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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 滑膜炎是一種多發(fā)性的疾病，但它更常見于膝關(guān)節(jié)炎，是一種無菌性的炎癥，一般是由于膝關(guān)節(jié)扭傷或者是多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷引起的。當(dāng)滑膜受傷功能異常時(shí)，關(guān)節(jié)液無法正常的生成或者是被吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液，出現(xiàn)腫脹、疼痛、積水，走路咯吱作響。 上下樓梯或者是用力的時(shí)候關(guān)節(jié)疼痛或者不適，而對(duì)于滑膜炎，除了去醫(yī)院就診，我們還可以在家里做以下的這些養(yǎng)護(hù)。第一，滑膜炎需要注意保暖，除了護(hù)膝，教大家一個(gè)簡單的居家理療小方法，我們準(zhǔn)備粗鹽益菌和一把花椒，在鍋中翻炒15分鐘后，用布包裝起來，縫好，晾到45度左右來，放在膝關(guān)節(jié)熱敷，每個(gè)膝蓋熱敷五分鐘即可，可以用微波爐反復(fù)的加熱使用。 第二，做抬腿的鍛煉。我們進(jìn)行直腿抬高的運(yùn)動(dòng)，這樣可以促進(jìn)血液的循環(huán)，同時(shí)活動(dòng)腿部的肌肉和軟組織。 第三，可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┌碧?，也能緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)的功能，您記住了嗎？2024年01月07日
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王哲醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 小兒外科 兒童滑膜炎兒童滑膜炎多發(fā)生于3~6歲，這種疾病會(huì)導(dǎo)致孩子關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，對(duì)孩子的生活有很大影響。那么，小兒滑膜炎是怎么引起的？一、小兒滑膜炎是怎么引起的小兒發(fā)生滑膜炎，大多是由于小兒的骨頭發(fā)育還不成熟，關(guān)節(jié)囊較松，再加上孩子比較好動(dòng)活潑，生活中如果有劇烈的跳躍，或者做過度外旋、外展等運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊受到擠壓或牽拉而受傷，可引起滑膜炎。此外，滑膜炎的發(fā)生還與感染有關(guān)，比如病毒感染、細(xì)菌感染或過敏性反應(yīng)等。許多小兒滑膜炎的發(fā)生與急性上呼吸道感染有關(guān)，在感冒之后，病毒或感染物進(jìn)入血液，經(jīng)由血液對(duì)關(guān)節(jié)滑膜造成刺激，可導(dǎo)致滑膜充血、滲出，造成小兒滑膜炎。二、小兒滑膜炎怎么辦1.藥物治療小兒滑膜炎一般是關(guān)節(jié)腫脹、積液或積水，這種情況下建議使用外用藥物進(jìn)行治療，通過外敷藥物，起到消腫止痛、舒筋活血、祛風(fēng)散寒、活血散瘀等作用，從而改善患兒局部腫脹、疼痛等癥狀。對(duì)于腫脹、疼痛的部位，不建議使用按摩的方法治療，否則有可能加重滑膜炎的癥狀，無菌性膝關(guān)節(jié)腫脹或積液一般不推薦使用抗生素治療，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、查血見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白增高可以靜脈注射青霉素藥物5~7天，一般癥狀可得到有效改善，如疼痛嚴(yán)重的，也可口服布洛芬口服液。小兒滑膜炎大多可自愈，一般不需要局部封閉治療或手術(shù)治療。2.針對(duì)病因治療小兒滑膜炎大多是由于孩子經(jīng)常跑跳或感冒引起的，因此，還要對(duì)孩子進(jìn)行病因治療，即讓孩子多注意休息，平時(shí)要注意保暖，避免著涼感冒，以免加重滑膜炎的癥狀。在治療結(jié)束之后也要注意做好日常保養(yǎng)，以免導(dǎo)致滑膜炎的再次復(fù)發(fā)。三、鑒別診斷1.滑膜嵌頓癥，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是一組以疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特征性表現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)滑膜疾病，被認(rèn)為是兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的特殊類型。該病好發(fā)于3~12歲兒童，男孩較女孩多見，多為單側(cè)發(fā)病。髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊近端內(nèi)側(cè)面、盂唇緣外側(cè)面有絨毛狀和片狀兩種形態(tài)恒定、大小懸殊的滑膜皺襞存在，小兒髖關(guān)節(jié)囊較為松弛，加之關(guān)節(jié)內(nèi)隨體位改變而迅速變化的壓力差，以及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變的滲出增加，壓力也隨之升高，使滑膜皺襞的游離端被擠壓到壓力相對(duì)較低的關(guān)節(jié)間隙之中，成為滑膜嵌頓的生物力學(xué)基礎(chǔ)。本病病因目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與上呼吸道感染等變態(tài)反應(yīng)及外傷引起的髖關(guān)節(jié)滑膜充血、滲出、水腫有關(guān)，腫脹的滑膜皺襞嵌頓于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)下方，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，外展、外旋位時(shí)疼痛可減輕。X線片可顯示骨盆向患側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)間隙增寬，但無法直觀顯示嵌頓的滑膜皺襞。超聲可明確顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)不同程度的積液，可清晰顯示水腫增厚的滑膜皺襞嵌頓于股骨頭和髖臼之間，CDE或SMI還可顯示滑膜皺襞上的血流信號(hào)。所以對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥的診斷，超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本病的治療目前文獻(xiàn)報(bào)道的方法包括手法復(fù)位、牽引和手術(shù)治療，也有活動(dòng)后自動(dòng)解鎖的報(bào)道。本病如延誤治療導(dǎo)致滑膜長時(shí)間嵌頓、充血水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液致壓力升高，會(huì)影響股骨頭骨骺的血供，嚴(yán)重者可發(fā)展為股骨頭骨骺缺血壞死。2.生長痛，常見于4-8歲兒童，多發(fā)生在夜間，可自行緩解，常訴雙下肢疼痛，無固定痛點(diǎn)，疼痛過后活動(dòng)無壽險(xiǎn)，查體無異常。3.骨關(guān)節(jié)感染（急性化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核等），多由身體其它部位感染繼發(fā)而來，常伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限等表現(xiàn)。查血及穿刺抽吸檢查可鑒別。4.股骨頭壞死（Perthes?。?，早期表現(xiàn)與滑膜炎相似，可做核磁檢查以鑒別，如X線檢查已明顯發(fā)生股骨頭形態(tài)變化往往缺血時(shí)間已經(jīng)較久。5.免疫系統(tǒng)疾病，代謝性疾病，血液系統(tǒng)疾病，其他特異性感染等，往往會(huì)有全身表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查多有特異性改變。總而言之，滑膜炎是兒童階段多發(fā)的疾病，由于其癥狀表現(xiàn)不具有特異性，與很多疾病存在共有的特點(diǎn)，所以鑒別及治療上存在復(fù)雜性和不確定性，需要家長及時(shí)帶兒童到醫(yī)院就診，完善各項(xiàng)必要的檢查，再進(jìn)一步選擇合適的治療方案。望安！2023年05月09日798
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科 骨一科 首先，這兩者都是兒童，尤其是1-3歲或者學(xué)齡前年齡段較為多見?；ぱ字饕l(fā)生在髖，膝關(guān)節(jié)的周圍，表現(xiàn)為周圍的皮膚發(fā)紅，腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，積水等等，包括一過性滑膜炎?；ぱ仔纬傻脑蚝芏?，包括劇烈運(yùn)動(dòng)，外傷病史，關(guān)節(jié)周圍炎癥，發(fā)病之前有感冒、流涕等上呼吸道感染病史等等。而生長痛，主要是兒童在生長發(fā)育過程中，長骨生長過快，骨骺發(fā)育過快及活動(dòng)量大等原因?qū)е碌南轮∪馓弁?，主要在膝關(guān)節(jié)的周圍和小腿前側(cè)疼痛較為多見。生長痛，一般沒有明確的外傷病史，局部無紅腫及壓痛表現(xiàn)，多發(fā)生在午后和夜間，疼痛癥狀可反復(fù)發(fā)生，也有短期疼痛的表現(xiàn)。區(qū)分滑膜炎和生長痛，可以做雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)B超，看關(guān)節(jié)囊有無腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無明顯的積液等等，來判定滑膜炎的嚴(yán)重程度。而生長痛多因劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，屬于肌肉性疼痛，一般給予熱敷，減少劇烈運(yùn)動(dòng)等保守治療可以緩解疼痛，必要時(shí)需查維生素D和微量元素檢查?；ぱ椎闹委?，如果積液量較少2.0以下或1點(diǎn)多的積液量可以口服滑膜炎顆?；蚣宸兴幹苿┑鹊龋绻e液量較多，出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時(shí)需要絕對(duì)臥床休息或持續(xù)進(jìn)行下肢皮膚牽引，同時(shí)給予紅外線微波理療等等治療?；ぱ缀蜕L痛都是屬于兒童下肢疼痛的常見類型，前者各個(gè)時(shí)期都可能會(huì)出現(xiàn)，而后者多見于夜間疼痛明顯。2023年02月25日154
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 雙手多次有滑膜炎。 影響到膝部或膝蓋以及三節(jié)。現(xiàn)在華生時(shí)我可治療過類風(fēng)濕藥物不對(duì)癥。 首先你這個(gè)滑膜炎，如果你懷疑是類風(fēng)濕引起的，那那要專門的啊，看類風(fēng)濕科，看風(fēng)濕除了手外科以外還看風(fēng)濕科，因?yàn)槭滞饪浦唤鉀Q你這個(gè)因?yàn)轱L(fēng)濕所出現(xiàn)的問題啊，但是呢，這個(gè)變更。 有。 病根的治療是風(fēng)濕科治療，所以你要看風(fēng)濕科啊。 當(dāng)然首先要要確定是不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如果是風(fēng)濕引起的啊，要看風(fēng)濕科，那么看風(fēng)濕科在上海有兩家醫(yī)院比較有名，就是一個(gè)呢，是。 全身的這個(gè)風(fēng)濕科風(fēng)濕的毛病，那么是上海的仁濟(jì)醫(yī)院啊，你上網(wǎng)查一下仁濟(jì)醫(yī)院，我如果你在上?？矗銘?yīng)該知道的啊，那么看風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，就是關(guān)節(jié)方面的風(fēng)濕，比較重要的呢，是一叫光滑醫(yī)院啊，這個(gè)醫(yī)院不大，但是呢，它這個(gè)?？品浅Ｓ忻?，在全國都很有名的啊。 光明的光。 光明的光就就是燈光的光，華是中華的華啊，你上網(wǎng)查一下就知道了啊，應(yīng)該是在長寧區(qū)吧啊。 醫(yī)院不大，但是很有名。 手后背會(huì)疼。2023年02月12日50
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 啊，這有個(gè)朋友說的這個(gè)。 膝蓋的滑膜炎就是滑膜皺壁綜合癥。 這個(gè)不是的啊，滑膜炎和滑膜皺壁癥合癥，它不是一個(gè)同一個(gè)疾病的。 那么滑膜皺壁綜合癥呢，它就是在我們膝關(guān)節(jié)的這個(gè)髕上囊的內(nèi)側(cè)這個(gè)地方，它長了一個(gè)非常大的一個(gè)皺壁，一般我們做核磁共振的時(shí)候，我們可以看到這個(gè)皺壁。 這種皺壁呢，它對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)造成一些卡壓，卡壓到我們的髕骨，那么有時(shí)候會(huì)引起膝前方的疼痛，這種皺閉癥和癥一般多見于愛好運(yùn)動(dòng)的人，一般平時(shí)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，比如打球啊，跑步啊，那么他容易造成這種皺閉癥后癥。 而滑膜炎呢，它是一般是一種無菌性的炎癥，那么這種炎癥呢，它有些是一種單純性的滑膜炎，有些是一些像絨毛結(jié)節(jié)性的滑膜炎，就是特殊類型的滑膜炎，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的明顯的腫脹疼痛。 在治療上面來說呢，那么滑膜炎如果是單純滑膜炎，沒有明顯的腫脹或者輕度腫脹，我們也可以通過關(guān)節(jié)腔的抽液，關(guān)節(jié)內(nèi)用一些激素的注射來達(dá)到消炎的目的，那么對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的滑膜炎，我們可以通過關(guān)節(jié)鏡做一個(gè)清理。 把增生的滑膜做一個(gè)清理。 那么滑膜皺壁綜合癥呢？它是經(jīng)常用于卡壓到髕骨關(guān)節(jié)，那么這個(gè)時(shí)候如果它有明顯的卡壓髕骨關(guān)節(jié)2022年12月30日89
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)脹下蹲時(shí)疼痛常見以下幾種原因：第一、膝關(guān)節(jié)積液，骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)等均可以引起膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液較多時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)脹痛明顯，同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴有關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。第二、膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，創(chuàng)傷性原因【膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷】以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，均可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥，滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)有脹痛癥狀，下蹲疼痛明顯。2022年12月09日519
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馮憲煊主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)殘存的胚胎期滑膜間隔結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)傷、炎癥、膝反復(fù)屈伸等刺激下，發(fā)生增生、充血、纖維化等病理變化，進(jìn)而引起膝前疼痛、彈響、打軟腿、交鎖、痛性條索、甚至屈伸受限，稱為滑膜皺襞綜合征。膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞根據(jù)與髕骨的關(guān)系分為髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)滑膜皺襞，其中髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞最易發(fā)生臨床癥狀。診斷性檢查常用的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的診斷性檢查包括：（1）MPP試驗(yàn)：患者伸膝位，用大拇指持續(xù)擠壓髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)下方時(shí)產(chǎn)生持續(xù)明顯疼痛感，當(dāng)膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲至90°時(shí)疼痛消失或明顯緩解。（2）Shelf征：患者伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，然后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)屈膝45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解。影像學(xué)檢查超聲、MRI是發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞的有效手段。但由于臨床對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此其形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)，常常被忽視。MRI在膝矢狀位或軸位可見低信號(hào)滑膜皺襞條索。由于，膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，因此臨床診斷時(shí)需排除半月板損傷、髕軟骨軟化癥、滑膜炎、韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體、骨關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的最準(zhǔn)確方法，但由于屬有創(chuàng)方法，是否應(yīng)用需綜合考慮。國外研究發(fā)現(xiàn)，在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者中，存在極易產(chǎn)生癥狀的髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的患者可達(dá)79.9%。該病的早期診治非常重要，否則可能因皺襞反復(fù)碰撞軟骨導(dǎo)致軟骨產(chǎn)生不可逆改變。同時(shí)，局部疼痛將嚴(yán)重影響術(shù)后肌力和膝關(guān)節(jié)功能發(fā)展。該病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。當(dāng)滑膜皺襞剛開始引起癥狀時(shí)，尤其是對(duì)于那些因創(chuàng)傷引起的、出現(xiàn)癥狀時(shí)間較短的年輕患者，可采用非手術(shù)治療。此時(shí)病理性滑膜皺襞帶來的碰撞并沒有引起結(jié)構(gòu)性損害，所以非手術(shù)治療的成功率較高。具體方法包括控制運(yùn)動(dòng)量、避免疼痛的動(dòng)作；服用非甾體類消炎藥、腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等；局部物理因子治療可以消炎鎮(zhèn)痛，常用的方法有超聲波、高頻電療法、激光等；沖擊波治療在臨床上也取得了很好的療效；股四頭肌肌力訓(xùn)練是改善髕骨運(yùn)行軌跡的必要治療；此外，還需從生物力學(xué)和人體運(yùn)動(dòng)鏈角度進(jìn)行肌肉功能、關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)估與訓(xùn)練，從根本上預(yù)防再發(fā)。當(dāng)非手術(shù)治療6個(gè)月仍無效、或產(chǎn)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變時(shí)（比如軟骨軟化、軟骨剝脫等），可考慮采用關(guān)節(jié)鏡下完全切除滑膜皺襞。2022年12月01日609
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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 滑膜炎，這個(gè)病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事兒?。亢芏嗳藚s又道不明，所以啦！一起看看張大夫科普第五篇：有一種無名的關(guān)節(jié)腫痛，叫做滑膜炎。首先提出門診接診滑膜炎患者，會(huì)遇到的幾個(gè)常見問題，也許你也曾經(jīng)遇到過，也是滑膜炎治療過程中存在一些誤區(qū)，后面正文部分我將一一作答：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)??？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥?。浚?）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？什么是滑膜炎？要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？這就要求我們先了解一點(diǎn)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個(gè)關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因?yàn)楹笳吲R床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對(duì)頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無菌性滑膜炎。無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請(qǐng)記住！無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素！（重要的話說三遍）雖然沒有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響運(yùn)動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會(huì)引起滑膜炎？根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷；關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運(yùn)動(dòng)常見與長期不運(yùn)動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運(yùn)動(dòng)，或出去旅游長時(shí)間走路，運(yùn)動(dòng)量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀？膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。對(duì)于年輕人來說，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感；會(huì)出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象；發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。（1）輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感；長時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。（2）中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì)泛起酸脹感、積液增多。（3）重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎？膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)骨科?？漆t(yī)生的來判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會(huì)給患者做一個(gè)簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時(shí)了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，同時(shí)還需要抽血化驗(yàn)排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在；膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時(shí)也可以了解關(guān)節(jié)的大致狀態(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況；必要的時(shí)候，可能需要做一個(gè)關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對(duì)于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時(shí)候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。得了滑膜炎我該怎么治療？門診接診滑膜炎患者，常常會(huì)遇到患者問以下幾個(gè)常見問題，這個(gè)說明滑膜炎治療過程中，還是存在一些誤區(qū)，常見誤區(qū)如下：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我的了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)??？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥??？（4）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點(diǎn)是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點(diǎn)效果也沒有。對(duì)于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對(duì)此類藥物有一定排斥心理。實(shí)際上，這一類藥物對(duì)于滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對(duì)于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個(gè)蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會(huì)繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：（1）藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對(duì)于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。（2）抽取關(guān)節(jié)腔積液（不推薦）：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者（操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染）。對(duì)于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。（3）關(guān)節(jié)腔注射療法包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。（4）消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素對(duì)于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運(yùn)動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。（5）手術(shù)治療對(duì)于因類風(fēng)濕，強(qiáng)制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對(duì)于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾?。ㄗ畛Ｒ姷氖穷愶L(fēng)濕）治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時(shí)，還要對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)炎性積液（術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液），再配合以專業(yè)規(guī)范的個(gè)體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。如何預(yù)防滑膜炎？1.避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，長期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對(duì)于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2022年10月20日759
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