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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者男，33歲。自述3年前，曾體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)結(jié)節(jié)很小，故患者未太在意。后來在這三年期間，患者從未到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超。但是，就在最近一個(gè)月前，患者自己無意中觸摸到脖子右側(cè)淋巴結(jié)腫大，不痛不癢。于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，甲狀腺彩超提示右側(cè)頸部淋巴結(jié)約3.9厘米、異常腫大；甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，其中有一枚結(jié)節(jié)約0.6厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，懷疑是惡性的。于是患者來京求治。經(jīng)檢查：患者脖子右側(cè)可以觸摸到多枚腫大淋巴結(jié)，欠活動(dòng)；甲狀腺區(qū)域觸及結(jié)節(jié)不太明顯。再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)約0.6厘米，形態(tài)不好；右頸部淋巴結(jié)異常腫大、淋巴門結(jié)構(gòu)不清、皮髓質(zhì)分不清，懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。最后甲穿提示：甲狀腺右葉微小乳頭狀癌，頸部右側(cè)中央?yún)^(qū)及側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，診斷為“甲狀腺右側(cè)微小乳頭狀癌，右頸中央?yún)^(qū)及頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”是肯定的。對(duì)于有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，接受外科手術(shù)是合適的治療方案。手術(shù)后最終病理結(jié)果是：1??甲狀腺右葉微小乳頭狀癌，癌灶0.6厘米，侵犯甲狀腺被膜；2??右頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在中央?yún)^(qū)找到的11枚淋巴結(jié)當(dāng)中、發(fā)現(xiàn)有8枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3??右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在右頸側(cè)方找到的17枚淋巴結(jié)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)有5枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。提醒：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一定要定期到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌、包括甲狀腺微小乳頭狀癌，建議盡早治療。因?yàn)椤凹谞钕傥⑿∪轭^狀癌”并非是“早期癌”，微小癌也會(huì)發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2023年06月18日
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，甲狀腺癌術(shù)后啊，肺部多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)大小約三啊，這是三毫米嗎？請(qǐng)問主主任如何知道是不是轉(zhuǎn)移瘤增大或增多，應(yīng)該就應(yīng)該是嗎？嗯，是這樣，首先咱們要考慮甲狀腺癌這個(gè)程度啊，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在也做了一個(gè)項(xiàng)目，叫做就是甲狀腺癌乳腺癌跟肺轉(zhuǎn)移的相關(guān)性的這種研究，嗯，這個(gè)這個(gè)多發(fā)的這種啊，就是多發(fā)的這種，嗯，肺結(jié)節(jié)。 啊，如果說他既往有這種，嗯，其他地方的這個(gè)病灶的話。 啊，就是惡性腫瘤的病史的話呢，這個(gè)肺轉(zhuǎn)移的這種概率還是還是很大的啊嗯，我覺得這個(gè)結(jié)節(jié)呢，你在隨訪的過程中，如果說就是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，并且有增大的趨勢(shì)。 那么這個(gè)這個(gè)轉(zhuǎn)移的概率還是還是蠻高的，呃，怎么處理啊，如果說這個(gè)結(jié)節(jié)相對(duì)來說，嗯，靠。 靠近這個(gè)外周的啊，咱是不是可以選擇進(jìn)行穿刺。 啊，把這個(gè)結(jié)節(jié)取一個(gè)出來。 咱們?nèi)∫粋€(gè)病例，然后找一下它的來源啊，這樣的話呢，咱們就可以進(jìn)行診斷了啊，增大我覺得增多啊，這是一個(gè)診斷的重要的因素啊，如果說那些實(shí)性結(jié)節(jié)確實(shí)是在長(zhǎng)大。 那么這個(gè)轉(zhuǎn)移的概率也是蠻高的啊，所以說我覺得呃，定期觀察它的變化啊，這是第一個(gè)。 依據(jù)第二個(gè)依據(jù)呢，就是到達(dá)一定程度，你比如說咱可以做穿刺活檢啊，2023年05月14日56
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 患者詳情【病名】甲狀腺乳頭狀癌【確診時(shí)間】2022年3月18日【姓名、年齡】王女士、26歲算是一個(gè)比較幸運(yùn)的90后，丈夫很愛我，婆婆對(duì)我很好，然后生了一個(gè)女兒很可愛，不知道怎么的突然就開始一下子得了甲狀腺癌，也與可能是我自己不在意吧。檢查發(fā)現(xiàn)0.8cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)的甲狀腺彩超檢查結(jié)果是右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3類，我上網(wǎng)查，網(wǎng)上說3類結(jié)節(jié)是良性，當(dāng)時(shí)我就沒太在意。我是21年查出有甲狀腺結(jié)節(jié)的，當(dāng)時(shí)彩超報(bào)告上顯示右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3類，隨即就在網(wǎng)上查了一下是不是很大的毛病，但是顯示還好并且是3類結(jié)節(jié)是良性的并且病灶也很小，可以隨訪觀察。當(dāng)時(shí)醫(yī)生叫我隨訪觀察我當(dāng)時(shí)就沒太在意，又加上要有寶寶照顧，所以就沒有按時(shí)的去醫(yī)院做隨訪檢查。在今年的三月份感覺我感覺我吞咽異物感，然后就去了醫(yī)院檢查，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說我是慢性咽炎。我想這既然來醫(yī)院了順便把甲狀腺檢查一下，然后就預(yù)約了彩超，當(dāng)我拿到報(bào)告的那一刻感覺天都要塌下來了。下方很清晰的字：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)4a類。我再仔細(xì)一看：形態(tài)規(guī)則，邊界不清晰，低回聲，有多細(xì)小鈣化，縱橫比大于1，，血流豐富，有多個(gè)結(jié)節(jié)，最大的1.6cm的結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)就瞬間感覺靈魂出鞘一樣，腿發(fā)軟，坐在椅子靜靜的坐了幾分鐘，查了下這些詞是什么意思，越看越不安，我突然慌的厲害。家里人問我怎么回事，我就失魂落魄的跟他們講，然后他們說帶我去醫(yī)院找醫(yī)生看一下下一步怎么治療。這里媽媽說要不我們?nèi)ソ魇∧[瘤醫(yī)院吧。他們前些天在我們小區(qū)做過義診我加了他們的公眾號(hào)并進(jìn)了他們的義診群，然后我們把彩超報(bào)告發(fā)給了樂飛醫(yī)生，醫(yī)生說4類結(jié)節(jié)是有很大機(jī)率是癌的，但是也有可能是良性的，需要穿刺確定一下結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。雖然當(dāng)時(shí)我聽到說也有可能是良性的還是抱有很大的僥幸心理，但這一晚，我還是失眠了。我當(dāng)天晚上睡不著就在網(wǎng)上查了江西省腫瘤醫(yī)院樂飛醫(yī)生，了解到樂醫(yī)生在甲狀腺手術(shù)方面很有經(jīng)驗(yàn)和名氣，瞬間感覺自己心里瞬間安心了。第二天我們就找到了樂醫(yī)生并且在樂醫(yī)生的操作下進(jìn)行了穿刺，穿刺之前，我以為會(huì)很痛，但當(dāng)我躺下的那一刻，只感覺被針扎了一下，然后醫(yī)生就說好了。當(dāng)時(shí)我真的很詫異，這就結(jié)束了？也太快了吧？看來是我之前多慮了，也沒什么嘛。觀察了半個(gè)小時(shí)，我就回家等待結(jié)果了。第二天檢查結(jié)果就出來了：甲狀腺乳頭狀癌，雖然結(jié)果不容樂觀，但是也是在意料之內(nèi)，想著找對(duì)了專家，就一切得聽醫(yī)生的，自己也不想瞎琢磨瞎看百度百科了太累了。然后問樂主任接下來怎么治療，樂主任說我這需要做手術(shù)。和我分析了一下開放手術(shù)、經(jīng)腋窩腔鏡手術(shù)或達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，我想著我才這么年輕，我選擇了不留疤的手術(shù)，誰愿意脖子上有個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕呢？之后就開始預(yù)約住院時(shí)間，術(shù)前檢查，一切都按流程來。最后我還是選擇了經(jīng)腋窩腔鏡手術(shù)。當(dāng)天手術(shù)的人非常多，一起的有一個(gè)不到20歲的小男孩，一個(gè)30多歲的小姐姐，感覺每個(gè)人都懷著心事，交流后都和我差不多的情況，哎，都是同命相憐，我們交流了很多，我還把我在樂主任公眾號(hào)上看到的科普和他們分享了，大家互相打氣，10點(diǎn)15分，輪到我時(shí)，我被護(hù)工帶到手術(shù)室，麻醉之后，我就完全沒有意識(shí)了。醒來被推進(jìn)了病房，媽媽和老公已經(jīng)在那等著我了。手術(shù)很順利，醒來也不是很痛，就是手術(shù)的地方還有點(diǎn)不習(xí)慣，下午醫(yī)生來查了房和我說了很多關(guān)心的話，也和家人說了好多術(shù)后注意的地方，當(dāng)時(shí)來了好幾個(gè)醫(yī)生和護(hù)士，我覺得心里好溫暖。術(shù)后第二天可以吃稀飯了，安靜的聽著歌，覺得這兩天真的是放松了很多，真的是睡了整整兩天，以前工作，家庭，加工病情心理負(fù)擔(dān)好大，第三天醫(yī)生來給我換藥，說我恢復(fù)得很多好，可以出院了。后面江醫(yī)生給我辦理了出院，然后開了一些優(yōu)甲樂，并叮囑了一些怎么服藥，多久復(fù)查，還有飲食跟運(yùn)動(dòng)，也給我發(fā)了一些注意的科普和小視頻，都是他們醫(yī)生自己錄的，現(xiàn)在的醫(yī)生真是優(yōu)秀！回家后每天過得很開心，老公也多抽出時(shí)間來陪我，婆婆也每天變著花樣來給我做菜，有一天我問婆婆說：媽你怎么知道我該吃什么？你怎么每天做這么多不同的菜？婆婆揚(yáng)了揚(yáng)手機(jī)說：有問題看“樂飛科普”呀，他們現(xiàn)在公眾號(hào)里面有好多“低碘飲食”的菜譜，一天一樣，我估計(jì)1個(gè)月都可以不重復(fù)，關(guān)鍵是健康。我每天也吃完飯后帶著女兒走一個(gè)小時(shí)，感覺我每天的生活習(xí)慣都變得良好起來，不熬夜、定時(shí)吃飯、定時(shí)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)聽音樂，看書，感覺身體都好了很多。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月去復(fù)查，都是在樂主任的手上復(fù)查的，說我恢復(fù)得很好！我很開心。首先感謝一下，科技的發(fā)達(dá)，沒有這么發(fā)達(dá)的醫(yī)療設(shè)備，我想我的脖子上會(huì)留有一道疤痕。其次感謝一下我的主刀醫(yī)生樂飛醫(yī)生及他們的團(tuán)隊(duì)是他們給了我活下來的勇氣和積極的人生，他們的職業(yè)操守和積極向上的精神是我學(xué)習(xí)的榜樣。我每天都會(huì)看“樂飛科普”的知識(shí)分享，我也會(huì)分享到朋友圈給我的朋友，告訴他們...........我也想做一個(gè)”甲路有你健康傳遞“的愛心使者，沒有他們我感覺我不會(huì)恢復(fù)得那么快，也不會(huì)這么堅(jiān)強(qiáng)了。同時(shí)我也想告訴我的患友們，未來的路還很長(zhǎng)很長(zhǎng)，我們一定要保持一個(gè)良好的心態(tài)，養(yǎng)成一個(gè)好的作息習(xí)慣，培養(yǎng)1，2個(gè)自己的興趣和愛好，面對(duì)困難，大家一起加油。2023年04月18日254
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 胸部CT不僅能看到肺部有沒有結(jié)節(jié)，縱隔里邊有沒有增大的淋巴結(jié)？食管以及心臟一些疾病，也可以看得出來。大家在胸部CT報(bào)告中經(jīng)常能看到這樣一句話，就是縱隔內(nèi)可見多發(fā)小淋巴結(jié)，有些醫(yī)院的放射科醫(yī)生會(huì)喜歡用這樣的語句來描述淋巴結(jié)的情況，絕大多數(shù)這樣的文字表示這些小淋巴結(jié)問題不大，可以繼續(xù)觀察。有些朋友看到報(bào)告中有這樣的話，就非常的緊張，擔(dān)心是不是有癌癥的可能性。有一位家住天津30多歲的女士，本身甲狀腺就有腫物，她在我們醫(yī)院拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)報(bào)告中就有這樣的話，很擔(dān)心有沒有可能是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到了縱隔淋巴結(jié)。我看到了她的片子，縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)考慮是正常的結(jié)構(gòu)，沒有增大，不考慮是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移過來的，不要擔(dān)心。2023年02月14日264
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近日，一位35歲的陸女士因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)脖子長(zhǎng)了個(gè)小腫塊，前來就醫(yī)，做了彩超檢查后，結(jié)果顯示甲狀腺右葉有個(gè)14mmx7mm的惡性結(jié)節(jié)，提示為甲狀腺癌。??看到結(jié)果時(shí)，陸女士很害怕也很疑惑，自己這么年輕為什會(huì)得癌癥，今天我就來和大家科普一下甲狀腺癌。什么是甲狀腺癌??甲狀腺癌是一種源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，根據(jù)流行病學(xué)顯示，在甲狀腺發(fā)病率中，男女比例約為1：3.3，其中年輕患者（20-40歲）占總體患者的35%，因此年輕的女性的發(fā)病率會(huì)更高。??甲狀腺癌的的病因尚不完全清楚，有專家推測(cè)可能與以下因素有關(guān)，包括：大劑量接受電離輻射、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、碘攝入的過高或過低、情緒經(jīng)常波動(dòng)等。甲狀腺癌病理分型甲狀腺癌主要病理分型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種，其中以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見。1、甲狀腺乳頭狀癌???這一類甲狀腺癌是最常見的的甲狀腺惡性腫瘤，占到甲狀腺癌的絕大多數(shù)約60%～80%。對(duì)于小于1厘米的，沒有轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌，通過手術(shù)治療，10年生存率可以達(dá)到90%以上，對(duì)于包膜完整的包裹性甲狀腺乳頭狀癌甚至可以達(dá)到99%，基本可以治愈。10年、20年、30年生存率目前還沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2、甲狀腺濾泡癌???這種病理分類在甲狀腺癌中占10%～15%，多見于50歲以上，一般比甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病晚5～10年。濾泡癌的惡性程度較乳頭狀癌要高一些，比較容易出現(xiàn)局部浸潤(rùn)或血行的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。3、甲狀腺髓樣癌???這是一種特殊的甲狀腺腫瘤，甲狀腺髓樣癌可以局部侵潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比較容易出現(xiàn)肺和骨的轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差。4、未分化性甲狀腺癌???這種類型比較少見，惡性程度最高，發(fā)病年齡比較大，發(fā)展迅速，早期可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且是廣泛轉(zhuǎn)移，治療效果很差。以下情況需警惕是否為甲狀腺癌?當(dāng)出現(xiàn)以下3個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生檢查1、頸部淋巴結(jié)腫大????頸部淋巴腫大或結(jié)節(jié)是甲狀腺癌最初的癥狀，當(dāng)然，頸部淋巴腫大也可能是炎癥。如果是炎癥通常會(huì)伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染；或者近段時(shí)間經(jīng)常熬夜，吃煎炸食物，也容易引起淋巴結(jié)炎。而甲狀腺癌變的結(jié)節(jié)則沒有明顯癥狀，一般需要甲狀腺彩超檢查才能看到腫大或結(jié)節(jié)的情況，同時(shí)需要檢查甲狀腺功能，檢視甲狀腺功能的具體情況。不少甲狀腺癌就是體檢甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)的，所以定期檢查甲狀腺彩超很重要。另外，在日常生活中注意情緒調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，避免太多負(fù)面情緒2、吞咽困難、呼吸受阻????如果出現(xiàn)咳嗽持續(xù)一段比感冒癥狀還要長(zhǎng)的時(shí)間，繼而出現(xiàn)吞咽困難、氣急、呼吸不暢順的情況，又伴有頸前腫大，那就應(yīng)該盡快就醫(yī)。這是因?yàn)榧谞钕俚哪[大或腫瘤大到一定程度，逼迫到器官、食道導(dǎo)致器官的官腔變窄，導(dǎo)致梗阻和呼吸不暢。3、聲音沙啞????此外，甲狀腺結(jié)節(jié)隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到頸、肋、骨骼等部位。腫瘤會(huì)壓迫喉嚨，引起從輕微到嚴(yán)重的聲音嘶啞。由于腫瘤在管腔逐步腫大，壓迫會(huì)使聲帶發(fā)生癱瘓，有些患者就是因?yàn)閱渭兟曇羯硢砭歪t(yī)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的。如何預(yù)防甲狀腺癌1、注意飲食??日常飲食中盡量不要吃辛辣刺激的食物，建議多食用新鮮的蔬菜水果，平時(shí)可以適當(dāng)?shù)氖秤煤群獗容^多的食物（但也無需過多食用），因?yàn)榈饪赡芘c甲狀腺癌的發(fā)生率有關(guān);2、避免照射射線、注意作息規(guī)律平時(shí)注意避免照射多余的射線，譬如醫(yī)學(xué)上的X光射線、CT的射線等等，還有保持良好的作息規(guī)律，避免熬夜，晚上不超過12點(diǎn)睡覺，盡量11點(diǎn)前睡，長(zhǎng)期熬夜會(huì)使我們身體的自我修復(fù)功能下降，異變的細(xì)胞不能及時(shí)清除，容易產(chǎn)生癌變以及其他疾病3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)??適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于增加身體的免疫力，可能對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病率有所降低;4、定期進(jìn)行身體檢查??由于甲狀腺癌的早期癥狀不明顯，所以每年進(jìn)行一次甲狀腺彩超檢查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行準(zhǔn)確治療。雖然提醒大家要重視預(yù)防、及時(shí)去發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，但是即使得了甲狀腺癌也不用過于擔(dān)心，因?yàn)榇蟛糠旨谞钕侔┦且环N佛系癌癥，進(jìn)展慢，只要聽醫(yī)生的話好好治療，對(duì)壽命的影響就不會(huì)很大。2022年12月09日673
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，35歲。2021年6月份，患者參加單位組織的體檢，彩超提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)體檢大夫告知患者結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察，于是患者就沒有當(dāng)回事。2022年10月份，患者再次參加體檢，體檢大夫告知患者的甲狀腺結(jié)節(jié)很嚴(yán)重，建議患者一定要到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。于是患者來到協(xié)和醫(yī)院復(fù)查彩超提示：右葉上極見低回聲，大小約1.2cm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；雙側(cè)頸部未見明確異常腫大淋巴結(jié)。彩超提示：甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴鈣化，有風(fēng)險(xiǎn)。患者拿到檢查結(jié)果不知如何是好，后來在朋友的推薦下來到我們醫(yī)院。再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺右葉中上部可見一大小約1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見微鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比＞1；甲狀腺左葉上極見一個(gè)大小0.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)未見微鈣化；右側(cè)頸部I至V區(qū)見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者大小約1.5cm，1.7cm，邊界可見，形態(tài)尚規(guī)則，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲部分可見液性暗區(qū)，CDI:其內(nèi)可見血流信號(hào)。超聲提示：甲狀腺?gòu)浡圆∽儯患谞钕儆胰~中上部低回聲結(jié)節(jié)（符合TI-RADS4c類）；甲狀腺左葉上極結(jié)節(jié)（符合TI-RADS3類）；右側(cè)頸部淋巴結(jié)可見，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮。甲穿細(xì)胞學(xué)診斷：甲狀腺右葉乳頭狀癌，大小1.2cm；甲狀腺左葉結(jié)節(jié)針吸符合腺瘤樣結(jié)節(jié)，大小0.6出門；右頸部3區(qū)淋巴結(jié)2枚針吸：大量淋巴細(xì)胞，未見癌，請(qǐng)結(jié)合Tg檢測(cè)。經(jīng)檢查：甲狀腺右葉上極可觸及1厘米多的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，尚活動(dòng)；右頸側(cè)方可觸及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)患者檢查結(jié)果來看，診斷為“甲狀腺右葉乳頭狀癌”是明確的。但是，彩超提示右頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大，但甲穿并沒有明確診斷右頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。雖然患者沒有不適癥狀，但是，患者的甲狀腺癌結(jié)節(jié)偏大且位置不好，右頸側(cè)方淋巴結(jié)還有可能轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！關(guān)于手術(shù)方案，有兩種方案可供患者選擇：1．積極方案：甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃；2．保守方案：右側(cè)甲狀腺及峽部切除、中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃?；颊吒鶕?jù)自身實(shí)際情況考慮，選擇了“保守方案”。2022年11月下旬，患者在全麻下順利完成手術(shù)。術(shù)后最終病理結(jié)果報(bào)告為：1.(右葉及峽部)甲狀腺乳頭狀癌，高細(xì)胞亞型，大小1.2×1cm，累及被膜，未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，未見腺葉內(nèi)播散灶，背景為局灶性淋巴細(xì)胞性甲狀腺2.(右2A區(qū))纖維脂肪組織，未見癌。3.(右3區(qū))淋巴結(jié)查見癌轉(zhuǎn)移(3/7)。4.(右4區(qū))淋巴結(jié)查見癌轉(zhuǎn)移(4/5)。5.(右6B區(qū))淋巴結(jié)未見癌(0/1)。6.(右氣管食管溝)纖維脂肪組織，未見癌。7.(右肌間)淋巴結(jié)未見癌(0/2)。8.(氣管前)淋巴結(jié)未見癌(0/2)，另有部分異位胸腺組織。9.(喉前)纖維脂肪及肌肉組織，未見癌。(注：淋巴結(jié)最大轉(zhuǎn)移灶直徑0.3cm，未累及被膜外。)簡(jiǎn)而言之，患者的病理是：1、甲狀腺右葉乳頭狀癌、高細(xì)胞亞型、癌灶1.2厘米侵犯甲狀腺被膜；2、頸中央?yún)^(qū)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（7/17)。患者的最終病理結(jié)果與手術(shù)前判斷幾乎一致。???????【甲狀腺乳頭狀癌臨床特點(diǎn)】甲狀腺癌早期無特異的臨床癥狀，多表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，多由常規(guī)體檢或彩超檢查發(fā)現(xiàn)。局部晚期甲狀腺癌，若侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞、氣管壓迫和吞咽異物感等。下面三點(diǎn)有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌：1.頸部無痛性腫塊甲狀腺癌最常見的表現(xiàn)是頸部腫塊，患者可能觸及無痛性頸部腫塊，往往是孤立、不規(guī)則、邊界不清、活動(dòng)性欠佳的硬性腫物。2．甲狀腺彩超檢查甲狀腺彩超檢查具有檢查方便、成本低和無輻射等優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)早期甲狀腺癌是由彩超檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超醫(yī)生可根據(jù)甲狀腺腫物的超聲醫(yī)學(xué)影像作出初步判斷。文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查甲狀腺癌的準(zhǔn)確率在80％～90％，甚至更高。3．甲狀腺穿刺活檢甲狀腺細(xì)針抽吸活檢(fineneedleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB)是目前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最為準(zhǔn)確且性價(jià)比高的術(shù)前檢查方法，其準(zhǔn)確率在70%以上，增加BRAF等基因檢測(cè)可以進(jìn)一步提高診斷率。術(shù)中快速冰凍切片病理檢查是甲狀腺癌的關(guān)鍵性診斷手段，其準(zhǔn)確率近95％。石蠟切片病理檢查為甲狀腺癌最準(zhǔn)確的診斷措施，正確率可以達(dá)100％?？傊i部無痛性腫塊是甲狀腺癌最常見的表現(xiàn)之一，但是考慮到普通群眾缺乏醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，所以并不提倡僅通過自我檢查早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，而是建議常規(guī)體檢時(shí)，做甲狀腺彩超項(xiàng)目，懷疑患甲狀腺疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2022年12月02日1982
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何警惕甲狀腺癌？甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病例數(shù)約為20.1萬例，位居我國(guó)癌癥發(fā)病譜第7位。2018全球癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)顯示女性甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率是男性的3.3倍。一、甲狀腺對(duì)人體有什么用？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其功能主要是合成和分泌甲狀腺激素。?合成和分泌甲狀腺激素?甲狀腺激素對(duì)調(diào)節(jié)身體的新陳代謝，兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。人體甲狀腺激素分泌過多為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），主要表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、愛出汗、心搏加快或體重明顯減輕等；分泌過少為甲狀腺功能減退（甲減），主要表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降、智力減退或反應(yīng)遲鈍等。二、身體出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕得了甲狀腺癌？1.甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，通常是偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊。腫塊會(huì)逐漸增大，隨吞咽上下活動(dòng)。2.甲狀腺癌晚期腫塊多不能移動(dòng)，伴隨局部疼痛，?？蓧浩葰夤堋⑹彻?，使氣管、食管移位。腫瘤局部侵犯嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓而引起霍納綜合征（瞳孔縮小、但對(duì)光反射正常，患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部少或無汗等表現(xiàn)的綜合征）；侵犯頸叢可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀，侵襲頸部淋巴結(jié)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。合并甲狀腺功能異常時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如合并甲亢可能伴有面容潮紅、心動(dòng)過速，特殊類型的甲狀腺癌比如甲狀腺髓樣癌患者，可能出現(xiàn)面部潮紅和頑固性腹瀉等表現(xiàn)。三、體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺上有個(gè)結(jié)節(jié)，是不是得了甲狀腺癌？甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺表面或內(nèi)部生長(zhǎng)的團(tuán)塊，比較常見，但大約只有1%的結(jié)節(jié)為惡性。若體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不用太過擔(dān)心，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)是良性還是惡性。大約只有1%的結(jié)節(jié)為惡性四、常規(guī)體檢時(shí)需不需要專門去做甲狀腺癌篩查項(xiàng)目？最新數(shù)據(jù)顯示，近年來我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其原因與不健康的生活方式、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率增加以及甲狀腺結(jié)節(jié)過度診斷等多方面因素有關(guān)。甲狀腺癌具有惰性生長(zhǎng)的生物學(xué)性質(zhì)，死亡率很低。目前研究尚未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌篩查獲益的充分直接證據(jù)，權(quán)威指南尚不推薦無癥狀人群進(jìn)行常規(guī)甲狀腺癌篩查。但如果自身滿足甲狀腺癌高危人群的條件，仍建議進(jìn)行定期篩查。五、甲狀腺癌的高危人群有哪些？1.女性。2.具有甲狀腺癌既往史或家族史者。如分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征［如多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征（multiplehamartomasyndrome）、Cowden綜合征、Carney綜合征、沃納綜合征（Wernersyndrome）和加德納綜合征（Gardnersyndrome）等）］。3.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者。4.由于其他疾病，頭頸部接受過放療的個(gè)體。六、體檢中有輻射的影像學(xué)檢查會(huì)不會(huì)增加患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？減少不必要的醫(yī)療輻射暴露是甲狀腺癌的有效預(yù)防措施之一。但對(duì)于必要的影像學(xué)檢查來說，其檢查的輻射劑量處于安全范圍內(nèi)，對(duì)高危人群來說檢查獲益遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)。七、得了甲狀腺癌該怎么辦？一旦確診應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下明確病變部位、大小、分型、分期、基因突變等情況，基于自身疾病臨床特征結(jié)合機(jī)體生理情況選擇合適的治療方案和治療時(shí)間，并積極配合檢查和治療。甲狀腺癌的治療應(yīng)以外科為主導(dǎo)，結(jié)合碘-131治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等治療方法，根據(jù)患者的不同病情與核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等科室共同協(xié)商制訂個(gè)體化的綜合治療方案。2022年11月19日211
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無任何臨床癥狀，常由病人或醫(yī)生查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，或經(jīng)頸部超聲、頸椎CT、MRI或PET-CT檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀或周圍組織侵犯時(shí)提示惡性結(jié)節(jié)可能。氣管受壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促，氣管被侵犯時(shí)會(huì)有咯血；喉返神經(jīng)受累時(shí)會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音障礙；食管受壓時(shí)會(huì)有吞咽困難或疼痛。巨大的胸骨后甲狀腺腫會(huì)引起上腔靜脈綜合征(Pemberton征)。結(jié)節(jié)如伴有甲狀腺功能減退(橋本甲狀腺炎)或甲狀腺功能亢進(jìn)(毒性甲狀腺腫)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如甲狀腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、骨痛和神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀。提示結(jié)節(jié)為甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素①成人年齡<30歲或>60歲；②兒童時(shí)期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃暴露史；③全身放射治療史；④有甲狀腺癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病(MEN)2型家族史；⑤結(jié)節(jié)迅速增大；⑥伴持續(xù)性聲嘶發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難；⑦結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、堅(jiān)硬、固定；⑧頸部淋巴結(jié)腫大2022年10月12日123
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 那以后說，說說話很聲音，這是因?yàn)榧谞钕侔┦中g(shù)以后，術(shù)中啊，這個(gè)喉反神經(jīng)功能受到短暫性的影響。 這個(gè)時(shí)候呢。 就會(huì)有一定的這個(gè)說話聲音嘶啞的這種狀態(tài)，很費(fèi)力，聲音起不來，但是呢，過三個(gè)月，過半個(gè)，過三個(gè)月，過幾個(gè)月，他又神經(jīng)功能會(huì)慢慢會(huì)恢復(fù)的，說話聲音會(huì)正常，除非是這個(gè)神經(jīng)切斷了，那不能恢復(fù)，一般情況下聲音他自己能恢復(fù)的。 我也是這么說，醫(yī)生肯定不會(huì)建議你花8000塊錢去做pet CT。2022年09月29日81
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二下午門診，一位患者帶著困惑的表情獨(dú)自進(jìn)入診室?！棒敶蠓颍乙荒昵绑w檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)結(jié)節(jié)只有鈣化，但大夫說沒有事。后來復(fù)查大夫也說沒有事，今年甲穿卻說是甲狀腺癌。為什么突然變成癌了呢？”患者邊敘述病情邊遞給我一摞檢查資料。我邊閱讀患者的檢查資料，邊畫圖記錄，同時(shí)還要聽著患者的病情介紹?對(duì)于患者的病情，我有了大致的判斷。原來，患者今年63歲。一年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉多發(fā)結(jié)節(jié)，其中有一枚結(jié)節(jié)有鈣化，體檢大夫說沒事，患者也未太在意，也未到醫(yī)院復(fù)查。2022年3月份，患者到家附近醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中峽部偏左結(jié)節(jié)約2.3cm，邊界清；左葉結(jié)節(jié)1.5cm，邊界清；另外，左葉另見低回聲結(jié)節(jié)，大小0.8cm，邊界清，鈣化。雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。超聲提示：甲狀腺多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，TI-RADS3；甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)并粗大鈣化，TI-RADS4。大夫看完彩超結(jié)果后認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，問題不大，建議患者吃散結(jié)中成藥治療。后來，患者又找到另外一位大夫咨詢，這位大夫發(fā)現(xiàn)彩超提示左葉結(jié)節(jié)有鈣化，有惡性風(fēng)險(xiǎn)，建議患者做甲穿排除惡性。2022年8月份，患者來我院再次復(fù)查彩超，其結(jié)節(jié)與今年3月份的彩超結(jié)果大同小異。最后甲穿提示：甲狀腺左葉乳頭狀癌。值得注意的是：患者左葉結(jié)節(jié)是多發(fā)的，2.3厘米結(jié)節(jié)甲穿是良性的，而隱藏在這枚大結(jié)節(jié)旁邊的0.8厘米結(jié)節(jié)是惡性的。提醒：甲狀腺癌結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)的大小、單發(fā)還是多發(fā)沒有必然關(guān)系，而與結(jié)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)，是否有鈣化、血流信號(hào)等有關(guān)?！踞t(yī)學(xué)知識(shí)延伸學(xué)習(xí)】甲狀腺癌結(jié)節(jié)的非特異性超聲表現(xiàn)(1)結(jié)節(jié)大小：結(jié)節(jié)的大小對(duì)于預(yù)測(cè)或排除惡性腫瘤是沒有幫助的，雖然大于4c的結(jié)節(jié)比小結(jié)節(jié)有更大的惡性可能，但是良性結(jié)節(jié)也常常能達(dá)到較大的尺寸。(2)結(jié)節(jié)數(shù)目：盡管多數(shù)甲狀腺良性病變表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，而部分甲狀腺惡性腫瘤呈一孤立結(jié)節(jié)，但是多個(gè)結(jié)節(jié)的出現(xiàn)不能被認(rèn)為是良性的征象。多結(jié)節(jié)或單結(jié)節(jié)的甲狀腺惡性腫瘤的可能性是類似的。甲狀腺濾泡狀癌表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)的頻率較高，乳頭狀癌也有大約20％表現(xiàn)為多病灶。(3)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度：臨床上快速增大的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，通常發(fā)生于甲狀腺未分化癌或淋巴瘤、肉瘤，但多數(shù)的甲狀腺癌生長(zhǎng)緩慢，所以甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度對(duì)極大部分分化型甲狀腺癌沒有明確特征性作用。2022年08月30日704
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2676粉絲27.5萬閱讀
張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
7192粉絲100.4萬閱讀
代平醫(yī)生的科普號(hào)
代平 副主任醫(yī)師
成都市第六人民醫(yī)院
中醫(yī)科
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