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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體面積最廣、最復(fù)雜、滑膜最多的關(guān)節(jié)，有最大的滑膜腔，膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動范圍。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、活動頻繁，極易受到損傷，成為滑膜炎的高發(fā)部位。膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎1急性滑膜炎多由外傷所致，有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。2慢性滑膜炎多為滑膜炎久治不愈，多見于老年患者，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。滑膜的功能異常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變，還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，產(chǎn)生以關(guān)節(jié)疼痛腫脹反復(fù)發(fā)作，功能受限，肌肉萎縮等。主要癥狀：1)?患者常常感到活動受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲;2)?久坐站起時關(guān)節(jié)僵硬邁不動步，腳步發(fā)空;3)?嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。特征：疼痛最明顯的特點是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。預(yù)防方法1）應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負(fù)重及屈伸活動。2）抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。3）鍛煉股四頭肌，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收。治療1）循環(huán)沖洗法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)循環(huán)沖洗，清除關(guān)節(jié)積液和積血，及致炎物質(zhì)，有利于藥物治療。2）關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度；對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。3）三氧療法：選用三氧穿刺針刺入膝關(guān)節(jié)上方髕上囊二側(cè)各一根，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（35ug/mlO3）30-50ml三氧緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行灌注。4）自體富血小板血漿：肘部采集外周靜脈血15ml。使用ACP系統(tǒng)制備PRP，將血液以1500r/min離心5min，并分成3份，第2個無菌注射器中分離血小板，膝關(guān)節(jié)直接注入。2022年09月08日
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再繼續(xù)給大家分享一下滑膜炎的知識點，呃，今天講呢，就是如何預(yù)防滑膜炎，同時呢如何治療滑膜炎。如何預(yù)防呢？首先呢，第一個呢，我們就是要避免過度的活動以及勞損下肢劇烈的運動，像舞蹈演員，運動員，搬運工等等，一定要注意勞逸結(jié)合。長期過度劇烈的運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于我們這些負(fù)重的關(guān)節(jié)，像膝關(guān)節(jié)啊，髖關(guān)節(jié)啊，過度的運動呢，會使關(guān)節(jié)面受壓加大，磨損加劇。第二個呢，就是控制體重，這個應(yīng)該好理解啊，體重大了，那么就會增加我們關(guān)節(jié)的負(fù)重，就會導(dǎo)致滑膜炎的發(fā)生率。 增高啊，這是第二點，第三點呢，就是要適當(dāng)?shù)倪\動，不運動也不行啊，有人朋友說了，我不運動可以嗎？也不行，要適當(dāng)?shù)倪\動，為什么呢？因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)呢，它來自于踝關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)液呢，只有靠擠壓才能夠進(jìn)入軟骨，促進(jìn)軟骨的新陳代謝，適當(dāng)?shù)倪\動呢，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨滲透，這樣呢，就可以減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而呢，減輕和預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變啊，所以說還是鼓勵大家要適當(dāng)?shù)倪\動。再一個呢，就是要注意保暖，這個呢，我一直給朋友2022年04月14日410
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 門診經(jīng)常有中老年患者運動后，膝關(guān)節(jié)突然腫脹，疼痛難忍，行走困難，這就是患了要與大家介紹的“創(chuàng)傷性滑膜炎”。首先讓我們認(rèn)識一下“滑膜炎”關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供”潤滑液”?；ぜ?xì)胞分泌液體，可以潤滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運動時膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，便會出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說關(guān)節(jié)腔只要有積液，就有滑膜炎癥。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液。滑膜的形態(tài)改變還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時治療會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機(jī)。創(chuàng)傷性滑膜炎的常見病因1.在中老年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。急性與慢性創(chuàng)傷性滑膜炎的區(qū)別：(一)急性創(chuàng)傷性滑膜炎：關(guān)節(jié)受傷后迅速腫脹及疼痛，腫脹一般在傷后即時或之后1～2小時內(nèi)發(fā)生，癥狀可逐漸加重，由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉呈保護(hù)性痙攣而導(dǎo)致活動受限。膝關(guān)節(jié)周圍皮溫升高，局部發(fā)紅，全身可有低熱。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，局部有壓痛，浮髕試驗陽性。(二)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎：通常有兩種情況引起：①急性創(chuàng)傷性治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性所致;②膝關(guān)節(jié)受多次反復(fù)輕微創(chuàng)傷積累而來。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、酸痛、活動受限，疼痛不劇烈，膝關(guān)節(jié)多無發(fā)紅或發(fā)熱。輔助檢查：關(guān)節(jié)穿刺抽出液在急性期多為粉紅色或暗紅色，抽出液多不凝固。慢性期抽出液為黃色，不清澈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎骨質(zhì)多無異常。關(guān)節(jié)積液量多可見關(guān)節(jié)囊膨脹、關(guān)節(jié)間隙增寬。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液明顯，并能夠發(fā)現(xiàn)是否有半月板、軟骨及交叉韌帶損傷。治療：1.急性創(chuàng)傷性滑膜炎如關(guān)節(jié)積液明顯，應(yīng)及時抽出積血，以免繼發(fā)血腫或機(jī)化粘連。治療不當(dāng)疾病可轉(zhuǎn)為慢性，繼發(fā)滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)軟骨破壞等。2.其它處理包括冰敷、加壓包扎、抬高患肢，此階段可行股四頭肌等長收縮鍛煉，放置肌肉萎縮。3.對于慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，癥狀明顯時應(yīng)限制活動，癥狀減輕后再逐漸增加活動量。積液明顯時可行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，以免關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙。4.另外可應(yīng)用理療、超聲波等治療。如使用局部類固醇激素注射則為每周1次，最多不超過3次。創(chuàng)傷性滑膜炎的預(yù)防(1)避免長期劇烈運動長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時治療關(guān)節(jié)的原發(fā)損傷及疾病關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體需要今早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。(4)減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)滑膜炎。(5)避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(6)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。(7)過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。(8)老年人可以適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年04月28日2019
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋滑膜炎積液抽完后沒幾天又腫了該怎么治療-膝關(guān)節(jié)積液滑膜炎，這個病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問一句，什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事兒啊?首先提出門診接診滑膜炎患者，會遇到的幾個常見問題：(1)醫(yī)生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎?(2)醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)啊?(3)醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥啊?(4)醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?這就要求我們先了解一點關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因為后者臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無菌性滑膜炎。無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請記住!無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的話說三遍)雖然沒有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會反復(fù)發(fā)作，影響運動能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會引起滑膜炎?根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內(nèi)大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運動：常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀?膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感;會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。(1)輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感;長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。(2)中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。(3)重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎?膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)生來判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會給患者做一個簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時了解關(guān)節(jié)活動度情況，同時還需要抽血化驗排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在;膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時也可以了解關(guān)節(jié)的大致狀態(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況;必要的時候，可能需要做一個關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗。核磁共檢查可清楚顯示膝關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。得了滑膜炎我該怎么治療?大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點效果也沒有。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對此類藥物有一定排斥心理。實際上，這一類藥物對于滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;對于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。(2)抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染)。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。(3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。(5)手術(shù)治療：對于因類風(fēng)濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病(最常見的是類風(fēng)濕)治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時，還要對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會出現(xiàn)炎性積液(術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液)，再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。如何預(yù)防滑膜炎?1.避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運動，因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝;適當(dāng)?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時多注意活動鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食，避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年03月23日5798
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 滑膜炎是什么原因引起的_膝關(guān)節(jié)滑膜炎是怎么造成的事物存在即合理，我們現(xiàn)在手機(jī)的軟件庫里越來越多的是運動APP，一系列的運動軟件，讓我們加入了馬路上、運動場、馬拉松上的“暴徒”行列。而且隨著全民健康觀的推廣，我們見到越來越多的人參加各式各樣的運動，跑步是其中最受歡迎的。這讓曾經(jīng)昌盛一時的“低頭族”挺起了胸膛。從看手機(jī)到半夜—失眠—起來接著看手機(jī)的惡性循環(huán)，到開始出門刷微信步數(shù)頁面的排行榜了，沒事跑兩步??。但是跑步真的是適合全民的運動嗎?跑的越多身體就越健康嗎?Ofcoursenot!任何事物都要講究個“度”。跑步我們也需要量力而行，畢竟這與我們的健康“膝膝相關(guān)”。你追我趕的運動真的好嗎?微信刷步的往往會讓你在朋友圈里存在攀比的心態(tài)來看待運動，“哎呦喂，隔壁家張大媽今天走了一萬步了，這可不行!這要是被旁邊王大爺看見了還不得笑話我，我得走兩萬步!”我們的戰(zhàn)果也往往會發(fā)圈朋友圈里，獲得贊以滿足我們的虛榮心?？墒沁@卻往往違背了運動的初衷。每個人都是獨一無二的，體重、身高、體型、健康程度、骨密度每個人都有不同的參數(shù)，在跑步前請為自己設(shè)計一套運動方案。否則滑膜炎便會不請自來讓你體會到什么叫“膝蓋中了一箭”的痛。榜上登頂中的你，滑膜炎、軟骨損傷已經(jīng)盯上了你!滑膜炎一個被很多患者常常掛在嘴邊的病，只要關(guān)節(jié)痛別管啥來的，就考慮自己是不是滑膜炎。那么究竟什么是滑膜?什么是滑膜炎?如何診斷?該怎么治療?怎么預(yù)防?請聽我一一道來。什么是滑膜炎?膝關(guān)節(jié)滑膜是一層結(jié)締組織膜，由內(nèi)膜和滑膜下組織組成?；?nèi)膜是由1~4層連接松散的細(xì)胞構(gòu)成的滑膜襯里?；ぜ?xì)胞有A細(xì)胞(巨噬樣細(xì)胞)B細(xì)胞(成纖維樣細(xì)胞)構(gòu)成，A來吞噬異物，是我們的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)的主要原因;B則與關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸—蛋白質(zhì)合成分泌相關(guān)。如果把膝關(guān)節(jié)比喻成軸承的話我們滑膜所分泌的滑膜液，就好比軸承的潤滑油。而當(dāng)我們的關(guān)節(jié)受到外力傷害、勞損刺激后，導(dǎo)致滑膜一系列的反應(yīng)，如滑膜血管擴(kuò)張;血漿、血細(xì)胞等溢出關(guān)節(jié)腔內(nèi)同時滑膜細(xì)胞增生活躍，并產(chǎn)生大量粘液。當(dāng)滑膜滲出與吸收速度失調(diào)時，這些病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加和內(nèi)源性致痛因子在局部濃度增大，并產(chǎn)生惡性循環(huán)。最終使滑液→積液，顯著不同于正常滑液。直至關(guān)節(jié)滑膜增厚或遷延不愈。這便是滑膜炎!而且滑膜炎是一個“挑剔”的疾病，膝關(guān)節(jié)總是他的“Mr.Right”!有些人就問了“大夫啊哪個年齡更容易患病?”滑膜炎真的就很容易出現(xiàn)在好動的年輕人身上嗎?答案是NO!老年人更是其易感者，老年人的滑膜細(xì)胞修復(fù)能力差、產(chǎn)生滑液量低、骨質(zhì)不如青壯年當(dāng)然更是易感者!老年人的膝關(guān)節(jié)滑膜炎往往指以滑膜炎為主要病理改變的骨關(guān)節(jié)炎，往往是OA骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期表現(xiàn)，而晚期骨關(guān)節(jié)炎則以軟骨和軟骨下骨的病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹+膝關(guān)節(jié)脹悶不適或脹痛+浮髕試驗陽性便應(yīng)該去醫(yī)院就診進(jìn)行治療。目前對于滑膜炎的檢查我們可用：X線、血液檢查、MRI、關(guān)節(jié)液檢查。膝關(guān)節(jié)的X片是必要的，醫(yī)生可以通過X線片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，必要時候可能需要做一個MRI可以明確看到滑膜組織情況，嚴(yán)重時還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗。MRI可以清楚顯示膝關(guān)節(jié)積液，滑膜增厚浮髕試驗可以查體檢查膝關(guān)節(jié)是否有積液。早期OA(滑膜炎)的治療為了把這個“大象”裝冰箱可采取以下幾種辦法我們先來介紹下保守的方案：動!藥!抽!沖!適當(dāng)運動：曾經(jīng)醫(yī)生一直在強調(diào)能徹底治療骨關(guān)節(jié)炎的惟一辦法就是人工關(guān)節(jié)置換?？墒沁@往往是我們最后的手段，前期我們就對此病束手就擒嗎?當(dāng)然不!減少運動不是不運動，適當(dāng)?shù)倪\動更能促進(jìn)疾病的康復(fù)。理論上，I-IV期骨關(guān)節(jié)炎都可以通過運動進(jìn)行治療，同時通過心理調(diào)節(jié)和營養(yǎng)支持，可以緩解病痛?！彼幬镏委?滑膜炎根據(jù)炎癥不同種類分為：感染性&無菌性。而我們常說的滑膜炎往往是無菌性，各位“暴走”大俠們請記住~無菌性不需要抗生素治療，重要的事請在心里默念三遍!目前藥物治療可用：①非甾體抗炎藥比如芬必得、扶他林等。其藥物特點可抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)減輕炎癥反應(yīng)。當(dāng)然要請在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免長期用藥導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)藥物副作用;②促進(jìn)淋巴和靜脈回流藥物比如邁之靈、消脫止等。抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：此方法往往旨在對癥處理但是常常是治標(biāo)不治本，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止無菌性炎癥成為感染性炎癥)。關(guān)節(jié)腔注沖洗療法：常用的方法有以下幾種。①封閉針;是將一定濃度和容量的強的松龍注射液和鹽酸普魯卡因(或它們的同類藥物)混合，注射到病變區(qū)域。起到消炎止痛，解除痙攣等作用。②玻璃酸鈉+激素沖洗療法：玻璃酸鈉有緩沖和抗炎作用，并且注射玻璃酸鈉對滑膜的痛覺感受器與感覺纖維的興奮有較強的抑制作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛。我們的“老朋友”糖皮質(zhì)激素能夠有效的緩解癥狀，但人無完人，藥無萬能。其對關(guān)節(jié)軟骨的破環(huán)有著不可逆的損傷，所以在使用激素時要慎重不要傷敵一千自損八百。③PRP(富血小板血漿)：從全血中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。血小板激活后能產(chǎn)生多種生長因子這些因子便是促進(jìn)滑膜和軟骨修復(fù)的關(guān)鍵。血小板就像是人體血液里的巡邏車，一旦發(fā)現(xiàn)了房子墻壁壞了，就會停在事故現(xiàn)場，并放出車?yán)锏慕ㄖと?，找來各種材料，泥巴，水泥，油漆，把墻壁重新修好。像NBA的科比(Kobe)，高爾夫的老虎伍茲(TigerWoods)，網(wǎng)球王子納達(dá)爾(RafaelNadal)……受傷后，都選擇了PRP治療。保守?zé)o效怎么辦?Sorry，請手術(shù)治療吧!手術(shù)治療：倘若經(jīng)過上述一些列治療還是無效，已經(jīng)進(jìn)展為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎我們就真的毫無膝望了嗎?當(dāng)然不是!手術(shù)依然是治療嚴(yán)重病變的有效手段~關(guān)節(jié)鏡：采用關(guān)節(jié)鏡治療好處多多。a.診斷和治療同時進(jìn)行;b.早期診斷及時發(fā)現(xiàn)病因同期治療;c.損傷小并發(fā)癥少，可早期活動，最大限度保持了膝關(guān)節(jié)功能;d.滑膜炎復(fù)發(fā)也可再次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療;e.對于病因未明的慢性滑膜炎，通過關(guān)節(jié)鏡滑膜切除及關(guān)節(jié)腔的沖洗。在臨床上療效也比較滿意。HTO：通過脛骨高位截骨，糾正力線，適用于合并嚴(yán)重內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可延緩疾病的進(jìn)展保留了膝關(guān)節(jié)正常功能——稱之保膝治療!單髁置換術(shù)(UKA)：只置換內(nèi)側(cè)部分關(guān)節(jié)面，適用于單純內(nèi)側(cè)磨損患者。全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)：置換整個關(guān)節(jié)面，糾正力線，假體壽命長，緩解疼痛肯定。適用于整個膝關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，并伴有內(nèi)翻畸形的患者?；ぱ自趺搭A(yù)防?然而俗話說治病不如防病，我們可以通過生活上的習(xí)慣、行為來有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)滑膜炎：①避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損;②控制重量，向肥胖說不!③適當(dāng)運動;④注意保暖;⑤合理膳食：避免過多酸性物質(zhì)攝入，飲食的平衡對于滑膜炎防治起到重要作用。老年人可適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D。運動前除了進(jìn)行充分的熱身運動，以下陽性者應(yīng)注意減少運動量：①膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常(下肢力線正常?O型及X型腿?);②是否有引起關(guān)節(jié)軟骨損傷的危險因素(肥胖、肌肉力量差、協(xié)調(diào)性不好);③是否有臏骨軟骨軟化癥;④是否扁平足?⑤其他全身情況：感冒、月經(jīng)等運動時俗話說“飯后百步走，能活九十九”。每天，我們上廁所走幾步，上下樓走幾步，辦公室里走幾步……但除了這些零碎的步數(shù)，每天能夠一口氣走上6000步是真正能夠改善大家健康的。只要一口氣把這6000步走完，長久堅持下來，健康狀況就會有質(zhì)的改善。而最佳的鍛煉時間是早上8點~10點。運動后一旦運動后疼痛，也無需緊張。如果只有上下樓梯疼痛但平走時不痛：說明只是膝關(guān)節(jié)損傷的早期，這時我們要避免一切導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷繼續(xù)加重的運動或行為，同時加強關(guān)節(jié)的康復(fù)。避免惡性循環(huán)。平時走路又該如何注意姿勢呢?讓我來告訴你總而言之，運動最好的方法就是走路。但不要盲目的“拼步數(shù)”，在健康的基礎(chǔ)上，有意識地加大、加快步伐，將運動融入生活、增加熱量消耗，讓走路這顆“長壽藥”發(fā)揮最大效果!2021年03月05日1807
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李強主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 每個年齡段如何保養(yǎng)膝蓋 ？超全特實用！2019-09-17轉(zhuǎn)自冷面人0311膝蓋，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屬于鉸鏈關(guān)節(jié)，它是我們身上少數(shù)只能往一個方向運動的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)也是人體最大的承重關(guān)節(jié)，正常人的膝關(guān)節(jié)平均可承重35公斤。承受重量越多，關(guān)節(jié)軟骨磨損的機(jī)率也越大，肌腱也容易受傷，膝關(guān)節(jié)退化較快。膝蓋負(fù)重倍數(shù)如下：1.躺下來的時候，膝蓋的負(fù)重幾乎是0。2.站起來和走路的時候，膝蓋負(fù)重大約是體重的1～2倍。3.上下坡或上下階梯的時候，大約是3～4倍。4.跑步時，大約是4倍。5.打球時，大約是6倍。6.蹲和跪時，大約是8倍。例如：一個體重50kg的人，每上一個臺階，膝蓋約要承受200kg的重量。(50*4倍)膝關(guān)節(jié)只有15年的最好狀態(tài)15歲以前膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。15歲~30歲膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。30歲~40歲髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，會出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個星期到幾個月，有的人甚至覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關(guān)節(jié)起到緩沖作用。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號”，這段時期內(nèi)要避免劇烈運動。也是從這個時候開始，對膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。40歲~50歲走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會緩解。人體的60%體重由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐，因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。又因為半月板上有神經(jīng)分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這就提醒人們：該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。50歲以上膝關(guān)節(jié)會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。中老年人膝痛的原因人到中年以后，膝關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶開始發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)腔的滑液分泌減少，關(guān)節(jié)骨面長期摩擦形成骨質(zhì)磨損，關(guān)節(jié)周圍組織由于炎癥等原因易發(fā)生纖維粘連，所以老年人常會感到膝關(guān)節(jié)發(fā)僵?；顒訒r會發(fā)出“咔嗒”的彈響聲或摩擦聲，在受涼或過度活動時會誘發(fā)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液，嚴(yán)重的還會使老年人關(guān)節(jié)畸形，形成殘疾。具體來講，造成中老年人膝痛的原因有以下幾種：1慢性滑膜炎：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛和腫脹。查體可見滑膜積液、滑膜肥厚。2髕骨偏移：活動后膝關(guān)節(jié)酸痛無力，休息后好轉(zhuǎn)，半蹲時疼痛。3膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：患者腿打軟或有關(guān)節(jié)卡住感，髕下有摩擦音。4髕前滑囊炎：曾有外傷史，引起髕前疼痛，查體局部有壓痛。5骨關(guān)節(jié)?。壕米蚓枚缀笃鹆?、上下樓時，關(guān)節(jié)疼痛明顯，休息后緩解。6假性痛風(fēng)：男性患者多，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。發(fā)作時腫脹疼痛、皮溫高、功能受限。X線片表現(xiàn)半月板、關(guān)節(jié)軟骨面鈣化。7股骨頭壞死：髖關(guān)節(jié)病變有膝痛癥狀。膝關(guān)節(jié)保健訓(xùn)練通過適當(dāng)?shù)募∪饬α俊⒎€(wěn)定性訓(xùn)練就能對膝關(guān)節(jié)起到預(yù)防保健作用：01側(cè)躺練習(xí)左側(cè)臥，膝蓋微彎，腳后跟并攏。頭枕在左臂上，眼睛直視前方。右手持約1至2千克的重物，放在腿外側(cè)。然后腹部繃緊，臀部繃緊，盡量抬高右腿的膝部，抬腿時身體不動，堅持幾秒鐘，放下。重復(fù)練習(xí)15次，換腿。02抬腿練習(xí)站在一個穩(wěn)固的長凳或臺階后面，右腳踏上(腳后跟不要懸空)，并將重量集中于右腳，身體抬高，左腳腳趾接觸臺階，堅持1至5秒鐘。然后放低左腳，輕叩地面。重復(fù)8至10次，換腿。03架橋練習(xí)平躺于地，膝蓋彎屈，雙腳分開，與臀部同寬，手臂放在兩側(cè)。緩慢抬起髖部，平穩(wěn)離開地面。然后緩緩放下。重復(fù)15次。04伸腿運動平躺，膝蓋彎屈，腳平放于地。伸出左腿，套入伸縮，拉帶或毛巾，雙手抓住拉帶兩端。用拉帶把腿拉向胸前，再用力將小腿伸直，保持10至30秒，以鍛煉小腿肌肉和腳筋。重復(fù)該動作3至5次，然后換腿。來源于：邵逸夫醫(yī)院2020年11月16日1170
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 滑膜是人體關(guān)節(jié)周圍的重要結(jié)構(gòu)，發(fā)揮著不可替代的作用，其功能大致有以下幾個方面:(1) 滑膜細(xì)胞分泌一種叫做黏蛋白的物質(zhì)，這種物質(zhì)馬血漿內(nèi)的水滲到滑膜組織間隙內(nèi)，水與黏蛋白一同混合構(gòu)成滑液。蛋白的特性具有較大的黏稠度，這種物質(zhì)的存在是關(guān)節(jié)腔滑液黏的主要原因。(2) 滑膜有屏障作用，即它可以阻擋一些大分子物質(zhì)，而小分子物質(zhì)則可以通過，這種作用使血液中進(jìn)人關(guān)腔的物質(zhì)具有選擇性。(3) 滑膜細(xì)胞還有吞噬作用，它可以吞噬一些顆粒物質(zhì)，可增強滑膜的抵抗能力。(4) 滑膜細(xì)胞內(nèi)含大量的酶，當(dāng)一種特殊抗原，如炎癥抗原人侵時，滑膜細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，在體內(nèi)形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物被滑膜細(xì)胞吞后，可消化之并釋放大量的酶，這種酶可以破壞關(guān)節(jié)軟骨，引起關(guān)節(jié)炎。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，但最常見的部位還是膝關(guān)節(jié)。首先它是一種無菌性炎癥，所以服用抗菌藥物如頭孢，沙星等是無效的。其病變多因為滑膜的功能異常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，滑膜的形態(tài)改變還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨。老年人是易患人群，但年輕人甚至兒童也可能會得滑膜炎。老年人產(chǎn)生滑膜炎多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷、多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和感染造成的，如半月板損傷、滑膜損傷等，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。因感染造成的滑膜炎，其中常見的是滑膜結(jié)核等?；ぱ兹绾沃委煟?. 藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，包括口服塞來昔布等。2.穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血，但這種情況多見于外傷的緊急處理，不能常規(guī)使用，否則有引起關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險。3.關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關(guān)節(jié)滑液的主要成分）注射液等，有助于治療炎癥；4.手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù)等；滑膜炎如何預(yù)防？1. 避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。3.減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。 當(dāng)您出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的癥狀，特別是在大量運動或過度勞動之后，應(yīng)首先想到滑膜炎的可能。此時，您應(yīng)盡早就醫(yī)，獲得妥善的治療，以免病情加重。2020年07月02日3228
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 這大概是很得了滑膜炎的朋友最關(guān)心的問題了， 有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重。 滑膜炎，最喜歡盯上膝關(guān)節(jié) 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，還有點“挑剔”，總是盯上膝關(guān)節(jié)。滑膜炎是一種無菌型炎癥，滑膜的功能異常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，滑膜的形態(tài)改變還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨。 不過滑膜炎也不是非膝關(guān)節(jié)不可的，按照部位分有：膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎… 老年人是易患人群，但年輕人甚至兒童也可能會得滑膜炎， 老年人產(chǎn)生滑膜炎多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷、多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和感染造成的，如半月板損傷、滑膜損傷等，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。因感染造成的滑膜炎，其中常見的是滑膜結(jié)核等。 小兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感，會出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象，發(fā)病時間在感冒過后一段時期較多。 滑膜炎如何治療？ （1）藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 （2）穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 （3）關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關(guān)節(jié)滑液的主要成分）注射液等； （4）手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療； 滑膜炎的預(yù)防 （1) 避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。 綜上，滑膜是襯于關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，運動前熱身可以促進(jìn)滑膜滑液分泌，保護(hù)關(guān)節(jié)功能?；ぱ撞皇且粋€獨立疾病，多是繼發(fā)于已經(jīng)存在的關(guān)節(jié)損傷，比如軟骨損傷、骨質(zhì)疏松等。嚴(yán)重的滑膜炎或者反復(fù)發(fā)作的滑膜炎需要查找深層的病因，只有針對病因治療，才能真正治好滑膜炎。2020年06月22日2428
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郭向飛副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜分布廣泛并且位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。雖有許多有效的治療方法，但仍有許多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 病因 年輕人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核。一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。關(guān)節(jié)腫脹型主要表現(xiàn)是以過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，則以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而已。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間進(jìn)行單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)，且當(dāng)關(guān)節(jié)滑液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降，形成惡性循環(huán)。久之，滑膜退變、脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。因此，超量運動之后導(dǎo)致的創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊、關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面也起著重要作用。 滑膜炎自查小表單 1)脹痛平躺、靜坐時感到脹痛。這是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部腫高常見于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為紅腫，按壓時皮膚回彈困難。3)活動困難一活動就尖銳疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以彎曲、伸直、轉(zhuǎn)動膝蓋。髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以將大腿向外打開或向內(nèi)收起。4)控制力下降關(guān)節(jié)發(fā)炎后，周邊的肌肉對關(guān)節(jié)的控制力會明顯下降?；顒訒r會出現(xiàn)顫抖、無力等癥狀。 滑膜炎的治療方法 (1)藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 (2)穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 (3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉(是關(guān)節(jié)滑液的主要成分)注射液等;(4)手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療; 滑膜炎的預(yù)防 (1) 避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。2020年05月08日1545
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 滑膜炎就是“跑步膝”的一種，其實跑步膝本身并不是一種科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)說法，而是大家對跑步所引起的膝關(guān)節(jié)損傷的民間說法。它是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液。長期的“暴走”模式導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。在這里提醒大家千萬不要忽視這個問題，跑步引起膝關(guān)節(jié)疼痛的運動損傷，單靠日常保健是無法自愈的。那么問題來了，怎樣才能避免“跑步膝”？下面，小編就跟大家分享一下滑膜炎的預(yù)防與康復(fù)。滑膜炎的預(yù)防預(yù)防膝蓋受傷的不二法門就是，拉伸和加強膝蓋周圍的肌肉力量。良好的柔韌性和強壯的肌肉能給膝關(guān)節(jié)提供更多的支撐和保護(hù)，減少落地時對膝蓋的沖擊，從而避免受傷。1選擇平穩(wěn)直線場地膝關(guān)節(jié)是人體運動最多、負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一。一般來說，扭轉(zhuǎn)最容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，如果跑步路線是直線，受傷就會比較少。崎嶇不平的場地對半月板的沖擊與摩擦是很嚴(yán)重的，在腳掌落地的瞬間，半月板承受的重量有較大的變化時，磨損程度也會隨之變化。因此，建議大家盡量選擇平穩(wěn)的直線場地進(jìn)行鍛煉。2選擇室外路跑訓(xùn)練很多上班族白領(lǐng)因為追求生活品質(zhì)或者節(jié)省時間，會選擇買跑步機(jī)放在家里，但其實不建議大家使用跑步機(jī)跑步。跑步機(jī)對于膝蓋的磨損是特別大的。跑步機(jī)最大的問題，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就從跑步機(jī)上掉下來了。但是一直按照同一個速度，一跑就跑半個鐘頭、一個鐘頭，膝蓋受得了嗎？如果膝關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)調(diào)性跟不上的話，會對膝關(guān)節(jié)的半月板、軟骨形成震蕩損傷。所以，大家在下班之后還是拿出一點時間到室外跑步鍛煉。（不過出門跑步前先查一下今天是否有霾。。。）3控制運動量滑膜炎的出現(xiàn)和運動中關(guān)節(jié)過量運動有關(guān)，特別是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，運動過度會使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇，所以盡量避免關(guān)節(jié)勞累。所有的運動都要適度，合理規(guī)劃自己的運動計劃。4合理飲食 控制體重其實，只要運動量控制好了，跑步很少造成損傷，關(guān)鍵在你的體重是否過重。體重過重必然會在跑步中對膝關(guān)節(jié)造成強大的沖擊，加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥?；ぱ椎闹委熍c康復(fù)1藥物治療口服抗生素等、局部注射硫酸鈉等藥物。2物理治療在口服抗生素的同時，采用超短波、中頻電及超聲波協(xié)同作用于患處，可促進(jìn)關(guān)節(jié)積液、積血的吸收，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)修復(fù)損傷關(guān)節(jié)。3推拿療法推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡(luò)反復(fù)推 揉1～2分鐘。拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關(guān)節(jié)，最后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢。刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內(nèi)下 方運用一拇指屈曲指關(guān)節(jié)，放于痛點內(nèi)側(cè)。另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數(shù)下。捶、擂、拍：關(guān)節(jié)積液時可用捶、擂、拍法，交替進(jìn)行。捶為實拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側(cè)，大小腿屈伸各20～30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重復(fù)1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。4穿刺療法關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，有以下作用:覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變;保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用;改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度;對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。5固定與練功療法早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。6康復(fù)訓(xùn)練光有休息是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，不運動的關(guān)節(jié)同樣會發(fā)生退變。所以休息和運動永遠(yuǎn)是一對矛盾，休息過多和跑步過多都是不利的。這里的運動除了跑步本身，更重要的是膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，前文已經(jīng)多次講到，通過正確的力量訓(xùn)練增強肌肉，減輕關(guān)節(jié)壓力。▼大腿力量訓(xùn)練——靠墻靜蹲鍛煉腿部力量的最佳動作仍然是下蹲，但下蹲做得不正確，反而導(dǎo)致膝蓋疼痛，所以靠墻靜蹲因為不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓力增加而備受推崇。▼膝蓋穩(wěn)定性訓(xùn)練——單腿淺蹲膝蓋穩(wěn)定性下降是導(dǎo)致跑步膝的重要原因，單腿練習(xí)增加了平衡難度所以可以很好地鍛煉膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。▼臀部訓(xùn)練-側(cè)臥近年來，研究發(fā)現(xiàn)，臀部力量，尤其是臀部外側(cè)肌肉——臀中肌力量不足是引發(fā)跑步膝的關(guān)鍵性問題。所以要想膝蓋好，先得練好臀。但練臀不是光練下蹲，而是重點訓(xùn)練臀部外展肌群。▼核心訓(xùn)練-側(cè)方平板支撐一談到核心訓(xùn)練就是平板支撐，平板支撐固然重要，但是不要忘記訓(xùn)練你的軀干兩側(cè)肌肉。從某種意義上來說，軀干兩側(cè)肌肉對于維持骨盆穩(wěn)定更為重要，而穩(wěn)定的骨盆對于下肢運動非常重要。跑步是一項會上癮的運動，熱愛跑步的人大多都積極向上，樂觀進(jìn)取。我們在奔跑的時候固然酣暢淋漓，但是為了跑的更遠(yuǎn)跑的更久，一定要保護(hù)好自己才是最最重要的。2019年12月05日1371
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