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邱煦主任醫(yī)師 貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 眼科 角膜神經(jīng)痛 角膜由豐富的神經(jīng)纖維支配，所以在人眼，尤其是角膜受到刺激時(shí)會(huì)表現(xiàn)為明顯的眼痛。角膜這樣明顯的神經(jīng)反應(yīng)的功能有兩個(gè)：1、由于角膜表面有著密集的神經(jīng)末梢，用于接受各種刺激信號(hào),就像動(dòng)畫(huà)片《頭腦特工隊(duì)》里各種情緒對(duì)大腦的掌握一樣，角膜的神經(jīng)充當(dāng)了一個(gè)重要的感官角色, 將化學(xué)信號(hào)、疼痛刺激、觸覺(jué)和溫度感覺(jué)信號(hào)傳遞給大腦，從而使得在出現(xiàn)刺激時(shí)，我們的眼睛會(huì)立即閉上，免讓角膜受到損害。2、角膜神經(jīng)將產(chǎn)生維持和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而營(yíng)養(yǎng)我們的眼睛：神經(jīng)纖維能夠誘導(dǎo)眨眼反射，促進(jìn)淚液分泌并釋放營(yíng)養(yǎng)因子, 對(duì)角膜起著重要的營(yíng)養(yǎng)作用。 角膜神經(jīng)痛是新的、定義不明確的疾病。由于角膜比皮膚的敏感性高300~400倍，導(dǎo)致病人對(duì)角膜疼痛難以忍受，抑郁，甚至有自殺傾向。所以現(xiàn)今的醫(yī)生都十分重視角膜神經(jīng)痛。 病因 造成角膜神經(jīng)痛的原因有很多, 包括干眼、sj?gren’ s綜合征、單純皰疹病毒性角膜炎、化學(xué)燒傷、復(fù)發(fā)性角膜侵蝕、纖維肌瘤及小神經(jīng)纖維疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 其中較為常見(jiàn)的原因?yàn)楦裳邸?干眼是一種多因素性并伴有淚膜功能異常及眼部癥狀的疾病。它常導(dǎo)致患者主觀感覺(jué)不適, 包括視覺(jué)障礙、癢感、燒灼感、刺痛感甚至眼部疼痛。目前發(fā)現(xiàn)淚膜滲透壓的增加和眼表的炎癥反應(yīng)這兩種因素影響著角膜神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能，從而導(dǎo)致了眼睛刺激表現(xiàn)重，角膜神經(jīng)痛。 臨床診斷 由于角膜神經(jīng)痛的患者經(jīng)常表現(xiàn)出與體征不相符的癥狀, 裂隙燈顯微鏡檢查往往沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的體征, 且目前對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不夠充分, 臨床上對(duì)其診斷往往具有困難。 通常角膜神經(jīng)痛的診斷多通過(guò)患者病史、癥狀、神經(jīng)性疼痛的典型特征以及借助眼科檢查來(lái)提供神經(jīng)損傷或神經(jīng)功能障礙的證據(jù)。 其次，可使用熒光素等各種染色在裂隙燈顯微鏡下觀察可以評(píng)估角膜和結(jié)膜上皮的完整性和淚膜的穩(wěn)定性, 以Schirmer試驗(yàn)和酚紅棉線(xiàn)試驗(yàn)可以評(píng)估淚液的量。 其他檢測(cè)方法包括：軀體感覺(jué)功能測(cè)試包括丙美卡因測(cè)試與角膜觸覺(jué)測(cè)量法?？梢酝ㄟ^(guò)直接或間接觸覺(jué)測(cè)量法檢測(cè)出角膜敏感性, 這為軀體感覺(jué)異常提供了一定的依據(jù)。 另外，角膜共焦顯微鏡檢查也可以用于檢查。這是一種非侵入性的能夠在角膜細(xì)胞層面成像的技術(shù), 它可以確定是否有角膜神經(jīng)纖維形態(tài)及密度的變化，角膜神經(jīng)痛患者會(huì)有不同程度的上皮基底膜下神經(jīng)纖維密度降低, 彎曲度、分支結(jié)構(gòu)、反射率改變等表現(xiàn)。 角膜神經(jīng)痛的治療 對(duì)于角膜神經(jīng)痛患者目前的治療方法是以全身性的神經(jīng)性疼痛和眼部皰疹后遺留的神經(jīng)痛的文獻(xiàn)為依據(jù)的。根據(jù)該疾病的病理機(jī)制, 促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù)和減輕炎癥反應(yīng)是關(guān)鍵。通常需要從以下幾個(gè)方面來(lái)治療。 1 促進(jìn)神經(jīng)纖維再生 可考慮使用含有神經(jīng)生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、色素上皮生長(zhǎng)因子的自身血清治療，建議每天使用8次左右20%的自體血清滴眼直到癥狀得到緩解, 然后逐漸減量以防止復(fù)發(fā)。 2 抗炎治療 由于炎癥反應(yīng)在角膜神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著關(guān)鍵作用, 因此角膜神經(jīng)痛的患者通常需要長(zhǎng)期使用抗炎藥物來(lái)緩解癥狀。臨床研究證實(shí)低劑量局部皮質(zhì)類(lèi)固醇激素與自體血清聯(lián)合使用, 角膜神經(jīng)纖維再生能力將顯著提高。由于糖皮質(zhì)激素能夠抑制細(xì)胞因子、前列腺素和白三烯合成以及抑制白細(xì)胞的遷移, 因此已經(jīng)成為抗炎治療的主要手段。 3 治療伴隨的其他眼部疾病 當(dāng)并發(fā)干眼的情況下, 不含防腐劑的人工淚液、凝膠類(lèi)潤(rùn)滑劑或自體血清可以稀釋炎癥介質(zhì), 降低淚液高滲透壓, 有助于更好地?cái)U(kuò)散脂質(zhì)層。在臨床上通常采用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液（德國(guó)海露）,輕度低滲，能更好地緩解干眼眼表高滲的狀態(tài)，保水，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，有效緩解干眼癥狀。 4 保護(hù)性接觸鏡 對(duì)于難治性外周性疼痛的患者, 配戴軟性繃帶鏡能夠緩解疼痛癥狀。 5 全身性藥物治療 部分病人需要配合全身藥物治療以減輕疼痛。2021年06月12日
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