膠質(zhì)瘤

????????這就要說說他的生長方式了，膠質(zhì)瘤的生長不是按一個邊緣規(guī)則的形狀進行，而是類似植物的生長方式，或者說像我們的血管和神經(jīng)的生長模式。它主體像是植物粗大的“根莖”，然后有非常多的“根系”，也很像我們末端的毛細血管和神經(jīng)，這也就造成了在影像檢查時和手術(shù)中，只能把主體看清切除，而很難把遠端的“根系”清楚完整，有的“根系”可能已經(jīng)長到了很遠的地方，所以手術(shù)后，這些殘留的組織就會再次增值，也就是形成了復(fù)發(fā)。很多患者在患腦膠質(zhì)瘤的過程中，經(jīng)歷了多次的切除手術(shù)治療，以及放化療或者靶向治療，很是痛苦。

膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤。有些膠質(zhì)瘤經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)長大得很大。對于體積大、血供豐富的膠質(zhì)瘤。手術(shù)切除時，沿著膠樣化帶尋找腫瘤邊界，快速瘤內(nèi)減壓，迅速沿邊界包抄，減少術(shù)中出血，保持視野干凈，縮短手術(shù)時間，達到全切。手術(shù)后↓

???我們最常用的膠質(zhì)瘤分級系統(tǒng)還是世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的分級系統(tǒng)。將腦膠質(zhì)瘤分為1-4級。我們通常說的低級別膠質(zhì)瘤是Ⅰ級和Ⅱ級的膠質(zhì)瘤；高級別膠質(zhì)瘤是Ⅲ和Ⅳ級的腫瘤，Ⅰ級的膠質(zhì)瘤愈后是最好的，是屬于偏良性的腫瘤，最多見的是毛細胞星形細胞瘤。但也不除外I級膠質(zhì)瘤程度升級。Ⅱ級以上均屬于惡性腫瘤，Ⅱ級的惡性程度相對低，預(yù)后相對較好，生存期較長，主要類型是彌漫星形細胞瘤和少突膠質(zhì)細胞瘤等。Ⅲ級的膠質(zhì)瘤惡性程度相對高，患者預(yù)后較差，主要包括間變星形細胞瘤和間變少突膠質(zhì)細胞瘤等。常見中位生存期3.5年左右。四級的膠質(zhì)瘤惡性程度最高級別的膠質(zhì)瘤也就是膠質(zhì)母細胞瘤，預(yù)后最不好，復(fù)發(fā)快，生存期短。通過多種手段現(xiàn)在中位生存期可達十幾個月，部分報道服用中藥后生存期明顯延長。

胼胝體膠質(zhì)瘤不能手術(shù)嗎？只能活檢以后放化療嗎？這是不少病人在咨詢當中問的問題。胼胝體是深藏于兩側(cè)大腦半球中間的神經(jīng)纖維連接結(jié)構(gòu)。胼胝體位置深，周圍毗鄰重要的神經(jīng)功能區(qū)域，胼胝體上貼附著雙側(cè)大腦前動脈動脈，他的下方和外側(cè)都是腦室系統(tǒng)。長了腫瘤會出現(xiàn)頭疼嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，常常伴有如記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、人格改變、反應(yīng)遲鈍，還可以出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體肌力減弱、感覺減退,而病灶對側(cè)視野缺損等癥狀。胼胝體膠質(zhì)母細胞瘤發(fā)病率低僅占膠質(zhì)母細胞瘤的2.2%，以胼胝體膝部最多，占接近50%，曾經(jīng)因為手術(shù)困難，效果不好，被認為不宜手術(shù)。那么胼胝體膠質(zhì)瘤是手術(shù)禁忌嗎？2018年國外一篇薈萃分析對103例胼胝體膠質(zhì)母細胞活檢和切除進行對比研究，進行手術(shù)切除的平均存活時間14個月，進行活檢的平均存活時間2.5個月。結(jié)論：切除率越高，生存期越長。由于手術(shù)導(dǎo)航，超吸等設(shè)備使用和手術(shù)技術(shù)的提高，加上對默認網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)保留技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)并發(fā)癥大幅下降。在胼胝體低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)切除，并未增加并發(fā)癥的發(fā)生。所以胼胝體膠質(zhì)瘤并非手術(shù)禁忌癥，目前手術(shù)切除仍是最應(yīng)該爭取的首選治療，隨后根據(jù)病理結(jié)果選擇放化療。爭取更好的治療效果和生活質(zhì)量。這是前幾天，來自北京的女病人胼胝體膠質(zhì)瘤微創(chuàng)術(shù)后三個月來復(fù)查。對這樣一個深部高難度、高風(fēng)險手術(shù)，全切，生活絲毫不受影響的復(fù)查結(jié)果，病人和家屬特別高興。臨床實踐中我們做了大量的這類手術(shù)，取得了非常好的效果。所以我們的結(jié)論是胼胝體膠質(zhì)瘤并非手術(shù)禁忌癥，只要不是太晚期腫瘤，多數(shù)可以手術(shù)治療，療效和其他位置的膠質(zhì)瘤相近。（下面照片經(jīng)過病人本人授權(quán)）

膠質(zhì)瘤患者術(shù)前須知對于您即將接受膠質(zhì)瘤手術(shù)的重要事項，以下是您需要了解和準備的內(nèi)容：1.全面的術(shù)前評估：在手術(shù)前，您需要接受全面的身體評估。這包括各種影像學(xué)檢查，如CT和MRI，累及功能區(qū)的膠質(zhì)瘤患者可能需要進行功能核磁共振（fMRI）以評估與腫瘤與功能區(qū)的關(guān)系，以制定個體化手術(shù)策略。此外，還會進行抽血化驗檢查，包括血液和尿液檢查等，以評估您的全身狀況。這些評估幫助我們了解您的病情和身體狀況，從而制定最佳的手術(shù)計劃。2.控制基礎(chǔ)疾?。喝绻加懈哐獕骸⑻悄虿〉然A(chǔ)疾病，術(shù)前需要將血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)。您可能需要調(diào)整藥物治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫時停用可能影響手術(shù)的藥物，比如抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）。對于術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，需規(guī)律服用抗癲癇藥物（丙戊酸鈉、左乙拉西坦等），切忌自行停藥。3.術(shù)前準備：請準備好術(shù)后恢復(fù)期間所需的物品，如舒適的換洗衣物、洗漱用品和藥物。在術(shù)前，飲食方面建議選擇清淡易消化的食物，避免食用過油或刺激性食物，以減少胃腸不適。4.心理調(diào)適：手術(shù)前，您可能會感到焦慮或擔憂，但請相信大多數(shù)患者都能夠獲得良好的治療效果。保持積極樂觀的心態(tài)很重要，您可以通過與家人、朋友交流溝通，或通過聽音樂、閱讀等方式緩解緊張情緒。5.了解手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥：手術(shù)是膠質(zhì)瘤治療的重要方式，但也伴隨一定的風(fēng)險和可能的并發(fā)癥，如感染、出血、神經(jīng)功能損傷等。我們會盡可能采用微創(chuàng)技術(shù)，保護腦功能，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度降低風(fēng)險；通過合理的設(shè)計手術(shù)入路、美容縫合等方式，盡可能減輕對外貌的影響。在術(shù)前，您需要充分了解可能發(fā)生的風(fēng)險，并與我們一起制定治療方案。請謹記，以上內(nèi)容是針對一般膠質(zhì)瘤手術(shù)前的準備事項。具體的準備和注意事項會根據(jù)您的個體情況和醫(yī)生的建議而有所不同。因此，在術(shù)前請積極配合我們的安排和建議，確保手術(shù)順利進行，并最大限度提高治療效果和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。那如何找我住院手術(shù)呢？目前我有2個執(zhí)業(yè)地點，均可排隊手術(shù)，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點。1、北京天壇醫(yī)院（醫(yī)保），通常等待時間為4至5個月，一般住院7-10天。流程：預(yù)約掛號（醫(yī)院官方小程序預(yù)約）→醫(yī)生評估病情→補充相應(yīng)檢查進一步明確診斷→開住院證→等待醫(yī)院通知住院2、北京天壇普華醫(yī)院（商保），通常等待時間為1周內(nèi)，住院時間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號（好大夫在線/百度健康/有來醫(yī)生預(yù)約掛號）→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→開住院證→等待醫(yī)院通知住院

病史描述患兒，女，7歲，以“右側(cè)肢體活動不靈活”起病。2017年10月行頭顱核磁檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)占位。2017-10-18在全麻下行左側(cè)基底節(jié)區(qū)腫瘤部分切除術(shù)，術(shù)后病理：毛細胞性星形細胞瘤，WHO1級。術(shù)后未行放化療。2018-1-22術(shù)后3個月行頭顱核磁檢查仍可見左側(cè)基底區(qū)巨大占位（圖1）。圖1.2018年1月22日（第1次術(shù)后3個月）核磁：左側(cè)基底節(jié)區(qū)巨大占位。2018年7月患兒右側(cè)肢體活動不利較前加重，2018-7-10（術(shù)后9個月）復(fù)查核磁提示腫瘤較術(shù)后3個月時明顯進展（圖2）。圖2.2018年7月10日（第1次術(shù)后9個月）核磁：左側(cè)基底節(jié)區(qū)占位較2018年1月22日增大。2018-10-25患兒進行了第2次手術(shù)，在全麻下將左顳葉、左丘腦、基底節(jié)區(qū)腫瘤大部分切除，術(shù)后病理：毛細胞粘液樣星形細胞瘤，WHO2級?；純旱牡?次術(shù)前核磁見圖3，術(shù)后核磁見圖4。圖3.2018年10月22日（第1次術(shù)后1年，第2次術(shù)前）核磁。圖4.2018年10月29日（第2次術(shù)后5天）核磁：左側(cè)基底節(jié)區(qū)占位大部分切除。治療經(jīng)過患者于2018-11-24開始在我科（首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)腫瘤化療科）進行改良CV方案化療。2019-2-18誘導(dǎo)期化療結(jié)束后復(fù)查頭顱核磁提示腫瘤較化療前縮小（圖5）。圖5.2019年2月18日（誘導(dǎo)期化療后）核磁：腫瘤較化療前縮小。2019-2-19至2020-2-15繼續(xù)原方案行鞏固期8周期化療，全周期化療后于2020-3-10復(fù)查核磁提示腫瘤全消，療效評價CR（完全緩解）（圖6）。圖6.2020年3月10日（鞏固期8周期化療后）核磁：腫瘤基本消失，療效評價CR?；純鹤罱膹?fù)查核磁時間為：2024-2-19，仍未見明確腫瘤復(fù)發(fā)征象，距結(jié)束治療已達3年11個月，核磁見圖7。圖7：2024年2月19日核磁提示未見明確腫瘤復(fù)發(fā)征象。專家點評該患兒經(jīng)過了全周期的改良CV方案化療，最終影像學(xué)提示腫瘤全消，療效評價為CR，并且最近的影像學(xué)復(fù)查也未見復(fù)發(fā)。張俊平團隊開展的關(guān)于改良CV方案的臨床研究初步結(jié)果顯示，改良CV方案較傳統(tǒng)CV方案療效更優(yōu)，它明顯提高了腫瘤治療的CR率及客觀反應(yīng)率（OR）：CR率從4%提高到15%；OR從50%提高到90%；超過80%患者的腫瘤縮小程度超過50%。另外，改良CV方案中位起效時間為4.1個月，療效持續(xù)時間長達28個月；停藥后進展率低（14%），5年無進展生存率達到74%，完成全周期治療有利于延長無進展生存期。目前，針對兒童低級別膠質(zhì)瘤的臨床研究正在開展中。如有入組意向，需了解相關(guān)研究詳情，請點擊下方鏈接：【臨床試驗招募】改良CV方案治療兒童視路膠質(zhì)瘤的臨床研究?！九R床試驗招募】改良CV方案治療兒童低級別膠質(zhì)瘤的臨床研究。敬請注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請及時就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請參閱原文。撰稿：祁少培審校：張俊平，趙傳排版：張雅琪溫馨提示：出診時間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-62856788

ACNS0126：新發(fā)兒童高級別膠質(zhì)瘤及彌漫性中線膠質(zhì)瘤放療期間同步替莫唑胺的化療。兒童高級別膠質(zhì)瘤及彌漫性中線膠質(zhì)瘤的手術(shù)往往部分切除或者僅僅活檢，包括放化療在內(nèi)的綜合治療對于提高療效至關(guān)重要。通過在放療期間給予同步替莫唑胺治療，評價患者預(yù)后情況。