù)訓(xùn)練，包括髖部活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和平衡感訓(xùn)練。髖部骨折的康復(fù)往往需要幾個月的時間，大多數(shù)骨折愈合需要10-12周，肌肉力量和活動度的康復(fù)則需要更長的時間?？祻?fù)的關(guān)鍵步驟仍然在于早期活動，大部分功能的恢復(fù)都得益于早期鍛煉所能達到的效果，而隨著時間延長，后續(xù)即使非常積極進行康復(fù)訓(xùn)練，進步程度往往也非常有限。積極的一面是，的確也有很多的患者在髖部骨折后得到了完全的康復(fù)，并且恢復(fù)到了骨折前的活動水平。很多人認為衰老是一個活動功能逐漸走下坡路的平緩過程，實際上，隨著年齡增加，老年人的活動能力能夠很長時間內(nèi)保持穩(wěn)定的狀態(tài)，但會間斷出現(xiàn)了一些“波谷”式的快速下降，髖部骨折就是這些“波谷”之一。總結(jié)髖部骨折是一類嚴重的高病死率的骨折損傷，接近50%的患者會出現(xiàn)骨折后的活動能力下降，但同時也有完全康復(fù)恢復(fù)正?；顒拥臋C會。因此，積極的及時手術(shù)治療，早期的進行康復(fù)訓(xùn)練，同時保持康復(fù)訓(xùn)練的信心和耐心，對于髖部骨折患者的順利康復(fù)非常重要。2021年01月06日1109
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