喉癌

在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說(shuō)話說(shuō)多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說(shuō)話說(shuō)多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌喉癌約占全身腫瘤的1%～2%，是我國(guó)最常見的頭頸部鱗癌之一。我國(guó)喉癌發(fā)病率約為1.12/10萬(wàn)人，具有明顯的年齡、性別、年齡、地域等發(fā)病特征，包括：多見于50～70歲中老年人、男性發(fā)病率是女性的10倍、北方地區(qū)比南方發(fā)病率高、城市比農(nóng)村發(fā)病率高。據(jù)最新國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，我國(guó)喉癌死亡率為0.61/10萬(wàn)，我國(guó)居民喉癌標(biāo)化死亡率整體呈下降趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。目前，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌與以下不良習(xí)慣有關(guān)。比較明確的原因有：聲帶白斑癌變、喉乳頭狀瘤癌變、吸煙、飲酒、空氣污染等。喉癌早期因僅有喉部不適、聲嘶等癥狀者，易被忽視或誤診為傷風(fēng)感冒、慢性咽喉炎。因此，如出現(xiàn)下列一些癥狀且經(jīng)久不愈時(shí)，應(yīng)高度警惕：出現(xiàn)吞咽不暢，并有咽不干凈的感覺，常規(guī)治療不能控制；出現(xiàn)聲音嘶啞、說(shuō)話變調(diào)或說(shuō)話有含物音；?？人曰騿芸?，止咳藥不能奏效；頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)消炎治療不能消退；長(zhǎng)期吞咽時(shí)喉部疼痛，疼痛向耳部放射，伴有咳嗽且痰中帶血等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，特別是大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒的中老年人若出現(xiàn)上述癥狀并持續(xù)2周以上，建議到醫(yī)院作進(jìn)一步相關(guān)檢查，以盡早確診、盡早治療。喉癌最廣為人知的治療手段就是根治性手術(shù)，但是，它并非唯一的治療方式。事實(shí)上，喉癌的治療離不開精準(zhǔn)的治療前評(píng)估（包括病理定性、臨床和影像學(xué)的評(píng)估和分級(jí)），多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合（也就是多學(xué)科綜合治療），以及多種技術(shù)和手段的綜合運(yùn)用。早期喉癌可以采用部分喉切除，必要時(shí)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理存在高危因素者可通過(guò)輔助放療或者放化療加以鞏固。而不想接受手術(shù)或者身體不能耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患者，還可以考慮不做手術(shù)，改用單純根治性放療來(lái)根治腫瘤，從而達(dá)到與根治性手術(shù)相近的腫瘤控制和長(zhǎng)期生存。局部晚期喉癌往往需要多學(xué)科綜合治療的介入。對(duì)于有條件接受手術(shù)的晚期喉癌患者，一般推薦接受根治性全喉切除手術(shù)，同時(shí)根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行不同范圍的頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理存在高危因素者還需要進(jìn)行輔助放療或者放化療。而對(duì)于有保喉需求、或者身體原因拒絕手術(shù)的患者，則可以選擇根治性的同步放化療，通過(guò)非手術(shù)模式來(lái)控制原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移腫瘤；此外，還可以先接受新輔助化療，化療后重新對(duì)腫瘤進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，如果喉部原發(fā)腫瘤顯著退縮、甚至達(dá)到完全退縮，后續(xù)可嘗試進(jìn)行根治性放療或放化療，而暫不接受全喉切除手術(shù)；萬(wàn)一后續(xù)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，再接受挽救性手術(shù)。以上治療方式可以最大限度地保留患者的發(fā)聲和吞咽功能，同時(shí)并不顯著影響患者的腫瘤控制率和長(zhǎng)期生存率，不失為手術(shù)治療以外的合理選擇。對(duì)于復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的極晚期喉癌患者，則主要以全身系統(tǒng)性治療手段為主，包括多藥物聯(lián)合化療、生物靶向治療、免疫治療等。近年來(lái)，隨著新藥的面世和發(fā)展，化療+靶向治療，化療+免疫治療等新型聯(lián)合治療方式已經(jīng)為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移喉癌患者提高腫瘤控制率、延緩腫瘤進(jìn)展乃至延長(zhǎng)患者生存帶來(lái)了新的希望，很多以往被認(rèn)為不可治療、瀕臨死亡的極晚期喉癌也因此獲得了令人經(jīng)驗(yàn)的療效。隨著將來(lái)治療的發(fā)展，以及新的治療模式的引入，極晚期喉癌的療效還將有進(jìn)一步的提升空間。?喉癌患者的生存期與疾病分期、疾病部位、治療情況以及患者身體狀況等有關(guān)。喉癌早期患者經(jīng)早期、積極治療存在一定的治愈可能。然而，由于喉癌起病隱匿，部分患者確診時(shí)已是局部晚期。此時(shí)，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)±輔助放/化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損，生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。為了進(jìn)一步提高喉癌、下咽癌患者的生活質(zhì)量和治療效果，我院頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)正在開展多項(xiàng)在局部晚期喉癌、下咽癌患者新輔助治療的臨床研究。其中一項(xiàng)嘗試通過(guò)TP方案聯(lián)合特瑞普利單抗新輔助治療提高腫瘤退縮率，增加保喉率。初步結(jié)果顯示，通過(guò)免疫聯(lián)合化療的新輔助治療，新輔助治療的有效率在80%以上，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，從而既獲得保留喉的功能、同時(shí)不影響療效的雙重目標(biāo)。同時(shí)，治療后3月保喉率可達(dá)90%以上，并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。再者，有部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過(guò)新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療?？傊?，由于解剖部位復(fù)雜，喉、咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作，采取規(guī)范、合理、個(gè)體化的治療，能為進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供保障。

對(duì)于老百姓來(lái)講，談癌色變。一提到癌，就和死亡畫上等號(hào)，很多知名人士死于喉癌，當(dāng)時(shí)年僅50歲CCTV前著名主持人李詠因喉癌離我們而去，我們?cè)僖部床坏竭@位金話筒；近期57歲曾參演三國(guó)演義，陪伴了幾代人的成長(zhǎng)的著名演員安亞平患喉癌離世；如此英年早逝，老百姓不禁要問，喉癌如何才能早期發(fā)現(xiàn)？如何治療喉癌才能得到最佳的療效呢？??喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，96-98%為鱗狀細(xì)胞癌，男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，發(fā)病年齡以40-60歲最多。喉癌的病因至今仍不十分明確，流行病學(xué)資料證實(shí)是多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果，其中包括：吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏、性激素代謝紊亂等因素。???早期喉癌治愈率在80%-90%之間，局部晚期（T3、T4）疾病或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其生存率通常為<50%，早期診斷與治療對(duì)于喉癌來(lái)說(shuō)尤其重要。???喉癌早期診斷千萬(wàn)不要被“上火”、咽炎、老毛病所耽誤???根據(jù)發(fā)生部位喉癌可分為聲門上型、聲門型和聲門下型等三種類型,每種類型臨床各有特點(diǎn)：???聲門型喉癌最多見，占60%，早期就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，故聲門型喉癌最容易早發(fā)現(xiàn)，由于其解剖位置特殊，而且周圍淋巴網(wǎng)不豐富，故早期不易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門型喉癌預(yù)后較好。???大約30%為聲門上型喉癌，患者最常見癥狀就是咽部不適、咽部癢感、咽部異物感等，患者常誤以為慢性咽炎而延誤診治，向下發(fā)展侵犯聲帶，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至呼吸困難，向上發(fā)展侵及大血管引起咯血、吞咽困難、咽喉痛及頸部出現(xiàn)腫塊，將給患者帶來(lái)不良預(yù)后。???聲門下型喉癌少見，早期位置較隱蔽，有時(shí)喉鏡檢查也容易漏診，發(fā)現(xiàn)時(shí)也已晚期?；颊咴缙跓o(wú)明顯不適癥狀，聲門下有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為刺激性咳嗽，隨著腫瘤增大，侵及聲帶出現(xiàn)聲音嘶啞，向下發(fā)展堵塞氣管出現(xiàn)呼吸困難、喉喘鳴、咳血。拖到這個(gè)時(shí)候才去就診，將延誤最好的治療時(shí)機(jī)。??故對(duì)于出現(xiàn)咽部不適、異物感、刺激性咳嗽、咽癢不適、聲音嘶啞，年齡40歲以上，有可能致病因素，經(jīng)治療兩周以上效果不佳的患者，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，耳鼻咽喉科醫(yī)師將會(huì)使用電子喉鏡進(jìn)行全面、細(xì)致檢查，通過(guò)電子喉鏡以及NBI模式檢查可早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)需要做到遠(yuǎn)離不良嗜好，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將可以得到較好的預(yù)后。

治療前患者聲音嘶啞8個(gè)月，曾先后就診于不同醫(yī)院，行局部活檢，病理回報(bào)鱗狀細(xì)胞癌，均建議行全喉切除，但患者考慮到以后的生活質(zhì)量拒絕。治療中因患者半年前行心臟支架植入術(shù)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)術(shù)前檢查及麻醉評(píng)估，中心團(tuán)隊(duì)于12月09在北京優(yōu)聯(lián)眼耳鼻喉醫(yī)院為患者實(shí)施支撐喉鏡下激光輔助喉癌切除術(shù)，術(shù)中完整切除腫物，切緣送冰凍，回報(bào)未見腫瘤。治療后治療后3天術(shù)后3天復(fù)查喉鏡，創(chuàng)面覆蓋黑痂，無(wú)活動(dòng)性出血，雙側(cè)杓活動(dòng)正常治療后0天先進(jìn)CO2激光技術(shù)，高質(zhì)量支撐喉鏡，在暴露滿意的情況下，可進(jìn)行喉癌不同期的手術(shù)，治愈率高，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，省費(fèi)用，值得選擇

治療前癌組織局限在會(huì)厭，用激光聯(lián)合低溫等離子，在支撐喉鏡下經(jīng)口行水平部分喉切除術(shù)，及雙頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。未做氣管切開。術(shù)后當(dāng)日正常說(shuō)話，第三天正常飲食后拔鼻飼管，第五天拆頸部清掃切開縫線后出院。出院一年后數(shù)次復(fù)查，腫瘤未復(fù)發(fā)，說(shuō)話唱歌自如，飲食無(wú)障礙。特點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快治療中術(shù)中如前描述，經(jīng)口水平部分喉切除手術(shù)治療后治療后365天恢復(fù)很好