黃斑變性

黃斑位于眼底的后極部，視網(wǎng)膜的中心部，是人眼的光學(xué)中心區(qū)，是人的視力中樞。

黃斑變性是指由于年齡、遺傳、不良環(huán)境等各種因素的影響，使黃斑發(fā)生萎縮，或代謝異常的疾病。

黃斑變性的主要表現(xiàn)為單眼或雙眼中心視力下降、視物變形等癥狀，并逐漸加重，嚴(yán)重者可失去白天視力、色覺(jué)，甚至失明。

根據(jù)發(fā)病原因及疾病病理表現(xiàn)，黃斑變性可分為下列幾種類型：

• 年齡相關(guān)性黃斑變性：根據(jù)病理表現(xiàn)又可分為干性和濕性兩種。
• 遺傳相關(guān)性黃斑變性
• 近視性黃斑變性

黃斑變性的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與下列因素有關(guān)。

• 年齡：年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病主要發(fā)生在 50 歲以上人群；遺傳性一般青少年期發(fā)病；近視性一般發(fā)生于 30 歲以后。
• 種族：與黃種人等有色人種相比，年齡相關(guān)性黃斑變性更容易發(fā)生在白種人。
• 吸煙：吸煙與年齡相關(guān)性黃斑變性高度相關(guān)。
• 肥胖：肥胖可能是年齡相關(guān)性黃斑變性的危險(xiǎn)因素之一。
• 高度近視：高度近視患者眼球過(guò)度向后擴(kuò)張，也可能導(dǎo)致黃斑變性。
• 營(yíng)養(yǎng)因素：如果長(zhǎng)期缺乏胡蘿卜素、硒和銅藍(lán)蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，或高膽固醇飲食等也可導(dǎo)致年齡相關(guān)性黃斑變性。
• 紫外線暴露：過(guò)多暴露在陽(yáng)光下會(huì)增加黃斑變性發(fā)生的可能。

本病的主要表現(xiàn)為單眼或雙眼中心視力下降、視物變形等癥狀，并逐漸加重，嚴(yán)重者可失去白天視力、色覺(jué)，甚至失明。

本病具體發(fā)病機(jī)制未明，尚無(wú)有效預(yù)防手段，可以通過(guò)下列措施降低其發(fā)生的可能：

• 日常生活中注意避免光損傷，陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)可佩帶太陽(yáng)鏡。
• 注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，避免營(yíng)養(yǎng)失衡。
• 注意保持健康的體重。
• 避免吸煙和飲酒。
• 注意用眼衛(wèi)生避免高度近視。

本病主要通過(guò)視力測(cè)試、眼底檢查、視力中心缺陷測(cè)試、眼底造影、光學(xué)相干斷層掃描等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 視力測(cè)試：通過(guò)視力檢查，可初步判斷視功能，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。對(duì)于有近視的患者，還可做驗(yàn)光檢查以確定近視度數(shù)，確定是否可能是由于高度近視引起的黃斑變性。
• 眼底檢查：通過(guò)眼底鏡直接觀察黃斑情況，以確定黃斑是否存在病理改變。
• 視力中心缺陷測(cè)試：醫(yī)生可能會(huì)使用 Amsler 網(wǎng)格來(lái)測(cè)試中心視力缺陷。當(dāng)患者在測(cè)試中發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格中的某些直線存在褪色、破損、扭曲等情況時(shí)，表明患者可能存在黃斑變性。
• 眼底造影：包括眼底熒光造影劑及吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管造影等，可以顯示脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管的情況，了解是否存在出血、滲出和血管滲漏的情況。
• 光學(xué)相干斷層掃描：可以幫助了解網(wǎng)膜變薄、變厚或腫脹的區(qū)域，還可以用于監(jiān)測(cè)治療效果。

對(duì)于遺傳相關(guān)性黃斑變性及干性老年性黃斑變性尚無(wú)有效治療方法，對(duì)于濕性老年性黃斑變性及近視性黃斑變性可采取視力矯治、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式進(jìn)行治療。

視力矯治

出現(xiàn)視力下降后，可根據(jù)視力檢查結(jié)果進(jìn)行視力矯治，如使用近視眼鏡或老花眼鏡等視力矯正工具改善視力，提高生活質(zhì)量。

藥物治療

• 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物：通過(guò)向眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，抑制新生血管出現(xiàn)來(lái)緩解癥狀。注射前需要進(jìn)行眼表面麻醉，且存在復(fù)發(fā)的可能，一般需注射多次。目前已有雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普、貝伐單抗等藥物用于臨床。
• 抗氧化劑：大劑量的抗氧化劑可降低中度干性黃斑變性患者向晚期發(fā)展，常用的有維生素 C、維生素 E、葉黃素、玉米黃質(zhì)、鋅等。

物理治療

• 激光治療：通過(guò)激光，破壞新生血管。適用于濕性老年性黃斑變性伴中心凹外新生血管患者。但本方法可能破壞周圍正常組織。
• 光動(dòng)力治療：向血液內(nèi)注射光敏劑，當(dāng)光敏劑到達(dá)視網(wǎng)膜后，進(jìn)行激光照射，破壞新生血管，達(dá)到治療目的。本治療對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織影響較小，適用于濕性老年性黃斑變性及近視性黃斑變性。
• 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?/strong>：利用紅外激光治療，損傷較大，目前已經(jīng)很少使用。