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2023年09月02日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 【網(wǎng)格≈間質(zhì)性肺炎】間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜的很,有時(shí)候和肺炎不容易區(qū)分。經(jīng)典的間質(zhì)性肺炎,就是一張網(wǎng)!經(jīng)典的間質(zhì)性肺炎的特點(diǎn):1.胸膜下2.網(wǎng)格狀很多間質(zhì)性肺炎,都有這個(gè)特征,是間質(zhì)性肺炎的入門知識(shí),也是很重要的知識(shí)。假如一個(gè)患者患有結(jié)締組織病,雙肺多發(fā)病變,但是胸膜下沒有病灶,首先不考慮間質(zhì)性肺炎,要考慮其他疾病。對(duì)于初學(xué)者,胸部CT胸膜下是正常的,一般不是間質(zhì)性肺炎。下面來舉幾個(gè)例子一、二、三、四、五、2023年03月24日
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎最常見的肺炎是哪幾種呢?不是職業(yè)病,不是風(fēng)濕引起的,也不是機(jī)體腫,我們需要通過兩種方式,間質(zhì)性肺炎引起的毛病非常多,有一種有我給大概分為三類,一類是原因比較明確的,你比像他本身有粉塵接觸史的,你比較在煤礦,呃,井下做過做過工作的,或者是什么金礦,這個(gè)礦礦產(chǎn)做過的,呃,這個(gè)這個(gè)這個(gè)水泥行業(yè)啦,這個(gè)這個(gè)這個(gè)筑工了,陶工鑄工等等有毒有害的這種做過的,那么往往是我們說塵廢了,這是最大的一種毛病,也毛病比較清楚的,第二種就毛病不是很清楚的,往往跟我們基締組織一些毛病相關(guān),就是所謂所謂的風(fēng)濕,風(fēng)濕跟基締組毛病,我基本上是重疊的,這兩個(gè)你比像紅斑狼瘡啦,呃,類風(fēng)關(guān)啦,皮經(jīng)炎疫皮病啦,呃,等等等等這一類的,我們叫脊柱毛,這是毛病相對(duì)清楚的,還有類呢,就是我們叫特發(fā)性的就不清楚的,好吧,啊,這一定要做特做做一些明確的檢查的啊,不能隨意的判斷,不能隨意的判斷,好吧,你可以來找我,我來幫你判斷。 好,非常感謝大家,第一次CT顯示右肺中葉肌。2022年11月19日
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劉峰輝副主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 NSIP?1994年Katzenstein和Fiorelli報(bào)道通過組織病理學(xué)從其他IIP中鑒別出來。隨后的報(bào)道和綜述確認(rèn)了NSIP的特征。有典型臨床-影像-病理學(xué)NSIP特征(排除風(fēng)濕結(jié)締組織病,如硬皮?。┯兄赨IP/IPF與其他形式的IIP鑒別。NSIP預(yù)后與IPF明顯不同。最近的研究顯示NSIP的病理學(xué)類型相當(dāng)普遍。它可以表現(xiàn)為小業(yè)內(nèi)和葉間明顯不同。它的組織病理學(xué)表現(xiàn)多樣,分為細(xì)胞型、纖維化型和混合型,臨床表現(xiàn)從亞急性到慢性不等。雖然兩個(gè)研究提示一些NSIP患者預(yù)后不良,但I(xiàn)PF/UIP5年生存較NSIP更差,雖然兩者10年生存率差別減小。NSIP的纖維化表現(xiàn)暫時(shí)一致。纖維母細(xì)胞灶和致密纖維化在外科肺活檢標(biāo)本不常獲得。典型的NSIP患者BAL液表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增高,而CD4/CD8比例降低。NSIP在纖維化型NSIP中,一些顯示BALFCD8T淋巴細(xì)胞增多,另外一些BALF細(xì)胞模式顯示與IPF/UIP類似(淋巴細(xì)胞比例降低,但中性粒細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞比例增高)。這些細(xì)胞模式與風(fēng)濕結(jié)締組織病相關(guān)的NSIP類似。有趣的發(fā)現(xiàn)是,這些患者BALF淋巴細(xì)胞增多伴隨著臨床癥狀的改善。BAL細(xì)胞模式顯示細(xì)胞型NSIP淋巴細(xì)胞比例增多,當(dāng)分析淋巴細(xì)胞亞類特征時(shí)CD4/CD8比例傾向于降低。纖維化型NSIP的BAL淋巴細(xì)胞不增高。BAL淋巴細(xì)胞增高并HRCT顯示彌漫性磨玻璃影支持細(xì)胞型NSIP診斷,但其他疾病如HP、COP、藥物毒性或結(jié)節(jié)病也可以表現(xiàn)為BAL淋巴細(xì)胞增高。BAL分析對(duì)預(yù)后未知,沒有可信的報(bào)告。2022年05月31日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎包括特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)、隱源性機(jī)化性肺炎(COP)、呼吸性細(xì)支氣管炎伴肺間質(zhì)病、脫屑性間質(zhì)性肺炎和急性間質(zhì)性肺炎(AIP)。其中, COP、 NSIP、AIP與此次新冠肺炎影像特征有很多相似之處、且臨床上也可急性起病。 所以建議從以下幾點(diǎn)對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷: (1)病程:新冠肺炎多在起病1~2周出現(xiàn)呼吸困難,比多數(shù)結(jié)締組織?。–TD)相關(guān)間質(zhì)性肺?。–TD-ILD)快。如果2~4周后加重,則提示CTD-ILD可能性更大。 (2)暴露因素:明確的疫區(qū)接觸及人群聚集發(fā)病,首先考慮新冠肺炎;非流行區(qū)或非疫區(qū),詳細(xì)詢問相關(guān)病史有助于診斷,某些職業(yè)環(huán)境接觸提示過敏性肺炎,特殊用藥史提示藥物相關(guān)間質(zhì)性肺炎。 (3)臨床表現(xiàn):特征性的肺外表現(xiàn)有助于診斷CTD-ILD,應(yīng)仔細(xì)尋找有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌無力或腎臟受累等。 (4)影像表現(xiàn):新冠肺炎仍然是以GGO或?qū)嵶優(yōu)橹饕憩F(xiàn),可有網(wǎng)格和索條,但相對(duì)較輕,蜂窩或牽張性支氣管擴(kuò)張等肺結(jié)構(gòu)破壞征象不明顯。如果以網(wǎng)格索條為主,而GGO或?qū)嵶冚^少或缺如,甚至出現(xiàn)蜂窩肺,則提示其他原因所致間質(zhì)性肺炎。 (5)確診實(shí)驗(yàn):自身抗體有助于診斷CTD-ILD,而病毒核酸檢測(cè)或測(cè)序有助于診斷病毒性肺炎。2020年07月11日
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葉俏主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 間質(zhì)性肺炎找不到病因時(shí),篩查肌炎抗體譜很重要,能夠幫助患者篩查是否患有炎癥性肌病,評(píng)估病情,有利于醫(yī)療決策。 肌炎抗體譜是近年來發(fā)現(xiàn)的一組自身抗體,分為肌炎特異性抗體和肌炎相關(guān)性抗體。這些抗體與臨床癥狀、合并癥和藥物治療反應(yīng)有關(guān),在疾病亞型分類和預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮重要作用。 1. 抗合成酶抗體:屬于肌炎特異性抗體,有助于診斷抗合成酶抗體綜合征。包括抗Jo-1抗體,PL-7抗體,PL-12抗體,OJ抗體,EJ抗體,KS抗體,Zo抗體,YRS抗體,JS抗體和SC抗體等。其中抗Jo-1抗體陽性,與肌炎有關(guān)??筆L-7抗體和PL-12抗體陽性,與間質(zhì)性肺炎、胃腸道疾病有關(guān)。 2. 其他肌炎特異性抗體:抗Mi-2抗體與皮肌炎有關(guān),患者對(duì)激素反應(yīng)好??筍RP抗體與多發(fā)性肌炎有關(guān),對(duì)激素反應(yīng)差??筎IF-1γ抗體與皮肌炎伴惡性腫瘤有關(guān)。 3. 肌炎相關(guān)性抗體:見于各類結(jié)締組織病,包括抗SSA(Ro)52kd抗體,與干燥綜合征有關(guān);抗PM/Scl抗體與多發(fā)性肌炎、硬皮病有關(guān);抗U1RNP抗體、抗Ku抗體與硬皮病、干燥綜合征等有關(guān)。2020年04月30日
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馬君主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 對(duì)于所有堅(jiān)持性肺炎的患者。 我們常規(guī)要進(jìn)行風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的檢查。 比如說血沉風(fēng)濕四項(xiàng)。 A3譜。 抗核抗體。 肌酶譜,甚至安卡等等,那么許多患者不理解為什么要這樣去做。 呃,間質(zhì)性肺疾病的疾病譜呢,在第一大類當(dāng)中就是指原因明確的其中相當(dāng)一部分病人是繼發(fā)于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。 最常見的類風(fēng)濕啊,狼瘡啊,硬皮病干燥綜合征血管炎等等。 那么把這一類患者篩檢出來是非常的重要的,因?yàn)檫@類患者對(duì)激素和免疫制劑,它的治療是有效的。 整個(gè)的病程和預(yù)后相對(duì)要樂觀一些,那么以及在中藥的配合之下呢,我們把激素和免疫制劑減用到最小的劑量,并且可以維持病情長期的穩(wěn)定。2019年12月13日
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金洪主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 01.間質(zhì)性肺炎的主要癥狀有哪些?間質(zhì)性肺炎統(tǒng)屬于間質(zhì)性肺病系列,由于它最常見,是臨床醫(yī)生和病人經(jīng)常遇到和困惑的問題。間質(zhì)性肺炎在臨床上分為原因明確和原因不明兩類。一類為一般的病毒、細(xì)菌感染或某些已知原因的發(fā)生于肺間質(zhì)為主的炎癥;另一類為原因不明的間質(zhì)性肺炎,統(tǒng)稱為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIPs),而此類疾病又根據(jù)其發(fā)病機(jī)理,臨床特點(diǎn)和病理改變分為特發(fā)性肺纖維化,急性間質(zhì)性肺炎等。所有間質(zhì)性肺炎都有共同的臨床癥狀,就是逐漸加重的或急性發(fā)病的呼吸困難,其次咳嗽,開始時(shí)干咳為主,隨著繼發(fā)感染,可出現(xiàn)黃痰,發(fā)熱,咯血,胸痛等表現(xiàn)。02.所有患者都會(huì)有杵狀指的表現(xiàn)嗎?不一定,只有那些長期患病已屬于慢性缺氧的患者,可以出現(xiàn)杵狀指,該體征同間質(zhì)性肺炎沒有必然的關(guān)系,另外如肺癌,支氣管擴(kuò)張,肺膿腫等也會(huì)見到杵狀指。03.急性間質(zhì)性肺炎有哪些不同?急性間質(zhì)性肺炎主要是起病急,病程短,進(jìn)展快,如不能得到有效及時(shí)控制,很快就會(huì)發(fā)生呼吸衰竭等,危及生命。此時(shí)肺內(nèi)病變以急性肺泡損傷為主,如果及時(shí)治療,??梢愿纳祁A(yù)后,挽救患者生命。如果已進(jìn)展到纖維化階段,此時(shí)治療不能逆轉(zhuǎn)病情,僅僅延緩病變進(jìn)展。04.出現(xiàn)氣促、咳嗽咳痰等癥狀,常規(guī)的胸部X線、肺部CT等檢查能確診間質(zhì)性肺炎嗎?由于間質(zhì)網(wǎng)格細(xì)小,普通的胸部X線檢查分辨率低,難以早期準(zhǔn)確判斷間質(zhì)性肺炎的病變情況。所以診斷間質(zhì)性肺炎最理想的檢查應(yīng)是高分辨肺CT(即肺HRCT),常稱為薄層高分辨CT。在沒有條件的醫(yī)療單位,起碼應(yīng)是做普通CT平掃,在無CT機(jī)的醫(yī)療單位可以做普通的胸部X線檢查了解肺部基本病變情況。05.動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌蛱崾鹃g質(zhì)性肺炎嗎?需不需要做其他血液檢查?動(dòng)脈血?dú)夥治霾荒軌蛱崾鹃g質(zhì)性肺炎,因?yàn)楹芏嗉膊【梢猿霈F(xiàn)血?dú)猱惓?。但懷疑間質(zhì)性肺炎的患者必須做動(dòng)脈血?dú)夥治?,?jù)此可以判斷氧合情況,了解病情嚴(yán)重性,還可以幫助判斷治療效果及預(yù)后。除查血?dú)庵?,還需要做的化驗(yàn)檢查包括:血常規(guī),肝腎功能,DIC全套,篩選病原學(xué)如HIV,SARS,CMV,免疫學(xué)全套,另外炎性標(biāo)記物PCT,CRP等06.做肺功能檢查對(duì)于診斷間質(zhì)性肺炎有什么意義?可以幫助了解目前肺功能受損情況,除了通氣功能,更重要的是了解彌散功能,這有助于判斷間質(zhì)性損害的嚴(yán)重性。07.支氣管肺泡灌注檢查是什么?其對(duì)于間質(zhì)性肺炎的診斷有何意義?支氣管肺泡灌檢查是指在做支氣管鏡檢查的同時(shí)使用無菌生理鹽水選擇性沖洗病變部位,然后收集灌洗液,送檢某些特殊項(xiàng)目;在急性間質(zhì)性肺炎,常常因病情重而不能承受支氣管鏡檢查,但在病情相對(duì)穩(wěn)定后即可行支氣管鏡檢查,收集灌洗液后送檢細(xì)胞學(xué)分類,卡氏肺囊蟲,PAS染色及淋巴細(xì)胞亞群等可以幫助醫(yī)生診斷和排除某些疾病。08.間質(zhì)性肺炎有必要做肺活檢嗎?什么情況下需要做肺活檢?間質(zhì)性肺炎是否有必要做肺活檢取決于診斷是否明確。在2011年以后國際學(xué)術(shù)界已統(tǒng)一規(guī)范指南,并非所有間質(zhì)性肺炎均需要肺活檢。如對(duì)于有典型的肺HRCT改變,并排除繼發(fā)性原因后即可以診斷特發(fā)性肺纖維化;此外,大部分病因清楚的也無需肺活檢。只有在已排除病因明確的間質(zhì)性肺炎仍無法歸類于何種類別時(shí),需要肺活檢,結(jié)合病理學(xué)資料幫助診斷。09.做肺活檢的途徑有哪些?怎么選擇?過去多為開胸肺活檢,這種方式雖然有良好視野并取得較多的肺組織,但創(chuàng)面大,愈合慢,容易發(fā)生并發(fā)癥,病人常難以接受;近年來,除了經(jīng)典的開胸肺活檢,還可以通過經(jīng)皮肺穿和胸腔鏡肺活檢來取得肺組織。特別是胸腔鏡肺活檢由于創(chuàng)口小,愈合快,并發(fā)癥少,又可以滿足足夠大小的肺組織樣本要求,因此是目前肺活檢最常用的方式。10.間質(zhì)性肺炎能治愈嗎?間質(zhì)性肺炎是否可以治愈同其病因和治療早晚有關(guān)。11.間質(zhì)性肺炎可分為哪幾期?不同時(shí)期的治療原則是什么?間質(zhì)性肺炎不同于腫瘤,沒有絕對(duì)的分期。因此臨床上上對(duì)于不同預(yù)后的 疾病采取不同的臨床策略。自限性炎癥/穩(wěn)定性纖維化:觀察;炎癥為主(大部分可逆)伴有不同程度纖維化:積極治療,達(dá)到目標(biāo)后,維持治療結(jié)果;進(jìn)行性進(jìn)展有逐漸達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)可能的纖維化:治療防止其進(jìn)展;不可終止的纖維化:治療讓其緩慢進(jìn)展。在臨床上常分為急性期,穩(wěn)定期,急性加重期。急性期和急性加重期要早期積極治療,特別是大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,并保證抗炎,足夠的氧療等。穩(wěn)定期的治療取決于原發(fā)病,如有風(fēng)濕免疫疾病,則需要繼續(xù)原發(fā)病治療,另外無論何種病因,均可長期服用抗氧化劑,如:富露施,600mg,每天二至三次。12.間質(zhì)性肺炎在早期能夠完全治愈嗎?取決于病因,多可以完全控制病情,達(dá)到臨床治愈。13.間質(zhì)性肺炎治與不治的區(qū)別有多大?取決于病因。僅是影像資料提示有間質(zhì)改變則無需治療;只有在急性起病,臨床癥狀明顯,肺影像提示彌漫性病變,特別是磨玻璃影時(shí)需要盡早治療。14.已經(jīng)出現(xiàn)肺纖維化還有治療的必要嗎?取決于病因。在穩(wěn)定期,病人無癥狀或僅有輕微活動(dòng)后呼吸困難,無需特殊處理。但可以長期服用抗氧化劑富露施和吡非尼酮。15.現(xiàn)在治療間質(zhì)性肺炎的主要方法是什么?取決于病因?;局委煼椒òㄌ瞧べ|(zhì)激素,抗菌藥物,氧療,必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣等。如果確診是特發(fā)性肺纖維化,目前可以選用吡非尼酮。16.發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎一般首選什么治療?糖皮質(zhì)激素17.間質(zhì)性肺炎的激素治療常規(guī)用量和療程如何確定?取決于病因及病情嚴(yán)重程度。一般首選靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍,40-80mg,每天1-2次,要根據(jù)病情調(diào)整劑量和療程,當(dāng)情況改善,氧合好轉(zhuǎn)。一周左右逐漸減量。18.癥狀穩(wěn)定后如何減量?根據(jù)病情調(diào)整劑量和療程。在病情穩(wěn)定后停用靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍,改為口服強(qiáng)的松,根據(jù)體重情況,一般20-30mg,每天一次。一個(gè)月后復(fù)查肺CT后再逐漸減量。19.激素減量過程中病情反復(fù),加大劑量仍然有效嗎?不一定。要分析病情反復(fù)的原因,有無并發(fā)感染等。如是單純激素減量過快,此時(shí)改為原劑量后病情??删徑?。20.糖皮質(zhì)激素沖擊療法是什么?什么時(shí)候用?糖皮質(zhì)激素沖擊療法是指超出常規(guī)劑量及用法,可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。沖擊療法主要用于急性期和急性加重期,此時(shí)病人嚴(yán)重呼吸困難,氧合很差,肺內(nèi)有彌漫性病變,特別是磨玻璃影。常用靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍,500mg,每天一次。三天后依次減量,一周左右看變化。如無然后改善,則停用。21.間質(zhì)性肺炎需要終身服用激素嗎?能不能停藥?不一定,取決于病因。在穩(wěn)定期不必服用激素。22.激素治療有什么副作用? 有沒有方法避免?取決于劑量及時(shí)間長短。短期內(nèi)??芍孪莱鲅?,中期可出現(xiàn)真菌感染,遠(yuǎn)期誘發(fā)血糖升高、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松等。為避免副作用,則主要在療程和時(shí)間上要認(rèn)真評(píng)估,并要結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病。大夫還要充分評(píng)估使用激素的利與弊,并獲得患者的充分理解。23.什么情況下需要使用抗生素?一般選用哪些抗生素進(jìn)行治療?在并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)要使用抗生素。由于肺臟是一個(gè)開放臟器,極易合并細(xì)菌感染。所以在間質(zhì)性肺炎時(shí)多會(huì)使用抗菌藥物。理想情況是需要根據(jù)所感染細(xì)菌類別和藥敏結(jié)果選擇抗菌藥,但在實(shí)際中因病情不允許等待幾天后的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果才開始治療,所以大夫會(huì)根據(jù)病情綜合分析,經(jīng)驗(yàn)用藥。24.抗生素與激素聯(lián)合使用,跟單用激素治療效果有什么不同?取決于是否合并嚴(yán)重的細(xì)菌感染。一般情況下,在急性期聯(lián)合使用比較保險(xiǎn),只有在穩(wěn)定后停用抗菌藥物,可以單獨(dú)使用激素并逐漸減量。25.抗生素是否需要長期使用?有什么副作用?不必。在急性感染控制后即可停用抗菌藥物。以避免長期濫用抗菌藥物造成細(xì)菌耐藥性增加,二重感染及菌群失調(diào)等。2015年01月03日
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間質(zhì)性肺炎相關(guān)科普號(hào)

金洪醫(yī)生的科普號(hào)
金洪 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
832粉絲3.4萬閱讀

陳智鴻醫(yī)生的科普號(hào)
陳智鴻 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
4775粉絲9.7萬閱讀

張燕萍醫(yī)生的科普號(hào)
張燕萍 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肺病科
572粉絲23.3萬閱讀