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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 生活實(shí)例李女士在某外企工作，上周單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，第二天，她去了腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科進(jìn)一步檢查，被確診為甲狀腺乳頭狀癌。李女士震驚之余，百思不得其解：自己性格樂(lè)觀，平時(shí)注意飲食健康，并有規(guī)律地鍛煉身體，近期身體也沒(méi)有任何不舒服，為什么突然得了甲狀腺癌?一打聽(tīng)才知道，近年來(lái)，有不少人看到或聽(tīng)說(shuō)過(guò)身邊同事朋友被診斷為甲狀腺癌。甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加l2011年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告顯示，甲狀腺癌患病率9年間增長(zhǎng)225.2%。l2012年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，甲狀腺癌發(fā)病率上升至女性惡性腫瘤第3位。l2014年北京市發(fā)布，甲狀腺癌已成為北京市增長(zhǎng)最迅速的惡性腫瘤。事實(shí)上，不僅是北京，全國(guó)各大省市甲狀腺癌的發(fā)病率都在增加。增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤－－甲狀腺癌甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)。甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關(guān)，其中最主要的是與B超早期發(fā)現(xiàn)癌腫有關(guān)。此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過(guò)量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關(guān)。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關(guān)因素。1.醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)提高隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，規(guī)律體檢的人數(shù)不斷增加，特別是近年來(lái)體檢項(xiàng)目中增加了甲狀腺超聲檢查，過(guò)去不被發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺癌，尤其是直徑小于1厘米的微小癌，現(xiàn)在也能夠被發(fā)現(xiàn)，在很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率，因此可以說(shuō)，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高，是直接導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率上升的主要原因。2.電磁輻射甲狀腺癌的發(fā)生與甲狀腺受電磁輻射，如高能γ、χ等放射性損傷有關(guān)，最典型的案例是1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生核泄漏事件后，當(dāng)?shù)貎和谞钕侔┌l(fā)生率明顯攀升。臨床調(diào)查也顯示，一些患者有在兒童時(shí)期做過(guò)頸部X線治療或多次X線檢查的病史。而普通的電磁輻射，如手機(jī)信號(hào)、無(wú)線Wi-Fi、微波爐等，到目前為止，并沒(méi)有證據(jù)證明與甲狀腺癌有關(guān)。3.碘過(guò)量或缺乏民間有傳言認(rèn)為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會(huì)引起甲狀腺癌。其實(shí)，國(guó)內(nèi)外流行病調(diào)查均表明，食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒(méi)有明確關(guān)系。目前認(rèn)為，沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高的主要原因是沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，并非食用海產(chǎn)品導(dǎo)致。相反，缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高。4.甲狀腺疾病一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或其他毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性增加。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過(guò)這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊現(xiàn)象，如低碘和女性激素等，導(dǎo)致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。5.女性激素甲狀腺癌“偏愛(ài)”女性，特別是中青年女性，男女發(fā)病率大概為1:3.5，說(shuō)明女性激素與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。6.家族史甲狀腺癌的發(fā)生與家族也有一定的關(guān)系，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險(xiǎn)度較一般人高5～6倍。7.肥胖流行病證實(shí)，超重和肥胖會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，體質(zhì)指數(shù)高(也稱(chēng)BMI，體重除以身高的平方)是甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)因素，肥胖可能僅僅是現(xiàn)象，內(nèi)在可能與激素和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。與所有癌癥發(fā)生一樣，甲狀腺癌發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括多個(gè)癌基因突變，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)癌基因包括BRAF、RET、RAS等。需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)很快，但是治療效果很好，甲狀腺癌中，絕大多數(shù)是療效最好的乳頭狀癌，20年生存率達(dá)到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多數(shù)呈惰性狀態(tài)，有可能伴隨我們終身。因此，患者不必過(guò)分擔(dān)心，只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會(huì)受到較大影響。預(yù)防甲狀腺癌5措施早期甲狀腺癌幾乎沒(méi)有任何癥狀，因此，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌很重要。1.兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描等;鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進(jìn)行甲狀腺防護(hù)。2.內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽。3.減肥和控制體重。4.直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。5.患慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素。2022年12月04日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 甲狀腺癌越來(lái)越常見(jiàn)，部分原因有可能是和影像學(xué)的進(jìn)步和查體的普及有關(guān)，也有可能是和生活環(huán)境的因素。雖然大部分甲狀腺癌患者是分化型甲狀腺癌（包括了甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌），預(yù)后良好，但是一旦患有惡性腫瘤，對(duì)病人的身心健康都會(huì)有影響。這些病人會(huì)不斷找出患甲狀腺癌的原因。國(guó)際上有一些研究已經(jīng)有了定論，以下的病人患有甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很高：1.??幼年時(shí)代（兒童和青少年）頭頸部有放射治療歷史和電離輻射的病人，2.??幼年時(shí)代因骨髓移植行全身放射治療的病人3.??家族性甲狀腺癌病人，尤其是下一代病人發(fā)病時(shí)間早，早期轉(zhuǎn)移和侵犯周?chē)M織。而另一些說(shuō)法如攝入碘多或者碘少，都沒(méi)有直接的定論。很多病人患了甲狀腺癌后反復(fù)思考：幼年時(shí)代，我到底受到了電離輻射沒(méi)有，想了半天也沒(méi)有想清楚，因?yàn)闆](méi)有去醫(yī)院頭頸部的放射治療經(jīng)歷，也沒(méi)有骨髓移植的病史，更沒(méi)有經(jīng)歷核電站的核泄漏事故，百思不得其解。其實(shí)實(shí)際生活中，電離輻射還是很常見(jiàn)的，如微波爐，電磁爐，手機(jī)等等電子產(chǎn)品，使用這些產(chǎn)品，電離輻射的劑量和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)不會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題，目前沒(méi)有答案。最好的辦法是讓小兒遠(yuǎn)離這些產(chǎn)品，即使它們是安全的，也要等到相關(guān)的權(quán)威研究機(jī)構(gòu)發(fā)表研究結(jié)果再說(shuō)，我想這是最佳的預(yù)防辦法。2022年10月21日798
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 有人說(shuō)，人一生中如果必須要患一種腫瘤，那么我選擇甲狀腺癌。大家好，歡迎來(lái)到我的健康診室，我是專(zhuān)注于甲狀腺乳腺外科的燕醫(yī)生，今天就和大家聊一聊哪些人容易患甲狀腺癌呢？ 主要有以下八種人群，第一是年齡。 大約2/3的甲狀腺癌發(fā)生在20到50歲，也就是說(shuō)甲狀腺癌偏愛(ài)中青年。 第二是性別。 有些地區(qū)啊，存在一些錯(cuò)誤的觀念。 重男輕女？ 當(dāng)然，甲狀腺癌呢，是重女輕男。 女性患者大概是男性患者的三倍。 特別是甲狀腺，乳頭狀癌。 最多見(jiàn)于育齡期的女性。 我們?cè)谂R床工作中啊，有很多患者也是來(lái)自于產(chǎn)科的住院篩查。 第三呢，是兒童時(shí)期曾經(jīng)暴露于高劑量的放射線，比如說(shuō)之前有過(guò)頭頸部的腫瘤，需要放療。 第四呢，是遺傳因素。 家族性的甲狀腺髓樣癌通常伴有right基因的突變。 第五點(diǎn)呢，是缺點(diǎn)。 就在今天下午的門(mén)診，有不止五位患者因?yàn)轶w檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是兩類(lèi)的甲狀腺囊腫。 啊，發(fā)現(xiàn)之后呢，就家里換成了無(wú)碘鹽，平時(shí)也不敢吃一些海帶紫菜的海產(chǎn)品。 那么我們知道呢，缺碘人群患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是更高的。 第六呢，是大于一公分的甲狀腺結(jié)節(jié)，2022年09月06日256
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腫瘤科 要想預(yù)防甲狀腺癌，我們首先要知道什么樣的這種因素呢，可能和甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)啊，目前我們已知的幾大因素是這樣的，首先呢，就是這種電離輻射啊，也就是比如說(shuō)X的這種輻射，如果呢，在年輕的時(shí)候，在幼年的時(shí)候，甲狀腺接受過(guò)這種過(guò)量的這種電離輻射，那么就可能會(huì)將來(lái)導(dǎo)致成年之后的這種甲狀腺癌發(fā)病率的這種提高，首先呢，我們就是要減少這個(gè)，呃，甲狀腺暴露在這種電離輻射的這種環(huán)境之下啊，這樣我們就可以減少這種甲狀腺癌發(fā)生的概率。那么第二呢，就是我們目前認(rèn)為這個(gè)甲狀腺癌的發(fā)生呢，啊，有一部分的因素可能是和這個(gè)雌激素相關(guān)，那么這個(gè)在我們之前前面談到的這個(gè)發(fā)病的情況呢，大家也知道啊，我們年輕女性呢，這個(gè)甲狀腺癌的發(fā)病率是明顯高于男性的，這個(gè)可能也是和這個(gè)雌激素相關(guān)，那么所以呢，我們?nèi)绾蝸?lái)這個(gè)，呃，預(yù)防甲狀腺癌當(dāng)中的第二點(diǎn)呢，就是啊，我們要避免對(duì)于雌激素的這種濫用，那么另外一個(gè)相關(guān)的因素呢，就是我們已知的這個(gè)肥胖。 那么肥胖呢，也是甲狀腺癌這個(gè)發(fā)病率提高的一個(gè)啊，相關(guān)的因素，所以對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，如果想預(yù)防甲狀腺癌呢，我們也要這個(gè)盡量的去減肥，讓我們的體重呢，盡量在這個(gè)正常的這種范圍之內(nèi)，那么另外呢，如果說(shuō)我們2022年09月03日182
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌并不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《全國(guó)最新癌癥報(bào)告》顯示，甲狀腺癌總體發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率第7位，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病率第4位。男女發(fā)生比率約1：4，且好發(fā)于20~40歲年輕女性。甲狀腺高發(fā)，哪些人需要注意，提防甲狀腺癌“到訪”呢？Q為什么現(xiàn)在患甲狀腺癌的人越來(lái)越多？統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去的20年中，甲狀腺癌發(fā)病率幾乎翻了一番，其增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它癌癥。為什么出現(xiàn)這樣的情況？其原因也是目前學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。學(xué)術(shù)界推測(cè)的其中一個(gè)原因是：近年來(lái)老百姓體檢意識(shí)加強(qiáng)，很多甲狀腺癌都是在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的。對(duì)近15年來(lái)，甲狀腺癌就診人數(shù)逐年升高，其中甲狀腺微小癌的比例也大幅增加。直徑小于1厘米的微小癌的增加是引起甲狀腺癌總體發(fā)病率升高的因素之一。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)碘的過(guò)量攝入和甲狀腺癌的發(fā)病率升高有明確相關(guān)性。Q哪些人容易患甲狀腺癌？1、遺傳因素；2、多發(fā)于女性群體；3、肥胖；4、不良的生活方式：如飲酒、吸煙、熬夜、焦慮、情緒不穩(wěn)定等；5、過(guò)多接觸輻射。Q甲狀腺癌有哪些類(lèi)型？治療效果怎么樣？甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，在女性患者中屬于發(fā)病率前5位的腫瘤。在甲狀腺癌的病理類(lèi)型中，乳頭狀癌的比例最高，約90%左右，其余還有濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌，其中乳頭狀癌的預(yù)后最好。在國(guó)際癌癥分期中，年齡是甲狀腺癌分期的重要指標(biāo)。年齡小于55歲的患者，不管是否存在移轉(zhuǎn)，均屬于預(yù)后良好的I或II期。對(duì)于臨床I期的患者，10年生存率幾乎是100%。只有在大于55歲的人群中，出現(xiàn)較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及全身轉(zhuǎn)移的患者才屬于III期或IV期。Q細(xì)針穿刺甲狀腺癌會(huì)引起甲狀腺癌播散嗎？對(duì)于甲狀腺癌，在手術(shù)之前通過(guò)細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是確診甲狀腺癌的方法。很多患者擔(dān)心穿刺會(huì)不會(huì)引起腫瘤破裂和轉(zhuǎn)移，或者激惹到腫瘤，造成腫瘤生長(zhǎng)更快。這些說(shuō)法都是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，目前不管是科學(xué)研究還是臨床觀察，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺會(huì)引起局部轉(zhuǎn)移或者腫瘤加速生長(zhǎng)的現(xiàn)象，所以不必害怕細(xì)針穿刺。術(shù)前細(xì)針穿刺可以更準(zhǔn)確的診斷甲狀腺癌，為患者制定更精確的治療方案。Q甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后還需要化療嗎？治療甲狀腺乳頭狀癌的主要方法是手術(shù)切除，如果患者伴有淋巴結(jié)移轉(zhuǎn)，則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，如果沒(méi)有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只需要行甲狀腺腺葉切除（半切）或全甲狀腺切除（全切）。術(shù)后病理有較高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者需要行放射性131碘同位素治療。甲狀腺乳頭狀癌是不需要做化療的，也不需要口服化療藥物或靶向治療藥物。只有極少數(shù)病情很?chē)?yán)重的患者可能需要做局部的放療或者靶向治療。Q甲狀腺微小癌不治療可以嗎？直徑小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳頭狀癌患者的預(yù)后很好，已經(jīng)有韓國(guó)和日本的研究表明，連續(xù)密切觀察這些患者，發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)很緩慢或不增長(zhǎng)。如果在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯的增長(zhǎng)，則進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)這種密切觀察微小乳頭狀癌的方式，并沒(méi)有給患者的預(yù)后帶來(lái)影響。當(dāng)然，還是需要更多的研究來(lái)佐證以上的結(jié)論。對(duì)于腫瘤可能侵犯到氣管、喉返神經(jīng)的微小乳頭狀癌，目前的建議還是需要進(jìn)行治療，不宜長(zhǎng)期觀察。Q甲狀腺癌治療5年后沒(méi)有復(fù)發(fā)，是不是就可以不用復(fù)查了？甲狀腺癌被很多人稱(chēng)為“懶癌”，主要是因?yàn)榧谞钕侔┥L(zhǎng)緩慢，治療效果很好。其他很多腫瘤一般都以5年來(lái)衡量治療效果，一般認(rèn)為治療后5年不復(fù)發(fā)，則腫瘤治愈的可能性就很大。而甲狀腺乳頭狀癌是以10年來(lái)衡量治療效果的，如果10年內(nèi)不復(fù)發(fā)的患者，則認(rèn)為臨床治愈。所以建議甲狀腺癌患者在治療5年后，還是應(yīng)該堅(jiān)持每年到醫(yī)院復(fù)查，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，盡早治療。Q年輕女性得了甲狀腺癌后還能生孩子嗎？甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，是不影響女性懷孕和生育的。一般建議治療結(jié)束后觀察1年左右，如果病情穩(wěn)定，再考慮懷孕。在懷孕期間，要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整甲狀腺素片的用量，避免出現(xiàn)甲亢或甲減而影響胎兒的發(fā)育。Q如何預(yù)防甲狀腺癌？良好的生活習(xí)慣避免食用過(guò)多的海產(chǎn)品（含碘較高），同時(shí)盡量少吃刺激性食物；勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和；戒煙限酒；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。學(xué)會(huì)自檢學(xué)會(huì)自行檢查頸部的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)就診；甲狀腺癌患者術(shù)后需終生服用左甲狀腺素片，如服藥期間出現(xiàn)心慌、怕熱等不適，及時(shí)就診。避免放射線物質(zhì)的照射要盡量避免受到放射線物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射線物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。定期體檢定期體檢很重要，建議增加甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向，因此如果家人有甲狀腺癌的病史，需多留意身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。甲狀腺癌不可怕，只要進(jìn)行正規(guī)的治療，治療結(jié)束后積極康復(fù)，大部分患者都可以健康的生活。2022年07月17日703
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)兒童時(shí)期的甲狀腺疾病發(fā)病率也悄然升高，門(mén)診常常會(huì)遇到體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大的病例，很多會(huì)被診斷為“橋本甲狀腺炎”，甚至也有甲狀腺良、惡性腫瘤的情況。在6.1兒童節(jié)來(lái)臨之際，就來(lái)科普一下兒童甲狀腺腫瘤的相關(guān)知識(shí)。????兒童不是成人的縮小版。與成人相比，兒童甲狀腺腫瘤在生物學(xué)特性、臨床特點(diǎn)及長(zhǎng)期預(yù)后方面存在明顯差異，更為重要的是，針對(duì)成人患者的治療措施并不能完全適用于兒童。對(duì)于兒童甲狀腺腫瘤患者，治療不足和治療過(guò)度均會(huì)對(duì)其造成更長(zhǎng)期的傷害。2015年度美國(guó)發(fā)布的《兒童甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌管理指南》中，明確指出兒童不是成人的縮小版。一、兒童甲狀腺癌患病率如何？????兒童甲狀腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人，有國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，中國(guó)兒童及青少年甲狀腺癌的年發(fā)病率為0.44/10萬(wàn)。根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，兒童和青少年甲狀腺癌的發(fā)病率為0.54/10萬(wàn)，然而其發(fā)病率在逐年上升，1973年至2006年年增長(zhǎng)約1.1%，而2006年至2013年年增長(zhǎng)急劇上升至9.5%。與之類(lèi)似，北京兒童醫(yī)院資料顯示，2006年至2017年甲狀腺癌住院手術(shù)患兒逐年上升，10年時(shí)間提高3倍以上。因此，甲狀腺癌已經(jīng)成為兒童及青少年中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。下圖為我科確診的兒童甲狀腺癌超聲圖片。二、兒童甲狀腺癌患病率有性別差異嗎？在性別上，青春期前男女患病比例相似，青春期后男女患病比例為1:4。三、兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性概率如何？?jī)和谞钕俳Y(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于成人，成人中的惡性度僅為5%-10%，而兒童甲狀腺癌的惡性率可高達(dá)22%-26%。四、兒童甲狀腺癌的病因？???1.放射性物質(zhì)影響許多臨床資料證實(shí)甲狀腺癌的發(fā)生與接受放射性物質(zhì)有關(guān)。Rtfetoff等報(bào)道100例病人有接受頭頸部放射照射的病史，有7例發(fā)生癌。兒童甲狀腺癌與頭頸部接受放射照射有關(guān)系。Winship報(bào)道，從接受放射物質(zhì)到診斷甲狀腺癌平均間隔8.5年，范圍3.5～14年，接受劑量為1.4～26Gy即(140～2600rad)平均為5.12Gy(即512rad)，甲狀腺癌發(fā)生率增高。近來(lái)認(rèn)為甲狀腺癌與HLA-DR7有關(guān)。放射損害，已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺的重要致癌因素，特別是兒童。國(guó)外有人收集到602例15歲以下兒童甲狀腺癌，其中有放射史者286例，占47.68%，80%是在嬰幼兒時(shí)期曾接受頭頸部放射治療。成人頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)會(huì)并不多。2.長(zhǎng)期過(guò)量的TSH刺激過(guò)量的TSH長(zhǎng)期刺激可使敏感的甲狀腺上皮發(fā)生癌變，使腫瘤發(fā)展即使非常低量的131I(1～5μCi)或X線1～5Gy(100～500rad)通過(guò)TSH升高導(dǎo)致癌的發(fā)生。臨床上也見(jiàn)到先天性甲低及結(jié)節(jié)性甲低沒(méi)有及時(shí)治療，最終惡性變成為甲狀腺癌。甲狀腺乳頭狀腺癌和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長(zhǎng)期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，再惡變成癌。3.遺傳因素甲狀腺癌的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣癌患者較為突出。5%～10%的髓樣癌患者具有陽(yáng)性家族史。4.碘的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過(guò)量時(shí)，都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。有文獻(xiàn)表明，在地方甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率高；高碘飲食可能也易于誘發(fā)甲狀腺癌。六、兒童甲狀腺癌的分類(lèi)如何？?jī)和只图谞钕侔╠ifferentiatedthyroidcancer,DTC）包括乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）及濾泡狀癌（follicularthyroidcarcinoma,FTC）。其中PTC所占比例最高（90%以上），而FTC并不常見(jiàn)。兒童PTC包括經(jīng)典型、濾泡型、實(shí)體型、彌漫硬化型。與成人相比，兒童PTC彌漫硬化型占比較高。兒童FTC的組織學(xué)變異包括Hürthle細(xì)胞型，透明細(xì)胞型和孤立型。甲狀腺髓樣癌（medullarythyroidcarcinoma,MTC）及未分化癌（anaplasticthyroidcarcinama,ATC）在兒童中十分罕見(jiàn)。七、兒童分化型甲狀腺癌與成人相比有何差異？?兒童甲狀腺癌在分子、病理和臨床表現(xiàn)上均與成人存在較大差異。兒童和青少年P(guān)TC存在多灶性、侵襲性強(qiáng)等特點(diǎn)，極易向甲狀腺包膜外侵犯，直接累及喉返神經(jīng)（recurrentlaryngealnerve,RLN）、氣管、血管、及食道等。并且，兒童PTC在診斷時(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率更高。與之相反，F(xiàn)TC主要表現(xiàn)為單灶病變，其血行轉(zhuǎn)移至骨組織及肺組織常見(jiàn)，而局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為少見(jiàn)。然而，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后，兒童DTC仍可能獲得良好預(yù)后。八、什么情況下需要對(duì)兒童甲狀腺癌進(jìn)行篩查？有頭頸部輻射暴露史的兒童推薦進(jìn)行甲狀腺超聲篩查；當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)包塊建議及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。---全文轉(zhuǎn)載自本科室公眾號(hào)“甲乳健康有約”2022年05月27日569
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趙建國(guó)主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “一代粗，二代傻，三代四代斷根芽”，十幾年前，這還是一首廣為流傳的民謠，當(dāng)時(shí)老百姓用這句話來(lái)形容缺碘的嚴(yán)重危害。當(dāng)時(shí)的中國(guó)是世界上碘缺乏病流行最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，它導(dǎo)致的地方性甲狀腺腫大(當(dāng)時(shí)常說(shuō)的粗脖子病)和地方性克汀病等典型病癥的病患數(shù)量也十分龐大。“補(bǔ)碘”、“甲狀腺腫大”，這些關(guān)鍵詞幾乎伴隨著一代人的成長(zhǎng)。如今我們不再受缺碘的困擾，大脖子病也幾乎“銷(xiāo)聲匿跡”。但是甲狀腺的問(wèn)題卻沒(méi)有消失，年年攀升的某些甲狀腺疾病的發(fā)病率又給公眾帶來(lái)了新的問(wèn)題。在中國(guó)，每10個(gè)人體檢中就有3人查出甲狀腺結(jié)節(jié)，5~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷為甲狀腺癌。甲狀腺問(wèn)題近幾年越來(lái)越高的檢出率，讓很多人如臨大敵。我得了較大的甲狀腺結(jié)節(jié)需要切除嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)是否會(huì)有癌變的可能？如果得了不幸得了甲狀腺癌，還能治好嗎？今天和大家聊聊這些常見(jiàn)的問(wèn)題。甲狀腺，代謝活動(dòng)的“調(diào)控員”在講甲狀腺問(wèn)題之前，我們先得弄清楚到底啥是甲狀腺。甲狀腺位于脖頸前方正中部位，形狀酷似展翅的蝴蝶，緊貼在氣管前方。甲狀腺最重要的是它的功能：它主要能夠合成、分泌、儲(chǔ)存我們非常熟知的甲狀腺激素，就像身體代謝活動(dòng)的調(diào)控員。甲狀腺激素到底有多牛？看一看它的作用就知道了?？刂迫梭w使用能量的速度；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體生發(fā)育；調(diào)節(jié)人體對(duì)其他激素的敏感性。不要小看甲狀腺功能，甲狀腺激素分泌的量相當(dāng)精確，但凡多了一點(diǎn)點(diǎn)或者少了一點(diǎn)點(diǎn)，人體的能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官就都不能正常工作。在人體眾多的分泌器官中，甲狀腺的重要性僅次于腦垂體。我們平常去體檢，最熟悉的一項(xiàng)檢查就是甲狀腺B超檢查，這個(gè)檢查可以發(fā)現(xiàn)是否我們是否有甲狀腺結(jié)節(jié)的存在。甲狀腺結(jié)節(jié)切不切？如今甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，而且普通人總是不自覺(jué)地把甲狀腺結(jié)節(jié)和癌癥聯(lián)系在一起，檢出結(jié)節(jié)之后過(guò)于擔(dān)心，往往給患者帶來(lái)很大的心理壓力。甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)的腫瘤、囊腫或者正常組織構(gòu)成的“疙瘩”，是甲狀腺疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)。增生、腫瘤、炎癥都可以造成甲狀腺結(jié)節(jié)。引起甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)疾病有：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（增生性病變）、甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）、甲狀腺癌(惡性腫瘤)、橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性炎癥）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染）。甲狀腺結(jié)節(jié)是否有癥狀可循？1.絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)明顯癥狀，部分人表現(xiàn)出來(lái)為咽喉不適或者頸部不適。2.甲狀腺處疼痛并伴有壓痛性腫塊，有亞急性甲狀腺炎的可能。3.甲狀腺處有腫塊且疼痛不適，有甲狀腺腫塊內(nèi)出血可能。4.甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，并伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或者頸淋巴結(jié)明顯腫大者，結(jié)節(jié)有惡性可能。5.甲狀腺結(jié)節(jié)伴腹瀉、面部潮紅者，要警惕甲狀腺髓樣癌的可能。那么結(jié)節(jié)有沒(méi)有必要切除？是否會(huì)變成甲狀腺癌？從專(zhuān)業(yè)性的角度來(lái)說(shuō)，大甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率和活檢假陰性率都與小結(jié)節(jié)類(lèi)似。這表明，不能僅通過(guò)結(jié)節(jié)大小來(lái)判斷是否該進(jìn)行手術(shù)切除。（資料來(lái)源：甲狀腺專(zhuān)業(yè)期刊《Thyroid》）▲圖片來(lái)源：Thyroid網(wǎng)站截圖美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）的指南也給出了進(jìn)一步說(shuō)明：“基于這些證據(jù)，尚不清楚大小超過(guò)4厘米且為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)是否更可能為惡性。對(duì)這些患者的護(hù)理應(yīng)與小結(jié)節(jié)患者有所不同?！彪m然說(shuō)是否決定手術(shù)由醫(yī)生來(lái)判斷，但專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)為我們說(shuō)明了甲狀腺癌和良性結(jié)節(jié)完全是兩回事。所以，如果確診為良性結(jié)節(jié)，不要過(guò)分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要和醫(yī)生建立緊密聯(lián)系，注意觀察即可。體檢后若被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，如何判斷是良性還是惡性呢？看等級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)一般分為6個(gè)等級(jí)，1-3級(jí)基本上是良性的病變，不需要特殊治療，大部分只需要定期復(fù)查B超即可。若檢查結(jié)果是4-6級(jí)，結(jié)節(jié)就會(huì)有惡性的可能，必要時(shí)可通過(guò)細(xì)針穿刺明確病理。看大小直徑小于1cm，即便為甲狀腺癌，危害性也比較低；如果大于4cm，無(wú)論是良性還是惡性都需要治療，此時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)診斷結(jié)果和患者的具體情況選擇治療手段。甲狀腺癌：正確認(rèn)識(shí)放寬心態(tài)雖然說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)≠甲狀腺癌，但是它還是有癌變的可能。我們?cè)谏厦嫣岬降慕Y(jié)節(jié)大小就是判斷因素之一：隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會(huì)增大。但也不是所有的甲狀腺癌都是由結(jié)節(jié)癌變而來(lái)，很有可能出生的時(shí)候就帶著癌變的因素。例如現(xiàn)在醫(yī)生會(huì)在看診的時(shí)候碰到非常小的結(jié)節(jié)，穿刺過(guò)后發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)癌變?，F(xiàn)如今甲狀腺癌也逐漸跟結(jié)節(jié)一樣，變得越來(lái)越多見(jiàn)，在不久之后，很有可能會(huì)成為全球的第四大癌癥。▼「有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，從1990年到2013年，其全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率增長(zhǎng)了20%?！埂?018年全球甲狀腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率估計(jì)值（圖片來(lái)源：Geographicinfluencesintheglobalriseofthyroidcancer）易患甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素有:1.小時(shí)候或者是兒童時(shí)期，頭頸部接受過(guò)輻射2.家族基因遺傳3.碘攝入過(guò)量或者缺碘4.檳榔不過(guò)，甲狀腺癌在所有癌癥中算是最沒(méi)有殺傷力的那一類(lèi)，如果不幸得了甲狀腺癌也不用太過(guò)恐慌，給自己過(guò)大的心理壓力。治療在多數(shù)情況下，治療甲狀腺癌需要進(jìn)行腺體手術(shù)去除，有時(shí)醫(yī)生也會(huì)選擇切除部分腺體。全切或者部分切除甲狀腺都被稱(chēng)為甲狀腺切除術(shù)。另外，放射治療和化療是甲狀腺癌的后續(xù)治療方法，如果甲狀腺移除，病人需要每天服用甲狀腺激素的處方藥物（左旋甲狀腺素等）。需要注意的是，甲狀腺術(shù)后長(zhǎng)期服用的甲狀腺素可外源性補(bǔ)充人體需求的激素，而且還能抑制腫瘤復(fù)發(fā)，要在醫(yī)囑指導(dǎo)下正規(guī)服用，擅自停藥反而對(duì)自身更有害處。2022年05月03日1277
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 熬夜+生氣，最終甲狀腺癌找上了我|甲友分享小荷?甲狀腺大講堂?2022-04-0917:00【病理類(lèi)型】甲狀腺乳頭狀癌，【確診時(shí)間】2019.10.23，【治療醫(yī)院】安徽省腫瘤醫(yī)院（三甲醫(yī)院），【主治醫(yī)生】鄭醫(yī)生（頭頸、乳腺外科副主任醫(yī)師）大家好，很高興來(lái)這里和大家分享我的治療經(jīng)驗(yàn)，希望我的治療歷程能幫到你。甲狀腺癌并不可怕，只要大家保持樂(lè)觀的心態(tài)，多去了解，積極治療一定會(huì)好。鄭醫(yī)生算是咱們這邊有名的甲狀腺醫(yī)生，在淋巴清掃之類(lèi)的手術(shù)上技術(shù)很好，所以我們通過(guò)了解和家里人商量，最后選擇了他。他的診療態(tài)度也很好，認(rèn)真負(fù)責(zé)。一、甲狀腺癌確診單位體檢的時(shí)候查出甲狀腺有問(wèn)題，醫(yī)生建議我去醫(yī)院再做進(jìn)一步的檢查看一看。當(dāng)時(shí)還挺疑惑的，因?yàn)槲以谶@之前身體一切都很正常，并沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)。于是我便掛了一個(gè)專(zhuān)家門(mén)診的號(hào)，做了穿刺，穿刺結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)就被要求住院了。穿刺結(jié)果定級(jí)，甲狀腺右側(cè)的是5a，左邊的是4c，多發(fā)病灶。確診之后，對(duì)我來(lái)說(shuō)心情上并沒(méi)有多大的影響，覺(jué)得挺正常的。當(dāng)時(shí)也查過(guò)不少有關(guān)于甲狀腺癌的資料，這個(gè)病已經(jīng)有了越來(lái)越年輕化且患病率越來(lái)越高的態(tài)勢(shì)了。他的致死率很低，預(yù)后很好，積極配合治療都可以康復(fù)。所以我也就不會(huì)有過(guò)多的額擔(dān)憂。接下來(lái)就是配合醫(yī)生的安排手術(shù)就好?，F(xiàn)在想來(lái)，由于我是從事金融行業(yè)的，會(huì)有挺多的應(yīng)酬，經(jīng)常會(huì)熬夜，壓力還是挺大的，這也會(huì)導(dǎo)致我有時(shí)候脾氣不太好。也許我患病會(huì)和這些有點(diǎn)關(guān)系。所以提醒諸位，還是得注重生活節(jié)奏和飲食的規(guī)律，健康才是最重要的。二、手術(shù)治療：全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴脂肪組織清掃+頸部淋巴結(jié)功能性清掃10月23號(hào)早上我做了一個(gè)B超，下午做的穿刺。穿刺完之后當(dāng)天就被安排住了院。第二天做了常規(guī)的檢查，血液血壓檢測(cè)等等，以及增強(qiáng)CT。一切檢查完畢之后等待結(jié)果，又剛好趕上了周末，就沒(méi)有安排手術(shù)。直到新的星期二也就是10.28號(hào)做了手術(shù)。手術(shù)是甲狀腺全切，靠近氣管的淋巴有七處轉(zhuǎn)移，于是也做了淋巴清掃。兩點(diǎn)鐘進(jìn)了手術(shù)室，下午六點(diǎn)多出來(lái)，一共用了四個(gè)多小時(shí)。其實(shí)出了手術(shù)室之后意識(shí)就有點(diǎn)清醒了，看了一下時(shí)間依稀記得是六點(diǎn)多一點(diǎn)。由于我是全身麻醉，手術(shù)之后感覺(jué)頭部會(huì)有些痛和失重感。因?yàn)槲沂穷i部中央?yún)^(qū)淋巴清掃，我的傷口創(chuàng)面還是挺大的，大概八九公分。做手術(shù)的時(shí)候好像影響到了我的部分神經(jīng)，那陣肩膀是抬不起來(lái)的，頸部是麻木的沒(méi)有感覺(jué)，喉嚨有腫痛，但是不存在嘶啞的感覺(jué)，不能長(zhǎng)時(shí)間的說(shuō)話。當(dāng)然肩膀回復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，現(xiàn)在我手術(shù)已經(jīng)五個(gè)月的，才慢慢恢復(fù)得差不多了。現(xiàn)在脖子偶爾也會(huì)有點(diǎn)麻麻的感覺(jué)。手術(shù)之前的一段時(shí)間我沒(méi)有吃喝，主要是依靠輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)六個(gè)小時(shí)之后才能吃喝。比較好的是我六小時(shí)之后喝了點(diǎn)粥，也可以下床了。第二天中午就可以開(kāi)始正常吃東西了，但是辛辣的少吃，海鮮也是少碰?？梢远嗪赛c(diǎn)魚(yú)湯鴿子湯之類(lèi)的補(bǔ)充蛋白。兩個(gè)星期之后，也就是11月7號(hào)左右我就出院了。如果從我手術(shù)的時(shí)間算起，因?yàn)槲覀趧?chuàng)面比較大，還有頸部插了導(dǎo)流管要觀察頸部液體排出的情況，其實(shí)我在醫(yī)院就恢復(fù)了九天。出院之后我會(huì)經(jīng)常慢走，走個(gè)一萬(wàn)米之類(lèi)的。飲食正常，沒(méi)有禁碘之類(lèi)的。三、碘131治療手術(shù)五個(gè)月之后我做了碘131。之前我做的是右側(cè)頸部淋巴清掃，左側(cè)頸部淋巴沒(méi)有清掃。醫(yī)生本來(lái)建議說(shuō)復(fù)查就好了。2020年1月29日復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移。就從3月6日開(kāi)始禁碘，3月23日住院做碘131，26喝了碘。住院第一天做了ect全身掃描，第二天喝了少量的碘進(jìn)行了吸碘率測(cè)試。第三天做了一個(gè)胸部和頸部的掃描。第四天打了一針止吐的針，開(kāi)了一些助消化的藥還有瀉藥。因?yàn)槲覀凅w內(nèi)的輻射物質(zhì)需要依靠排泄排除體內(nèi)。當(dāng)時(shí)喝了碘擔(dān)心自己的反應(yīng)會(huì)比較大，醫(yī)生給了一些維生素C，我們自己也買(mǎi)了一些酸性食品。擔(dān)心喝碘之后對(duì)唾液腺有影響，容易口干舌燥。這些食物可以幫助我多分泌一些唾液之類(lèi)的。事實(shí)上在第六天下午我只感覺(jué)到一點(diǎn)口干，其他的都沒(méi)什么明顯的反應(yīng)。因?yàn)槲覀冏〉氖堑叵乱粚樱盘?hào)不會(huì)太好。從做ETC之后我們就不能再出去了，之后的一系列操作也沒(méi)有醫(yī)生接觸，也就是自己喝了碘之后，有什么需要聯(lián)系醫(yī)生的只能通過(guò)電話聯(lián)系。碘131住院建議帶一些自己不要的衣物之類(lèi)的臨時(shí)使用。因?yàn)楹攘说庵?，身上的衣物也?huì)有很大的輻射量，回家之后最好把這些衣物都丟棄。3月30日出院。出院之后我在家附近的酒店進(jìn)行了一個(gè)禮拜的輻射自我隔離，中間是家里人做好飯菜給我送過(guò)來(lái)，餐具也是一次性的。如果家里有小孩子，一般需要和小孩隔離20天左右再正常接觸。出院之后仍然需要禁碘一個(gè)星期，家里之前就買(mǎi)過(guò)無(wú)碘鹽。四、治療后恢復(fù)由于做碘131之前我們需要停藥一段時(shí)間，導(dǎo)致我的促甲狀腺激素升高，我的優(yōu)甲樂(lè)服用量從原來(lái)的兩片調(diào)整到了兩片半。鈣片也會(huì)吃，但是吃得少。停藥之后身體有點(diǎn)兒浮腫，會(huì)感覺(jué)自己容易困頓?；貜?fù)服藥之后就好了。手術(shù)之后一個(gè)月我就開(kāi)始工作了，已經(jīng)工作三個(gè)多月了。五、花費(fèi)總費(fèi)用花費(fèi)在25000左右，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)下來(lái)是六千多，其中碘131總費(fèi)用是8100，報(bào)銷(xiāo)下來(lái)花了2300。其他的費(fèi)用就是手術(shù)檢查之類(lèi)的?！鞠牒痛蠹艺f(shuō)的話】對(duì)于甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，心態(tài)一定要好，不要老是自己嚇自己。少百度，你懂的。其次是勇敢地面對(duì)，患甲狀腺癌對(duì)我們來(lái)說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸所以勇敢面對(duì)，多去了解，積極治療一定會(huì)好。之后一定得注意生活節(jié)奏，少熬夜，適量應(yīng)酬。注：本內(nèi)容來(lái)自小荷APP患者分享，不可作為醫(yī)療依據(jù)，請(qǐng)遵循醫(yī)囑。2022年05月02日536
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 夫妻雙雙查出甲狀腺癌！這個(gè)會(huì)害死全家的壞習(xí)慣很多人都在犯甲狀腺Doctor?2019-10-2900:07來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)、杭州日?qǐng)?bào)、北京衛(wèi)視、沈陽(yáng)地鐵報(bào)等???這個(gè)會(huì)害死全家的"壞習(xí)慣"很多人都在犯。都說(shuō)夫妻在一起生活久了，會(huì)呈現(xiàn)出人們所說(shuō)的“夫妻相”。卻不知夫妻生活久了，還可能會(huì)得“夫妻病”!這不，就在近日，湖北一對(duì)夫妻，同時(shí)被查出患上甲狀腺癌！難道癌癥也會(huì)傳染？錯(cuò)！只是因?yàn)檫@對(duì)夫妻都有一個(gè)相同的飲食習(xí)慣，醫(yī)生說(shuō)了：它才是夫妻倆同時(shí)患癌的重要原因！體檢結(jié)果令人吃驚39歲的熊女士和41歲的丈夫都是湖北一個(gè)縣城的農(nóng)民，平日里兩人身體狀況不錯(cuò)。半個(gè)月前，在縣城居住的親戚邀請(qǐng)下，夫妻倆到縣醫(yī)院做了體檢，沒(méi)想到體檢結(jié)果讓夫妻倆大吃一驚，兩人被同時(shí)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，夫妻倆來(lái)到湖北某知名醫(yī)院的甲乳外科，醫(yī)院為方便夫妻倆相互照顧，特地將他們安排進(jìn)一個(gè)雙人間病房。夫妻雙雙患上甲狀腺癌該院甲乳外科吳教授細(xì)致地查看了夫妻倆的病情，結(jié)合彩超報(bào)告高度懷疑為癌癥，并迅速實(shí)施手術(shù)。果然，病檢報(bào)告證實(shí)了吳教授的判斷：夫妻倆均患上甲狀腺癌。都是腌制菜惹得禍吳教授和熊女士交談中了解到，從10多年前開(kāi)始，熊女士每逢過(guò)年時(shí)都要腌制足夠吃一年的魚(yú)肉和咸菜，她和丈夫幾乎每餐都要吃腌制菜。吳教授表示，最新的《世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)致癌物清單》明確將腌制食品列入一級(jí)致癌物，常吃腌菜是夫妻倆患上甲狀腺癌的重要原因。因?yàn)橄滩撕碗缰破防锩婧休^多的亞硝酸鹽，雖然亞硝酸鹽本身不致癌，但進(jìn)入體內(nèi)會(huì)和胃內(nèi)的蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物亞硝胺。一類(lèi)致癌物中的食物類(lèi)“甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，夫妻倆長(zhǎng)期共同生活飲食習(xí)慣高度一致，一方若查出甲狀腺癌等癌癥，另一方就要提高警惕?！眳墙淌谔嵝?，大家要養(yǎng)成均衡飲食的習(xí)慣，多吃新鮮水果蔬菜，少吃腌制食品。?其實(shí)，生活中不僅是飲食習(xí)慣就連在飄香的廚房、翻炒的鍋灶里如果不注意也會(huì)藏著致癌、致命隱患無(wú)獨(dú)有偶不久前，北京電視臺(tái)《我是大醫(yī)生》曝光：北京一位女士，2013年被檢測(cè)出患有癌癥。更可怕的是，她的爸爸、哥哥等一家四口全是相繼患癌去世。到底是什么原因?qū)е乱患胰硕继用摬涣税┌Y的陰影？醫(yī)生進(jìn)行了大量的分析實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)王女士家的致癌因素——竟然是一個(gè)做菜的習(xí)慣！醫(yī)生在張女士日常用的砧板、筷子上都發(fā)現(xiàn)了黃曲霉菌的存在！專(zhuān)家介紹，這主要是家里做飯的砧板，經(jīng)常用卻不晾干、不清洗、生熟食物共用一個(gè)砧板，最終導(dǎo)致黃曲霉菌的產(chǎn)生。進(jìn)而黃曲霉菌產(chǎn)生比砒霜還毒的——黃曲霉素！黃曲霉素?是我們所知的最強(qiáng)的生物致癌劑，1毫克就是致癌劑量。攝入1毫克就可能致癌，一次性攝入20毫克就能致命。1993年它就被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為1類(lèi)致癌物。這7種做菜習(xí)慣易致癌1、炒菜不開(kāi)抽油煙機(jī)我們中國(guó)飲食多以“煎、炒、烹、炸”為主，但烹飪過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的油煙，很多人炒菜不愛(ài)開(kāi)抽油煙機(jī)，或者炒完菜立刻關(guān)閉抽油煙機(jī)，這種做菜習(xí)慣可能會(huì)害了自己、害了家人！烹調(diào)油在高溫狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生油煙，其中含有許多具有刺激性的有害物質(zhì)。另外，廚房油煙也是肺癌的重要致病因素。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，女性從事烹調(diào)的年頭越長(zhǎng)，每天炒菜的次數(shù)越多，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。這是由于廚房做飯時(shí)高溫油煙產(chǎn)生有毒煙霧，使局部環(huán)境惡化，有毒煙霧長(zhǎng)期刺激眼和咽喉，損傷呼吸系統(tǒng)細(xì)胞組織，很容易使肺癌發(fā)生。2鍋冒煙了才放菜很多人剛學(xué)做菜的時(shí)候，家里的老一輩經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要“等鍋里的油冒煙了再把菜放進(jìn)去”。當(dāng)油鍋開(kāi)始冒煙的時(shí)候，說(shuō)明油溫已經(jīng)挺高了，這時(shí)就很可能會(huì)產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)。3炒菜溫度高、炒完不刷鍋此前，香港食物安全中心發(fā)布的一份膳食研究報(bào)告中提到：炒菜時(shí)溫度越高、時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的丙烯酰胺（2類(lèi)致癌物）越多。炒菜油溫越高，出來(lái)的食物顏色越深，產(chǎn)生的有毒和致癌物也會(huì)較多。另外，如果食物烤到焦糊或炒完菜不刷鍋，鍋表面會(huì)附著有食物殘?jiān)?，再次加熱，也?huì)產(chǎn)生有害物質(zhì)。4做飯放鹽過(guò)多2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)居民食鹽攝入量每天為10.5克。這大大超過(guò)了6克的每日限定量，也就是說(shuō)，中國(guó)人平均吃了限定量的兩倍。?做飯放鹽過(guò)多，除了會(huì)高血壓的等心腦血管疾病，還會(huì)增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，食鹽的致癌的原因之一是高滲透壓對(duì)胃黏膜造成損害，從而造成一系列病理改變。5一鍋油反復(fù)用炒東西時(shí)，用油量比較大。浪費(fèi)似乎不太好，很多人就會(huì)把煎炸過(guò)的油重新收集起來(lái)，存著下次炒菜時(shí)接著用。你不知道的是，在用過(guò)的油里，會(huì)含有上次煎炸時(shí)的各種殘留的有害物質(zhì)。這些油脂如果持續(xù)受熱，還會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生一些致癌物，比如著名的「苯并芘」——國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)確認(rèn)的1類(lèi)致癌物。6愛(ài)吃煎炸食品有些人常吃煎炸的食物，家里經(jīng)常會(huì)炸一些食物，但這會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。像土豆、饅頭這樣高碳水化合物、低蛋白質(zhì)的淀粉類(lèi)食品，以及一些蔬菜，在煎炸、燒烤等高溫（溫度通常超過(guò)120℃）烹調(diào)時(shí)，也更容易產(chǎn)生丙烯酰胺等致癌物。7愛(ài)用土榨油、毛油有些人喜歡使用未經(jīng)精煉的“毛油”、“土榨油”，覺(jué)得這樣的油天然、味道香、更健康。其實(shí)，這些油未經(jīng)過(guò)精煉加工，雜質(zhì)多、煙點(diǎn)低，容易形成大量油煙，更容易產(chǎn)生致癌物。如果你是家里的掌勺人請(qǐng)保護(hù)好自己和家人別讓這些習(xí)慣害了家人如果你只是坐等開(kāi)飯的人一定要把這些知識(shí)分享給掌勺人這關(guān)系到你全家人的健康2022年05月01日361
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪？甲狀腺癌知多少？小七?甲狀腺Doctor?2019-11-1911:50一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱(chēng)峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育(平常我們所說(shuō)的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會(huì)得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，女性多見(jiàn)。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來(lái)主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見(jiàn))、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對(duì)于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險(xiǎn)的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見(jiàn)，患者一般沒(méi)有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來(lái)該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來(lái)看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話說(shuō)，是根據(jù)病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會(huì)造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來(lái)麻煩，患者的總體預(yù)后也會(huì)受到相應(yīng)的影響?？傮w來(lái)說(shuō)，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來(lái)說(shuō)并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險(xiǎn)程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對(duì)的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對(duì)藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估。六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪?甲狀腺癌術(shù)后隨訪最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過(guò)1-2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽(tīng)從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。 2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來(lái)每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。3.術(shù)后每?jī)赡陱?fù)查胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見(jiàn)的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥?由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì)引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無(wú)改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開(kāi)大聲門(mén)的手術(shù)方式。?2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會(huì)引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對(duì)癥補(bǔ)充鈣劑;而對(duì)于甲狀旁腺?lài)?yán)重?fù)p傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長(zhǎng)期服用維生素D及鈣劑，無(wú)法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。2022年05月01日480
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