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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家分享一下滑膜炎?；ぱ资裁丛驎鸹ぱ啄?？首先呢，我們看看兒童它是什么原因，兒童呢，常常是由于大量的活動以后，像旅游啊，爬山啊，或者激發(fā)感冒以后。再一個呢，有的時候呢，也因為跌倒扭傷導(dǎo)致滑膜炎。年輕人呢，年輕人的滑膜炎主要是因為膝關(guān)節(jié)扭傷和多種原因造成，像半月板損傷，滑膜損傷，交叉韌帶，側(cè)腹韌帶損傷，還有一個關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血等等，它表現(xiàn)呢，是一個急性的一個滑膜損傷。再一個呢，就是像風(fēng)濕，類風(fēng)濕，強直性脊柱炎，侵犯我們的滑膜啊，引起急性滑膜炎或者呃前炎不育。 最后變成慢性滑膜炎，這是年輕人，老年人呢，滑膜炎呢，常常繼發(fā)于骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因為呢，軟骨的退變，骨質(zhì)增生，產(chǎn)生機械性化學(xué)性的刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫滲出，導(dǎo)致一個滑膜炎，這是兒童，年輕人還有老年人。再一個呢，超量的運動，常見于長期不運動的人群，突然參加登山或者長跑運動，或者呢出去旅游時間較長，走路較多，運動量增加，關(guān)節(jié)腫脹等等，導(dǎo)致一個滑膜炎，你知道了嗎？好，謝謝。2022年04月12日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一過性滑膜炎比較常見，特別是在季節(jié)更替，呼吸道感染比較多的時候。一過性滑膜炎病因目前還不明確，可能和呼吸道病毒感染有關(guān)，也可能與過敏免疫方面以及運動量大或者輕微外傷等有關(guān)系，目前沒有證據(jù)證明和缺鈣有相關(guān)性。 一過性滑膜炎是自限性疾病，就是說有一定的自愈性，但是需要充分休息，盡量保證下肢不負(fù)重不站立以及行走，讓下肢關(guān)節(jié)內(nèi)積液充分吸收，促進(jìn)恢復(fù)。 最常見的是髖關(guān)節(jié)無菌性炎癥，導(dǎo)致走路瘸（破行）。一過性滑膜炎3-8歲最為常見。2021年10月19日691
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)及膝周疼痛的原因很多，如：骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）、半月板損傷、游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕骨軟化癥、滑膜皺襞綜合癥、髕前滑囊炎、髕腱炎、股四頭肌腱炎、鵝足炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等等。也有一部分膝關(guān)節(jié)疼痛是由髖關(guān)節(jié)及腰椎疾病導(dǎo)致的。 今天我先介紹一下膝關(guān)節(jié)滑膜炎的相關(guān)知識，后續(xù)我還會再介紹一些引起膝關(guān)節(jié)疼痛的其它疾病的相關(guān)知識。 滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。 在全身187個滑膜關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)滑膜是面積最廣、最復(fù)雜的滑膜，滑膜腔也最大。膝關(guān)節(jié)滑膜有以下特點：1、滑膜面積最大，分泌滑液最多；2、脂肪墊及絨毛數(shù)量最多，也最大；3、與周圍結(jié)構(gòu)，特別是肌腱明顯分開；4、滑膜形成許多囊狀隱窩，從而使滑膜腔容積大大增加，成為人體關(guān)節(jié)腔最大的關(guān)節(jié)；6、滑膜面積是全身最大者，并且形成皺襞以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的各種運動。 正常情況下膝關(guān)節(jié)內(nèi)僅有0.13~3.5ml的滑液?；阂砸耗顟B(tài)敷布在關(guān)節(jié)面上,關(guān)節(jié)腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài),為–8～–12 cm水柱，故不易抽出液體。 因膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運動多，最益受到損傷，且關(guān)節(jié)滑膜位置表淺，脂肪覆蓋少，再加受涼、勞累易引起無菌性炎癥，所以臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見。尤以老年人多見。 滑膜功能包括：潤滑功能、營養(yǎng)功能及吞噬功能?；び兄S富血管，滑膜細(xì)胞分泌滑液，營養(yǎng)無血管的關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)面潤滑，減少摩擦，散發(fā)關(guān)節(jié)活動時所產(chǎn)生的熱?；簽檎车鞍讐A性液體，可防止酸性代謝產(chǎn)物的有害作用。 滑膜液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也稱關(guān)節(jié)液或滑液，是由滑膜下毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾過，經(jīng)過滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，同時滑膜襯里細(xì)胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液，以潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)軟骨。在正常情況下，關(guān)節(jié)腔的滑液量很少，不宜抽取，膝關(guān)節(jié)最多也不超過4ml，各種原因所致的關(guān)節(jié)疾病，均可使滑膜和毛細(xì)血管的通透性增加，引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，使滑膜液的量和成分發(fā)生變化，通過關(guān)節(jié)穿刺抽取滑膜液進(jìn)行分析，對關(guān)節(jié)病的診斷具有重要意義。 正?；ひ撼实S色或無色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗所形成的凝塊良好，白細(xì)胞數(shù)2021年06月18日2876
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫暫時性滑膜炎。是造成3～10歲兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。男性多為常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。就診科室小兒骨科。一、臨床表現(xiàn)檢查鑒別診斷治療1、病因：該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜增生。2、臨床表現(xiàn)：單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛。在很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)痛性跛行。還應(yīng)注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史，上述病史可出現(xiàn)于近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者中。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。3、體格檢查：患肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者髖關(guān)節(jié)活動無障礙，但仍可感到輕度的活動阻力，特別是在外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時。髖關(guān)節(jié)被動活動時出現(xiàn)疼痛。保持患者平臥位，檢查者滾動患者下肢，可以感受到患側(cè)肌肉不自主的保護(hù)性收縮。在膝關(guān)節(jié)存在癥狀的患者，應(yīng)檢查膝關(guān)節(jié)，除外其他疾病。4、影像學(xué)檢查（1）X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。（2）MRI檢查 磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。（3）B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。5、實驗室檢查血白細(xì)胞總數(shù)正常，或輕微升高。血沉正常或輕微升高，若血沉升高明顯，超過20mm/h，結(jié)合體溫升高超過37.5℃，白細(xì)胞計數(shù)增高等，提示感染性關(guān)節(jié)炎。C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高，是感染性關(guān)節(jié)炎的征象。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。6、鑒別診斷：1）Perthes病（股骨頭骨骺炎）此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2）兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實驗室檢查白細(xì)胞數(shù)及血沉可有升高，且本病多累及多個關(guān)節(jié)。3）化膿性關(guān)節(jié)炎該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。4）髖關(guān)節(jié)結(jié)核為慢性疾病，病史長，并可同時表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5）小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位跛行明顯，“4”字試驗陽性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)。二、治療：1.手法治療適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥患者。2.牽引療法適應(yīng)于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量體重一般不超過5kg，牽引時間7～10天，在牽引的同時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。3.藥物治療應(yīng)用非甾體抗炎藥物可以縮短癥狀時間。4.理療常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度。5.手術(shù)治療當(dāng)保守治療無效時，可及時采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。（完）2021年05月20日2016
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杜戰(zhàn)雷副主任醫(yī)師 黑龍江省第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)滑膜是人體關(guān)節(jié)中面積最廣、最復(fù)雜的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皺裂以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的各種運動。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運動多，最益受到損傷，所以臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見。滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)。 在受各種病因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，周圍軟組織損傷、手術(shù)等)刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。 滑膜炎病因病理 當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。 正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?。關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。 滑膜炎如何治療? 首先應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負(fù)重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，輕度滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。藥物治療：聯(lián)系醫(yī)助2021年05月10日823
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 門診經(jīng)常有中老年患者運動后，膝關(guān)節(jié)突然腫脹，疼痛難忍，行走困難，這就是患了要與大家介紹的“創(chuàng)傷性滑膜炎”。首先讓我們認(rèn)識一下“滑膜炎”關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供”潤滑液”。滑膜細(xì)胞分泌液體，可以潤滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機體運動時膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，便會出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說關(guān)節(jié)腔只要有積液，就有滑膜炎癥。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液。滑膜的形態(tài)改變還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時治療會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機。創(chuàng)傷性滑膜炎的常見病因1.在中老年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。急性與慢性創(chuàng)傷性滑膜炎的區(qū)別：(一)急性創(chuàng)傷性滑膜炎：關(guān)節(jié)受傷后迅速腫脹及疼痛，腫脹一般在傷后即時或之后1～2小時內(nèi)發(fā)生，癥狀可逐漸加重，由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉呈保護(hù)性痙攣而導(dǎo)致活動受限。膝關(guān)節(jié)周圍皮溫升高，局部發(fā)紅，全身可有低熱。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，局部有壓痛，浮髕試驗陽性。(二)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎：通常有兩種情況引起：①急性創(chuàng)傷性治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性所致;②膝關(guān)節(jié)受多次反復(fù)輕微創(chuàng)傷積累而來。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、酸痛、活動受限，疼痛不劇烈，膝關(guān)節(jié)多無發(fā)紅或發(fā)熱。輔助檢查：關(guān)節(jié)穿刺抽出液在急性期多為粉紅色或暗紅色，抽出液多不凝固。慢性期抽出液為黃色，不清澈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎骨質(zhì)多無異常。關(guān)節(jié)積液量多可見關(guān)節(jié)囊膨脹、關(guān)節(jié)間隙增寬。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液明顯，并能夠發(fā)現(xiàn)是否有半月板、軟骨及交叉韌帶損傷。治療：1.急性創(chuàng)傷性滑膜炎如關(guān)節(jié)積液明顯，應(yīng)及時抽出積血，以免繼發(fā)血腫或機化粘連。治療不當(dāng)疾病可轉(zhuǎn)為慢性，繼發(fā)滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)軟骨破壞等。2.其它處理包括冰敷、加壓包扎、抬高患肢，此階段可行股四頭肌等長收縮鍛煉，放置肌肉萎縮。3.對于慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，癥狀明顯時應(yīng)限制活動，癥狀減輕后再逐漸增加活動量。積液明顯時可行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，以免關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙。4.另外可應(yīng)用理療、超聲波等治療。如使用局部類固醇激素注射則為每周1次，最多不超過3次。創(chuàng)傷性滑膜炎的預(yù)防(1)避免長期劇烈運動長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時治療關(guān)節(jié)的原發(fā)損傷及疾病關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體需要今早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。(4)減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)滑膜炎。(5)避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(6)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。(7)過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。(8)老年人可以適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年04月28日2025
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張穎副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是我科的常見病之一，此病多發(fā)于3-10歲兒童，男孩多于女孩。家長們在聽到“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”這個診斷時都會產(chǎn)生相同的疑問：“滑膜炎不都是老年人才得的病嗎？這么小的孩子怎么會得這個病呢？而且前幾天還好好的，又蹦又跳的都沒事，怎么突然得了這個病呢？”河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心張穎 為了統(tǒng)一解答廣大家長朋友們的疑問，我們通過近期的病例帶大家共同了解一下兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的前世今生。 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎多為一過性滑膜炎，中醫(yī)俗稱＂長腿風(fēng)＂，是指髖關(guān)節(jié)滑膜層因受到某些刺激而發(fā)生的無菌性炎癥，是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)年齡3-10歲，男孩較女孩多見。其發(fā)病機制至今尚未明確，多與外傷、感染、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)；一般發(fā)病突然，多數(shù)有明確誘因，常見的誘因有感冒、劇烈運動、扭傷等。 發(fā)病時多表現(xiàn)有髖部疼痛、腫脹、跛行等，髖關(guān)節(jié)周緣，尤其腹股溝處有明顯壓痛，運動時疼痛會加重,可出現(xiàn)行走困難，走路姿勢改變、跛行等表現(xiàn)，感染性滑膜炎可出現(xiàn)發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動受限等表現(xiàn)。 3-5歲的孩子表達(dá)能力有限，多數(shù)孩子發(fā)病時表現(xiàn)為哭鬧，不愿意走路，表達(dá)能力好點的孩子一般會描述為腿疼，這個時候家長朋友們就要多認(rèn)真觀察了。 那么，假如懷疑孩子得了髖關(guān)節(jié)疾病，家長們應(yīng)該觀察哪些呢？ 首先，觀察雙下肢長短，讓患兒平躺，雙下肢自然伸直，觀察雙下肢內(nèi)踝尖或兩側(cè)腳后跟是否平齊。（如圖 1）圖 1 內(nèi)踝尖不平齊提示雙下肢不等長 其次，觀察患兒臀部的形狀及臀紋是否對稱。（如圖 2）圖 2 兩側(cè)臀部肌肉濟臀紋不對稱 第三，對比兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，內(nèi)旋、外旋等活動是否受限。 假如發(fā)現(xiàn)孩子存在長短腿、走路不穩(wěn)、臀紋不對稱等情況，家長們該怎么辦？建議一定要到正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行診斷、治療。 本病的治療相對簡單，病程較短，一般1-2周即可治愈。我們的治療本病的經(jīng)驗如下，首先需要排除病毒性、細(xì)菌性感染，在排除特殊感染后，首選口服、外用活血化瘀類中藥配合制動，1周后若無明顯患者，則需要住院系統(tǒng)治療，常用的方法是在口服、外用中藥的基礎(chǔ)上增加下肢牽引、局部手法松解、中頻脈沖、沖擊波等局部治療，一般住院10天左右即可獲得滿意療效。圖 3 雙下肢對稱皮牽引 病案分享：圖片中的小朋友，男，4歲，以“右下肢腿疼7天余”為主訴收入我科。7天前因腿疼來我院就診，門診檢查見步態(tài)異常、右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，查彩超見右側(cè)髖關(guān)節(jié)積液，診斷為“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，給予小兒活血止痛顆粒等藥物口服、膏藥外敷，囑其制動休息，1周后復(fù)診。 用藥1周后疼痛有所減輕，但跛行仍存，復(fù)查彩超見右側(cè)髖關(guān)節(jié)積液量仍較多，為求進(jìn)一步治療，要求住院系統(tǒng)治療。入院后給予小兒活血止痛顆?？诜?、中藥熏洗、雙下肢牽引、局部中藥外敷、手法松解、局部磁療配合康復(fù)運動，住院12天后疼痛消失，髖關(guān)節(jié)活動度明顯改善，步態(tài)基本正常。（如圖 3）2021年04月17日2460
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋滑膜炎積液抽完后沒幾天又腫了該怎么治療-膝關(guān)節(jié)積液滑膜炎，這個病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問一句，什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事兒啊?首先提出門診接診滑膜炎患者，會遇到的幾個常見問題：(1)醫(yī)生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎?(2)醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)啊?(3)醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥啊?(4)醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?這就要求我們先了解一點關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因為后者臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無菌性滑膜炎。無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請記住!無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的話說三遍)雖然沒有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會反復(fù)發(fā)作，影響運動能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會引起滑膜炎?根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內(nèi)大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運動：常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀?膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感;會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。(1)輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感;長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。(2)中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。(3)重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎?膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)生來判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會給患者做一個簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時了解關(guān)節(jié)活動度情況，同時還需要抽血化驗排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在;膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時也可以了解關(guān)節(jié)的大致狀態(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況;必要的時候，可能需要做一個關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗。核磁共檢查可清楚顯示膝關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。得了滑膜炎我該怎么治療?大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點效果也沒有。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對此類藥物有一定排斥心理。實際上，這一類藥物對于滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;對于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。(2)抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染)。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊云跍p緩積液的產(chǎn)生。(3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。(5)手術(shù)治療：對于因類風(fēng)濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病(最常見的是類風(fēng)濕)治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時，還要對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會出現(xiàn)炎性積液(術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液)，再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。如何預(yù)防滑膜炎?1.避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運動，因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝;適當(dāng)?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時多注意活動鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食，避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年03月23日5809
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何沛恒副主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因有以下幾個方面：第一、膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝關(guān)節(jié)滑膜炎見于運動較多，或者膝關(guān)節(jié)滑膜增生導(dǎo)致的疼痛。對于滑膜炎的治療，首先要減少關(guān)節(jié)運動，尤其是下地行走，進(jìn)行微波理療、活血化瘀藥物治療，可以短時間使用非甾體抗炎藥物，必要的時候可以做關(guān)節(jié)鏡，將滑膜清理掉。第二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般常見于年齡較大的患者，是由于長時間的反復(fù)損傷刺激，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)軟骨面退化，此時也應(yīng)該減少膝關(guān)節(jié)的下地運動，并且可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)的藥物。第三、半月板損傷。半月板損傷根據(jù)輕重，可以選擇保守治療或者膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療。2021年03月07日1218
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 滑膜炎是什么原因引起的_膝關(guān)節(jié)滑膜炎是怎么造成的事物存在即合理，我們現(xiàn)在手機的軟件庫里越來越多的是運動APP，一系列的運動軟件，讓我們加入了馬路上、運動場、馬拉松上的“暴徒”行列。而且隨著全民健康觀的推廣，我們見到越來越多的人參加各式各樣的運動，跑步是其中最受歡迎的。這讓曾經(jīng)昌盛一時的“低頭族”挺起了胸膛。從看手機到半夜—失眠—起來接著看手機的惡性循環(huán)，到開始出門刷微信步數(shù)頁面的排行榜了，沒事跑兩步??。但是跑步真的是適合全民的運動嗎?跑的越多身體就越健康嗎?Ofcoursenot!任何事物都要講究個“度”。跑步我們也需要量力而行，畢竟這與我們的健康“膝膝相關(guān)”。你追我趕的運動真的好嗎?微信刷步的往往會讓你在朋友圈里存在攀比的心態(tài)來看待運動，“哎呦喂，隔壁家張大媽今天走了一萬步了，這可不行!這要是被旁邊王大爺看見了還不得笑話我，我得走兩萬步!”我們的戰(zhàn)果也往往會發(fā)圈朋友圈里，獲得贊以滿足我們的虛榮心?？墒沁@卻往往違背了運動的初衷。每個人都是獨一無二的，體重、身高、體型、健康程度、骨密度每個人都有不同的參數(shù)，在跑步前請為自己設(shè)計一套運動方案。否則滑膜炎便會不請自來讓你體會到什么叫“膝蓋中了一箭”的痛。榜上登頂中的你，滑膜炎、軟骨損傷已經(jīng)盯上了你!滑膜炎一個被很多患者常常掛在嘴邊的病，只要關(guān)節(jié)痛別管啥來的，就考慮自己是不是滑膜炎。那么究竟什么是滑膜?什么是滑膜炎?如何診斷?該怎么治療?怎么預(yù)防?請聽我一一道來。什么是滑膜炎?膝關(guān)節(jié)滑膜是一層結(jié)締組織膜，由內(nèi)膜和滑膜下組織組成?；?nèi)膜是由1~4層連接松散的細(xì)胞構(gòu)成的滑膜襯里。滑膜細(xì)胞有A細(xì)胞(巨噬樣細(xì)胞)B細(xì)胞(成纖維樣細(xì)胞)構(gòu)成，A來吞噬異物，是我們的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)的主要原因;B則與關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸—蛋白質(zhì)合成分泌相關(guān)。如果把膝關(guān)節(jié)比喻成軸承的話我們滑膜所分泌的滑膜液，就好比軸承的潤滑油。而當(dāng)我們的關(guān)節(jié)受到外力傷害、勞損刺激后，導(dǎo)致滑膜一系列的反應(yīng)，如滑膜血管擴張;血漿、血細(xì)胞等溢出關(guān)節(jié)腔內(nèi)同時滑膜細(xì)胞增生活躍，并產(chǎn)生大量粘液。當(dāng)滑膜滲出與吸收速度失調(diào)時，這些病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加和內(nèi)源性致痛因子在局部濃度增大，并產(chǎn)生惡性循環(huán)。最終使滑液→積液，顯著不同于正?；骸Ｖ敝陵P(guān)節(jié)滑膜增厚或遷延不愈。這便是滑膜炎!而且滑膜炎是一個“挑剔”的疾病，膝關(guān)節(jié)總是他的“Mr.Right”!有些人就問了“大夫啊哪個年齡更容易患病?”滑膜炎真的就很容易出現(xiàn)在好動的年輕人身上嗎?答案是NO!老年人更是其易感者，老年人的滑膜細(xì)胞修復(fù)能力差、產(chǎn)生滑液量低、骨質(zhì)不如青壯年當(dāng)然更是易感者!老年人的膝關(guān)節(jié)滑膜炎往往指以滑膜炎為主要病理改變的骨關(guān)節(jié)炎，往往是OA骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期表現(xiàn)，而晚期骨關(guān)節(jié)炎則以軟骨和軟骨下骨的病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹+膝關(guān)節(jié)脹悶不適或脹痛+浮髕試驗陽性便應(yīng)該去醫(yī)院就診進(jìn)行治療。目前對于滑膜炎的檢查我們可用：X線、血液檢查、MRI、關(guān)節(jié)液檢查。膝關(guān)節(jié)的X片是必要的，醫(yī)生可以通過X線片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，必要時候可能需要做一個MRI可以明確看到滑膜組織情況，嚴(yán)重時還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗。MRI可以清楚顯示膝關(guān)節(jié)積液，滑膜增厚浮髕試驗可以查體檢查膝關(guān)節(jié)是否有積液。早期OA(滑膜炎)的治療為了把這個“大象”裝冰箱可采取以下幾種辦法我們先來介紹下保守的方案：動!藥!抽!沖!適當(dāng)運動：曾經(jīng)醫(yī)生一直在強調(diào)能徹底治療骨關(guān)節(jié)炎的惟一辦法就是人工關(guān)節(jié)置換。可是這往往是我們最后的手段，前期我們就對此病束手就擒嗎?當(dāng)然不!減少運動不是不運動，適當(dāng)?shù)倪\動更能促進(jìn)疾病的康復(fù)。理論上，I-IV期骨關(guān)節(jié)炎都可以通過運動進(jìn)行治療，同時通過心理調(diào)節(jié)和營養(yǎng)支持，可以緩解病痛?！彼幬镏委?滑膜炎根據(jù)炎癥不同種類分為：感染性&無菌性。而我們常說的滑膜炎往往是無菌性，各位“暴走”大俠們請記住~無菌性不需要抗生素治療，重要的事請在心里默念三遍!目前藥物治療可用：①非甾體抗炎藥比如芬必得、扶他林等。其藥物特點可抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)減輕炎癥反應(yīng)。當(dāng)然要請在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免長期用藥導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)藥物副作用;②促進(jìn)淋巴和靜脈回流藥物比如邁之靈、消脫止等。抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：此方法往往旨在對癥處理但是常常是治標(biāo)不治本，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止無菌性炎癥成為感染性炎癥)。關(guān)節(jié)腔注沖洗療法：常用的方法有以下幾種。①封閉針;是將一定濃度和容量的強的松龍注射液和鹽酸普魯卡因(或它們的同類藥物)混合，注射到病變區(qū)域。起到消炎止痛，解除痙攣等作用。②玻璃酸鈉+激素沖洗療法：玻璃酸鈉有緩沖和抗炎作用，并且注射玻璃酸鈉對滑膜的痛覺感受器與感覺纖維的興奮有較強的抑制作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛。我們的“老朋友”糖皮質(zhì)激素能夠有效的緩解癥狀，但人無完人，藥無萬能。其對關(guān)節(jié)軟骨的破環(huán)有著不可逆的損傷，所以在使用激素時要慎重不要傷敵一千自損八百。③PRP(富血小板血漿)：從全血中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。血小板激活后能產(chǎn)生多種生長因子這些因子便是促進(jìn)滑膜和軟骨修復(fù)的關(guān)鍵。血小板就像是人體血液里的巡邏車，一旦發(fā)現(xiàn)了房子墻壁壞了，就會停在事故現(xiàn)場，并放出車?yán)锏慕ㄖと?，找來各種材料，泥巴，水泥，油漆，把墻壁重新修好。像NBA的科比(Kobe)，高爾夫的老虎伍茲(TigerWoods)，網(wǎng)球王子納達(dá)爾(RafaelNadal)……受傷后，都選擇了PRP治療。保守?zé)o效怎么辦?Sorry，請手術(shù)治療吧!手術(shù)治療：倘若經(jīng)過上述一些列治療還是無效，已經(jīng)進(jìn)展為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎我們就真的毫無膝望了嗎?當(dāng)然不是!手術(shù)依然是治療嚴(yán)重病變的有效手段~關(guān)節(jié)鏡：采用關(guān)節(jié)鏡治療好處多多。a.診斷和治療同時進(jìn)行;b.早期診斷及時發(fā)現(xiàn)病因同期治療;c.損傷小并發(fā)癥少，可早期活動，最大限度保持了膝關(guān)節(jié)功能;d.滑膜炎復(fù)發(fā)也可再次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療;e.對于病因未明的慢性滑膜炎，通過關(guān)節(jié)鏡滑膜切除及關(guān)節(jié)腔的沖洗。在臨床上療效也比較滿意。HTO：通過脛骨高位截骨，糾正力線，適用于合并嚴(yán)重內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可延緩疾病的進(jìn)展保留了膝關(guān)節(jié)正常功能——稱之保膝治療!單髁置換術(shù)(UKA)：只置換內(nèi)側(cè)部分關(guān)節(jié)面，適用于單純內(nèi)側(cè)磨損患者。全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)：置換整個關(guān)節(jié)面，糾正力線，假體壽命長，緩解疼痛肯定。適用于整個膝關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，并伴有內(nèi)翻畸形的患者?；ぱ自趺搭A(yù)防?然而俗話說治病不如防病，我們可以通過生活上的習(xí)慣、行為來有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)滑膜炎：①避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損;②控制重量，向肥胖說不!③適當(dāng)運動;④注意保暖;⑤合理膳食：避免過多酸性物質(zhì)攝入，飲食的平衡對于滑膜炎防治起到重要作用。老年人可適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D。運動前除了進(jìn)行充分的熱身運動，以下陽性者應(yīng)注意減少運動量：①膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常(下肢力線正常?O型及X型腿?);②是否有引起關(guān)節(jié)軟骨損傷的危險因素(肥胖、肌肉力量差、協(xié)調(diào)性不好);③是否有臏骨軟骨軟化癥;④是否扁平足?⑤其他全身情況：感冒、月經(jīng)等運動時俗話說“飯后百步走，能活九十九”。每天，我們上廁所走幾步，上下樓走幾步，辦公室里走幾步……但除了這些零碎的步數(shù)，每天能夠一口氣走上6000步是真正能夠改善大家健康的。只要一口氣把這6000步走完，長久堅持下來，健康狀況就會有質(zhì)的改善。而最佳的鍛煉時間是早上8點~10點。運動后一旦運動后疼痛，也無需緊張。如果只有上下樓梯疼痛但平走時不痛：說明只是膝關(guān)節(jié)損傷的早期，這時我們要避免一切導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷繼續(xù)加重的運動或行為，同時加強關(guān)節(jié)的康復(fù)。避免惡性循環(huán)。平時走路又該如何注意姿勢呢?讓我來告訴你總而言之，運動最好的方法就是走路。但不要盲目的“拼步數(shù)”，在健康的基礎(chǔ)上，有意識地加大、加快步伐，將運動融入生活、增加熱量消耗，讓走路這顆“長壽藥”發(fā)揮最大效果!2021年03月05日1814
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