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2021年12月06日
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陳樹偉副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 頭頸科 作者介紹： 陳樹偉 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺癌單病種團隊秘書 廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會青委會副主任委員 甲狀腺癌是頭頸部和內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于中青年人，更青睞女性，女性的發(fā)病率是男性的3倍。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)爆發(fā)式上升趨勢，成為增長最快的惡性腫瘤，沒有之一，一躍躋身全球十大惡性腫瘤、女性五大惡性腫瘤之列，不斷刷存在感。那么，甲狀腺癌究竟是癌癥大家族中的戰(zhàn)斗機，還是弱雞呢？今天，我們將通過臨床上甲狀腺癌患者最關心的15個問題，帶您一起科學、全面認識甲狀腺癌。 目錄問題1：現(xiàn)在甲狀腺癌這么高發(fā)，我是不是該去檢查一下有沒有得甲狀腺癌呢？近年來，甲狀腺癌的全球“大爆發(fā)”最主要的原因是甲狀腺超聲檢查的廣泛普及，是診斷導致的流行病，而非真正的流行病。值得注意的是，在全球甲狀腺癌發(fā)病率不斷攀升的同時，甲狀腺癌的死亡率并沒有相應的增加，可見，甲狀腺癌的總體治療效果是非常好的，實際上甲狀腺癌的5年生存率在全身所有惡性腫瘤中是最高的。因此，我們沒必要對甲狀腺癌太過關注與恐慌，也沒必要讓所有人都去篩查甲狀腺癌。許多國家的研究已經(jīng)證明了過度檢查可能對于一般人群并沒有實際益處，反而浪費了醫(yī)療資源，也毫無必要地給患者帶來壓力，更催生了過度治療。不過對于有電離輻射暴露史或甲狀腺癌既往史或家族史的高危人群，還是需要接受甲狀腺癌篩查。篩查首選B超檢查。 問題2：甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是很常見的。一般人群中觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%到7%，超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%到76%，然而其中只有5%到15%是甲狀腺癌，其余大部分都是良性的，所以甲狀腺結(jié)節(jié)并不等同于甲狀腺癌，評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性尤為重要。 問題3：如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦呢？ 當體檢檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)時，應該先到頭頸外科或甲狀腺外科就診，由?？漆t(yī)生進一步評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要時復查超聲或穿刺活檢明確病理診斷，最終由醫(yī)生確定是否需要手術或其他治療。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要手術的，定期復查B超監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化就可以了。 問題4：得了甲狀腺癌會有什么癥狀呢？ 甲狀腺癌早期沒有明顯癥狀，當甲狀腺結(jié)節(jié)較大時，在頸部前方可以看到或摸到隨吞咽上下移動的結(jié)節(jié)。當甲狀腺癌壓迫或侵犯周圍組織器官，如喉返神經(jīng)、氣管、喉、食管等時，可出現(xiàn)聲音沙啞、呼吸困難、咳嗽、咯血、吞咽異物感、吞咽困難等相應癥狀。當甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)時，常常可以在頸部摸到腫大淋巴結(jié)。當甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦時，可出現(xiàn)相應癥狀如咳嗽、咯血、胸痛、骨痛、頭痛等。此外，甲狀腺髓樣癌還可出現(xiàn)面容潮紅、頑固性腹瀉、心動過速、多汗等癥狀。 問題5：懷疑甲狀腺癌需要做什么檢查呢？ 超聲檢查是診斷甲狀腺癌首選的、最敏感、最經(jīng)濟的檢查方法，能比較準確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。當超聲檢查懷疑甲狀腺癌時，建議進行細針穿刺抽吸活檢明確病理診斷。CT或MRI檢查有助于明確病灶范圍及其與周圍組織器官的關系、尋找可疑淋巴結(jié)、明確手術切除范圍。對于有懷疑遠處轉(zhuǎn)移的患者，可進行相應部位的CT、MRI、骨掃描顯像、全身PET/CT檢查等。另外，甲狀腺癌準備手術前還需要檢查甲狀腺功能，如果合并有甲亢，應先治療后再進行手術。如果合并降鈣素和癌胚抗原升高則提示甲狀腺髓樣癌的可能。 問題6：穿刺活檢會導致甲狀腺癌擴散嗎？ 對甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)進行超聲引導下細針穿刺抽吸活檢，也就是超聲報告上經(jīng)常提到的FNA，是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)性質(zhì)最準確、最有效的方法，有助于明確病理診斷，避免不必要的手術，并協(xié)助制定手術方案。FNA在規(guī)范操作的前提下都是安全的，可能會導致疼痛不適或小血腫，但嚴重的并發(fā)癥很少見，一般也極少引起甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或種植。 問題7：都說甲狀腺癌是“懶癌”“最輕的癌癥”，是這樣的嗎？ 回答這個問題前，我們先來了解一下甲狀腺癌家族的四大成員：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌最常見，占全部甲狀腺癌的90%以上，治療效果在全身所有惡性腫瘤中也是最好的，10年生存率可高達90%，這簡直讓其他惡性腫瘤望塵莫及，也因此讓甲狀腺癌一直被冠以“懶癌”“最輕的癌癥”等美名。然而甲狀腺癌中有一種類型叫甲狀腺未分化癌，占全部甲狀腺癌的不到2%，雖然罕見，但卻是惡性程度最高、治療效果最差的惡性腫瘤，50%的患者在確診后5個月內(nèi)死亡，生存時間能超過1年者不足20%，兇險程度堪比“癌王”胰腺癌，讓醫(yī)生束手無策。所以不能一概而論，拋開病理談預后是不科學的。 問題8：得了甲狀腺癌都一定要馬上手術嗎？ 對于低危的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，嚴格選擇指征并充分結(jié)合患者意愿，可考慮密切觀察隨訪，暫時不手術，但必須同時具備以下全部條件：（1）腫瘤直徑≤5mm；（2）非病理學高危亞型（非高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、實體亞型等）；（3）腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)且無被膜及周圍組織侵犯；（4）無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移；（5）無甲狀腺癌家族史；（6）無青少年或童年時期電離輻射暴露史；（7）患者心理壓力不大、能積極配合隨訪及超聲復查。隨訪復查的頻率我們一般建議是3到6個月。當然，在密切觀察過程中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤進展或者患者改變意愿、要求手術，再進行手術干預，也不影響治療效果。除此以外的其他甲狀腺癌都需要積極治療。 問題9：甲狀腺癌的治療手段有哪些？ 甲狀腺癌的治療首選手術。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌手術后還需要進行TSH抑制治療，部分患者還需要進行碘131治療。對于不可手術切除的甲狀腺癌，可以選擇放療、靶向治療、化療等。 問題10：所有的甲狀腺癌患者都需要接受碘131治療嗎？ 碘131治療是治療甲狀腺癌的重要手段，但并非所有患者都需要做。首先，碘131治療只針對甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌，對甲狀腺髓樣癌和未分化癌是無效的。其次，也不是所有甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌患者都需要接受碘131治療。通常在手術后我們會根據(jù)患者的臨床病理特征對患者進行分期及復發(fā)危險度分層，將其分為低危、中危、高危。只有高危組和部分中危組的患者需要接受碘131治療。 問題11：做完碘131治療后要多久才能懷孕？ 我們一般建議女性患者在碘131治療結(jié)束6個月后、最好是1年后再考慮懷孕。 問題12：甲狀腺癌術后都得終身吃藥嗎？TSH抑制得越低越好嗎？ 甲狀腺癌手術后一般都會進行內(nèi)分泌治療，即甲狀腺激素治療。如果是為了抑制TSH（促甲狀腺素）水平，從而減少甲狀腺癌復發(fā)風險，我們稱之為抑制治療；如果是為了維持甲狀腺功能正常，則稱之為替代治療。內(nèi)分泌治療用藥首選左甲狀腺素口服制劑。TSH抑制治療僅適用于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌。至于TSH抑制的目標，會根據(jù)復發(fā)危險度分層而有所不同：一般建議高危組患者將TSH抑制在0.1uIU/ml以下；中危組抑制在0.1-0.5uIU/ml；低危組抑制在 0.5-2uIU/ml。此外，還要結(jié)合患者的年齡、心臟功能以及對藥物的耐受度綜合考慮，并非TSH抑制得越低越好。至于用藥年限，一般建議中、高危組患者終身抑制治療，低危組患者抑制治療時間5-10年，之后改為替代治療，也就是說，低危組患者如果手術沒有切除全部甲狀腺，殘留甲狀腺功能能代償，則有可能不需要終身吃藥。其他類型的甲狀腺癌手術后只需要替代治療。 問題13：甲狀腺癌治療后如何進行隨訪？ 甲狀腺癌治療后需要定期到醫(yī)院進行復查，主要的復查項目包括超聲檢查和抽血。一般建議治療后第1年內(nèi)每3-6個月復查一次超聲，此后每6-12個月復查一次。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，檢查間隔應酌情縮短。對超聲發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，可進行穿刺活檢明確診斷。此外，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌治療后需要定期復查甲狀腺功能，根據(jù)TSH水平調(diào)整左甲狀腺素劑量。一般建議治療后每3-6個月復查一次甲狀腺功能，調(diào)整劑量后1個月復查。女性患者最好將TSH水平抑制穩(wěn)定3個月以上再考慮懷孕，如果懷孕，則需要每4周復查一次甲狀腺功能，并維持既定的TSH抑制目標。甲狀腺髓樣癌的隨訪還需要復查降鈣素和癌胚抗原，監(jiān)測腫瘤是否復發(fā)。 問題14：生活中如何預防甲狀腺癌的發(fā)生呢？ 大部分情況下，甲狀腺癌的病因無從得知。電離輻射是目前唯一得到科學證明的甲狀腺癌致病因素。電離輻射的來源主要包括：核電站、核爆炸、核泄漏產(chǎn)生的放射性物質(zhì)；醫(yī)院里的X線、CT、放射性核素、放射治療；安檢用的X線安檢機；坐飛機時受到的宇宙射線輻射。因此，我們在日常生活中能預防甲狀腺癌的方法，就是盡量少接觸上述電離輻射的來源，或者在不得不接觸時做好防護。需要特別指出的是，電腦、手機、WIFI、微波爐、變電站的輻射都是電磁輻射，而不是電離輻射，沒有導致甲狀腺癌的風險。 問題15：吃碘鹽、海產(chǎn)品會導致甲狀腺癌嗎？ 雖然碘過量和甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺相關疾病有一定關系，但是目前沒有明確科學依據(jù)證明碘過量能導致甲狀腺癌，所以不必“談碘色變”。當然，碘過量對人體確實有害，如果擔心自己碘過量，到醫(yī)院做個尿碘檢測就知道了。 綜上所述，甲狀腺癌是目前全球發(fā)病率增長最快，同時也是總體治療效果最好的惡性腫瘤。對于甲狀腺癌，我們需要做到科學認識，既不能輕敵，也無需恐慌。 參考資料： 1. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016;66(2):115-132. 2. Cancer Statistics in Korea: Incidence, Mortality, Survival, and Prevalence in 2013. Cancer Res Treat. 2016;48(2):436-450. 3. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. 4. SEER Incidence Database - SEER Data & Software, https://seer.cancer.gov/data 5. Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014;371(19):1765-1767. 6. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e555-e567. 7. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. 8. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南. 中國腫瘤臨床. 2012;39(17):1249-1272. 9. 甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識(2016版). 中國腫瘤臨床. 2016;43(10):405-411.2021年10月26日854
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> “甲癌明明切除了，也是早期發(fā)現(xiàn)的，最近體檢為什么又有問題了？真的很苦惱。”什么是腫瘤復發(fā)？一般腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進入晚期而去世。轉(zhuǎn)移和復發(fā)大多發(fā)生在根治術后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。所以，各種腫瘤根治術后五年內(nèi)不復發(fā)，再次復發(fā)的機會就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會在2012年提出：分化型甲狀腺癌（DTC）是最主要的甲狀腺癌癥類型，包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，涵蓋了90%以上的甲癌患者。目前專業(yè)內(nèi)并沒有公認的甲狀腺癌“治愈”標準，有研究表明大約30%的DTC患者會出現(xiàn)復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其中2/3發(fā)生在術后十年之內(nèi)。這意味著，根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，大約五個甲癌患者當中有一個患者在十年內(nèi)甲癌會復發(fā)。哪些因素可能影響復發(fā)風險呢？按照2015年美國甲狀腺協(xié)會的意見，具備以下因素的甲狀腺癌，復發(fā)風險較高：1. 肉眼可見腫瘤侵犯了甲狀腺周圍的軟組織；2. 腫瘤未完全切除；3. 出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；4.病理分期為N1（有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；并且轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)最大直徑大于3cm；5. 醫(yī)生判斷術后血清Tg（甲狀腺球蛋白）水平異常增高；6. 有廣泛血管浸潤的甲狀腺濾泡狀癌（血管侵犯大于4個病灶）。簡單的來說，這些復發(fā)風險是指手術前后的一些病灶情況，醫(yī)生會盡可能通過手術治療的方式來處理這些潛在誘發(fā)因素。腫瘤復發(fā)的“信號”術后脖子疼痛不適，是復發(fā)的信號嗎？根治術后，幾乎所有患者都會感到不同程度的頸部疼痛或不適。這不是復發(fā)的征兆，在手術過程中，神經(jīng)、肌肉、血管等組織損傷，都會導致恢復期頸部不適和疼痛，可以通過康復鍛煉來減輕。出現(xiàn)以下情況格外注意：A. 術后復查發(fā)現(xiàn)有新的頸部腫塊，要及時做B超檢查明確性質(zhì)。B. 血液指標：①術后追蹤的主要生化指標是TSH（促甲狀腺激素）和Tg，一般每3~6個月復查一次。如果您已經(jīng)接受甲狀腺全切除手術，體內(nèi)沒有能分泌Tg的甲狀腺病灶和甲狀腺組織，Tg應降低到極低水平，如果在血清中檢測到Tg高于正常，往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復發(fā)。②血清降鈣素與癌胚抗原升高，提示甲狀腺髓樣癌可能復發(fā)。如何盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)的“苗頭”？做好術后定期隨訪，按照醫(yī)囑完成必要的檢查，是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可靠辦法。最后：上面所說的都是一般原則，如病情出現(xiàn)了波動，或是醫(yī)生需要你復查，一定遵照醫(yī)囑。2021年08月04日821
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)到底都有哪些特征呢?甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別主要針對結(jié)節(jié)的性質(zhì)，目的是為了排除和發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，主要從以下幾個方面鑒別。(1)病史及表現(xiàn)：兒童時期有過放射源接觸史,發(fā)生惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的概率是一般正常人的2~3倍；中老齡男性也是屬于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的高發(fā)人群；應用甲狀腺激素抑制治療期間結(jié)節(jié)仍持續(xù)增長者，惡性概率較大；結(jié)節(jié)生長迅速并出現(xiàn)無痛性、活動度差的結(jié)節(jié)時尤其需要警惕，多可伴有結(jié)節(jié)較硬、表面凹凸不平、與周圍組織粘連固定，頸部串珠樣淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞，吞咽困難及呼吸困難等特征，多提示惡性可能。（2）血清學檢查：特異性腫瘤標志物的升高往往提示相應類型的腫瘤可能，同時研究發(fā)現(xiàn)長期甲狀腺相關抗體升高的患者，腫瘤發(fā)生率較正常人有明顯升高的趨勢。（3）影像學檢查：超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以全面解甲狀腺實質(zhì)情況，對5mm以下小結(jié)節(jié)的檢出較為敏感，同時還可以協(xié)助細針穿刺檢查行細胞學檢查?，F(xiàn)有的國內(nèi)外診治指南提出，出現(xiàn)以下兩種及兩種以上情況時需要考慮惡性的可能：結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則；結(jié)節(jié)的邊界模糊或界限不清；結(jié)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)實性低回聲者；結(jié)節(jié)周邊無聲暈；結(jié)節(jié)內(nèi)有1~2mm以下強化點或微小鈣化灶（須明確排除濾泡結(jié)晶可能）；結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富或結(jié)節(jié)內(nèi)血管呈條線狀分布者。TI-RADS甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)是由ACR乳腺BIRADS衍生而來：TI-RADS1級：正常甲狀腺，無甲狀腺結(jié)節(jié)，建議常規(guī)隨訪。TI-RADS2級：良性病變，具有單純性囊腫、分割型囊腫、個別鈣化、回音型海綿狀結(jié)節(jié)的特點，建議常規(guī)隨訪。TI-RADS3級：良性結(jié)節(jié)可能，呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示等回聲或強回聲，無其他可疑特征，建議短期隨訪。TI-RADS4級：①4a——可疑結(jié)節(jié)， 呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示輕度低回聲，建議穿刺活檢，結(jié)果良性則建議隨訪；②4b——可疑結(jié)節(jié)，密實，超聲顯示低回聲，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；③4c——可疑結(jié)節(jié)，堅固，低回聲，邊界不規(guī)則，形狀更高更寬，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢。TI-RADS5級：惡性結(jié)節(jié)可能，密實，低回聲，邊界不規(guī)則，鈣化，形狀更高更寬，建議適當處理。（4）有創(chuàng)檢查：有創(chuàng)檢查尤其是FNA為目前鑒別良惡性結(jié)節(jié)的最可靠、價值最高的診斷手段，它的診斷精準率高達95%以上。尤其是在超聲引導下行有創(chuàng)檢查更是提供了三維空間的可能。同時對其他良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷也有重要意義。（5）其他輔助檢查：甲狀腺核素掃描有助于明確結(jié)節(jié)的涼熱性質(zhì)；CT、MRI等檢查同時能夠明確與周邊組織的關系、有無腺體外轉(zhuǎn)移等，可根據(jù)患者情況進行個體化檢查手段。2021年08月04日720
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊（記者孫駿通訊員羅鑫殷舒月）甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，發(fā)病率也比較高，絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的病變，但也有少部分甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性，近日，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就收治了一位12歲的甲狀腺癌患者。12歲少女得甲狀腺癌媽媽也曾有甲狀腺結(jié)節(jié)12歲的小雨今年剛上初一，5月底，小雨突然發(fā)現(xiàn)自己最近脖子變粗了，右側(cè)還點腫大。告訴媽媽后，媽媽不敢大意，因為自己曾有過良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術的先例，就連忙帶女兒去當?shù)蒯t(yī)院檢查。經(jīng)超聲檢查后，醫(yī)生初步評定為甲狀腺三級，考慮是良性結(jié)節(jié)，叮囑其定期復查就好。小雨媽媽卻不放心，決定帶小雨從安徽再去南京看看。經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)，他們找到江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科劉超教授，劉主任先讓小雨做了超聲和CT檢查，超聲結(jié)果評定為甲狀腺五級，結(jié)合穿刺及CT檢查考慮為雙側(cè)甲狀腺癌伴雙頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小雨父母得知結(jié)果后嚇了一身冷汗，卻又覺得是不幸中的萬幸，如果當時聽了當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的話，不采取積極治療措施，后果難以想象。劉主任熱心幫忙聯(lián)系甲乳外科王建華主任?？紤]小雨病情，王主任在最短的時間安排她住院手術，經(jīng)過周密的術前準備，于7月7日完成了手術。王主任團隊歷時5個多小時手術，切除全部甲狀腺，并清掃了雙側(cè)中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，術中發(fā)現(xiàn)小雨頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)層串珠樣，并包繞頸部血管及神經(jīng)，手術順利完成，完好保留頸部主要神經(jīng)及甲狀旁腺功能，術后小雨恢復良好，第二天就下床走動，說話聲音也沒有改變。兒童及青少年患甲狀腺癌，比成年人更容易轉(zhuǎn)移兒童及青少年患甲狀腺癌跟成年人相比，往往具有甲狀腺多灶性、淋巴結(jié)及肺部轉(zhuǎn)移發(fā)生率高、復發(fā)率高、病死率低的特點。其致病原因往往和輻射和基因突變有關。對他們來說，小劑量輻射就能夠?qū)ζ浼谞钕僭斐勺銐虻膫?，并增加甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病風險。如果頭頸部接受過如頭頸部腫瘤的放射治療等輻射照射，則發(fā)病的風險更大?；蛲蛔冎饕娪谏l(fā)的甲狀腺乳頭狀癌患者。一些特定基因具有遺傳性甲狀腺癌特性，如家族性髓樣癌。“要提醒各位家長的是，在日常生活中，當孩子出現(xiàn)頸部增粗、聲帶嘶啞、異常腫塊、喝水嗆咳的癥狀，一定要及時來醫(yī)院進行診斷，以免延誤病情?！蓖踔魅握f道。本文來源 中國江蘇網(wǎng)2021年07月10日2022
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 癌有什么癥狀和反應？甲狀腺癌常規(guī)呢，我們常見甲狀腺癌是沒有任何癥狀，沒有任何反應，一旦出現(xiàn)癥狀或者反應，那就是比較晚了，我們常見的甲狀腺癌，如果出現(xiàn)癥狀是，呃，可以表現(xiàn)為神經(jīng)嘶癢，或者說是，呃，通咽的這種不舒服，或者說是這個，呃，咯血啊，同神經(jīng)思想呢，是甲狀腺這個癌結(jié)節(jié)，心脈的后邊的橫感神經(jīng)導致了生帶運，運動出受限，生帶麻痹啊，那咳血呢，有可能這個甲狀腺一結(jié)節(jié)呢，進一步生長突破了這個，呃，氣管軟骨環(huán)長到氣管里邊了啊，再一個呢，有可能它向后邊長包塊比較大，因為我們知道甲狀腺呢，是長在氣管上的一個蝴蝶樣的一個結(jié)節(jié)，它分為左側(cè)葉，右側(cè)葉和，呃，峽部有些人會有錐狀葉啊，這個結(jié)節(jié)呢，如果說它是從側(cè)方的些腹展，嗯，壓到這個食食管上了，有可能會出現(xiàn)通檢的困難啊，我們有些人呢，如果說病灶比較大，然后還有可能會出現(xiàn)窒息。 一睡覺的時候呼吸困難，打呼嚕等等這些癥狀，當然我們常規(guī)見的甲狀腺癌是沒有癥狀的，是我們無意中提前發(fā)現(xiàn)的，或者說我們頸部不舒服，在做這個頸部的彩超，無意中發(fā)現(xiàn)的。2021年06月28日776
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丁金旺副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺外科 大多數(shù)甲狀腺癌早期并沒有明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的無痛性結(jié)節(jié)，通常是在體檢或其他檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。當然，隨著病情的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大，壓迫或侵犯周圍的組織和器官時可出現(xiàn)各種癥狀，侵犯喉返神經(jīng)會出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫或侵犯氣管、食管時會引起通氣不暢、呼吸困難、吞咽困難，侵透氣管會出現(xiàn)咯血，壓迫胸腔會出現(xiàn)胸悶。如果甲狀腺癌出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移則有相應器官的癥狀，如肝轉(zhuǎn)移會引起肝區(qū)不適或肝區(qū)疼痛，肺轉(zhuǎn)移時可能會有胸悶、咯血，骨轉(zhuǎn)移時會出現(xiàn)骨頭疼痛，腦轉(zhuǎn)移時會有頭暈、頭痛甚至惡心嘔吐等等 。此外，也有一少部分患者會合并甲亢，可出現(xiàn)亢奮、乏力、心慌、心悸等甲亢癥狀。因此單純通過臨床表現(xiàn)是很難發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌的，需要平時定期的進行健康體檢，尤其是要定期監(jiān)測甲狀腺超聲，才能發(fā)現(xiàn)早期的甲狀腺癌。2021年06月19日1007
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劉洪波主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療科 甲狀腺癌給我們帶來的傷害也是很大的，很多甲狀腺癌患者不知道甲狀腺癌的預防保健方法。生活中，我們一定要對甲狀腺癌這種疾病進行徹底的治療，并且也要進行良好的護理，甲狀腺癌早期癥狀有什么特點?患上甲狀腺癌后患者身體一般都會出現(xiàn)腫塊，甲狀腺癌的早期癥狀雖然不明顯，但是只要我們細心發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)的異常，大家只要根據(jù)腫塊的大小、生長速度等特點便可判斷是否為甲狀腺癌;未分化癌表現(xiàn)為甲狀腺腫塊增大、疼痛。侵蝕鄰近組織，可引起聲音嘶啞，呼吸窘迫和吞咽困難。腫塊多有壓痛，質(zhì)硬如石，與周圍組織粘連固定，局部淋巴結(jié)腫大，也可遠處轉(zhuǎn)移。了解甲狀腺癌的癥狀特點，可以幫助患者盡早治療，以下幾點是甲狀腺癌早期癥狀有什么特點的表現(xiàn)：1、甲狀腺腫大的形狀甲狀腺腫大的形狀一般分為兩大類，一類呈蝴蝶形，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進的病人;另一類是在甲狀腺的某個部位出現(xiàn)一個圓形腫塊，當出現(xiàn)這類差異后，需要及時進行專業(yè)的診斷以便早期確診。2、腫塊的大小腫塊若呈彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)性腫大，多為地方性甲狀腺腫大;一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑多在2厘米左右;直徑超過2厘米時，應懷疑為甲狀腺癌。3、腫塊的光滑度和軟硬度用拇指及食指仔細觸摸腫塊表面。表面光滑一致者，多為地方性甲狀腺腫大;表面不很光滑者，由甲狀腺炎的可能性大;呈單個結(jié)節(jié)腫大，但表面光滑、均勻者可能為腺瘤;單個結(jié)節(jié)腫大，表現(xiàn)不光滑，呈實體感者，應疑為癌腫。4、腫塊的生長速度地方性甲狀腺腫大呈緩慢增大，病程可達數(shù)年乃至數(shù)十年之久，良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年;甲狀腺癌的腫塊增長明顯，速度較快，可在十幾天或一、二個月內(nèi)明顯增大，對于明顯增大的腫塊可懷疑為甲狀腺癌。5、腫塊周圍是否可觸及淋巴結(jié)若在甲狀腺周圍頸部能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，則應高度懷疑是甲狀腺伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通過相關專家針對甲狀腺癌早期癥狀有什么特點這一問題的詳細介紹，希望對朋友們有所幫助，在生活中我們要密切關注我們的身體變化，當出現(xiàn)以上的癥狀時，要及時到醫(yī)院進行檢查和治療，以減少給我們帶來的傷害。2021年06月01日1461
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李浩主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 頭頸科 一、什么是甲狀腺和甲狀腺癌? 甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體。屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故名。甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，各國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加，與一般癌腫好發(fā)于老年人的特點不同，甲狀腺癌較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為40歲左右。 二、甲狀腺癌有什么癥狀? 表現(xiàn)為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并逐漸增大質(zhì)硬，邊界不清，初起可隨吞咽運動上下移動，后期多不移動。晚期局部腫塊疼痛，可出現(xiàn)壓迫癥狀，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位;或有頸部淋巴結(jié)腫大，可伴有聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。甲狀腺癌因其病理類型不同，其臨床表現(xiàn)也有不同。2021年05月27日1085
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 碘是人體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用。 健康成人體內(nèi)的碘總量為20-50mg，平均為30mg。 也就是說，碘過多或過少，都會對甲狀腺產(chǎn)生影響。而小張因為患有甲亢和甲狀腺結(jié)節(jié)，限制碘的攝入量有利于盡快恢復甲狀腺正常功能。 碘過低：長期缺碘會導致大脖子病、克汀病，引起甲狀腺功能減退，甚至會影響生育。 碘過高：長期碘過量會容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、甲亢、甲狀腺炎、甲減，嚴重的甚至會增加甲狀腺癌風險。 碘可以促進生物氧化，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解，促進糖和脂肪代謝，調(diào)節(jié)水鹽代謝，促進維生素的吸收利用，增強酶的活力，促進生長發(fā)育等。 體內(nèi)碘異常，會產(chǎn)生一些常見癥狀，如頸部腫塊、聲音嘶啞、咳血、手腳麻木、亢奮等，很多患者在甲狀腺亢進時不引起重視，僅僅靠飲食調(diào)整，這是不科學的，很容易誘發(fā)甲狀腺癌。 出現(xiàn)下面癥狀大家早警惕: 1.頸部腫塊，聲音嘶啞，吞咽困難。氣管前或頸部正中出現(xiàn)質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)不能隨著吞咽而上下移動，隨著病情的發(fā)展，腫塊會越來越大，直至壓迫氣管，導致呼吸不暢，聲音嘶啞。 2.乏力消瘦，生理機能紊亂。甲狀腺是內(nèi)分泌器官，有調(diào)節(jié)人體能量代謝，生產(chǎn)蛋白質(zhì)，控制其他相關的酶以此調(diào)節(jié)人體的生理活動的功能。如果患了甲狀腺癌，甲狀腺的生理功能就會遭到破壞，使人體的代謝速度減慢，擾亂生理機能，從而出現(xiàn)疲憊感，精神狀態(tài)極差。 3.咳嗽不止。如果沒有感冒的跡象，卻突然開始咳嗽不止，并伴有咳血的跡象，這有可能就是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到呼吸道，引發(fā)炎癥。 4.出現(xiàn)不明原因的頭痛。甲狀腺癌的種類多，其中，濾包癌就是其中一種。濾包癌的高發(fā)人群是40歲以上女性，會有不明原因的頭痛癥狀出現(xiàn)。 如何預防甲狀腺癌？ 首先，碘成分的攝入量要控制在合理的范圍之內(nèi)。因為碘成分的多少會對甲狀腺功能產(chǎn)生直接的影響。每日150g碘是一個成年人正常的攝入量，孕婦和哺乳期女性則可以攝入250g左右的碘?？梢酝ㄟ^適當食用加碘鹽和含碘量高的海帶、紫菜等海產(chǎn)品，有助于補充人體生理所需成分，但切忌過量。 其次，要保持體重，不能肥胖。肥胖會引發(fā)多種疾病，其中就是甲狀腺腺癌的誘因。肥胖的人體內(nèi)含有較多的胰島素，會刺激甲狀腺細胞增殖和轉(zhuǎn)化。 最后，要盡量避最后，要盡量避免受到放射性物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒。這是因為放射線照射或者接觸放射性物質(zhì)是導致甲狀腺癌的高危因素之一。 所以，不要一聽說甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲亢就盲目補碘，碘在身體內(nèi)處于一個正常的值，不能太多也不能太少，剛剛好就夠了。2021年05月11日1319
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