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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺是位于我們頸部的小蝴蝶形腺體，大小通常在4到6厘米之間。別看個(gè)頭小，它對整個(gè)身體有很大影響。甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)身體的新陳代謝、心跳、體溫、情緒和其他重要過程，會(huì)滲透到你體內(nèi)的幾乎每一個(gè)細(xì)胞。然而，它不是無堅(jiān)不摧的，會(huì)有很多人患上甲狀腺疾病，最糟糕的情況甲狀腺癌，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)。而且其發(fā)病率正在逐年上升，大多數(shù)病例出現(xiàn)在年輕人身上。所以，我們每個(gè)人都要了解關(guān)于甲狀腺癌的這種信息。1.很多患者年齡小于55歲一般來說癌癥在年輕人中很少見，但大多數(shù)甲狀腺癌患者年齡小于55歲，約2%的甲狀腺癌發(fā)生在兒童和青少年身上。在國際上，甲狀腺癌癥是15-29歲女性中的頭號癌癥，對于年齡在30到39歲之間的女性來說，甲狀腺癌是僅次于乳腺癌的第二大常見癌癥。2.女性面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大女性占所有甲狀腺癌病例的75%。在青春期和更年期之間，女性患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。有一些研究表明，雌激素是良性和惡性甲狀腺細(xì)胞的生長因子，但還沒有確鑿的證據(jù)表明二者之間有何關(guān)系。3.它幾乎沒有任何癥狀大多數(shù)甲狀腺癌患者沒有癥狀，他們只是可能會(huì)感到頸部略有不適，或發(fā)現(xiàn)頸部存在腫塊。4.它可以分為多種類型甲狀腺癌不止一個(gè)類型，其中大約80%是乳頭狀癌，這是甲狀腺癌中最常見且侵襲性最小的癌癥。它們生長非常緩慢，通常只在構(gòu)成腺體的兩葉中的其中一個(gè)出現(xiàn)。雖然乳頭狀癌通常會(huì)擴(kuò)散到頸部的淋巴結(jié)，但它們通?？梢猿晒χ委煟⑶液苌僦旅?。除了乳頭狀癌以外，最常見的甲狀腺癌類型是濾泡狀癌，約占甲狀腺癌病例的十分之一。在人們沒有通過飲食攝取足夠碘的國家，這種情況更為普遍。雖然這種癌癥通常不會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)，但它們可以擴(kuò)散到身體的其他部位，如肺部或骨骼。接下來是甲狀腺髓樣癌，占病例的4%。此類癌癥在甲狀腺C細(xì)胞中生長，它們通常會(huì)產(chǎn)生降鈣素，這是一種參與鈣代謝的激素。如果在它擴(kuò)散到身體其他部位之前發(fā)現(xiàn)，會(huì)更容易控制和治療。5.侵襲性甲狀腺癌最難治療間變性癌占所有甲狀腺癌病例的2%，研究認(rèn)為，它有時(shí)會(huì)從現(xiàn)有的乳頭狀或?yàn)V泡狀癌癥發(fā)展而來。這種癌癥通常迅速蔓延到頸部和身體的其他部位，很難治療。甲狀腺淋巴瘤也是一種罕見的甲狀腺癌，從甲狀腺的免疫系統(tǒng)細(xì)胞開始，并迅速生長，它通常出現(xiàn)在老年人身上。6.輻射是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素雖然大多數(shù)甲狀腺癌的確切原因尚不清楚，但有幾種危險(xiǎn)因素與該疾病有關(guān)。頭部和頸部輻射是其中一個(gè)重要原因，其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括核電廠事故、低碘飲食、家族病史等。7.你可以自己檢查甲狀腺癌醫(yī)生建議，時(shí)常摸一摸喉結(jié)，把你的手指放在喉結(jié)的兩邊，然后吞咽。如果有問題，那么你應(yīng)該能夠感受到腫塊的存在。出現(xiàn)腫塊就要及時(shí)就醫(yī)。2022年08月19日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二上午門診，一位年輕患者進(jìn)入診室，手里拿著一個(gè)文件夾?！棒敶蠓?，我確診甲亢三年了，吃賽治后甲亢指標(biāo)控制得不錯(cuò)。但是，一個(gè)月前，我又確診為甲狀腺乳頭狀癌，我可以繼續(xù)吃藥治療嗎？”患者邊說邊遞給我檢查資料。我抬頭看了看患者，脖子不粗，眼睛也不太突出。然后，我又查看了患者的檢查資料發(fā)現(xiàn)：甲功基本正常；甲狀腺彩超提示彌漫性腫大，其中右葉中下極有一枚結(jié)節(jié)約2.0厘米，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化；氣管周圍淋巴結(jié)異常腫大；甲穿提示甲狀腺右葉乳頭狀癌。目前，患者診斷為“甲亢合并甲狀腺癌”是明確的，且氣管周圍淋巴結(jié)有可能轉(zhuǎn)移。緊接著，我開始詢問患者的發(fā)病情況。原來，患者今年34歲。2019年4月份，患者無明顯誘因出現(xiàn)心慌氣短，脾氣暴躁。于是，患者到醫(yī)院檢查，彩超提示雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)不大；抽血化驗(yàn)甲功提示T3、T4高，TSH值低，診斷為“甲亢”。經(jīng)口服賽治療一段時(shí)間后，患者甲亢癥狀好轉(zhuǎn)，甲功指標(biāo)基本正常。隨后，患者堅(jiān)持復(fù)查，甲功基本穩(wěn)定，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，但大夫說結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察。在隨后的復(fù)查階段，患者只關(guān)注自己的甲狀腺功能情況，而忽視甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)變化。2022年4月份，患者再次到協(xié)和醫(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約2厘米，形態(tài)不好，不能排除惡性可能。大夫建議甲穿，甲穿提示“甲狀腺右葉乳頭狀癌。”也就是說，患者不僅有“甲亢”“橋本氏甲狀腺炎”，而且還同時(shí)伴有“甲癌”。對于甲亢合并甲癌患者的治療來說，外科手術(shù)是最佳治療方案?；颊哚娂{了我的治療建議，目前正在術(shù)前準(zhǔn)備之中?【甲亢合并甲狀腺癌的診斷與治療】甲亢是一種難治性疾病。女性多發(fā)，發(fā)病年齡在20-40歲。由于體內(nèi)甲狀腺激素增加，表現(xiàn)為一些高功能代謝的癥狀和甲狀腺彌漫性腫大。在臨床上，甲亢的治療非常棘手，主要有三種治療方法：內(nèi)科治療、碘131治療和手術(shù)。這三種治療方法各有利弊，沒有哪一種方式十全十美，也就是說，這三種方法治療甲亢都存在甲亢復(fù)發(fā)或甲減概率。但是，如果甲亢合并甲狀腺癌，這樣的甲亢治療既不適合內(nèi)科治療，也不適合碘131治療，而唯一值得推薦的治療方法就是手術(shù)！臨床上，甲亢與甲狀腺癌并存并不少見，國內(nèi)資料表明，手術(shù)治療的甲亢中甲狀腺癌發(fā)生率為2.8%-3.0%。女性病人多見，男女比為1:7，22-40歲多發(fā)。臨床上甲亢合并甲狀腺癌診斷比較困難，其原因有三：1.甲亢癥狀較重，掩蓋了甲癌的表現(xiàn)；2.癌灶過?。ㄐ∮?cm)，腫瘤位于甲狀腺內(nèi)，腫瘤表面覆蓋功能亢進(jìn)的甲狀腺組織；3.醫(yī)生缺乏對合并甲狀腺癌的警惕性。甲亢合并甲狀腺癌的治療原則同甲狀腺癌的治療，行甲狀腺全切。如術(shù)前未能診斷甲狀腺癌，術(shù)中又未行冰凍切片檢查，僅按甲亢的手術(shù)原則處理，但術(shù)后病理確診為甲狀腺癌的病例，應(yīng)隨即再次手術(shù)，全切除患側(cè)甲狀腺葉。也有學(xué)者認(rèn)為，分化型的微小癌不必再次手術(shù)。行甲狀腺全切除或近全切除的病例，術(shù)后需要終身服用甲狀腺素替代治療。2022年07月07日222
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 甲狀腺結(jié)節(jié)啊，早期出現(xiàn)癌變，其實(shí)在癥狀上反應(yīng)啊，他并不明顯，往往是在這個(gè)啊B超上它出現(xiàn)了一些啊一些惡性的一些特征，比如說它在持續(xù)的長大，比如說它的邊界不清楚啊，縱橫比大于一啊，有這種細(xì)小的鈣化，有這種啊豐富的一個(gè)血流，這時(shí)候啊，一定要注意啊，甲狀腺這種超聲報(bào)告上呢，一般會(huì)給出一個(gè)分級分類，我們說三級以下的這種分類呢，往往是良性的，如果說達(dá)到了四級以上，特別是4B4C，甚至呢五級，這個(gè)時(shí)候呢，惡性的這種可能性就非常高了。這時(shí)候還要建議啊綜合評估一下啊，該做手術(shù)的時(shí)候啊，也是建議做手術(shù)。2022年05月29日618
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺是位于喉結(jié)下前方的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，主要負(fù)責(zé)合成、分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體新陳代謝。甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡或甲狀腺濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的腫瘤。甲狀腺惡性腫瘤的總體預(yù)后較好，只要做到早期診斷，規(guī)范治療，絕大部分患者的生存期較長。但是近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率迅速增長，根據(jù)我國的腫瘤數(shù)據(jù)研究推測，我國甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長，所以大家需要加強(qiáng)對甲狀腺癌的防范意識。我院甲狀腺疾病診治中心/外科部主任劉天潤主任醫(yī)師，通過在線直播科普，著重解答了“甲狀腺癌的主要癥狀”、“得了甲狀腺癌該如何治療”等問題，希望通過這次的科普可以讓大家對甲狀腺癌有一個(gè)更深入的了解。1甲狀腺癌主要有這5種癥狀早發(fā)現(xiàn)早治療近年來隨著大家對體檢的重視，很多單位已把甲狀腺彩超這一項(xiàng)檢查納入了體檢項(xiàng)目，有超過20%的人可以提早檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，其實(shí)很多甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，多數(shù)不用積極處理，只有少部分屬于甲狀腺癌，需要進(jìn)行干預(yù)，甲狀腺癌主要會(huì)有以下5個(gè)癥狀：1、頸前腫物：尤其是頸部的結(jié)節(jié)比較硬，或者形狀不規(guī)則，或進(jìn)行性增大的時(shí)候，要注意排查一下是不是甲狀腺癌。2、淋巴結(jié)腫大：甲狀腺乳頭狀癌另一個(gè)主要特點(diǎn)是容易往淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以如果有甲狀腺結(jié)節(jié)而有伴有頸部腫大淋巴結(jié)或異常淋巴結(jié)的時(shí)候，我們要進(jìn)一步排查是不是甲狀腺癌。3、聲音嘶?。杭谞钕倌[瘤壓迫或者侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙時(shí)，會(huì)影響發(fā)生聲質(zhì)量，導(dǎo)致聲音嘶啞。4、咳嗽、咳血、呼吸困難：甲狀腺靠近氣管，因此甲狀腺腫瘤侵犯氣管的時(shí)候可能會(huì)引起氣管的一些癥狀，如：咳嗽、咳血、呼吸困難等。5、吞咽困難：甲狀腺的后面有食道，我們吞咽食物的時(shí)候需要經(jīng)過甲狀腺，因此當(dāng)甲狀腺腫瘤增大到一定程度會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難的情況。Part2醫(yī)生支你4招預(yù)防甲狀腺癌！干貨滿滿現(xiàn)在甲狀腺癌的發(fā)病有年輕化的趨勢，部分人年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)了該類疾病，說明預(yù)防工作非常重要，預(yù)防甲狀腺癌主要有這3個(gè)方法：1、少接觸放射性的物質(zhì)：放射線可能會(huì)促進(jìn)甲狀腺腫瘤的發(fā)生，因此我們要盡量少接觸放射性的物質(zhì)。2、注意碘的攝入：目前有研究顯示，碘攝入太高或者太低，都有會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺癌的發(fā)生率，我們注意飲食中不要過量食用海帶、海藻等含碘量豐富的食物。3、控制情緒：在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為甲狀腺這個(gè)器官是跟情志有關(guān)的，所以情緒不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致甲狀腺發(fā)甲狀腺腫瘤發(fā)病發(fā)病率增高。4、當(dāng)然其他的一些健康習(xí)慣也是重要的，包括減少熬夜、戒煙戒酒、健康飲食、定期鍛煉等，這些都是預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的健康生活習(xí)慣。本文指導(dǎo)專家甲狀腺疾病診治中心/外科部耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學(xué)科（兼）劉天潤?主任主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。于賓夕法尼亞大學(xué)（UniversityofPennsylvania）留學(xué)兩年。獲評為：羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對象、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、鄧先生抗癌獎(jiǎng)等。擅長頭頸腫瘤/甲狀腺腫瘤的綜合診治、甲狀腺腔鏡外科手術(shù)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的外科治療等。發(fā)表論文50篇，其中以第一或通訊作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊發(fā)表論文30余篇，其中一篇被國際ATA甲狀腺指南引用。主持國家自然基金2項(xiàng)、省部級等科研課題5項(xiàng)。JournalofNasopharyngealCarcinoma等雜志編委?，F(xiàn)任粵港澳合作促進(jìn)會(huì)醫(yī)藥健康委員會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤分會(huì)常委、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤青委會(huì)主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)副主委、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺專委會(huì)委員、廣東省高層次人才評審專家等。門診時(shí)間：甲狀腺外科門診：周三下午，周四下午；頭頸腫瘤外科門診：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉頭頸外科門診：周三上午，周四下午。責(zé)任編輯：張?jiān)慈鯇彛捍飨０矊徍耍汉單臈罱K審：朱昌平審定發(fā)布：李漢榮內(nèi)容來源：醫(yī)聯(lián)媒體圖/圖蝸創(chuàng)意、部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)引自中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院公眾號2022年05月15日915
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪？甲狀腺癌知多少？小七?甲狀腺Doctor?2019-11-1911:50一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長發(fā)育(平常我們所說的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會(huì)得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，女性多見。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見)、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險(xiǎn)的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見，患者一般沒有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話說，是根據(jù)病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會(huì)造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來麻煩，患者的總體預(yù)后也會(huì)受到相應(yīng)的影響?？傮w來說，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來說并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險(xiǎn)程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對患者的病情進(jìn)行綜合評估。六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪?甲狀腺癌術(shù)后隨訪最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過1-2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。 2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。3.術(shù)后每兩年復(fù)查胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術(shù)最常見的并發(fā)癥?由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì)引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng)，無法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開大聲門的手術(shù)方式。?2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會(huì)引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對癥補(bǔ)充鈣劑;而對于甲狀旁腺嚴(yán)重?fù)p傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。2022年05月01日481
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌復(fù)發(fā)的”信號“有哪些？哪些因素可能影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呢？i甲專線?甲狀腺Doctors?2022-02-0917:46“甲癌明明切除了，也是早期發(fā)現(xiàn)的，最近體檢為什么又有問題了？真的很苦惱?！鄙妒悄[瘤復(fù)發(fā)？一般腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進(jìn)入晚期而去世。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。所以，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)在2012年提出：甲狀腺癌中的分化型甲狀腺癌（DTC），其中包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，是最主要的甲狀腺癌癥類型，涵蓋了90%以上的甲癌患者。它的主要治療手段是手術(shù)。目前專業(yè)內(nèi)并沒有公認(rèn)的甲狀腺癌“治愈”標(biāo)準(zhǔn)，有研究表明大約30%的DTC患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其中2/3發(fā)生在術(shù)后十年之內(nèi)。這意味著，根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，大約五個(gè)甲癌患者當(dāng)中有一個(gè)患者在十年內(nèi)甲癌會(huì)復(fù)發(fā)。影響復(fù)發(fā)的因素哪些因素可能影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呢？按照2015年美國甲狀腺協(xié)會(huì)的意見，具備以下因素的甲狀腺癌，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高：1.肉眼可見腫瘤侵犯了甲狀腺周圍的軟組織；2.腫瘤未完全切除；3.出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4.病理分期為N1（有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），并且轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)最大直徑大于3cm;5.醫(yī)生判斷術(shù)后血清Tg（甲狀腺球蛋白）水平異常增高；6.?有廣泛血管浸潤的甲狀腺濾泡狀癌（血管侵犯大于4個(gè)病灶）簡單的來說，這些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是指手術(shù)前后的一些病灶情況，醫(yī)生會(huì)盡可能通過手術(shù)治療的方式來處理這些潛在復(fù)發(fā)因素。腫瘤復(fù)發(fā)的“信號”復(fù)發(fā)可能有哪些“信號”？術(shù)后脖子痛/睡眠不好，是復(fù)發(fā)的信號嗎？首先根治術(shù)后，幾乎所有患者都會(huì)感到不同程度的頸部疼痛或不適。這不是復(fù)發(fā)的征兆，在手術(shù)過程中，神經(jīng)、肌肉、血管等組織損傷，都會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)期頸部不適和疼痛，可以通過康復(fù)鍛煉來減輕。?出現(xiàn)以下情況格外注意：A.術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)有新的頸部腫塊，要及時(shí)做B超檢查明確性質(zhì)。B.?血液指標(biāo)①術(shù)后追蹤的主要生化指標(biāo)是TSH（促甲狀腺激素）和Tg，一般每3~6個(gè)月復(fù)查一次。如果您已經(jīng)接受甲狀腺全切除手術(shù)，體內(nèi)沒有能分泌Tg的甲狀腺病灶和甲狀腺組織，Tg應(yīng)降低到極低水平，如果在血清中檢測到Tg高于正常，往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復(fù)發(fā)。②血清降鈣素與癌胚抗原升高，提示甲狀腺髓樣癌可能復(fù)發(fā)。如何盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的“苗頭”做好術(shù)后定期隨訪，按照醫(yī)囑完成必要的檢查，是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可靠辦法。寫在最后：上面所說的都是一般原則，如病情出現(xiàn)了波動(dòng)，或是醫(yī)生需要您復(fù)查，請一定遵照醫(yī)囑。2022年05月01日545
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 我國甲狀腺癌患者5~10年生存率已經(jīng)能達(dá)到95%以上了，大多數(shù)人做個(gè)手術(shù)，花幾萬塊錢就能恢復(fù)正常生活。小麗一個(gè)月前總覺得喉難受，說不出話，喉嚨就像被什么堵著一樣，咳不出來也咽不下去。一開始小麗覺得是最近上火了，加上最近熬夜追劇的原因，她就沒太在意。然而這樣的癥狀一直都沒有好轉(zhuǎn)，小麗以為是喉嚨發(fā)炎導(dǎo)致的，就去附近的藥店買了點(diǎn)藥吃。一個(gè)星期過去了，喉嚨不但沒有好轉(zhuǎn)，還更加嚴(yán)重了，小麗這下才著急忙慌地去醫(yī)院。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，原來是甲狀腺出現(xiàn)問題，醫(yī)生告訴小麗甲狀腺已經(jīng)出現(xiàn)癌變，好在發(fā)現(xiàn)得及時(shí)。發(fā)現(xiàn)了癌前病變，還有機(jī)會(huì)“逆轉(zhuǎn)”在日常生活中，像小麗這種想法的人也很常見，身體的某些部位出現(xiàn)不適，卻沒有選擇及時(shí)就醫(yī)。一旦嚴(yán)重，檢查結(jié)果往往都讓人難以接受。但癌癥并不是直接出現(xiàn)的，它還需要一個(gè)生長過程。一些研究發(fā)現(xiàn)，人體的許多器官容易因良性病變而出現(xiàn)異常細(xì)胞增殖。如果這種情況沒有及時(shí)解決，久而久之就會(huì)發(fā)展成癌癥。癌癥的發(fā)展往往需要很長時(shí)間，幾年甚至幾十年。在發(fā)展過程中，如果采取措施及時(shí)干預(yù)，是有可能恢復(fù)到正常狀態(tài)而不惡化的。如果沒有干預(yù)，可能會(huì)往不好的方向發(fā)展。4種常見的甲狀腺病變，出現(xiàn)癥狀盡早預(yù)防在甲狀腺病變之前，它就像癌癥的最后一道“防線”，以下幾種常見的甲狀腺病變，可以收藏起來，并時(shí)刻保持警惕。1、脫發(fā)、皮膚干燥甲狀腺功能減退，導(dǎo)致新陳代謝減慢，身體會(huì)減少出汗，頭發(fā)和指甲也會(huì)變得脆弱，甚至頭發(fā)和眉毛都會(huì)脫落。即使不是冬天，皮膚也會(huì)很干燥，伴有瘙癢等癥狀。2、健忘隨著年齡的增長，大腦反應(yīng)變慢，這是正常的。但是如果突然變得心不在焉，健忘等等，一定要提高警惕。甲狀腺功能異常會(huì)加速大腦的衰老。不要以為這是更年期問題。3、喉嚨不適甲狀腺位于咽喉部，如果出現(xiàn)疼痛或腫脹的癥狀，一定要盡快就醫(yī)。平時(shí)喝水時(shí)，可以檢查一下脖子，看有沒有腫塊。甲狀腺位于脖子的下部，靠近鎖骨，一定要檢查一下。4、體重突然增加如果生活習(xí)慣一直保持的很好沒有改變，但體重卻突然增加，而且一直無法減重，那么有可能是甲狀腺功能減退引起的。對付癌癥的最好方法是在早期時(shí)就發(fā)現(xiàn)它。對于甲狀腺癌而言，除了需要積極干預(yù)以外，平時(shí)還要注意身體的一些異常信號。需要及時(shí)重視。因?yàn)檫@可能是癌癥的警報(bào)。1、全身發(fā)熱甲狀腺癌早期會(huì)出現(xiàn)明顯的全身發(fā)熱，由于受癌細(xì)胞影響，患者會(huì)持續(xù)出現(xiàn)低熱反應(yīng)，在控制癌癥之前無法有效緩解。這是癌癥引起的早期表現(xiàn)。2、頸部淋巴結(jié)病甲狀腺癌患者有近端轉(zhuǎn)移并引起。也可能是癌癥導(dǎo)致患者免疫力下降，導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)發(fā)炎。3、壓迫氣管甲狀腺癌到一定階段時(shí)，有可能會(huì)導(dǎo)致血管被壓迫，而甲狀腺腫瘤過大時(shí)，壓迫到的氣管容易引起呼吸困難，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難。代主任提醒大家:癌癥的形成是非常緩慢的，所以我們有充足的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)和消除癌癥。這取決于你是否注意到你身體的這些警告2022年02月19日415
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長發(fā)育(平常我們所說的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會(huì)得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，女性多見。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見)、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險(xiǎn)的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見，患者一般沒有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比>1)、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細(xì)沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。有上述表現(xiàn)者可行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確。實(shí)際上大多數(shù)甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現(xiàn)的，B超也是目前臨床上推薦的一種無創(chuàng)的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對于有高危因素的人群應(yīng)定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話說，是根據(jù)病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會(huì)造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來麻煩，患者的總體預(yù)后也會(huì)受到相應(yīng)的影響?？傮w來說，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來說并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險(xiǎn)程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對患者的病情進(jìn)行綜合評估。六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪?甲狀腺癌術(shù)后隨訪最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過1-2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。3.術(shù)后每兩年復(fù)查胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術(shù)最常見的并發(fā)癥?由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì)引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng)，無法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開大聲門的手術(shù)方式。2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會(huì)引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對癥補(bǔ)充鈣劑;而對于甲狀旁腺嚴(yán)重?fù)p傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。2022年02月15日565
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這些信號提示可能是甲狀腺癌。甲狀腺癌的早期癥狀比較隱秘，正常人可能不會(huì)注意到細(xì)小的變化，但還是可以在脖子上感覺到一些跡象。第一，頸部有腫塊。如果頸部前方有比較大的腫塊，而且吞咽的時(shí)候會(huì)上下移動(dòng)，那就要引起重視了。正常的腫塊都是不動(dòng)的。第二，聲音沙啞。癌性結(jié)節(jié)會(huì)損害神經(jīng)并影響喉返神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。第三，吞咽困難。足夠大的結(jié)節(jié)會(huì)使人吞咽困難，可能表明癌癥具有攻擊性和高度的惡性。第四，呼吸困難。甲狀腺癌癥狀可能導(dǎo)致呼吸困難。隨著腫塊越來越大，可以壓迫氣管和神經(jīng)，于是當(dāng)不活動(dòng)，尤其是平躺的時(shí)候，可能會(huì)感到呼吸困難。如果出現(xiàn)上。 這四種情況一定要引起重視，您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年01月11日624
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中一種常見的疾病類型，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、濾泡性腺瘤、甲狀腺癌等。甲狀腺結(jié)節(jié)中的5-15%是腫瘤。 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無任何臨床癥狀，大多于體檢彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀或周圍組織侵犯時(shí)提示惡性結(jié)節(jié)可能，主要表現(xiàn)為以下： ①聲音嘶?。呵忠u性甲狀腺癌的癥狀之一，是甲狀腺周圍結(jié)構(gòu)被腫瘤局部侵犯，包括喉返神經(jīng)。 ②吞咽或呼吸困難：如果增大的腫瘤壓迫了頸部結(jié)構(gòu)（包括食管或氣管），患者可能出現(xiàn)吞咽或呼吸困難。 ③側(cè)頸部腫物：甲狀腺癌出現(xiàn)側(cè)頸淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)頸部可觸及腫塊。 ④腹瀉：甲狀腺髓樣癌的患者每天排便次數(shù)可多達(dá)10-20次。 目前超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查手段。 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查。 約20%的甲狀腺結(jié)節(jié)行細(xì)針穿刺活檢后仍無法明確診斷，可結(jié)合分子生物學(xué)診斷。 甲狀腺癌高危人群 ①性別：女性甲狀腺疾病發(fā)生率是男性的4倍，甲狀腺癌發(fā)生率是男性的3倍。 ②年齡：甲狀腺癌在年輕人中有明顯的增加，40-59歲是甲狀腺癌的高發(fā)階段。 ③家族史：部分甲狀腺癌是由于基因突變引起的，如果直系親屬中有患甲狀腺癌的，建議定期檢查。 ④碘攝入異常與甲狀腺癌具有一定關(guān)系。 ⑤接觸輻射環(huán)境：大劑量的電離輻射是甲狀腺癌的一個(gè)病因，電離輻射一般是指核輻射2021年12月18日588
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