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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：甲狀腺癌因?yàn)槌跗陬i前的腫塊較小而容易被忽視，通常情況下會(huì)在洗澡或者其他偶然的情況下發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的腫塊摸起來較硬且凹凸不平。隨著腫塊的逐漸增大，做吞咽動(dòng)作時(shí)腫塊的上下移動(dòng)幅度減小。疾病進(jìn)展到晚期，會(huì)出現(xiàn)壓迫食道、呼吸道和神經(jīng)，繼發(fā)吞咽困難、呼吸困難和聲音嘶啞。因此對(duì)于一些常見癌癥，我們需要做到的就是提前預(yù)防。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：2023年08月29日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：甲狀腺癌是發(fā)病率前十的一種癌癥，2019年—2021年間甲狀腺癌以6.7%的病變發(fā)生率穩(wěn)居中國(guó)新發(fā)癌癥排行榜第五名，我國(guó)甲狀腺癌患病率未來還會(huì)將以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。相比肺癌、血癌等其他危害程度極高的癌癥種類，甲狀腺癌的治療預(yù)后是較好的，甲癌因總體而言危害較輕、生存率高有著“懶癌”、“幸福癌”之稱。雖則甲癌的預(yù)后良好，但卻并不意味經(jīng)過良好治療之后患者就可以一勞永逸不再擔(dān)心甲狀腺健康了。甲狀腺癌有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。那么，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高嗎？應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)話題來展開解讀，讓我們一起來聽聽專家怎么說。復(fù)查非常有必要，做好防復(fù)發(fā)工作，明確類型，有針對(duì)性治療。雖然甲狀腺癌是惡性程度相對(duì)較低的惡性腫瘤，復(fù)發(fā)的概率也比別的腫瘤要低，但這也不代表它不會(huì)復(fù)發(fā)。那甲狀腺癌是為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢？甲狀腺癌多采用手術(shù)切除，這側(cè)切完對(duì)側(cè)長(zhǎng)出來了，本身對(duì)側(cè)可能就有一些發(fā)病因素在里面。同時(shí)，部分患者發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，未能及時(shí)規(guī)范治療，導(dǎo)致癌細(xì)胞卷土重來，繼續(xù)猖獗！據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40%～60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～30%，而頸部聯(lián)合根治術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～20%。目前專業(yè)內(nèi)并沒有公認(rèn)的甲狀腺癌“治愈”標(biāo)準(zhǔn)，有研究表明大約30%的DTC患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其中2/3發(fā)生在術(shù)后十年之內(nèi)。這意味著，根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，大約5個(gè)甲狀腺癌患者當(dāng)中有1個(gè)患者在十年內(nèi)甲狀腺癌會(huì)復(fù)發(fā)。所以，千萬(wàn)不要大意，甲狀腺癌手術(shù)后很多人可能比較好奇的是，究竟在甲狀腺癌術(shù)后，機(jī)體出現(xiàn)了什么癥狀提示了其疾病可能會(huì)出現(xiàn)有復(fù)發(fā)的情況呢?事實(shí)上，在復(fù)發(fā)初期的時(shí)候，患者大多無(wú)自覺癥狀的存在。但是，一旦其機(jī)體出現(xiàn)有聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、咳血或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí)，此時(shí)往往提示患者的復(fù)發(fā)癌疾病已經(jīng)發(fā)展到了一定的程度。出現(xiàn)以下情況格外注意：1、術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)有新的頸部腫塊，要及時(shí)做B超檢查明確性質(zhì)。2、血液指標(biāo)①術(shù)后追蹤的主要生化指標(biāo)是TSH（促甲狀腺激素）和Tg，一般每3~6個(gè)月復(fù)查一次。如果您已經(jīng)接受甲狀腺全切除手術(shù)，體內(nèi)沒有能分泌Tg的甲狀腺病灶和甲狀腺組織，Tg應(yīng)降低到極低水平，如果在血清中檢測(cè)到Tg高于正常，往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復(fù)發(fā)。②血清降鈣素與癌胚抗原升高，提示甲狀腺髓樣癌可能復(fù)發(fā)。預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，首先要注重自我檢查和術(shù)后檢查。1、注意自我檢查發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)選擇正規(guī)的醫(yī)院接受規(guī)范的治療，這是是非常重要的，較早的發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，并進(jìn)行科學(xué)的治療，可減少腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，在很大程度上也會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)的概率。2、補(bǔ)充微量元素硒元素可以有效地抑制腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，可以多吃動(dòng)物肝臟、蘆筍、蘑菇等。但是攝入不能過量，否則會(huì)引起硒中毒。3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣多吃蔬菜，攝入適量碘，戒煙戒酒，平時(shí)多鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，用積極、樂觀的心態(tài)去面對(duì)生活。最后，在生活中還要注意少接觸不必要的電離輻射。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀，不要悲觀，放棄治療。目前，有針對(duì)性的方法治療復(fù)發(fā)性癌癥。大部分甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)癌可以完全切除。即使腫瘤不能完全切除，少數(shù)腫瘤幸存者仍能存活更長(zhǎng)的時(shí)間。因此，護(hù)理+治療+建立信任是非常重要的!此外，除了合理的預(yù)防外，提前給自己配置一份保險(xiǎn)非常有必要，畢竟一旦有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，也能將損失減到最低！2023年04月15日146
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近日，一位35歲的陸女士因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)脖子長(zhǎng)了個(gè)小腫塊，前來就醫(yī)，做了彩超檢查后，結(jié)果顯示甲狀腺右葉有個(gè)14mmx7mm的惡性結(jié)節(jié)，提示為甲狀腺癌。??看到結(jié)果時(shí)，陸女士很害怕也很疑惑，自己這么年輕為什會(huì)得癌癥，今天我就來和大家科普一下甲狀腺癌。什么是甲狀腺癌??甲狀腺癌是一種源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，根據(jù)流行病學(xué)顯示，在甲狀腺發(fā)病率中，男女比例約為1：3.3，其中年輕患者（20-40歲）占總體患者的35%，因此年輕的女性的發(fā)病率會(huì)更高。??甲狀腺癌的的病因尚不完全清楚，有專家推測(cè)可能與以下因素有關(guān)，包括：大劑量接受電離輻射、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、碘攝入的過高或過低、情緒經(jīng)常波動(dòng)等。甲狀腺癌病理分型甲狀腺癌主要病理分型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種，其中以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見。1、甲狀腺乳頭狀癌???這一類甲狀腺癌是最常見的的甲狀腺惡性腫瘤，占到甲狀腺癌的絕大多數(shù)約60%～80%。對(duì)于小于1厘米的，沒有轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌，通過手術(shù)治療，10年生存率可以達(dá)到90%以上，對(duì)于包膜完整的包裹性甲狀腺乳頭狀癌甚至可以達(dá)到99%，基本可以治愈。10年、20年、30年生存率目前還沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2、甲狀腺濾泡癌???這種病理分類在甲狀腺癌中占10%～15%，多見于50歲以上，一般比甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病晚5～10年。濾泡癌的惡性程度較乳頭狀癌要高一些，比較容易出現(xiàn)局部浸潤(rùn)或血行的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。3、甲狀腺髓樣癌???這是一種特殊的甲狀腺腫瘤，甲狀腺髓樣癌可以局部侵潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比較容易出現(xiàn)肺和骨的轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差。4、未分化性甲狀腺癌???這種類型比較少見，惡性程度最高，發(fā)病年齡比較大，發(fā)展迅速，早期可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且是廣泛轉(zhuǎn)移，治療效果很差。以下情況需警惕是否為甲狀腺癌?當(dāng)出現(xiàn)以下3個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生檢查1、頸部淋巴結(jié)腫大????頸部淋巴腫大或結(jié)節(jié)是甲狀腺癌最初的癥狀，當(dāng)然，頸部淋巴腫大也可能是炎癥。如果是炎癥通常會(huì)伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染；或者近段時(shí)間經(jīng)常熬夜，吃煎炸食物，也容易引起淋巴結(jié)炎。而甲狀腺癌變的結(jié)節(jié)則沒有明顯癥狀，一般需要甲狀腺彩超檢查才能看到腫大或結(jié)節(jié)的情況，同時(shí)需要檢查甲狀腺功能，檢視甲狀腺功能的具體情況。不少甲狀腺癌就是體檢甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)的，所以定期檢查甲狀腺彩超很重要。另外，在日常生活中注意情緒調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，避免太多負(fù)面情緒2、吞咽困難、呼吸受阻????如果出現(xiàn)咳嗽持續(xù)一段比感冒癥狀還要長(zhǎng)的時(shí)間，繼而出現(xiàn)吞咽困難、氣急、呼吸不暢順的情況，又伴有頸前腫大，那就應(yīng)該盡快就醫(yī)。這是因?yàn)榧谞钕俚哪[大或腫瘤大到一定程度，逼迫到器官、食道導(dǎo)致器官的官腔變窄，導(dǎo)致梗阻和呼吸不暢。3、聲音沙啞????此外，甲狀腺結(jié)節(jié)隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到頸、肋、骨骼等部位。腫瘤會(huì)壓迫喉嚨，引起從輕微到嚴(yán)重的聲音嘶啞。由于腫瘤在管腔逐步腫大，壓迫會(huì)使聲帶發(fā)生癱瘓，有些患者就是因?yàn)閱渭兟曇羯硢砭歪t(yī)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的。如何預(yù)防甲狀腺癌1、注意飲食??日常飲食中盡量不要吃辛辣刺激的食物，建議多食用新鮮的蔬菜水果，平時(shí)可以適當(dāng)?shù)氖秤煤群獗容^多的食物（但也無(wú)需過多食用），因?yàn)榈饪赡芘c甲狀腺癌的發(fā)生率有關(guān);2、避免照射射線、注意作息規(guī)律平時(shí)注意避免照射多余的射線，譬如醫(yī)學(xué)上的X光射線、CT的射線等等，還有保持良好的作息規(guī)律，避免熬夜，晚上不超過12點(diǎn)睡覺，盡量11點(diǎn)前睡，長(zhǎng)期熬夜會(huì)使我們身體的自我修復(fù)功能下降，異變的細(xì)胞不能及時(shí)清除，容易產(chǎn)生癌變以及其他疾病3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)??適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于增加身體的免疫力，可能對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病率有所降低;4、定期進(jìn)行身體檢查??由于甲狀腺癌的早期癥狀不明顯，所以每年進(jìn)行一次甲狀腺彩超檢查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行準(zhǔn)確治療。雖然提醒大家要重視預(yù)防、及時(shí)去發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，但是即使得了甲狀腺癌也不用過于擔(dān)心，因?yàn)榇蟛糠旨谞钕侔┦且环N佛系癌癥，進(jìn)展慢，只要聽醫(yī)生的話好好治療，對(duì)壽命的影響就不會(huì)很大。2022年12月09日673
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 生活實(shí)例李女士在某外企工作，上周單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，第二天，她去了腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科進(jìn)一步檢查，被確診為甲狀腺乳頭狀癌。李女士震驚之余，百思不得其解：自己性格樂觀，平時(shí)注意飲食健康，并有規(guī)律地鍛煉身體，近期身體也沒有任何不舒服，為什么突然得了甲狀腺癌?一打聽才知道，近年來，有不少人看到或聽說過身邊同事朋友被診斷為甲狀腺癌。甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加l2011年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告顯示，甲狀腺癌患病率9年間增長(zhǎng)225.2%。l2012年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，甲狀腺癌發(fā)病率上升至女性惡性腫瘤第3位。l2014年北京市發(fā)布，甲狀腺癌已成為北京市增長(zhǎng)最迅速的惡性腫瘤。事實(shí)上，不僅是北京，全國(guó)各大省市甲狀腺癌的發(fā)病率都在增加。增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤－－甲狀腺癌甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)。甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關(guān)，其中最主要的是與B超早期發(fā)現(xiàn)癌腫有關(guān)。此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關(guān)。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關(guān)因素。1.醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)提高隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，規(guī)律體檢的人數(shù)不斷增加，特別是近年來體檢項(xiàng)目中增加了甲狀腺超聲檢查，過去不被發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺癌，尤其是直徑小于1厘米的微小癌，現(xiàn)在也能夠被發(fā)現(xiàn)，在很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率，因此可以說，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高，是直接導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率上升的主要原因。2.電磁輻射甲狀腺癌的發(fā)生與甲狀腺受電磁輻射，如高能γ、χ等放射性損傷有關(guān)，最典型的案例是1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生核泄漏事件后，當(dāng)?shù)貎和谞钕侔┌l(fā)生率明顯攀升。臨床調(diào)查也顯示，一些患者有在兒童時(shí)期做過頸部X線治療或多次X線檢查的病史。而普通的電磁輻射，如手機(jī)信號(hào)、無(wú)線Wi-Fi、微波爐等，到目前為止，并沒有證據(jù)證明與甲狀腺癌有關(guān)。3.碘過量或缺乏民間有傳言認(rèn)為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會(huì)引起甲狀腺癌。其實(shí)，國(guó)內(nèi)外流行病調(diào)查均表明，食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒有明確關(guān)系。目前認(rèn)為，沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高的主要原因是沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，并非食用海產(chǎn)品導(dǎo)致。相反，缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高。4.甲狀腺疾病一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或其他毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性增加。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊現(xiàn)象，如低碘和女性激素等，導(dǎo)致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。5.女性激素甲狀腺癌“偏愛”女性，特別是中青年女性，男女發(fā)病率大概為1:3.5，說明女性激素與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。6.家族史甲狀腺癌的發(fā)生與家族也有一定的關(guān)系，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險(xiǎn)度較一般人高5～6倍。7.肥胖流行病證實(shí)，超重和肥胖會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，體質(zhì)指數(shù)高(也稱BMI，體重除以身高的平方)是甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)因素，肥胖可能僅僅是現(xiàn)象，內(nèi)在可能與激素和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。與所有癌癥發(fā)生一樣，甲狀腺癌發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括多個(gè)癌基因突變，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)癌基因包括BRAF、RET、RAS等。需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)很快，但是治療效果很好，甲狀腺癌中，絕大多數(shù)是療效最好的乳頭狀癌，20年生存率達(dá)到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多數(shù)呈惰性狀態(tài)，有可能伴隨我們終身。因此，患者不必過分擔(dān)心，只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會(huì)受到較大影響。預(yù)防甲狀腺癌5措施早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，因此，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌很重要。1.兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描等;鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進(jìn)行甲狀腺防護(hù)。2.內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽。3.減肥和控制體重。4.直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。5.患慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素。2022年12月04日563
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何警惕甲狀腺癌？甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病例數(shù)約為20.1萬(wàn)例，位居我國(guó)癌癥發(fā)病譜第7位。2018全球癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)顯示女性甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率是男性的3.3倍。一、甲狀腺對(duì)人體有什么用？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其功能主要是合成和分泌甲狀腺激素。?合成和分泌甲狀腺激素?甲狀腺激素對(duì)調(diào)節(jié)身體的新陳代謝，兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。人體甲狀腺激素分泌過多為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），主要表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、愛出汗、心搏加快或體重明顯減輕等；分泌過少為甲狀腺功能減退（甲減），主要表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降、智力減退或反應(yīng)遲鈍等。二、身體出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕得了甲狀腺癌？1.甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，通常是偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊。腫塊會(huì)逐漸增大，隨吞咽上下活動(dòng)。2.甲狀腺癌晚期腫塊多不能移動(dòng)，伴隨局部疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。腫瘤局部侵犯嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓而引起霍納綜合征（瞳孔縮小、但對(duì)光反射正常，患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部少或無(wú)汗等表現(xiàn)的綜合征）；侵犯頸叢可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀，侵襲頸部淋巴結(jié)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。合并甲狀腺功能異常時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如合并甲亢可能伴有面容潮紅、心動(dòng)過速，特殊類型的甲狀腺癌比如甲狀腺髓樣癌患者，可能出現(xiàn)面部潮紅和頑固性腹瀉等表現(xiàn)。三、體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺上有個(gè)結(jié)節(jié)，是不是得了甲狀腺癌？甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺表面或內(nèi)部生長(zhǎng)的團(tuán)塊，比較常見，但大約只有1%的結(jié)節(jié)為惡性。若體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不用太過擔(dān)心，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)是良性還是惡性。大約只有1%的結(jié)節(jié)為惡性四、常規(guī)體檢時(shí)需不需要專門去做甲狀腺癌篩查項(xiàng)目？最新數(shù)據(jù)顯示，近年來我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其原因與不健康的生活方式、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率增加以及甲狀腺結(jié)節(jié)過度診斷等多方面因素有關(guān)。甲狀腺癌具有惰性生長(zhǎng)的生物學(xué)性質(zhì)，死亡率很低。目前研究尚未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌篩查獲益的充分直接證據(jù)，權(quán)威指南尚不推薦無(wú)癥狀人群進(jìn)行常規(guī)甲狀腺癌篩查。但如果自身滿足甲狀腺癌高危人群的條件，仍建議進(jìn)行定期篩查。五、甲狀腺癌的高危人群有哪些？1.女性。2.具有甲狀腺癌既往史或家族史者。如分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征［如多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征（multiplehamartomasyndrome）、Cowden綜合征、Carney綜合征、沃納綜合征（Wernersyndrome）和加德納綜合征（Gardnersyndrome）等）］。3.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者。4.由于其他疾病，頭頸部接受過放療的個(gè)體。六、體檢中有輻射的影像學(xué)檢查會(huì)不會(huì)增加患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？減少不必要的醫(yī)療輻射暴露是甲狀腺癌的有效預(yù)防措施之一。但對(duì)于必要的影像學(xué)檢查來說，其檢查的輻射劑量處于安全范圍內(nèi)，對(duì)高危人群來說檢查獲益遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)。七、得了甲狀腺癌該怎么辦？一旦確診應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下明確病變部位、大小、分型、分期、基因突變等情況，基于自身疾病臨床特征結(jié)合機(jī)體生理情況選擇合適的治療方案和治療時(shí)間，并積極配合檢查和治療。甲狀腺癌的治療應(yīng)以外科為主導(dǎo)，結(jié)合碘-131治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等治療方法，根據(jù)患者的不同病情與核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等科室共同協(xié)商制訂個(gè)體化的綜合治療方案。2022年11月19日211
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 要想預(yù)防甲狀腺癌，我們首先要知道什么樣的這種因素呢，可能和甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)啊，目前我們已知的幾大因素是這樣的，首先呢，就是這種電離輻射啊，也就是比如說X的這種輻射，如果呢，在年輕的時(shí)候，在幼年的時(shí)候，甲狀腺接受過這種過量的這種電離輻射，那么就可能會(huì)將來導(dǎo)致成年之后的這種甲狀腺癌發(fā)病率的這種提高，首先呢，我們就是要減少這個(gè)，呃，甲狀腺暴露在這種電離輻射的這種環(huán)境之下啊，這樣我們就可以減少這種甲狀腺癌發(fā)生的概率。那么第二呢，就是我們目前認(rèn)為這個(gè)甲狀腺癌的發(fā)生呢，啊，有一部分的因素可能是和這個(gè)雌激素相關(guān)，那么這個(gè)在我們之前前面談到的這個(gè)發(fā)病的情況呢，大家也知道啊，我們年輕女性呢，這個(gè)甲狀腺癌的發(fā)病率是明顯高于男性的，這個(gè)可能也是和這個(gè)雌激素相關(guān)，那么所以呢，我們?nèi)绾蝸磉@個(gè)，呃，預(yù)防甲狀腺癌當(dāng)中的第二點(diǎn)呢，就是啊，我們要避免對(duì)于雌激素的這種濫用，那么另外一個(gè)相關(guān)的因素呢，就是我們已知的這個(gè)肥胖。 那么肥胖呢，也是甲狀腺癌這個(gè)發(fā)病率提高的一個(gè)啊，相關(guān)的因素，所以對(duì)于我們來說，如果想預(yù)防甲狀腺癌呢，我們也要這個(gè)盡量的去減肥，讓我們的體重呢，盡量在這個(gè)正常的這種范圍之內(nèi)，那么另外呢，如果說我們2022年09月03日182
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劉天潤(rùn)主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 “癌”字對(duì)于人們來說是很敏感的，如果看到自己的檢查報(bào)告上出現(xiàn)這個(gè)字，大家就會(huì)認(rèn)為得了大病，很難治好，甚至命不久矣。談癌色變，是人之常情，但隨著科技的發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，現(xiàn)在老百姓對(duì)甲狀腺癌有個(gè)淺薄的印象:甲狀腺癌是一個(gè)“懶癌”，這個(gè)說法絕不是空穴來風(fēng)，與其他一些惡性腫瘤相比，大部分甲狀腺癌患者病情發(fā)展比較緩慢，無(wú)典型臨床病癥，所以在有些人看來，甲狀腺癌甚至不是癌。但是，我們需要知道的是，甲狀腺癌與其他疾病一樣，都是危害人們身體健康的疾病。甲狀腺癌是否為“懶癌”，我們還需謹(jǐn)慎，得分類型來說。甲狀腺癌惡性等級(jí)在臨床上甲狀腺癌常見類型有四種，分別為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌?！?乳頭狀癌相對(duì)其他類型來說，總體惡性程度較低，早發(fā)現(xiàn)，早治療，10年生存率達(dá)到90%，它幾乎占了所有甲狀腺癌的90％左右，甚至能到95%，它的特點(diǎn)是容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，之所以稱甲狀腺癌為“懶癌”，就是因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌比例占絕大部分?！?濾泡狀癌?與乳頭狀癌相比，惡性程度要高些，并且容易發(fā)生血液轉(zhuǎn)移，但總體來說，10年生存率也有80%，也不算太惡！●?但是一旦到了髓樣癌的地步，也就是第三種癌，這個(gè)時(shí)候就要敲黑板了！這種癌是有家族遺傳性的，一旦家族中有人確診了，其他人就應(yīng)該采取行動(dòng)常規(guī)做個(gè)甲狀腺篩查來排查甲狀腺疾病，這種類型的惡性程度可比前兩種高得多，并且15%的患者都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然發(fā)病率很低，但也不容忽視。●?而未分化癌我們?cè)阜Q它為甲狀腺癌中的“伏地魔”，可謂是聞?wù)呗錅I，聽者傷心，令醫(yī)生聞風(fēng)喪膽。這種癌的生存預(yù)后非常差，是以“月”來計(jì)算壽命的癌。以血行轉(zhuǎn)移為主，大多在6-12個(gè)月內(nèi)死亡。與其他惡性腫瘤相比，甲狀腺癌是一種進(jìn)展較慢的實(shí)體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中生存率和治愈率較高的癌癥。早期5年相對(duì)生存率可達(dá)95%以上，但仍有5%的局部晚期甲狀腺癌患者面臨無(wú)法手術(shù)、局部復(fù)發(fā)率高等問題，成為甲狀腺癌死亡率呈現(xiàn)上升的主要原因。所以盡管甲狀腺癌預(yù)后良好，但如果放任不管，它仍可以擴(kuò)散到其他組織器官，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，從以上數(shù)據(jù)來看，甲狀腺癌不能單純地被稱為“懶癌”。該如何預(yù)防甲狀腺疾??？●?笑一笑，十年少有句老話說得好“愛笑的人運(yùn)氣不會(huì)差”我覺得這句也不是沒有科學(xué)道理，得癌癥的人總說自己運(yùn)氣不好、命不好才會(huì)得癌癥。其實(shí)人的一生很多疾病都是因?yàn)槿说囊恍┎涣嫉纳盍?xí)慣和性格導(dǎo)致的。精神壓力大、抑郁、焦慮、等等糟糕的情緒，雖然不會(huì)直接影響到甲狀腺，但可通過擾亂神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成免疫功能失調(diào)，破壞對(duì)自身抗原的“兼容性”，導(dǎo)致甲狀腺被自身的免疫系統(tǒng)攻擊，這就可間接導(dǎo)致甲狀腺受傷。而樂觀、積極向上，每天都樂呵呵的人則不會(huì)有上述的問題，所以得甲癌的幾率也就相對(duì)降低了。所以說不管人生遇到多大的難題都應(yīng)該積極面對(duì)，學(xué)會(huì)調(diào)試心情，陽(yáng)光總在風(fēng)雨后，否則整天愁眉苦臉、唉聲嘆氣，不僅生活過得不如意，癌癥也會(huì)悄悄找上門！●?正確攝入碘鹽曾幾何時(shí)，我國(guó)是全球碘缺乏病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一。當(dāng)時(shí)“大脖子病”、呆小癥發(fā)病率居高不下，在研究清楚其病因后，加碘鹽開始普及，上述兩種疾病的發(fā)病率便逐年下降。但是長(zhǎng)期補(bǔ)碘也可能造成碘過量，碘過量同樣會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，例如:甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌，如果你是靠近海邊的群眾，經(jīng)常食用富含碘的食物，要注意適當(dāng)控制海鮮、海帶等富含碘的食物的攝入量?！?三步自查法每天洗完澡后對(duì)著鏡子自查，頭部稍微后仰，露出頸部，同時(shí)上手摸一摸，尤其是摸摸喉結(jié)兩側(cè)及喉結(jié)下皮膚及皮下組織的質(zhì)感。1、看頸部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱、腫大；2、吞咽口水，找到隨著吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)的甲狀腺，并仔細(xì)觀察和用手感受甲狀腺透過皮膚呈現(xiàn)出來的形態(tài)，是否有軟的小鼓包、小腫塊，或硬的小結(jié)節(jié)。3、動(dòng)態(tài)觀察、評(píng)估自己的甲狀腺形態(tài)如有變化，則能盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療?！?遠(yuǎn)離射線要盡量避免受到放射線物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射線物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。呼吁大家在檢查身體時(shí)要有保護(hù)甲狀腺免受醫(yī)療輻射的意識(shí)，主動(dòng)穿戴防護(hù)圍脖?！?了解你的家族病史甲狀腺疾病有一定的遺傳性，如果你的家人，比如媽媽、爸爸、兄弟姐妹患有甲狀腺疾病，那你就要注意了，因?yàn)橄鄬?duì)來說你出現(xiàn)甲狀腺功能障礙的幾率可能更高。所以監(jiān)測(cè)甲狀腺對(duì)于有家族病史的人來說特別重要。?●?定期體檢很重要不論你是否有家族病史，都應(yīng)該定期體檢，即使沒有家族史，你平時(shí)的一些不良習(xí)慣也可能導(dǎo)致甲狀腺疾病，所以定期體檢很重要，同時(shí)建議增加甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的超聲檢查。本文指導(dǎo)專家甲狀腺疾病診治中心/外科部耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學(xué)科（兼）劉天潤(rùn)?主任主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。于賓夕法尼亞大學(xué)（UniversityofPennsylvania）留學(xué)兩年。獲評(píng)為：羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對(duì)象、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、鄧先生抗癌獎(jiǎng)等。擅長(zhǎng)頭頸腫瘤/甲狀腺腫瘤的綜合診治、甲狀腺腔鏡外科手術(shù)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的外科治療等。發(fā)表論文50篇，其中以第一或通訊作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊發(fā)表論文30余篇，其中一篇被國(guó)際ATA甲狀腺指南引用。主持國(guó)家自然基金2項(xiàng)、省部級(jí)等科研課題5項(xiàng)。JournalofNasopharyngealCarcinoma、CancerBiology&Medicine等雜志編委?，F(xiàn)任粵港澳合作促進(jìn)會(huì)醫(yī)藥健康委員會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤分會(huì)常委、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤青委會(huì)主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)副主委、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺專委會(huì)委員、廣東省高層次人才評(píng)審專家等。門診時(shí)間：甲狀腺外科門診：周三下午，周四下午；頭頸腫瘤外科門診：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉頭頸外科門診：周三上午，周四下午。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心簡(jiǎn)介部分臨床科室為更好的服務(wù)于患者，進(jìn)一步提高甲狀腺腫瘤診治水平，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心整合院內(nèi)醫(yī)療資源，2021年建立臨床和科研等平臺(tái)，為甲狀腺疾病患者提供一種以患者為中心的綜合、全面、個(gè)體化、診斷治療模式，提供一站式服務(wù)。甲狀腺中心包括核醫(yī)學(xué)工作組、頭頸甲狀腺外科組、內(nèi)分泌功能組、超聲影像醫(yī)學(xué)組、病理和分子診斷組、綜合臨床學(xué)科工作組等幾個(gè)部分，為甲狀腺腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化服務(wù)。其中主任醫(yī)師7人，副主任醫(yī)師5人。近期發(fā)表甲狀腺和甲狀旁腺相關(guān)研究論文14篇，其中SCI11篇，其中1篇被國(guó)際甲狀腺（ATA）指南引用。甲狀腺中心實(shí)行“以患者為中心”，多學(xué)科集中優(yōu)勢(shì)，共同診療，以達(dá)到診治效果的最優(yōu)化效果。對(duì)于疑難性甲狀腺疾病，尤其是復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性甲狀腺癌、晚期甲狀腺癌的綜合治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療效果達(dá)國(guó)內(nèi)或國(guó)際先進(jìn)水平。（引自中山六院耳鼻咽喉頭頸外科，中山六院頭頸甲狀腺外科公眾號(hào)，感謝吳麗嬌、譚燕等）2022年06月05日855
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 現(xiàn)在很多人都說”談癌色變“，也都知道癌癥是早期治療比晚期治療效果好，早期預(yù)防比早期癌癥好，所以預(yù)防對(duì)癌癥來說是非常重要的。今天就和大家聊一下癌癥的預(yù)防。當(dāng)然本篇文章聊的癌癥的預(yù)防和我們一般理解的預(yù)防是不太一樣的，歡迎大家能夠有耐心的看完，讓你對(duì)癌癥的預(yù)防一定有新的認(rèn)識(shí)。先和大家說一下癌癥和腫瘤的關(guān)系，腫瘤的范圍更大，腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤可以分為癌癥和肉瘤，因此癌癥只是腫瘤的一部分。腫瘤三級(jí)預(yù)防的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）將腫瘤的預(yù)防分為三級(jí)∶一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù);二級(jí)預(yù)防著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療;三級(jí)預(yù)防主要是改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。從WHO的三級(jí)預(yù)防來看，比較符合我們?nèi)粘?duì)腫瘤認(rèn)知的預(yù)防是一級(jí)預(yù)防。大部分人認(rèn)為的腫瘤預(yù)防都是說預(yù)防腫瘤的發(fā)生，這屬于對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，比如戒煙、戒酒、少吃咸菜、遠(yuǎn)離放射性物質(zhì)等等這些是腫瘤的一級(jí)預(yù)防。這一階段是針對(duì)腫瘤未發(fā)生的時(shí)候所做的措施。如果腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)，那么就會(huì)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防，也就是盡量不要讓腫瘤進(jìn)展到晚期，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果腫瘤到了晚期，那么就要啟動(dòng)三級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防的目的就不是為了徹底治好腫瘤了，而是盡量的減少腫瘤并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，盡可能的延長(zhǎng)生命。腫瘤三級(jí)預(yù)防的框架圖如何正確的認(rèn)識(shí)腫瘤三級(jí)預(yù)防的關(guān)系腫瘤的一級(jí)預(yù)防是不能保證一定不出現(xiàn)腫瘤，這個(gè)就不舉例子了，比如有的人不抽煙、不喝酒、不熬夜，幾乎沒有任何的不良生活習(xí)慣，但是他還是有可能得癌癥。一級(jí)預(yù)防雖然重要，但是一定要和二級(jí)預(yù)防聯(lián)合到一起，也就是要定期的體檢，如果出現(xiàn)了癌癥，盡量的早期能夠發(fā)現(xiàn)。具體什么時(shí)候體檢，做哪些體驗(yàn)，這些需要根據(jù)具體情況而定，比如男性不需要常規(guī)檢查乳腺，年輕男性也不需要常規(guī)檢查前列腺癌相關(guān)檢查，但是50歲以后的男性應(yīng)該查一次前列腺癌相關(guān)檢查。腸鏡、胃鏡的檢查也是一樣，健康人可能會(huì)在四十、五十歲查第一次，第二次什么時(shí)候查就需要根據(jù)第一次的檢查結(jié)果而定，如果第一次檢查沒有任何異常，那么第二次的時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)一點(diǎn)，如果第一次檢查有問題，比如息肉等，那第二次檢查的時(shí)間可以適當(dāng)縮短。第三級(jí)的預(yù)防其實(shí)本質(zhì)上并不是為了預(yù)防腫瘤了，而是預(yù)防腫瘤帶來的影響，盡量的減少患者因腫瘤帶來的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。這種預(yù)防在大多數(shù)人眼中已經(jīng)不能算是預(yù)防了，但是這種預(yù)防很重要，不然晚期惡性腫瘤的患者會(huì)很痛苦。下文詳細(xì)說明腫瘤的三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是大家比較熟悉的預(yù)防方式，屬于病因預(yù)防。目前認(rèn)為對(duì)致癌因素不明確的大多數(shù)腫瘤來說，控制及消除危險(xiǎn)因素是預(yù)防最具成本-收益的預(yù)防措施。對(duì)于一些已知的腫瘤危險(xiǎn)因素，但是工作職業(yè)必須要接觸的，如放射性物質(zhì)、石棉、橡膠、氯氣、粉塵、重金屬污染等，國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理和限制，用立法的手段嚴(yán)格控制這些危險(xiǎn)因素。如在核電站工作需要接觸放射性物質(zhì)的人會(huì)穿隔離服，在一些粉塵較多的環(huán)境工作要戴符合相關(guān)規(guī)定的口罩，如果違反國(guó)家規(guī)定，那么這些工廠將會(huì)被查處，保證工人的利益。日常生活中抽煙、有害因素、熬夜、肥胖及缺乏體育鍛煉等不良生活習(xí)慣與某些腫瘤的發(fā)生是相關(guān)的，有研究表明40%的腫瘤可以通過戒煙、改善不良生活習(xí)慣等方式來預(yù)防。隨著社會(huì)的進(jìn)步，更國(guó)家會(huì)投入更多的相關(guān)研究，找出那些和腫瘤相關(guān)的因素，做好一級(jí)預(yù)防。關(guān)于一級(jí)預(yù)防，具體情況如下：一、減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素的接觸1.控制化學(xué)致癌因素，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境化學(xué)致癌物的檢測(cè)，減少人和環(huán)境中化學(xué)致癌物的接觸。如果不能控制環(huán)境的致癌化學(xué)物，那么需要為工人提供有效的防護(hù)措施，盡量減少接觸。對(duì)經(jīng)常接觸化學(xué)致癌因素的工人來說，也應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常。有些發(fā)霉的食物會(huì)產(chǎn)生黃曲霉毒素，屬于強(qiáng)致癌物2.控制物理致癌因素，盡量避免與物理致癌因素的接觸。物理致癌因素主要包括X射線、紫外線等各種電離輻射。目前對(duì)電離輻射的危害都有一定的認(rèn)知，因此有電離輻射的地方都會(huì)有清楚的標(biāo)識(shí)，大家注意辨別。電離輻射警惕標(biāo)志，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些標(biāo)志。3.控制生物致癌因素。生物致癌因素是不能忽視的，而且比價(jià)隱蔽。生物因素主要包括病毒、細(xì)菌及寄生蟲等。比如HPV和宮頸癌的關(guān)系，現(xiàn)在已經(jīng)有宮頸癌疫苗，其實(shí)就是HPV疫苗，還有幽門螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系，HBV與肝癌的關(guān)系也是很明確的。當(dāng)然還有很多微生物的致癌因素目前并不是很清楚，但對(duì)于已知的的致癌因素，應(yīng)該從治療、預(yù)防以及切斷傳播途徑入手。HPV病毒能夠?qū)е聦m頸癌，HPV疫苗一定程度上就是宮頸癌疫苗。二、改善生活方式長(zhǎng)期保持不良的生活習(xí)慣能夠增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，很多因素是現(xiàn)在大家都很熟知的，比如吸煙、長(zhǎng)期吃咸菜、熬夜以及飲酒等。1.戒煙。煙草燃燒后會(huì)產(chǎn)生焦油、尼古丁及苯并芘等多種致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)不僅會(huì)影響人的肺部，還會(huì)隨著人的血液循環(huán)影響多個(gè)器官。吸煙可增加肺癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌、胃癌和肝癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙和多種癌癥有關(guān)，戒煙能夠降低癌癥的發(fā)病率。2.限酒。酒精是一種輔助致癌物，可以改變細(xì)胞中致癌物質(zhì)的代謝，通過致癌物在器官的積累，誘導(dǎo)癌癥的產(chǎn)生。目前認(rèn)為過量飲酒與肝癌、口腔癌及食管癌等腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。世界癌癥基金會(huì)建議常規(guī)飲酒人群中，男性飲酒量應(yīng)每天低于20~30g酒精，女性每天不超過10~15g酒精，對(duì)于不飲酒的人群，當(dāng)然是不飲酒更好。3.健康飲食?，F(xiàn)在食物安全問題大家都比較重視，食物安全問題也層出不窮。有些食物原料中含有殘留的農(nóng)藥、化肥以及抗生素等污染物。而加工的食物里面的防腐劑、人工甜味劑、著色劑及防腐劑等食品添加劑也會(huì)引起一定的食物安全問題。而有些食物變質(zhì)發(fā)霉后會(huì)產(chǎn)生致癌物，比如花生大豆等發(fā)霉會(huì)產(chǎn)生黃曲霉毒素，黃曲霉毒素是很強(qiáng)的致癌物，且高溫難以分解。因此我們建議健康飲食，多食健康新鮮的蔬菜、瓜果，適當(dāng)進(jìn)食富含膳食纖維的食物，可以適當(dāng)食用禽、魚、蛋、瘦肉類食物，避免食用發(fā)霉、變質(zhì)食物，少食煙熏、腌制、油炸、燒烤以及深加工的類食物。4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以減少癌癥的發(fā)病率，還能降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這里需要說的是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并不是運(yùn)動(dòng)量越大越好，也不是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好，是要有適度的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自身情況決定運(yùn)動(dòng)的量，比如老年人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要輕一點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)量也不能太大，以慢跑為主。還有些人長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，如果想開始運(yùn)動(dòng)，那也應(yīng)該循序漸進(jìn)，從少量的運(yùn)動(dòng)開始，慢慢加大，不能一開始就大量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率，還能夠降低癌癥的發(fā)病率。三、疫苗的應(yīng)用有些腫瘤和微生物密切相關(guān)，比如HPV病毒和宮頸癌的關(guān)系非常強(qiáng)烈，大部分宮頸癌都是HPV所致，所以HPV疫苗就類似于宮頸癌疫苗，能夠很好的預(yù)防宮頸癌。乙肝病毒也能導(dǎo)致肝癌，一定程度上來說乙肝疫苗也能夠降低肝癌的發(fā)生率。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌前病變或早期腫瘤的預(yù)防方法，簡(jiǎn)單來說就是對(duì)癌癥的高危人群進(jìn)行體檢。二級(jí)預(yù)防的意義在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而降低患者的癌癥死亡率。其具體措施如下：一、癌癥的篩檢普查對(duì)于發(fā)病率、死亡率高且危害嚴(yán)重的癌癥來說，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，且早期治療效果好，那么是有必要進(jìn)行篩查的，盡可能的早期發(fā)現(xiàn)這類型的癌癥。對(duì)于這類癌癥來說，常用的篩查方法有：宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查；乳腺自檢、臨床檢查、X線、鉬靶及超聲檢查；大便潛血、肛門指診、結(jié)腸鏡檢查；血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查；肝臟超聲及甲胎蛋白檢測(cè)；甲狀腺超聲等。二、警惕腫瘤的早期信號(hào)雖然我們說癌癥早期很少會(huì)出現(xiàn)癥狀，但是有些癌癥或者部分患者在早期會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如果能夠注意到這些癥狀，那么有很大概率能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。一些常見和腫瘤相關(guān)的癥狀有∶不明原因的發(fā)熱和貧血;身體出現(xiàn)的非外傷性潰瘍;無(wú)痛性血尿，特別是愛吸煙中老年人群；不正常的出血或分泌物，如中老年女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或分泌物增多;進(jìn)食時(shí)胸骨后灼痛、異物感;長(zhǎng)期的干咳和痰中帶血;長(zhǎng)期消化不良、腹脹、食欲減退;便血或大便習(xí)慣改變;黑痣短時(shí)間內(nèi)增大或發(fā)生破潰出血;鼻塞、鼻出血者。突然增大的黑痣應(yīng)當(dāng)注意黑色素瘤的可能這些只是一部分腫瘤的癥狀，大家應(yīng)該對(duì)自己的身體有一些基本的認(rèn)識(shí)，當(dāng)身體出現(xiàn)一些異常以后能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并且意識(shí)到嚴(yán)重性。三、及時(shí)治療癌前病變所謂癌前病變是指那些病變本身不是癌，但在致癌因素的長(zhǎng)期作用下，其中一小部分可能會(huì)發(fā)展為癌的病理狀態(tài)。所以對(duì)癌前病變進(jìn)行處理，是能夠避免一部分人轉(zhuǎn)化為癌癥的。常見的癌前病變有∶常發(fā)生于腸、胃、食管及子宮頸等部位的息肉及嚴(yán)重的化生；子宮頸糜爛、外翻；慢性萎縮性胃炎、胃的臟胝體潰瘍；黏膜白斑，皮膚慢性潰瘍、瘺管及黑痣等；肝病如肝硬化等。有些息肉也是癌前病變，應(yīng)當(dāng)注意定期復(fù)查或及時(shí)處理四、合理治療早期腫瘤二級(jí)預(yù)防的主要目的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，癌癥的早期治療最好的效果就是達(dá)到根治，因此早期癌癥的治療方法主要包括根治性手術(shù)或放、化療。大部分癌癥早期治療后都會(huì)有一個(gè)比較滿意的生存期，但也有一些早期患者會(huì)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防的主要目的就是提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命，主要的方向就是用各種方法控制腫瘤的生長(zhǎng)，并且積極治療并發(fā)癥，治療疼痛，最后就是做好臨終關(guān)懷。主要治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、靶向藥物治療、中醫(yī)中藥治療、止痛治療和臨終關(guān)懷等。臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)很重要的一項(xiàng)任務(wù)。寄語(yǔ)通過腫瘤的三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容，我們可以看出癌癥的一些規(guī)律，越早治療效果越好，但是如果能夠遠(yuǎn)離一些致癌因素，那么可以更大程度的減少癌癥的發(fā)病率，這樣比早期發(fā)現(xiàn)還要好，因此要想做好預(yù)防癌癥，則應(yīng)該從一級(jí)預(yù)防就應(yīng)該重視起來。2022年05月14日1628
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李超主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺-口腔頜面頭頸外科 前不久，四川省癌癥防治中心最新發(fā)布了《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防建議（2022年版）》，通過以下方式可幫助高危對(duì)象發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，及時(shí)就診。以下患者為高危人群，應(yīng)提高防控意識(shí)，定期篩查：①童年期頭頸部放射性照射史或放射性塵埃接觸史；②由于其他疾病，頸部接受過放療的患者；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden征、Carney綜合征、Werner綜合征或Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）者；④甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速者；⑤甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑥甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，同時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大；⑦降鈣素高于正常范圍者；⑧RET基因突變者。篩查建議：①甲狀腺癌篩查需要同時(shí)進(jìn)行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的形態(tài)檢查（即彩超），以及血液實(shí)驗(yàn)室檢查（即甲狀腺功能全套）；②?一般無(wú)癥狀人群不推薦進(jìn)行甲狀腺癌的篩查；③甲狀腺癌高危人群：頸部超聲檢查（包括甲狀腺及頸部淋巴結(jié)）及甲狀腺功能檢查，每年1-2次；④有甲癌家族史的人群，定期體檢甲狀腺，每年一次頸部彩超；⑤?女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查；⑥對(duì)于多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每6-12個(gè)月行頸部超聲檢查1次，對(duì)暫未治療的可疑惡性結(jié)節(jié)，可縮短頸部超聲檢查的間隔；必要時(shí)考慮行超聲引導(dǎo)下穿刺。五、甲狀腺癌治療基本原則是什么?根據(jù)2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新甲狀腺癌診治指南：甲狀腺乳頭狀癌是最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的80%—90%。治療以外科治療為主，術(shù)后根據(jù)情況輔以內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。外科治療包括傳統(tǒng)頸部開放手術(shù)、內(nèi)鏡輔助頸部無(wú)痕手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等方式。比較少見的濾泡癌、髓樣癌治療仍然以外科治療為主。甲狀腺未分化癌惡性程度很高，少數(shù)患者有手術(shù)機(jī)會(huì)，部分患者行放療、化療可能有一定效果，但總體來說預(yù)后很差、生存時(shí)間短。同時(shí)需要注意，腫瘤治療的個(gè)體化很重要，每一個(gè)患者病情、訴求不同，臨床診治有一定靈活性?！副酒诳破蔗t(yī)生」中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形專委會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)候任主委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)常委兼整形修復(fù)學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺專委會(huì)常委兼任腔鏡智能機(jī)器人學(xué)組副組長(zhǎng)等職；四川省有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家，省衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)軍人才及省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，省海外高層次留學(xué)人才，起草參編甲狀腺癌全國(guó)指南，規(guī)范及專家共識(shí)13部。2022年05月01日2169
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 經(jīng)常會(huì)有男性病人在門診問筆者：醫(yī)生，抽煙會(huì)得甲狀腺癌么？喝酒呢？從這些“心虛”的問題上看，大家其實(shí)都是知道煙酒的危害的，都是有“敬畏”心的。這是個(gè)好事。說明通過很多人堅(jiān)持不懈的科普，大家已經(jīng)深刻接受了煙酒有害這一事實(shí)。那么吸煙和飲酒是否會(huì)增加甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)呢？答案還真有點(diǎn)讓人意外。關(guān)于吸煙、飲酒與患甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的研究既往已有報(bào)道，但得出的結(jié)論卻讓業(yè)內(nèi)人士有點(diǎn)“難以接受”。什么情況呢？既往研究發(fā)現(xiàn)煙酒，尤其是吸煙，非但不增加還有降低患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，也就是說吸煙和飲酒是甲狀腺的保護(hù)因素。聽到這個(gè)消息估計(jì)不少煙民朋友要拍大腿樂了。的確，最近來自韓國(guó)的一個(gè)囊括將近1000萬(wàn)人，時(shí)間跨度超過8年的回顧性研究也再次證實(shí)了之前的結(jié)論，即吸煙和飲酒和患甲狀腺癌是負(fù)相關(guān)的，也就是吸煙和飲酒的人反倒更不容易得甲狀腺癌。具體的分子生物學(xué)機(jī)制還不得而知。這個(gè)研究結(jié)果與之前歐美國(guó)家的研究結(jié)論是一致的。所以關(guān)于煙酒對(duì)甲狀腺的毒害作用，我們可以暫時(shí)放寬心了。但是千萬(wàn)別為了保護(hù)甲狀腺玩命去吸煙、飲酒，也不要打著保護(hù)甲狀腺的幌子給自己吸煙、喝酒找理由哈，向醫(yī)生從來沒這么說過哈。話說回來，說起煙酒的危害，讓一個(gè)“樂在其中”的人深刻理解它們的危害其實(shí)挺難的。煙草就不說了，關(guān)于酒精去年不少權(quán)威臨床雜志都重磅發(fā)聲，證實(shí)無(wú)論任何形式、任何劑量的酒精飲品都是有害的，酒精被明確定性為一類致癌物。就在最近來自nature的研究還發(fā)現(xiàn)，任何劑量的飲酒都會(huì)增加大腦萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，某些酒類比如紅酒里有些成分是有一定的保健作用的。但考慮到酒精帶來的潛在危害更大，還是敬而遠(yuǎn)之為妙。2022年03月25日938
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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黃陳醫(yī)生的科普號(hào)
黃陳 副主任技師
重慶市人民醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
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沈雷醫(yī)生的科普號(hào)
沈雷 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
甲狀腺病?？?/p>
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