滑膜炎

滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它既能分泌滑液，減少關(guān)節(jié)面的摩擦力，防止表面粘連，又為關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)成分及排泄廢物等。

滑膜炎是指滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥后，分泌和吸收液體失調(diào)，形成積液的一種關(guān)節(jié)病變?？砂l(fā)生在全身各個(gè)關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)多見。

急性滑膜炎多見于愛好運(yùn)動(dòng)的的青年人以及有明顯外傷史的人群，慢性滑膜炎多見于中老年人、膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重者以及肥胖人群。

主要癥狀有關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)軟、局限性壓痛、伸屈困難、活動(dòng)不利。

本病是由于滑膜受到各種刺激引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 急性創(chuàng)傷和慢性勞損：如受到外力沖擊、扭傷、手術(shù)、關(guān)節(jié)過度使用或使用不當(dāng)?shù)龋痍P(guān)節(jié)滑膜損傷、破裂，發(fā)生創(chuàng)傷性滑膜炎。
• 關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生：多見于老年人。隨著年齡的增加，骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，或者發(fā)生骨質(zhì)增生，產(chǎn)生機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、積液等炎癥反應(yīng)。
• 感染：研究發(fā)現(xiàn)，部分滑膜炎患者體內(nèi)存在感染病灶，如中耳炎、呼吸道感染、骨膜結(jié)核感染等。
• 其他疾病引發(fā)：風(fēng)濕病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)等疾病，也與滑膜炎有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患滑膜炎，需加以注意：

• 老年人
• 關(guān)節(jié)過度使用或使用不當(dāng)者
• 骨質(zhì)增生者
• 受到外力沖擊、扭傷者
• 關(guān)節(jié)手術(shù)者
• 體內(nèi)長(zhǎng)期存在感染病灶者
• 有風(fēng)濕病者
• 有色素沉著絨毛結(jié)節(jié)病者

按照部位分有膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎等，按發(fā)作程度分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎。

典型癥狀

• 疼痛
  為滑膜炎最主要的癥狀，通常在炎癥產(chǎn)生的同時(shí)就會(huì)有不同程度的疼痛反應(yīng)，活動(dòng)后會(huì)加重。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)發(fā)軟，局部疼痛或壓痛。
  比如膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，患者上下樓梯和用力下蹲或長(zhǎng)時(shí)間行走的情況下會(huì)感覺到疼痛或者疼痛會(huì)加重。
• 腫脹：滑膜炎初期，在疼痛初期，就可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹，常伴有有關(guān)節(jié)皮膚溫度較正常高。
• 關(guān)節(jié)功能障礙：滑膜炎患者由于關(guān)節(jié)腫脹及無菌性炎癥導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，不能正常伸屈。

并發(fā)癥

病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)如下并發(fā)癥：

• 關(guān)節(jié)畸形
• 關(guān)節(jié)功能喪失

本病主要是由于滑膜受到各種刺激引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 生活中注意安全，避免關(guān)節(jié)受到外力沖擊、扭傷等。
• 避免長(zhǎng)期過度使用某一關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)過度磨損。
• 積極防治一些感染性疾病，如中耳炎、呼吸道感染、骨膜結(jié)核感染等。
• 積極防治風(fēng)濕病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)等疾病。
• 及時(shí)治療關(guān)節(jié)損傷。
• 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可有效預(yù)防關(guān)節(jié)退行性病變，但應(yīng)避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)。
• 注意減輕體重，因?yàn)轶w重過重是誘發(fā)關(guān)節(jié)退行性病變的重要原因之一。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、關(guān)節(jié)穿刺、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 關(guān)節(jié)穿刺：若檢查有積液，可穿刺抽液體，查看液體的顏色，陽(yáng)性者可見淡黃色透明液體或粉紅色液體。
• 關(guān)節(jié)液理化檢驗(yàn)：對(duì)關(guān)節(jié)穿刺抽取的關(guān)節(jié)液進(jìn)行關(guān)節(jié)液常規(guī)、關(guān)節(jié)液生化以及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)，可進(jìn)一步指導(dǎo)診斷。
• 影像學(xué)檢查：主要包括關(guān)節(jié) X 線、磁共振、CT 等，可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的狀況，有助于排除急性損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病。

滑膜炎的治療，主要包括藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔穿刺治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 口服藥物：
  作用：解熱、鎮(zhèn)痛、抗感染。

  常用藥如下：
  非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。
  抗病毒藥物：利巴韋林。
  抗感染藥物：如青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等，部分抗生素類藥物使用前須進(jìn)行皮試。

• 局部注射藥物：
  作用：能促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)代謝，促使病變組織修復(fù)，加強(qiáng)炎癥吸收，改善癥狀。
  常用藥如下：玻璃酸鈉、10% 碘離子、臭氧、腎上腺皮質(zhì)激素（如曲安奈德、復(fù)方倍他米松等）。

物理治療

• 作用：消炎、鎮(zhèn)痛；軟化瘢痕、松解粘連、減少瘢痕形成；改善局部血循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)；興奮神經(jīng)肌肉，防止肌肉萎縮。
• 常用療法如下：
  冰療：如冰敷、冰按摩等，對(duì)創(chuàng)傷性滑膜炎消腫有效。
  超短波：用超短波電流促進(jìn)炎癥局限和消退。
  微波療法：擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。
  低頻及中頻電療：有一定消炎鎮(zhèn)痛作用。
  溫?zé)岑煼ǎ簩崃恐苯觽髦寥说纳眢w以達(dá)到治療作用，如泥類療法、地蠟療法、砂療、坎離砂療法、鐵砂療法等。
  磁療：將人造磁場(chǎng)作用于人體特定部位，以治療疾病。
  超聲波療法：超聲波穿透力很強(qiáng)，對(duì)滑膜炎有不錯(cuò)的療效。

關(guān)節(jié)腔穿刺治療

• 抽取關(guān)節(jié)腔積液：積液較多時(shí)需關(guān)節(jié)穿刺抽液治療。
• 關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等。

手術(shù)治療

如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療。

• 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：
  通過關(guān)節(jié)鏡的電動(dòng)刨削器去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費(fèi)用少，恢復(fù)快的特點(diǎn)。
  適應(yīng)證：急性、創(chuàng)傷性滑膜炎或年紀(jì)較輕者。
• 關(guān)節(jié)置換術(shù)：
  通過將病變關(guān)節(jié)換成人工材料關(guān)節(jié)來增加生活質(zhì)量。
  適應(yīng)證：年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生或骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的、重度滑膜炎。

• 由于長(zhǎng)期臥床休息，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。日常供給食物應(yīng)當(dāng)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，維生素含量高，且必須容易消化、清淡。
• 增加飲水量。
• 不宜吃生冷的食物。
• 嚴(yán)禁食用辛辣、肥膩（如肥肉、高脂肪食物）、酒精含量高的食物。

• 減少關(guān)節(jié)部位的負(fù)重及屈伸活動(dòng)。
• 病情較輕的不必臥床，可短間隔行走；若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，減少活動(dòng)，抬高患肢。

常見疑問

問：滑膜炎熱敷管用嗎？

答：滑膜炎主要是引起滑膜的水腫，增生，從而導(dǎo)致滑膜液體的滲出增多導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液情況，并且還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位的腫脹疼痛。

滑膜炎病人如果在滑膜炎的慢性期可以行熱敷的治療，主要是促進(jìn)局部的血液循環(huán)，有利于積液的吸收。對(duì)于滑膜的水腫也有明顯的促進(jìn)作用，并且還能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán)，對(duì)于關(guān)節(jié)部位的疼痛也有很好的促進(jìn)作用。

但是如果滑膜炎是處于急性期，特別是對(duì)于損傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性滑膜炎，24 小時(shí)以內(nèi)不建議熱敷，熱敷會(huì)加劇滑膜腫脹出血，所以 24 小時(shí)以內(nèi)一定要冷敷，24 小時(shí)以后才可以適當(dāng)?shù)臒岱蟆?/p>

康復(fù)鍛煉需要醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行制定，以下為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的部分康復(fù)鍛煉方法，僅供參考。

• 鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成，不可貪多圖快，要循序漸進(jìn)，避免因?yàn)殄憻掃^度加重關(guān)節(jié)的損傷程度。
• 在手術(shù)后 1~2 天內(nèi)可在床上鍛煉大腿肌肉，如原位收縮運(yùn)動(dòng)、仰臥直抬腿訓(xùn)練。
• 待傷口完全愈合后可使用關(guān)節(jié)康復(fù)器來進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉。
• 常用的鍛煉方法如下：
  仰臥直抬腿訓(xùn)練：在他人的幫助下，選取平躺位，將腿向上慢抬 45 度，再慢放，根據(jù)自己的耐受程度做 20 次左右。
  靜蹲訓(xùn)練：在其他人幫助下，背面貼緊墻壁，將雙腳打開，其寬度與肩膀相同，使雙膝處于微屈的狀態(tài)，反復(fù)練習(xí) 10 分鐘左右，如果感到疲勞，則休息之后再做。

滑膜炎無法完全治愈，但是經(jīng)過規(guī)范治療可以延緩病情的發(fā)展，減輕癥狀并保持良好的關(guān)節(jié)功能，預(yù)后較好。

治療結(jié)束后常因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)量大或用力不當(dāng)而復(fù)發(fā)。