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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2018年5月24日，世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究所（AICR）發(fā)布了關(guān)于生活方式和癌癥預(yù)防專業(yè)報(bào)告。囊括了飲食、營(yíng)養(yǎng)、體重和運(yùn)動(dòng)方式因素等生活方式對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)影響的最新研究。我們知道，約40%的癌癥是可以通過(guò)積極的生活方式來(lái)預(yù)防的。但是怎么預(yù)防？在自媒體時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)上的傳言五花八門。而這份報(bào)告之所以權(quán)威、靠譜，是由于它是基于數(shù)百篇嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)報(bào)道，通過(guò)涉及全球5100萬(wàn)人（包括350萬(wàn)癌癥病例）的文獻(xiàn)回顧和專家組全面的評(píng)估來(lái)制定的。其證據(jù)不僅來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和流行病學(xué)研究，還包括了人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的機(jī)制學(xué)解釋。因此對(duì)各種因素與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的評(píng)估是極其系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。該?bào)告還對(duì)腫瘤的預(yù)防提出了10大錦囊。針對(duì)這10條建議，我們結(jié)合目前最新的研究和日常的生活實(shí)際給大家解讀為什么這10條建議那么重要。研究表明過(guò)多的體脂是導(dǎo)致許多癌癥的原因。在過(guò)去十年中，肥胖與癌癥相關(guān)的證據(jù)在不斷加強(qiáng)。14種那什么才是一個(gè)健康的體重？最簡(jiǎn)單常用的指標(biāo)就是體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI），它的計(jì)算采用體重（按公斤算）除以身高（按米算）的平方（kg/m2），我國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)BMI范圍是在18.5到24之間。24-28之間為超重，超過(guò)28則為肥胖。歐美一項(xiàng)144萬(wàn)人的研究顯示運(yùn)動(dòng)可以降低13種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中最高的是食管（腺）癌，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了42%。那到底什么是中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)呢？中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指的是讓你的心率提高到最大心率的60%-75%左右的運(yùn)動(dòng)。而計(jì)算一個(gè)人的最大心率，可以用“220-年齡”這么一個(gè)簡(jiǎn)單的公式來(lái)大致估算。比如一個(gè)20歲的青年，最大心率約為200，要達(dá)到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至少需要維持心率在120-150之間；而一個(gè)50歲的中年人最大心率約為170，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持在102-128之間即可。同時(shí)坐在沙發(fā)上看電視，坐在電腦前打游戲，坐在床上捧著Ipad看劇等所謂的“屏幕時(shí)間”也是屬于久坐的范疇?！捌聊粫r(shí)間”往往還與攝入高熱量的零食飲料相關(guān)，進(jìn)一步增加了體重。上了一天的班，累壞了，回到家中，窩在沙發(fā)上看個(gè)電視，吃包薯片，再來(lái)杯可樂(lè)，已經(jīng)成了許多白領(lǐng)的生活常態(tài)。然而這種危險(xiǎn)的生活方式為將來(lái)的慢性病埋下了伏筆。讓全谷物、蔬菜、水果和豆類成為你日常飲食中的主要組成部分那什么是全谷物呢？全谷物是指脫殼之后沒(méi)有精制的糧食種子。它保留了谷粒麩皮、胚芽和胚乳，能為人體提供更多的蛋白質(zhì)、纖維和其他必要的維生素以及礦物質(zhì)，有很強(qiáng)的證據(jù)已經(jīng)證明了食用全谷物類食品有助于降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。全麥、糙米、大麥、燕麥、蕎麥、高粱、黑米、小米、薏米、玉米等都屬于全谷物的范疇。另外重點(diǎn)指出的是“非淀粉類蔬菜”。報(bào)告推薦每天至少攝入400g的各色非淀粉類蔬菜和水果。那“非淀粉類蔬菜”又是什么呢？為什么這些食物可以降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呢？首先這些食物當(dāng)中富含膳食纖維，膳食纖維可以通過(guò)改善腸道菌群產(chǎn)生有益的短鏈脂肪酸，抑制腸癌細(xì)胞增殖；同時(shí)這些食物中富含胡蘿卜素、維生素A/C/E、硒、酚酸類、黃酮類、硫甙類化合物，通過(guò)抗氧化等途徑，具有潛在的預(yù)防細(xì)胞突變作用。但是這些物質(zhì)僅適合從食物中補(bǔ)充，不應(yīng)通過(guò)額外的膳食補(bǔ)充劑進(jìn)行補(bǔ)充，之后我們會(huì)討論膳食補(bǔ)充劑的問(wèn)題。高脂、高糖的西式快餐和其他加工零食由于生產(chǎn)便利、儲(chǔ)存方便、價(jià)格便宜再加上味道也不錯(cuò)，深受全球人民的喜愛(ài)。同時(shí)也導(dǎo)致了肥胖不僅僅在發(fā)達(dá)國(guó)家，也在發(fā)展中國(guó)家的大流行。因此即使高脂、高糖的西式快餐不致癌，但是也推薦盡量能少吃則少吃。紅肉指的是所有哺乳類動(dòng)物的肉，常見(jiàn)的主要是豬牛羊肉，當(dāng)然也包括兔子、驢肉等肉類。推薦里并不完全阻止吃紅肉（如果真的阻止，那估計(jì)大部分人要瘋了）。因?yàn)榧t肉其實(shí)是一個(gè)很好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，包括蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素B12。但是需要控制量，每周推薦的攝入量為350-500克熟肉（500g熟肉約相當(dāng)于700-750g生肉）。那有人說(shuō)，我一頓吃了一塊一斤重的戰(zhàn)斧牛排是不是我這一個(gè)星期都別吃紅肉了？為什么多吃紅肉不好呢？研究顯示食用過(guò)多的紅肉會(huì)增加罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，每日每增加100g紅肉，結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升12%。一方面在高蛋白高脂肪紅肉烹調(diào)的時(shí)候大多會(huì)采用煎、烤等高溫烹調(diào)方式，這過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)。同時(shí)，紅肉當(dāng)中富含的血紅素鐵會(huì)通過(guò)刺激亞硝基化合物的內(nèi)生形成，促進(jìn)結(jié)直腸的癌變。在大部分情況下請(qǐng)喝水或者無(wú)糖飲料但是現(xiàn)在許多人，尤其是青少年朋友們就是愛(ài)喝含糖飲料，甚至用飲料來(lái)代替水。各色奶茶、汽水、飲料，琳瑯滿目。因此2018年還出現(xiàn)了兩個(gè)和含糖飲料有關(guān)流行語(yǔ)。喝下一瓶可樂(lè)很容易，但是讓你空口吃下那么多糖，你會(huì)吃么？其實(shí)他們的含糖量是一樣的。飲酒具有預(yù)防腎癌的作用（驚不驚喜？意不意外？）但是酒精對(duì)其他臟器的致癌效果遠(yuǎn)超它的益處。酒精1988年就被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）定為I類致癌物質(zhì)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。有人說(shuō)喝點(diǎn)紅酒不是有助于預(yù)防心血管疾病么？是不是平時(shí)喝點(diǎn)酒問(wèn)題不大？盡管有研究顯示某些人飲用少量酒可能會(huì)降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是和確鑿的致癌證據(jù)相比，這種收益就顯得特別無(wú)足輕重。從癌癥預(yù)防的角度上來(lái)說(shuō)，喝酒沒(méi)有安全量，即使少量飲酒也有癌癥風(fēng)險(xiǎn)。因此最安全的方式是滴酒不沾。目標(biāo)是通過(guò)平衡的飲食來(lái)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)的需要而偏偏有許多人總覺(jué)得自己應(yīng)該“吃點(diǎn)什么”來(lái)預(yù)防癌癥?；蛘叱鲇谕稒C(jī)取巧的心理，認(rèn)為只要各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)過(guò)了，我就可以不用運(yùn)動(dòng)也不用平衡的膳食。至于我國(guó)人民傳統(tǒng)喜愛(ài)的靈芝、冬蟲夏草、人參等名貴藥材，沒(méi)有任何證據(jù)證明它們對(duì)腫瘤的預(yù)防有任何作用。有可能還存在各類風(fēng)險(xiǎn)比如重金屬超標(biāo)等。通過(guò)喝酒來(lái)防病，更是弊遠(yuǎn)大于利。因此，保健品不僅對(duì)預(yù)防癌癥沒(méi)有作用，有的甚至可能會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)對(duì)母親和寶寶都有好處我們都知道母乳喂養(yǎng)好。母乳喂養(yǎng)可以為健康嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供最佳的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)由于母乳中含有豐富的免疫球蛋白，母乳尤其是初乳被認(rèn)為是新生寶寶的第一劑疫苗。除此之外近年來(lái)的研究顯示母乳還能預(yù)防部分兒童期甚至是成人期肥胖的發(fā)生。我們知道肥胖是癌癥發(fā)生的一大重要因素。詢問(wèn)你的醫(yī)生或者衛(wèi)生專業(yè)人員，給你最適合的推薦由于每一個(gè)患者具體情況不同，需要專業(yè)人員根據(jù)患者實(shí)際情況提供不同的指導(dǎo)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院也擁有專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)，為您的營(yíng)養(yǎng)健康保駕護(hù)航。最后補(bǔ)充一條：為什么沒(méi)有吸煙？首先這份報(bào)告僅僅針對(duì)飲食、營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉的生活方式因素進(jìn)行了歸納總結(jié)。并不包括毒物、藥物和職業(yè)接觸的因素。因此，這份報(bào)告當(dāng)中沒(méi)有放煙草的內(nèi)容不代表煙草不重要，一來(lái)報(bào)告本不涉及該領(lǐng)域。二來(lái)，煙草的危害人盡皆知。參考文獻(xiàn)[2] BASELGA J, BHARDWAJ N, CANTLEY L C, et al. AACR Cancer Progress Report 2015[J]. Clin Cancer Res, 2015.[4] MOORE S C, LEE I M, WEIDERPASS E, et al. Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults[J]. JAMA Intern Med, 2016,176(6):816-825.[6] BOYLAND E J, NOLAN S, KELLY B, et al. Advertising as a cue to consume: a systematic review and meta-analysis of the effects of acute exposure to unhealthy food and nonalcoholic beverage advertising on intake in children and adults[J]. Am J Clin Nutr, 2016,103(2):519-533.[8] CROSS A J, POLLOCK J R, BINGHAM S A. Haem, not protein or inorganic iron, is responsible for endogenous intestinal N-nitrosation arising from red meat[J]. Cancer Res, 2003,63(10):2358-2360.[10] GARAYCOECHEA J I, CROSSAN G P, LANGEVIN F, et al. Alcohol and endogenous aldehydes damage chromosomes and mutate stem cells[J]. Nature, 2018,553(7687):171-177.本文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年05月27日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下內(nèi)容轉(zhuǎn)自《腫瘤瞭望》今天是5月25日，世界甲狀腺日。5月25日所在的周為“國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周”。世界甲狀腺日和國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周是由國(guó)際甲狀腺聯(lián)盟（TIF，Thyroid Federation International）發(fā)起、建立，旨在通過(guò)一系列健康宣傳活動(dòng)，提高公眾對(duì)甲狀腺疾病的關(guān)注和甲狀腺健康意識(shí)，認(rèn)識(shí)到及時(shí)診斷、治療和預(yù)防甲狀腺疾病的重要性。自2009年開(kāi)始舉辦第一屆國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周，今年是第十三屆，每年一個(gè)主題，今年的主題是“2021 MOTHER，BABY AND THYROID”。甲狀腺是一個(gè)蝴蝶狀的內(nèi)分泌腺，通常位于頸部前下部。甲狀腺的作用是分泌甲狀腺激素，在調(diào)節(jié)新陳代謝、心率、血壓和體溫方面發(fā)揮重要作用。甲狀腺疾病在世界范圍內(nèi)非常普遍，對(duì)各年齡段人群都有影響。最常見(jiàn)的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎和甲狀腺癌。這些疾病通常與碘缺乏密切相關(guān)。甲狀腺癌是全球高發(fā)癌種之一，近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率不斷攀升，每年以20%的速度遞增，占全身惡性腫瘤的1%，占全身惡性腫瘤發(fā)病率的第7位，在女性惡性腫瘤中居第4位。根據(jù)近期《柳葉刀·糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》上發(fā)表的世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）學(xué)者領(lǐng)銜的研究[1]，近年來(lái)，中國(guó)所有甲狀腺癌亞型發(fā)病率都顯著增加；在亞洲多國(guó)，2000年以后女性甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率上升尤其明顯，在中國(guó)女性中增幅為第二高，僅次于韓國(guó)。盡管如此，分化型甲狀腺10年生存率為97%，30年生存率為75~80%，死亡率很低。更多了解甲狀腺癌的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，有助于我們及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。在2021年世界甲狀腺日及國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周來(lái)臨之際，我們就來(lái)談?wù)劶谞钕侔┑南嚓P(guān)問(wèn)題。甲狀腺癌有哪些類型？甲狀腺乳頭狀癌：乳頭狀甲狀腺癌是最常見(jiàn)的類型，約占所有甲狀腺癌的70%~80%。乳頭狀甲狀腺癌可發(fā)生在任何年齡。其生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)常擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)。與其他許多癌癥不同的是，乳頭狀癌的預(yù)后通常很好，即使存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺濾泡狀癌：濾泡狀癌占美國(guó)所有甲狀腺癌的10%~15%。濾泡癌可以擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)，但比乳頭狀癌少見(jiàn)。濾泡癌也比乳頭狀癌更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是擴(kuò)散到肺部和骨骼。乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌也被稱為高分化甲狀腺癌（DTC）。甲狀腺髓樣癌：髓樣甲狀腺癌（MTC）約占所有甲狀腺癌的2%。大約25%的MTC家族遺傳，并與其他內(nèi)分泌腫瘤相關(guān)。在患者的家庭成員中，對(duì)RET原癌基因突變的檢測(cè)有助于對(duì)甲狀腺髓樣癌的早期診斷，并及早進(jìn)行治療性手術(shù)。未分化型癌：亞性程度高，極具侵襲性，很難對(duì)治療起反應(yīng)。未分型癌非常罕見(jiàn)，僅在不到2%的甲狀腺癌患者中發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌有哪些癥狀？甲狀腺癌常表現(xiàn)為甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，通常不引起任何癥狀。驗(yàn)血一般對(duì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌沒(méi)有幫助，即使存在癌癥，TSH等甲狀腺指標(biāo)也可能是正常的。頸部檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的常見(jiàn)方法。甲狀腺結(jié)節(jié)通常是在患者因其他原因進(jìn)行CT和頸部超聲等影像學(xué)檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。部分患者在照鏡子、系衣領(lǐng)或戴項(xiàng)鏈時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，從而發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺癌和結(jié)節(jié)很少會(huì)引起癥狀，個(gè)別患者會(huì)自述頸部、頜部或耳部疼痛。如果結(jié)節(jié)壓迫到氣管或食道，可能導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難或“喉嚨發(fā)癢”。極個(gè)別病例甲狀腺癌侵及聲帶神經(jīng)，導(dǎo)致患者聲音嘶啞。甲狀腺癌常表現(xiàn)為甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，通常不引起任何癥狀。驗(yàn)血一般對(duì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌沒(méi)有幫助，即使存在癌癥，TSH等甲狀腺指標(biāo)也可能是正常的。 甲狀腺癌有哪些危險(xiǎn)因素？甲狀腺癌在有高劑量輻射暴露史、有甲狀腺癌家族史以及年齡超過(guò)40歲的人群中更常見(jiàn)。然而，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，我們并不知道甲狀腺癌發(fā)生的具體原因。11.可改變的危險(xiǎn)因素輻射：輻射暴露已被證實(shí)是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。輻射來(lái)源包括醫(yī)療和核電站事故或核武器造成的輻射沉降物。兒童時(shí)期接受過(guò)頭部或頸部放療是甲狀腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)取決于放射量和兒童的年齡。一般而言，治療劑量越大，年齡越小，風(fēng)險(xiǎn)越大。超重或肥胖：根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的統(tǒng)計(jì)，超重或肥胖者比不超重者患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。隨著體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增加，患病風(fēng)險(xiǎn)似乎也在增加。飲食中的碘：飲食中碘含量低的地區(qū)，甲狀腺濾泡狀癌更常見(jiàn)。而高碘飲食可能增加患甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)。2 2.不可改變的危險(xiǎn)因素性別和年齡：甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡，但女性發(fā)生的概率是男性的3倍，且女性（通常在四五十歲被診斷）發(fā)病高峰比男性（通常在六七十歲）更早。在中國(guó)，女性和男性中的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率分別為25.8例/10萬(wàn)人年和8.66例/10萬(wàn)人年[1]。遺傳性疾病甲狀腺髓樣癌有非常明顯的遺傳傾向。RET基因突變可導(dǎo)致甲狀腺髓樣癌。存在RET基因突變，百分之百發(fā)病，但RET基因突變導(dǎo)致的甲狀腺髓樣癌只占20%。 ——北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院張彬教授盡管大多數(shù)甲狀腺癌患者并無(wú)遺傳疾病或該病的家族史，但幾種遺傳性疾病與不同類型的甲狀腺癌有關(guān)。甲狀腺髓樣癌：約2/10的甲狀腺髓樣癌（MTCs）是遺傳異?；虻慕Y(jié)果。這些病例被稱為家族性甲狀腺髓樣癌（FMTC）。FMTC可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他腫瘤一起出現(xiàn)。FMTC與其他內(nèi)分泌腺腫瘤同時(shí)存在時(shí)，被稱為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN 2型）MEN 2型有2種亞型：MEN 2a和MEN 2b，都是由RET基因突變（缺陷）引起。在MEN 2a亞型中，MTC與嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀旁腺腫瘤一起發(fā)生。在MEN 2b亞型中，MTC與嗜鉻細(xì)胞瘤和舌及其他部位的神經(jīng)瘤有關(guān)瘤。MEN 2b亞型比MEN 2a少見(jiàn)。這種遺傳性的MTC癌通常發(fā)生于兒童或成年早期，并可在早期擴(kuò)散。MTC在MEN 2b綜合征中侵襲性最強(qiáng)。如果家族中存在MEN 2a、MEN 2b或孤立的FMTC，則MTC的風(fēng)險(xiǎn)可能非常高。其他甲狀腺癌：某些遺傳性疾病患者有更高的甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。而某些罕見(jiàn)基因疾病患者患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也較高，例如：家族性腺瘤性息肉?。‵AP）（APC基因缺陷引起）、考登?。≒TEN基因缺陷引起）、卡尼復(fù)合征Ⅰ型（PRKAR1A基因缺陷引起）、家族性甲狀腺非髓樣癌（19號(hào)染色體和1號(hào)染色體異常）。家族史：如果一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹或孩子）中有甲狀腺癌患者，即使家族中沒(méi)有確定的遺傳綜合征，也會(huì)增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷攀升。而甲狀腺癌為高發(fā)低死亡率癌種。部分甲狀腺癌有遺傳傾向和家族史。某些甲狀腺的危險(xiǎn)因素是可以改變的，而某些危險(xiǎn)因素則不可避免和改變。做到以下幾點(diǎn)，有助于預(yù)防甲狀腺癌：均衡飲食，不要長(zhǎng)期過(guò)量攝入碘或盲目限碘；盡量遠(yuǎn)離輻射環(huán)境；避免超重和肥胖，養(yǎng)成良好飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣；定期體檢。附：歷年國(guó)際甲狀腺周的宣傳主題回顧第一屆 2009年5月25~31日宣傳主題：認(rèn)識(shí)甲減的病因與癥狀第二屆 2010年5月24~30日宣傳主題：懷孕/兒童第三屆 2011年5月23~29日宣傳主題：甲狀腺結(jié)節(jié)與腫大第四屆 2012年5月21~27日宣傳主題：甲狀腺和心臟及碘缺乏第五屆 2013年5月20~26日宣傳主題：甲狀腺結(jié)節(jié) 與甲狀腺癌 ——正確看待、規(guī)范診治第六屆 2014年5月19~25日宣傳主題：參加孕前優(yōu)生檢查、關(guān)注女性甲狀腺健康第七屆 2015年5月25~31日宣傳主題：認(rèn)識(shí)甲減的病因與癥狀第八屆 2016年5月23~29日宣傳主題：健康備孕，你查甲狀腺了嗎第九屆 2017年5月22~28日宣傳主題：其實(shí)不怪你，查查甲狀腺第十屆 2018年5月21~27日宣傳主題：關(guān)注甲狀腺，輕松迎好孕第十一屆2019年5月20~26日宣傳主題：認(rèn)清甲狀腺的不同面目第十二屆2020年5月25~31日宣傳主題：甲狀腺疾病合理用藥第十三屆2021年5月24~30日宣傳主題：母嬰與甲狀腺參考文獻(xiàn)Adalberto Miranda-Filho, et al. Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries: a population-based study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Apr;9(4):225-234. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00027-9. Epub 2021 Mar 1. （來(lái)源：《腫瘤瞭望》編輯部）本文章源于微信公眾號(hào)腫瘤瞭望2021年05月26日3804
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 5月15日上午，在“2021年防治碘缺乏病日”宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，工作人員為群眾義診。大眾網(wǎng)海報(bào)新聞?dòng)浾邔O海燕黃勇濟(jì)南報(bào)道科學(xué)補(bǔ)碘、健康一生！5月15日上午，省衛(wèi)生健康委、省工業(yè)和信息化廳聯(lián)合部署，省地方病防治研究所、省鹽業(yè)協(xié)會(huì)、省魯鹽集團(tuán)共同舉辦了“2021年防治碘缺乏病日”宣傳活動(dòng)?，F(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)播放科普宣傳片、擺放防治知識(shí)展板、發(fā)放防治知識(shí)手冊(cè)、公益義診等形式向群眾宣傳碘缺乏病防治知識(shí)，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢服務(wù)等。省地方病防治研究所在婦幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)開(kāi)展的面向孕產(chǎn)婦、備孕媽媽及學(xué)齡兒童等重點(diǎn)人群的健康教育活動(dòng)也同步啟動(dòng)。今天是我國(guó)第28個(gè)“防治碘缺乏病日”。碘缺乏病是由于自然環(huán)境中碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病和危害的總稱。山東省外環(huán)境中碘元素分布復(fù)雜，魯中南泰山、魯山、蒙山、沂山和膠東半島等山區(qū)丘陵地帶為碘缺乏地區(qū)；京杭大運(yùn)河以西、黃河以北的黃河故道等地帶為水源性高碘地區(qū)。2012年，根據(jù)新的《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)科學(xué)論證與試點(diǎn)，山東將碘鹽濃度由35±15mg/kg調(diào)整為25mg/kg±30%。最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：山東省97個(gè)碘缺乏縣監(jiān)測(cè)人群8-10歲兒童尿碘中位數(shù)為192g/L，孕婦尿碘中位數(shù)為155.07g/L左右，均達(dá)到WHO推薦的碘營(yíng)養(yǎng)適宜標(biāo)準(zhǔn)；兒童甲狀腺B超甲腫率2.66%，達(dá)到了消除碘缺乏病的目標(biāo)要求。據(jù)山東省地方病防治研究所的專家介紹，碘缺乏危害是自然環(huán)境缺碘造成的，而自然環(huán)境缺碘狀況是無(wú)法改變的。胎兒期碘缺乏的危害主要包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀病。新生兒和嬰幼兒期碘缺乏的危害如不能早期診斷和治療將同樣導(dǎo)致患兒終生智力殘疾。兒童青少年碘缺乏可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。碘缺乏對(duì)成人最明顯的影響是甲狀腺腫。食用碘鹽是預(yù)防碘缺乏病最簡(jiǎn)便、安全、有效的方式，育齡婦女、孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒和兒童等重點(diǎn)人群尤其要保證充足的碘攝入。專家建議，居民應(yīng)到正規(guī)商店購(gòu)買有碘鹽標(biāo)志的合格碘（食）鹽。碘（食）鹽應(yīng)使用陶瓷制品或棕色玻璃容器儲(chǔ)存，存放在干燥、背陰處，烹飪時(shí)不宜過(guò)早放入碘鹽，以免碘失效而失去補(bǔ)碘的作用。附：2021年防治碘缺乏病日宣傳核心信息一、碘是人體新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的微量營(yíng)養(yǎng)素1.碘是新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，是人體合成甲狀腺激素的主要原料。2.甲狀腺激素參與身體新陳代謝，維持所有器官的正常功能，促進(jìn)人體尤其是大腦的生長(zhǎng)發(fā)育。3.孩子大腦發(fā)育從母親懷孕就開(kāi)始了。胎兒期和嬰幼兒期（0-3歲）是孩子大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。如果孩子在胎兒期和嬰幼兒期缺碘，會(huì)影響大腦正常發(fā)育，嚴(yán)重的造成克汀病、聾啞、智力損傷等。4.胎兒所需要的碘全部來(lái)自母親，孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)造成胎兒缺碘。如果孕期嚴(yán)重缺碘，會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形。5.妊娠期和哺乳期婦女對(duì)碘的需要量明顯多于普通人群，需要及時(shí)補(bǔ)充適量的碘。6.成年人缺碘可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能低下，容易疲勞、精神不集中、工作效率下降。二、食用碘鹽是預(yù)防碘缺乏病最簡(jiǎn)便、安全、有效的方式7.碘缺乏病是由于外環(huán)境缺碘，造成人體碘攝入不足而發(fā)生的一系列疾病的總稱。我國(guó)2000年消除碘缺乏病以前，碘缺乏病區(qū)的兒童中5%-15％有輕度智力障礙（智商50-69個(gè)點(diǎn)），6.6‰的人患地方性克汀?。ù羯蛋Y），嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)厝丝谒刭|(zhì)。8.碘缺乏病是可以預(yù)防的，最簡(jiǎn)便、安全、有效的預(yù)防方式是食用碘鹽。9.我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境（水、土壤等）幾乎都缺碘，尤其山區(qū)、丘陵、河谷地帶、荒漠化地區(qū)和河流沖刷地區(qū)缺碘較為嚴(yán)重。外環(huán)境缺碘的現(xiàn)狀很難改變，如果停止補(bǔ)碘，人體內(nèi)儲(chǔ)存的碘最多能維持3個(gè)月，因此要長(zhǎng)期堅(jiān)持食用碘鹽。10.自2000年以來(lái)，我國(guó)完成的各類監(jiān)測(cè)或調(diào)查（碘缺乏病監(jiān)測(cè)、碘鹽監(jiān)測(cè)、高水碘地區(qū)調(diào)查和高危地區(qū)調(diào)查）結(jié)果顯示，人群碘營(yíng)養(yǎng)總體處于適宜范圍。三、目前沒(méi)有直接證據(jù)表明食用碘鹽或碘攝入量增加與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)11.近年來(lái)，全球主要國(guó)家無(wú)論是否采取補(bǔ)碘措施，無(wú)論碘攝入量是增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都在增加，并且主要以直徑小于1.0厘米的微小癌增加為主。12.相當(dāng)一部分甲狀腺微小癌具有惰性進(jìn)展特點(diǎn)，惡性度低，預(yù)后良好?；颊咭?tīng)從臨床醫(yī)生要求，進(jìn)行正確治療或跟蹤觀察。13.甲狀腺微小癌在人群中患病率較高，隱匿性大且不易被發(fā)現(xiàn)，可能陪伴終身。據(jù)很多發(fā)達(dá)國(guó)家的尸檢報(bào)告，生前未被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患病率高達(dá)5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。14.有研究提示，當(dāng)前甲狀腺癌的“流行”部分歸因于甲狀腺篩查，并與高分辨率B超的廣泛應(yīng)用而產(chǎn)生的對(duì)隱匿癌或微小癌的過(guò)度診斷相關(guān)。本文章來(lái)源于 UC頭條大眾網(wǎng)2021年05月17日1341
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲癌第一講-什么是甲狀腺癌 全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)將以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。在我國(guó)30歲以下的女性中，甲狀腺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排名第一。那么，什么是甲狀腺癌呢，為什么甲狀腺癌會(huì)被稱為“幸福癌”呢，下面就讓我們來(lái)一起了解下吧！ 01 甲狀腺癌是什么？ 甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤。 按照病理類型可以分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌4種類型。 大部分甲狀腺癌生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低的甲狀腺癌及時(shí)治療效果較好，甲狀腺髓樣癌、未分化癌的惡性度高，病變?cè)缙诰涂梢园l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌首選手術(shù)治療，手術(shù)后10年的生存率在90%以上。術(shù)后還可輔以碘131治療、促甲狀腺激素（TSH）抑制治療。晚期患者還可以選擇外照射的方法進(jìn)行放射治療。確診甲狀腺癌應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)生要求進(jìn)行治療，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。 02 甲癌被稱“幸福癌”？ 甲狀腺癌預(yù)后很好，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率不高，生活質(zhì)量很好。絕大部分甲狀腺癌為分化型癌，預(yù)后極好，治愈機(jī)會(huì)很大。 甲狀腺癌術(shù)后絕大部分僅僅行碘131治療，不行放化療，免去了放化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)。 不同病理類型的甲狀腺癌生存率有很大差別。 分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的90% 以上，其生物行為偏良性，生存期較長(zhǎng)，最近報(bào)道的10年生存率，甲狀腺乳頭狀癌為74%~95%, 濾泡狀癌為43%～95%。 未分化型甲狀腺癌的惡性度極高，報(bào)道顯示中位生存期僅為2.5～7.5個(gè)月，2年生存率僅為10%。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院分析了1958到1980年期間接受手術(shù)治療的407例甲狀腺癌患者，顯示乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌的10年總生存率及無(wú)瘤生存率分別為：87.1%、85.2%；59%、54%；69.7%、 57.5%；而未分化癌的5年生存率僅為17.5%。 甲狀腺癌術(shù)后最主要的并發(fā)癥是手術(shù)區(qū)域出血、甲狀旁腺功能減退、術(shù)區(qū)感染、喉返神經(jīng)損傷、淋巴漏等，但是發(fā)生率低，危及生命的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且此類并發(fā)癥容易早期發(fā)現(xiàn)。 術(shù)后需要根據(jù)術(shù)中的病理及預(yù)后因素決定是否接受輔助治療，對(duì)于高危及部分中?；颊呓ㄗh行碘131治療，僅少數(shù)未分化癌或髓樣癌建議行放化療；因此絕大部分甲狀腺癌可以免受放化療帶來(lái)的痛苦。 03 如何預(yù)防甲狀腺癌？ 預(yù)防甲狀腺癌要做到定期體檢，避免致癌因素。 惡性腫瘤的發(fā)生是環(huán)境因素和內(nèi)在因素綜合作用的結(jié)果。 環(huán)境因素大體上分為物理因素、化學(xué)因素、生物因素，物理因素如紫外線、電離輻射等，化學(xué)因素香煙致癌物、黃曲霉毒素等，生物因素如EB病毒、高危型HPV病毒、乙肝病毒等。 內(nèi)在因素大體上包括遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能狀態(tài)等。 預(yù)防甲狀腺癌我們能夠做到的是保證良好的營(yíng)養(yǎng)和免疫狀態(tài)，飲食規(guī)律，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，適度運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)和刺激。接觸放射線工作的工作人員要做好自身防護(hù)。早期甲狀腺癌術(shù)后五年生存率甚至可達(dá)到100%，而中晚期的患者預(yù)后就比較差，因此生活中我們要定期對(duì)甲狀腺進(jìn)行體檢，對(duì)于可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)要及時(shí)診治，以期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2021年05月14日2014
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 14個(gè)癌種科普信息：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無(wú)癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過(guò)早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾?。?.增強(qiáng)體質(zhì)。 高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對(duì)象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！參考文獻(xiàn)： 文章來(lái)源于微信公眾號(hào)Oncology學(xué)術(shù)在線2021年05月12日4887
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 碘是人體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。 健康成人體內(nèi)的碘總量為20-50mg，平均為30mg。 也就是說(shuō)，碘過(guò)多或過(guò)少，都會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生影響。而小張因?yàn)榛加屑卓汉图谞钕俳Y(jié)節(jié)，限制碘的攝入量有利于盡快恢復(fù)甲狀腺正常功能。 碘過(guò)低：長(zhǎng)期缺碘會(huì)導(dǎo)致大脖子病、克汀病，引起甲狀腺功能減退，甚至?xí)绊懮? 碘過(guò)高：長(zhǎng)期碘過(guò)量會(huì)容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、甲亢、甲狀腺炎、甲減，嚴(yán)重的甚至?xí)黾蛹谞钕侔╋L(fēng)險(xiǎn)。 碘可以促進(jìn)生物氧化，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解，促進(jìn)糖和脂肪代謝，調(diào)節(jié)水鹽代謝，促進(jìn)維生素的吸收利用，增強(qiáng)酶的活力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等。 體內(nèi)碘異常，會(huì)產(chǎn)生一些常見(jiàn)癥狀，如頸部腫塊、聲音嘶啞、咳血、手腳麻木、亢奮等，很多患者在甲狀腺亢進(jìn)時(shí)不引起重視，僅僅靠飲食調(diào)整，這是不科學(xué)的，很容易誘發(fā)甲狀腺癌。 出現(xiàn)下面癥狀大家早警惕: 1.頸部腫塊，聲音嘶啞，吞咽困難。氣管前或頸部正中出現(xiàn)質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)不能隨著吞咽而上下移動(dòng)，隨著病情的發(fā)展，腫塊會(huì)越來(lái)越大，直至壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸不暢，聲音嘶啞。 2.乏力消瘦，生理機(jī)能紊亂。甲狀腺是內(nèi)分泌器官，有調(diào)節(jié)人體能量代謝，生產(chǎn)蛋白質(zhì)，控制其他相關(guān)的酶以此調(diào)節(jié)人體的生理活動(dòng)的功能。如果患了甲狀腺癌，甲狀腺的生理功能就會(huì)遭到破壞，使人體的代謝速度減慢，擾亂生理機(jī)能，從而出現(xiàn)疲憊感，精神狀態(tài)極差。 3.咳嗽不止。如果沒(méi)有感冒的跡象，卻突然開(kāi)始咳嗽不止，并伴有咳血的跡象，這有可能就是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到呼吸道，引發(fā)炎癥。 4.出現(xiàn)不明原因的頭痛。甲狀腺癌的種類多，其中，濾包癌就是其中一種。濾包癌的高發(fā)人群是40歲以上女性，會(huì)有不明原因的頭痛癥狀出現(xiàn)。 如何預(yù)防甲狀腺癌？ 首先，碘成分的攝入量要控制在合理的范圍之內(nèi)。因?yàn)榈獬煞值亩嗌贂?huì)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生直接的影響。每日150g碘是一個(gè)成年人正常的攝入量，孕婦和哺乳期女性則可以攝入250g左右的碘?？梢酝ㄟ^(guò)適當(dāng)食用加碘鹽和含碘量高的海帶、紫菜等海產(chǎn)品，有助于補(bǔ)充人體生理所需成分，但切忌過(guò)量。 其次，要保持體重，不能肥胖。肥胖會(huì)引發(fā)多種疾病，其中就是甲狀腺腺癌的誘因。肥胖的人體內(nèi)含有較多的胰島素，會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)化。 最后，要盡量避最后，要盡量避免受到放射性物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒。這是因?yàn)榉派渚€照射或者接觸放射性物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。 所以，不要一聽(tīng)說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲亢就盲目補(bǔ)碘，碘在身體內(nèi)處于一個(gè)正常的值，不能太多也不能太少，剛剛好就夠了。2021年05月11日1319
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 近年來(lái)隨著超聲影像的發(fā)展和普及，甲狀腺B超已經(jīng)成為體檢的必選項(xiàng)，由此甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年快速上升。 但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，對(duì)人體并不構(gòu)成大的影響。少數(shù)結(jié)節(jié)可能是惡性的，也就是大家常說(shuō)的甲狀腺癌。甲狀腺癌的發(fā)生通常是由于環(huán)境中放射源的照射、生活工作壓力大以及甲狀腺自身的病變等原因造成的，現(xiàn)在大多數(shù)人談癌色變，但是只有科學(xué)了解甲狀腺癌，才能更好的預(yù)防和治療甲狀腺癌。 甲狀腺癌是什么？ 甲狀腺乳頭狀癌，特別是微小癌，大多發(fā)展比較緩慢，通過(guò)手術(shù)多數(shù)可以獲得治愈。甚至有部分乳頭狀癌多年不發(fā)生變化，可以觀察。甲狀腺手術(shù)容易引起喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有著更高的要求。 如果術(shù)后轉(zhuǎn)移較多，就需要做碘131清理轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，特別是在甲狀腺全切后做碘131效果較好，但是碘131對(duì)髓樣癌沒(méi)有作用。甲狀腺術(shù)后會(huì)不同程度的影響甲狀腺功能，術(shù)后需要補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)，來(lái)維持甲狀腺的功能。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌患者術(shù)后更需要服用優(yōu)甲樂(lè)來(lái)抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌手術(shù)后患者可以長(zhǎng)期存活甚至多數(shù)并不影響收壽命，所以術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪，調(diào)整服藥劑量。如果按時(shí)按量服用藥物，患者和正常人一樣，也不影響結(jié)婚生育。 總體而言 大部分甲狀腺癌預(yù)后較好，經(jīng)過(guò)規(guī)范地手術(shù)和治療，可以得到臨床治愈。手術(shù)是決定腫瘤預(yù)后和生活治療的關(guān)鍵。2021年05月09日1289
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來(lái)，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國(guó)主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來(lái)增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來(lái)的上升趨勢(shì)明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對(duì)腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過(guò)且過(guò)，在無(wú)視和放棄間極端抉擇。恐慌和誤解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實(shí)上，學(xué)會(huì)了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實(shí)現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，五年生存率均可以達(dá)到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達(dá)到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級(jí)預(yù)防中的二級(jí)，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點(diǎn)需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長(zhǎng)期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)從2018年的7個(gè)腫瘤擴(kuò)展至14個(gè)。該“推薦”在原來(lái)的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見(jiàn)的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴(kuò)大至14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。01大腸癌高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無(wú)癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過(guò)早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾?。?.增強(qiáng)體質(zhì)。04肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。05肝癌高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。08甲狀腺癌高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。09淋巴瘤高危對(duì)象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1)外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3)血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。10食管癌高危對(duì)象年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。11皮膚癌高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對(duì)象40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動(dòng)；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。13膽囊癌高危對(duì)象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）；2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺(jué)障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺(jué)異常，痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！文章來(lái)源于遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年03月22日3602
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷攀升。盡管很多學(xué)者認(rèn)為這種現(xiàn)象主要與體檢的普及和超聲靈敏度的提高有關(guān)，但研究顯示一些環(huán)境和個(gè)體因素，如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取不當(dāng)、不良的飲食模式和肥胖等，也可能會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這些因素很有希望成為預(yù)防甲狀腺癌的可控因素，因此值得我們關(guān)注。但遺憾的是，國(guó)際上仍然缺乏關(guān)于預(yù)防甲狀腺癌的臨床營(yíng)養(yǎng)推薦。本文將結(jié)合已有的營(yíng)養(yǎng)因素與甲狀腺癌相關(guān)性的研究數(shù)據(jù)，談?wù)勈裁礃拥娘嬍忱陬A(yù)防甲狀腺癌。1碘低碘飲食與甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而且低碘地區(qū)甲狀腺癌中惡性的類型占比增高，補(bǔ)碘可使甲狀腺癌的組織學(xué)類型更多地向侵襲性較低的形式（乳頭狀甲狀腺癌）轉(zhuǎn)變。相反，高碘攝入可能對(duì)甲狀腺癌有保護(hù)作用。來(lái)自世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)表明，在2000-2010年的十年之中，至少對(duì)女性而言，甲狀腺癌死亡率的下降可能與同期碘的攝入量增加有關(guān)。但綜合分析國(guó)內(nèi)外補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率相關(guān)性的文獻(xiàn)，我們看到甲狀腺癌發(fā)病率增加的現(xiàn)象不能用補(bǔ)碘來(lái)解釋，而且還有研究觀察到，碘攝入量與甲狀腺癌發(fā)病率成反比。鑒于低碘與甲狀腺癌相關(guān)性更大，而高碘飲食對(duì)甲狀腺功能和免疫狀態(tài)可能存在負(fù)面影響，因此，日常生活中建議通過(guò)適碘飲食來(lái)預(yù)防甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的碘攝入建議，參見(jiàn)“得了甲狀腺結(jié)節(jié)，日常飲食該補(bǔ)碘還是控碘？”。2硒和維生素D有研究比較了甲狀腺癌患者和健康人的血清硒水平，結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者的血清硒水平普遍低于健康對(duì)照組，提示低硒水平可能是甲狀腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素。與之類似，也有研究也觀察到維生素D缺乏與甲狀腺癌相關(guān)。盡管從理論上講硒與維生素D可能有一定的抗癌活性，但到目前為止，評(píng)估人體內(nèi)硒或維生素D水平與甲狀腺癌關(guān)系的數(shù)據(jù)依然有限，而且沒(méi)有支持補(bǔ)充硒或維生素D可防治甲狀腺癌的高質(zhì)量證據(jù)，因此，從預(yù)防甲狀腺癌的角度，并不建議在日常生活中特意增加硒或維生素D的攝入。3魚類魚類和貝類中的n-3多不飽和脂肪酸被認(rèn)為是甲狀腺癌的一種保護(hù)因子。研究者們對(duì)美國(guó)、日本、中國(guó)和歐洲的多項(xiàng)研究進(jìn)行了匯總分析，結(jié)果顯示魚類對(duì)甲狀腺癌的保護(hù)作用僅見(jiàn)于缺碘地區(qū)，在適碘地區(qū)并未觀察到類似的益處，而在富碘地區(qū)則可能因?yàn)榈夂康寞B加而對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生不利影響。綜合考慮，生活在碘缺乏地區(qū)者可適當(dāng)增加魚類的攝入，生活在碘適宜地區(qū)者可正常食用魚類，而生活在碘過(guò)量地區(qū)的人群應(yīng)適當(dāng)減少魚類的攝入以達(dá)到預(yù)防甲狀腺癌的目的。4水果和蔬菜水果和蔬菜作為健康飲食的支柱之一，其良好的抗氧化活性可為包括甲狀腺癌在內(nèi)的許多癌癥提供保護(hù)作用。但部分研究表明不同類型的蔬果對(duì)甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響可能有所不同，如十字花科類的蔬菜（如蕪菁、甘藍(lán)）、非十字花科類生蔬菜（如黃瓜、萵苣）、生番茄的攝入以及柿子和橘子的攝入有助于降低甲狀腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，也有包括歐洲癌癥和營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究（EPIC研究）在內(nèi)的一些研究并未觀察到蔬菜與甲狀腺癌間的正向或負(fù)向關(guān)聯(lián)，推測(cè)可能是由于蔬菜中也存在某些促癌成分，抵消了抑癌成分的作用。值得注意的是，EPIC研究觀察到果汁攝入量與甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，原因可能與相較于完整果實(shí)果汁的含糖量較高有關(guān)。鑒于蔬果攝入的研究比較復(fù)雜、影響因素眾多，因此從預(yù)防甲狀腺癌角度，目前無(wú)法確定最佳的蔬果攝入種類和攝入量。5酒、紅肉和乳制品研究顯示每天飲酒酒精含量超過(guò)15g者，其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并未增加；與啤酒或其他烈性酒相比，葡萄酒愛(ài)好者甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低，可能與葡萄酒中存在的多酚提取物能夠抑制甲狀腺癌細(xì)胞增殖有關(guān)。但事實(shí)上，實(shí)際生活中的影響因素太多，加上酒精的危害眾多，因此，為了更好地預(yù)防甲狀腺癌，仍然建議限制酒精的攝入。紅肉被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)定義為2A類致癌物質(zhì)（即可能對(duì)人類致癌），有研究顯示，其攝入量與甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也呈正相關(guān)，因此，日常生活中建議限量食用紅肉。乳制品作為大眾日常飲食的組成部分，目前僅有三篇文獻(xiàn)分析了其與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。盡管其中兩項(xiàng)研究未觀察到任何的正反相關(guān)，但另一項(xiàng)在瑞典及挪威開(kāi)展的多中心研究報(bào)道了過(guò)量的黃油和奶酪攝入可增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)避免黃油和奶酪這類乳制品的過(guò)量攝入。飲食模式飲食模式代表了個(gè)人的飲食習(xí)慣，相較于單一營(yíng)養(yǎng)成分或某種食物，它在整體的疾病預(yù)測(cè)方面顯得更加可靠。伊朗東北部進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，在西式、傳統(tǒng)、過(guò)渡、健康四種飲食模式*中，僅西式飲食與甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。西式飲食以牛肉、罐頭、薯?xiàng)l等食品為特色，往往意味著更多的肉類和淀粉，對(duì)甲狀腺癌來(lái)說(shuō)是一種不利的飲食模式，因此建議日常生活應(yīng)適量增加魚類、果蔬及谷物的攝入比例。* 四種飲食模式的定義：-西式飲食：以牛肉內(nèi)臟、魚（罐頭魚）、油炸或烤肉、沙拉、土豆、高脂乳制品、小吃、茶和咖啡、糖和堅(jiān)果、石榴核桃燉菜為主的一種飲食模式。-傳統(tǒng)飲食：以植物蒸餾水（湯）、蓋姆燉菜（豌豆、肉類、土豆、番茄醬、鹽、調(diào)味劑、油和干酸橙）、燉蔬菜、肉湯、云香草燉土豆（波斯洋蔥湯）、烤肉丸、葡萄葉、泡菜、煎肉餅、波斯煎蛋和雞蛋為主的一種飲食模式。-過(guò)渡飲食：以精制谷物、家禽、低脂乳制品、甜飲、果汁、小菜和混合米飯為主的一種飲食模式。-健康飲食：以干果、水果、蔬菜及全谷物為主的一種飲食模式。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（肥胖）最后，如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩帶來(lái)肥胖——已有多個(gè)研究證實(shí)肥胖與甲狀腺癌具有獨(dú)立相關(guān)性，且部分研究表明肥胖可使甲狀腺癌更具侵襲性。肥胖增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)與激活炎癥相關(guān)的潛在致癌介質(zhì)（如細(xì)胞因子、胰島素、瘦素和脂聯(lián)素等）以及肥胖驅(qū)動(dòng)甲狀腺功能變化有關(guān)。因此，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、控制體重是預(yù)防甲狀腺癌的重要一環(huán)。綜上，飲食、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素是甲狀腺癌的可控風(fēng)險(xiǎn)因素，關(guān)注這些因素有助于幫助我們更“接地氣”地預(yù)防甲狀腺癌。今后我們還需要在中國(guó)人群中開(kāi)展設(shè)計(jì)良好的飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和飲食干預(yù)研究，以便制定出符合中國(guó)特色的降低甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的具體營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)[1]CM Kitahara, JA Sosa. 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