膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤，又稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤，是一類最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，主要分為星型細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。

具有三高一低的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率和低治愈率。

任何年齡均可以發(fā)生膠質(zhì)瘤，最常見于 60~80 歲的人群。

跟大多數(shù)原發(fā)性腦腫瘤一樣，目前還不清楚膠質(zhì)瘤的確切發(fā)病原因。但是，有一些因素會增加患上腦腫瘤（包括膠質(zhì)瘤）的風(fēng)險。

• 遺傳因素：神經(jīng)纖維瘤病（I 型）以及結(jié)核性硬化疾病等，容易發(fā)生膠質(zhì)瘤。這類患者膠質(zhì)瘤的發(fā)生機(jī)會要比普通人群高很多。
• 電磁輻射：有研究表明電磁輻射可能與膠質(zhì)瘤的發(fā)病相關(guān)，例如手機(jī)的長期使用，但尚缺乏足夠證據(jù)。
• 病毒感染：可能與巨噬細(xì)胞病毒感染有關(guān)。
• 年齡因素：膠質(zhì)瘤最常見于 60-80 歲人群。某些特定類型膠質(zhì)瘤在兒童和年輕人多見。

膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀，主要與腫瘤的大小、位置和生長速度有關(guān)?；颊呖梢猿霈F(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、看東西不清晰等癥狀。

典型癥狀

典型癥狀包括頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等。

• 早中期癥狀
  癲癇發(fā)作。
  精神癥狀：如性格改變、躁狂發(fā)作等。
  其他：表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)聽力下降、視力下降，部分患者還可出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。
• 晚期癥狀
  頭痛，在持續(xù)性頭痛的基礎(chǔ)上有間斷性的加重。
  出現(xiàn)惡心和嘔吐，出現(xiàn)噴射性嘔吐的典型癥狀。
  部分膠質(zhì)瘤患者可能會出現(xiàn)偏癱、不能說話、一側(cè)失明等癥狀。
  出現(xiàn)視乳頭水腫及意識改變（煩躁、特別愛睡覺）。
  腦疝的癥狀，如兩側(cè)的瞳孔散大，對光反射消失（用光照眼睛，瞳孔不變化），意識處于昏迷狀態(tài)等。

膠質(zhì)瘤的預(yù)防主要在日常生活習(xí)慣、控制情緒以及飲食三個方面展開：

• 日常戒煙限酒，加強(qiáng)體育鍛煉。
• 生活勞逸結(jié)合，不要過度疲勞，保持良好的心態(tài)應(yīng)對壓力。
• 不要食用被污染的食物，不過多吃咸辣食物、過冷或過熱食物，不吃過期變質(zhì)食物。

膠質(zhì)瘤的評估和診斷包括：體格檢查、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查、組織活檢等。

• 體格檢查
  醫(yī)生會進(jìn)行全面的查體，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，醫(yī)生會檢查視力、平衡功能、協(xié)調(diào)能力、力量和反射。上述方面出現(xiàn)問題會給醫(yī)生提供一些線索，幫助判斷腦部哪些區(qū)域受到了膠質(zhì)瘤的影響。
• 腦電圖
  癲癇發(fā)作是膠質(zhì)瘤常見癥狀之一，因此當(dāng)患者有癲癇發(fā)作時，應(yīng)及時做腦電圖檢查，這對膠質(zhì)瘤的診斷有著重要意義。
• 影像學(xué)檢查
  MRI 檢查：MRI 是一種無創(chuàng)的檢查方式，在顯示腦組織解剖結(jié)構(gòu)方面比以往的任何設(shè)備都要優(yōu)越，可作為診斷膠質(zhì)瘤的首選手段。
  CT：是除 MRI 之外的第二選擇。此外，CT 在發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤出血以及鈣化方面比磁共振要好。
  PET-CT：可觀察膠質(zhì)瘤的生長代謝情況，判斷膠質(zhì)瘤是否有顱內(nèi)和脊髓椎管內(nèi)的轉(zhuǎn)移。
• 組織活檢
  根據(jù)腫瘤的部位，醫(yī)生在治療前可能會用細(xì)針抽取腫瘤組織或在手術(shù)切除的過程中取一部分腫瘤組織，進(jìn)行組織活檢?；顧z是確診膠質(zhì)瘤的唯一途徑，同時活檢能夠指導(dǎo)下一步的治療。

目前對膠質(zhì)瘤的治療仍以手術(shù)為主，但由于腫瘤沒有明顯的邊界，除了早期位置適當(dāng)?shù)男∧[瘤外，難以做到全部切除，一般主張?jiān)谶M(jìn)行手術(shù)的同時給予放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等。這些方法雖然無法完全阻止腫瘤生長，但可以延緩復(fù)發(fā)和延長生存期。應(yīng)爭取早期明確診斷，及時治療，以提高治療效果。

藥物治療

出現(xiàn)腦水腫、癲癇等時，給予對癥藥物治療。

• 甘露醇：甘露醇作為高滲脫水藥，是臨床搶救特別是腦疝的常用藥，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。
• 替莫唑胺：替莫唑胺為膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)化療方案，臨床應(yīng)用最廣。

手術(shù)治療

膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療最為有效。

開顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)可以直接切除腫瘤組織、降低顱內(nèi)壓力，迅速有效的改善癥狀。手術(shù)切除腫瘤后，患者生命得以延長，可為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時機(jī)。

放射治療

放射治療使用高能量的射線，例如 X 線或質(zhì)子射線來殺死腫瘤細(xì)胞。

通常在手術(shù)之后進(jìn)行放射治療，尤其是對惡性程度高的膠質(zhì)瘤。

化療

化療是應(yīng)用藥物來殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬锟梢允强诜模部梢允庆o脈注射的。

化療通常與放射治療聯(lián)合應(yīng)用。治療膠質(zhì)瘤的常用化療藥物如替莫唑胺 。

• 保持營養(yǎng)均衡，多吃瘦肉，多進(jìn)食纖維素含量高的水果、蔬菜、谷物等，補(bǔ)充足夠的水分，保持大便通暢。
• 放化療期間可能影響食欲，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，應(yīng)避免進(jìn)食油膩、辛辣、過甜的食物，盡可能選擇易消化的清淡飲食。
• 戒煙、戒酒，不飲濃茶、咖啡。

• 應(yīng)保證充足的休息時間，不熬夜，使大腦得到充分的休息。
• 避免情緒過度激動和悲傷。
• 在家庭中盡量少用電磁爐和微波爐，在遠(yuǎn)離信號發(fā)射塔的地方居住。
• 遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整藥物的劑量，更不可自行中斷或更換藥物，以免影響治療效果。

膠質(zhì)瘤很難根治，手術(shù)后往往會復(fù)發(fā)。不同級別的膠質(zhì)瘤預(yù)后各不相同，需遵醫(yī)囑堅(jiān)持定期復(fù)查。

常見疑問

問：膠質(zhì)瘤的患者能活多久？

答：膠質(zhì)瘤患者的生存期與患者的病理分級、治療及分子分型密切相關(guān)：

• 一般來說 Ⅰ 級膠質(zhì)瘤患者可長期生存。
• Ⅱ 級星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤平均生存時間 7～10 年，Ⅱ 級少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤平均生存時間 10～15 年，Ⅱ 級少突星形細(xì)胞瘤位于兩者之間。
• Ⅲ 級間變性星形細(xì)胞瘤平均生存時間 3.5 年。

問：膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā)嗎？

答：膠質(zhì)瘤術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，因?yàn)槟z質(zhì)瘤是原發(fā)于大腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤。它的生長有一個特點(diǎn)，就是呈侵襲性的生長，在手術(shù)過程當(dāng)中，沒有辦法非常清晰，或者非常準(zhǔn)確的判別腫瘤與正常腦組織之間的邊界，會導(dǎo)致少許的腫瘤細(xì)胞殘留，就會導(dǎo)致手術(shù)以后腫瘤的復(fù)發(fā)。

膠質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)率要高于腦內(nèi)的其他腫瘤，術(shù)后需要定期去醫(yī)院復(fù)查。