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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 你是不是也聽過這樣的謠言，甲狀腺一旦穿刺就必須盡快手術(shù)，穿刺會導致擴散轉(zhuǎn)移，不手術(shù)就不要穿刺等等。這其實是錯誤的認識。一個很好的證據(jù)就是日本庫瑪醫(yī)院3000多例主動觀察的微小癌病例，這些病例基本都經(jīng)過細針穿刺活檢證實后沒有手術(shù)而選擇了觀察隨訪數(shù)據(jù)，沒有發(fā)現(xiàn)穿刺導致的擴散轉(zhuǎn)移，也沒有因為穿刺導致的腫瘤快速增大。所以不要聽信網(wǎng)絡謠言而抵觸拒絕穿刺。穿刺能精準的鑒別良性、惡性，可以避免很多不必要的手術(shù)。06月30日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 標題：驗血就能區(qū)分甲狀腺癌和良性結(jié)節(jié)？新研究帶來曙光！作者：費?。ㄉ虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融，中華醫(yī)學科技獎等多項大獎獲得者。全網(wǎng)粉絲超100萬，線上幫助超10萬朋友，致力于用最明白的語言講清最專業(yè)的甲狀腺知識。）親愛的朋友們，尤其是關(guān)注甲狀腺健康的女士們，大家好！?我是費健醫(yī)生。今天在門診，又遇到好幾位拿著甲狀腺B超報告憂心忡忡的朋友，擔心結(jié)節(jié)是癌。這種焦慮我非常理解！目前區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性（比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）還是惡性（最常見的是甲狀腺乳頭狀癌PTC），主要靠B超和細針穿刺（FNAB）。但B超有主觀性，穿刺呢，聽著就讓人緊張，而且也有一定的不確定率。大家是不是都在想：能不能像查血糖、血脂一樣，簡單抽個血就能有個參考？最近，一篇發(fā)表在頂級科學期刊《科學報告》(ScientificReports)上的研究，就朝著這個方向邁出了令人鼓舞的一步！這項來自波蘭的研究發(fā)現(xiàn)，血液里兩種特定的“信號分子”組合起來檢測，在區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌和良性結(jié)節(jié)方面，展現(xiàn)出了驚人的高特異性（96%）！這研究我看完后很興奮，覺得有必要和大家分享一下這個潛在的新希望。研究出處：這項研究由波蘭比亞韋斯托克醫(yī)科大學的?Magdalena?wiklińska-Dworakowska?等學者領銜，發(fā)表在2025年5月2日的《科學報告》(ScientificReports)上，題目是《初步結(jié)果表明評估bFGF和TNF-β聯(lián)合濃度在區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌與良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面的潛力》。為什么費醫(yī)生特別關(guān)注這項研究？作為一名每天與甲狀腺疾病打交道的醫(yī)生，我深知精準診斷的重要性。過度診斷和過度治療（比如不必要的甲狀腺手術(shù)）不僅增加患者身體負擔和心理壓力，也浪費醫(yī)療資源。這項研究探索的正是我們急需的、更便捷、更客觀的輔助診斷工具——血液標志物。雖然還在初步階段，但其展現(xiàn)的高特異性（意味著能更準確地“排除”良性，減少誤診為癌的可能）非常值得期待！讓我們看看這項研究發(fā)現(xiàn)了什么關(guān)鍵信息：大海撈針，找到關(guān)鍵“信號兵”：研究人員沒有漫無目的地找，而是精準檢測了48種與免疫、炎癥、腫瘤生長密切相關(guān)的蛋白質(zhì)（包括各種細胞因子、白細胞介素、生長因子等）在血液中的濃度。他們比較了?32位甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者?和?26位良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者?的血液樣本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有5種蛋白質(zhì)在癌癥患者血液中的濃度顯著高于良性結(jié)節(jié)患者：bFGF(堿性成纖維細胞生長因子)：?與細胞生長、血管新生有關(guān)，常被形象地稱為癌細胞的“肥料”。IL-9(白細胞介素-9)：?參與免疫調(diào)節(jié)，在癌癥中的作用復雜。IL-18(白細胞介素-18)：?與炎癥反應相關(guān)。TNF-α(腫瘤壞死因子-α)：?著名的促炎因子，在癌癥中扮演“雙面角色”。TNF-β(腫瘤壞死因子-β，也叫淋巴毒素-α)：?與TNF-α同家族，也與免疫炎癥相關(guān)。2.單打獨斗不夠強，雙劍合璧顯威力：單獨看這5個指標，雖然都有差異，但診斷能力各有優(yōu)劣。其中?TNF-β?單獨檢測表現(xiàn)最好：特異性高達92%：?這意味著如果檢測結(jié)果是陰性（低于某個值），那么有92%的把握可以認為這個結(jié)節(jié)是良性的（不是癌），大大降低了誤診為癌的風險！陽性預測值(PPV)為89%：?如果檢測結(jié)果是陽性（高于某個值），那么有89%的可能性是癌。AUC(判斷診斷準確性的指標)?為?0.72(1為完美)。但是！?當研究人員嘗試將不同的指標組合起來看時，驚喜出現(xiàn)了！TNF-β?聯(lián)合?bFGF?進行檢測時：診斷特異性飆升到驚人的?96%！?這幾乎意味著，如果這個聯(lián)合檢測結(jié)果是陰性，那么幾乎可以肯定這個結(jié)節(jié)是良性的！這對于避免讓良性結(jié)節(jié)患者承受不必要的焦慮和過度治療（如手術(shù)）具有巨大潛力！雖然敏感性（檢出所有癌癥的能力）為44%，還有提升空間（意味著有一部分癌可能漏掉），但其超高的特異性是當前最大的亮點。3.為什么這個發(fā)現(xiàn)重要？減少不必要的穿刺和手術(shù)：?目前很多良性結(jié)節(jié)患者因為B超的某些特征或分級（如BethesdaIII/IV類）而需要穿刺甚至手術(shù)。如果未來有這樣一個血液檢測，能高概率地“證明”結(jié)節(jié)是良性的，就能讓很多朋友免除穿刺的緊張和手術(shù)的風險（如聲音嘶啞、甲減、低鈣等）。為診斷增加新武器：?它不能完全替代B超和穿刺，但可以作為一個強有力的輔助工具，尤其是當B超結(jié)果不明確時，給醫(yī)生和患者提供多一重參考。指向未來：?這為開發(fā)更便捷、創(chuàng)傷更小的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法（比如基于血液的檢測試劑盒）提供了重要的科學依據(jù)和研究方向。費醫(yī)生的解讀與溫馨提示：這項研究最讓我振奮的是它展示了?“驗血輔助診斷甲狀腺癌”?并非遙不可及。特別是?TNF-β+bFGF?組合高達96%的特異性，意味著它在“排除”良性方面能力超強！但請大家注意幾點：這是初步研究：?樣本量相對較?。ü?8人），研究結(jié)果需要在更大規(guī)模的人群中驗證。目前還不能用于臨床：?這項研究是探索性的，還沒有形成標準化、商業(yè)化的檢測方法。大家現(xiàn)在去醫(yī)院還不能做這個檢查。不能替代現(xiàn)有手段：?即使未來應用，它也不會完全取代B超和穿刺，而是作為一種有價值的補充，尤其是在降低良性結(jié)節(jié)誤診率方面。關(guān)注點在于“特異性”：?它的強項是更準確地識別良性（減少過度治療），而在識別所有惡性（敏感性）方面還有提升空間（意味著可能漏掉一些癌）。因此，醫(yī)生綜合判斷（B超+臨床+必要時穿刺）依然至關(guān)重要。所以，親愛的讀者朋友們：拿到甲狀腺B超報告別慌張：?記住，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的！找專業(yè)的甲狀腺醫(yī)生（比如我????）解讀報告最重要。了解新技術(shù)，保持理性期待：?像這項研究一樣的科學突破在不斷涌現(xiàn)，未來可能會有更便捷、更精準的輔助診斷方法出現(xiàn)，幫助我們更好地管理甲狀腺結(jié)節(jié)。相信專業(yè)醫(yī)生的綜合判斷：?醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況（B超特征、結(jié)節(jié)大小、生長速度、個人史等）綜合評估風險，決定是否需要穿刺或手術(shù)。不要僅憑一個指標或網(wǎng)上的信息過度焦慮。定期隨訪是關(guān)鍵：?對于暫時不需要處理的良性結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑定期復查B超非常重要?？茖W研究的每一步進展，都是為了讓我們離“精準醫(yī)療、減少傷害”的目標更近。這項關(guān)于bFGF和TNF-β的研究，就像照亮甲狀腺結(jié)節(jié)診斷迷宮的一束新光，雖然還在探索階段，但充滿了希望！讓我們共同期待未來有更多這樣的好工具，守護大家的甲狀腺健康！06月27日181
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 ‘小≠安全’！瑞金醫(yī)叔揭秘甲狀腺癌真兇??5招揪出隱匿炸彈??作者：費健?主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科?主任醫(yī)師從醫(yī)30余年?|?手術(shù)?&?微創(chuàng)消融“雙棲”專家中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎等多項大獎獲得者全網(wǎng)科普超100萬粉絲?|?線上解答超10萬健康疑問朋友們，尤其是姐妹們，大家好！?我是費健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科摸爬滾打30多年，做過無數(shù)臺甲狀腺手術(shù)，也幫很多朋友做過微創(chuàng)消融。每天在門診和線上，被問得最多的問題之一就是：“費醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)/癌，嚴不嚴重？會不會擴散??？”?這份擔憂，我特別理解！最近，我和團隊以及其他研究者們，深入探討了影響甲狀腺癌“脾氣”（專業(yè)點說叫“侵襲性”）的關(guān)鍵因素。今天，我就用最“接地氣”的方式，給大家劃劃重點，說說哪些信號提示甲狀腺癌可能比較“不安分”，幫大家看懂報告，心里更有底！為什么費醫(yī)生覺得這些知識特別值得分享？來源可靠：?基于我們團隊和國內(nèi)外同行最新的研究進展總結(jié)。聚焦核心：?直擊大家最關(guān)心的“嚴不嚴重、危不危險”問題。實用性強：?幫您理解醫(yī)生評估風險的依據(jù)，看懂報告關(guān)鍵詞。未來可期：?了解這些，也就能理解為什么現(xiàn)在治療越來越精準化、個體化。甲狀腺癌“不安分”的五大關(guān)鍵信號：別以為甲狀腺癌都是“懶癌”！有些“壞分子”確實更具侵略性，容易擴散（轉(zhuǎn)移）或侵犯周圍組織。研究發(fā)現(xiàn)，下面這5點尤其值得關(guān)注：???信號一：數(shù)量多——“團伙作案”風險高！甲狀腺里如果不止一個癌灶（醫(yī)學上叫“多灶性”），就像有幾個“壞蛋”湊在一起，它們“交流”更方便，更容易“抱團”往淋巴結(jié)甚至更遠的地方跑。研究顯示：?多灶癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于單灶癌，有些研究甚至高達60%以上！即使是很小的癌灶（<1cm），如果是多發(fā)的，局部復發(fā)的風險也可能增加。2.???信號二：位置刁鉆——“占山為王”易惹事！癌灶長在甲狀腺上極（靠近喉嚨上部），風險相對較高。為啥？這里靠近重要的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）和氣管，空間也相對狹窄，癌細胞更容易“夠到”這些鄰居，也更容易通過附近的淋巴管“溜走”（轉(zhuǎn)移）。位置危險提示：?靠近甲狀腺邊緣（被膜）或后部的癌灶，也要警惕可能有“悄悄”侵犯周圍組織的風險（隱匿性腺外侵犯）。3.???信號三：個頭大？不！關(guān)鍵是“長得快”和“不老實”！傳統(tǒng)認知：?大的腫瘤（比如>4cm）肯定風險高，容易壓迫、侵犯周圍組織，激活一些促進轉(zhuǎn)移的信號通路。數(shù)據(jù)也證實大腫瘤轉(zhuǎn)移風險確實更高。重要更新！別被“小”迷惑！?“小≠安全”！即使是小于1cm的微小癌（PTMC），如果：有甲狀腺外侵犯（突破了甲狀腺的包膜），伴有高危基因突變（如BRAFV600E、TERT啟動子突變等），生長速度快（隨訪中體積倍增時間<1年），或者已經(jīng)發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移（雖然少見，但極其危險！生存率會顯著下降），那么它的“脾氣”可能非?！氨┰辍保L險一點也不低！所以，“積極監(jiān)測”（觀察）策略并非適合所有小癌灶，要個體化評估。4.???信號四：癌細胞是“糖癮君子”——瘋狂吃糖助長氣焰！癌細胞有個特點：特別愛吃葡萄糖（血糖）！它們利用葡萄糖的方式和正常細胞完全不同（專業(yè)稱為“瓦博格效應”），主要是為了快速產(chǎn)生能量和合成自己需要的“建筑材料”，而不是高效產(chǎn)能。危險關(guān)聯(lián)：?這種異常的葡萄糖代謝，為癌細胞的快速生長、增殖和轉(zhuǎn)移提供了“燃料”。研究發(fā)現(xiàn)：癌細胞表面運葡萄糖的“搬運工”（如GLUT1,GLUT3,GLUT4）在甲狀腺癌中常常增多。糖酵解過程中的幾個關(guān)鍵“加速器”（酶，如HK2,PKM2）在侵襲性強的癌里也更活躍。甚至有研究表明，血糖控制不佳（如合并糖尿病）可能與某些甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險增加有關(guān)。癌細胞有了更充足的“糖分供應”，可能更“猖狂”。5.???信號五：腫瘤有個“壞鄰居”——微環(huán)境“助紂為虐”！腫瘤不是孤立的！它周圍有一片“土壤”——腫瘤微環(huán)境，里面有各種細胞（如癌相關(guān)成纖維細胞CAFs）、蛋白質(zhì)和信號分子。關(guān)鍵“幫兇”蛋白——Periostin(POSTN)：?最新研究發(fā)現(xiàn)，一種叫POSTN的蛋白質(zhì)，在侵襲性強的甲狀腺乳頭狀癌（特別是它的“壞鄰居”CAFs細胞產(chǎn)生）中含量很高！POSTN如何“使壞”？?它就像一個“傳令兵”，激活癌細胞內(nèi)部一條叫“整合素-FAK-STAT3”的信號通路，刺激癌細胞增殖，并產(chǎn)生另一種促癌因子IL-4。而IL-4反過來又能“賄賂”CAFs產(chǎn)生更多POSTN，形成惡性循環(huán)！POSTN高的癌，往往長得更快、預后更差。費醫(yī)生劃重點?&?暖心叮囑：綜合評估是王道！?判斷甲狀腺癌的“脾氣”，絕不能只看一點！醫(yī)生會綜合考慮：腫瘤數(shù)量、位置、大小/生長速度、病理類型、基因突變（BRAF,TERT,RET等）、影像特征（如超聲TIRADS分級），甚至包括葡萄糖代謝和微環(huán)境的特征。“小≠安全”要牢記！?再小的癌灶，如果有上述危險信號（如侵犯包膜、高?；?、長得快），也需高度重視和積極處理。精準醫(yī)療是未來！?基因檢測、更先進的影像技術(shù)（能看代謝的PET等）、液體活檢（查血液里的腫瘤細胞或DNA）以及結(jié)合AI的預測模型，正在幫助我們更早、更準地識別出那些“不安分”的甲狀腺癌，實現(xiàn)真正的個體化治療。專業(yè)指導不可少！?拿到報告有疑問，務必咨詢專業(yè)的甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生！他們會根據(jù)您的具體情況，給出最合適的診療方案（可能是手術(shù)、微創(chuàng)消融、藥物或密切隨訪）。不要自己嚇自己，也別輕視任何危險信號。最后，費醫(yī)生想對您說：了解這些“危險信號”，不是為了讓大家恐慌，而是為了更科學地認識疾病，更積極地參與決策，更有效地保護自己！?醫(yī)學的進步，就是為了讓我們在面對疾病時，看得更清，防得更早，治得更準，活得更安心！如果你或家人朋友有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺方面的困擾，歡迎把這篇文章分享給他們。也歡迎在評論區(qū)留言告訴我：你最擔心甲狀腺癌的哪個方面？是它的“脾氣”（侵襲性）？治療方式的選擇？還是對生活的影響？關(guān)注我@費健醫(yī)生，了解更多靠譜、實用的甲狀腺健康知識！我們一起守護頸部的“蝴蝶”！#甲狀腺癌?#甲狀腺健康?#甲狀腺結(jié)節(jié)?#健康科普?#費健醫(yī)生?#瑞金醫(yī)院文章核心來源：?基于費健醫(yī)生團隊撰寫的關(guān)于甲狀腺癌侵襲性危險因素的研究進展綜述（《甲狀腺惡性腫瘤侵襲性危險因素的研究進展》）。06月22日33
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戴維德主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況有以下一些特點，第一個呢，就是這個淋巴結(jié)呢，淋巴門消失了，它的那個結(jié)構(gòu)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生了一個明顯的一個一個變化，第二個呢，就是出現(xiàn)了典型的這種柱狀鈣化，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化啊，第三個呢，就是淋巴結(jié)內(nèi)的有出現(xiàn)一些囊性變，什么叫囊性變呢？就是里面有水的成分，第4個就是淋巴結(jié)里頭啊，有一團一團的這種偏高，會生成這種團細胞團啊，這些情況一旦呃發(fā)現(xiàn)的話，那么它實際上就提示我們淋巴結(jié)有可能發(fā)生了轉(zhuǎn)移了啊，是需要進行穿刺活檢明確診斷，呃，進一步進行這個干預了。06月16日133
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌的“基因密碼”：一把打開精準診療的鑰匙文?|?費健?（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，專注甲狀腺疾病外科及微創(chuàng)診療）朋友們，大家好！我是費健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科的30年里，我見證了甲狀腺癌診療技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是基因檢測帶來的革命。經(jīng)常有患者問我：“費醫(yī)生，甲狀腺癌是遺傳的嗎？”、“基因檢測是不是很貴？做了到底有什么用？”今天，咱們就結(jié)合最新的《專家共識》和國際指南，像朋友聊天一樣，把這事兒聊透！一、?甲狀腺癌會“傳”給下一代嗎？基因篩查防什么？先給大家吃顆定心丸：甲狀腺癌絕大多數(shù)（約95%）是“散發(fā)性”的，不是直接遺傳??！?但確實有“家族聚集”現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)：風險小幅提升：?如果父母一方患甲狀腺癌，子女患病風險比普通人高約3倍。髓樣癌要警惕：?甲狀腺髓樣癌（MTC）患者中，超過25%?存在可遺傳的基因突變（如RET基因），其子女有50%概率遺傳該突變，患癌風險極高！這類患者強烈推薦進行基因檢測和家族篩查。非髓樣癌看情況：?如果家族中有2-3位及以上一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）患甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌），也建議咨詢醫(yī)生評估基因檢測的必要性。??費醫(yī)生劃重點：家里有甲狀腺髓樣癌患者？務必做基因檢測！?早發(fā)現(xiàn)、早干預，甚至能預防發(fā)病。多位近親患甲狀腺癌（非髓樣）？建議咨詢專科醫(yī)生評估風險。沒有家族史？散發(fā)性占絕大多數(shù)，但基因檢測在診療中仍有重要作用（往下看?。?。二、?基因檢測：不只是查遺傳！甲狀腺癌診療的“超級助手”基因檢測在甲狀腺癌領域的作用遠超遺傳篩查！它就像一位“基因偵探”，在疾病的不同階段提供關(guān)鍵線索：???1.?診斷階段的“火眼金睛”(特別是當穿刺結(jié)果不明確時)當你發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，做了超聲和細針穿刺（FNA），有時報告會顯示?“意義不明確”(BethesdaIII類)?或?“濾泡性腫瘤”(BethesdaIV類)。這時，醫(yī)生可能會建議加做基因檢測。核心價值：?幫助判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，避免不必要的手術(shù)！例如：檢測到?BRAFV600E突變，診斷甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的特異性接近100%（基本確定是癌）！雖然靈敏度約69%（不是所有癌都能測出），但陽性結(jié)果極具指導意義。其他重要基因如?RAS突變、RET/PTC融合、PAX8/PPARγ融合?等也能提供關(guān)鍵信息。共識推薦：?國內(nèi)外權(quán)威指南（如NCCN、中國指南）均認可基因檢測在此類不確定結(jié)節(jié)良惡性判斷中的輔助價值。???2.?治療決策的“導航儀”基因檢測結(jié)果直接影響醫(yī)生為你制定的治療方案：手術(shù)范圍：術(shù)前明確存在?BRAFV600E突變（尤其是合并其他高危因素時），醫(yī)生更可能建議甲狀腺全切并考慮中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，因為這類腫瘤侵襲性可能更高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險大（中央?yún)^(qū)復發(fā)灶中BRAF突變率高達78-95%?。?。某些特定基因組合（如BRAF/RAS+TERT或TP53突變）也提示需要更積極的手術(shù)處理。術(shù)后管理?(TSH抑制治療)：術(shù)后需要長期服用優(yōu)甲樂進行TSH抑制治療以降低復發(fā)風險。抑制的強度（藥量）取決于你的復發(fā)風險分層?；蛲蛔兪秋L險分層的重要依據(jù)！例如，攜帶?BRAFV600E突變?的特定類型PTC患者，或攜帶?高?；蚪M合（如BRAF/RAS+TERT,RAS+EIF1AX）?的患者，復發(fā)風險會被評估為中?；蚋呶?，需要更強的TSH抑制。晚期患者的“救命稻草”-?靶向治療：對于復發(fā)/轉(zhuǎn)移且對放射性碘治療無效（碘難治）的晚期甲狀腺癌患者，基因檢測是打開靶向治療大門的鑰匙！根據(jù)檢測到的特定突變，可以選擇精準的靶向藥物：BRAFV600E突變：?可選?達拉非尼(Dabrafenib)+?曲美替尼(Trametinib)?組合（針對未分化癌或碘難治分化癌）。RET融合/突變：?可選?塞普替尼(Selpercatinib)?或?普拉替尼(Pralsetinib)（尤其對髓樣癌效果突出，1類證據(jù)！）。NTRK融合：?可選?拉羅替尼(Larotrectinib)?或?恩曲替尼(Entrectinib)?（廣譜抗癌藥，對甲狀腺癌有效）。高TMB或MSI-H/dMMR：?可考慮免疫治療如?帕博利珠單抗(Pembrolizumab)。??費醫(yī)生劃重點：?基因檢測如何指導治療？看這張表！???3.?預測預后的“水晶球”某些基因突變是“危險信號”，提示腫瘤可能更具侵襲性、更容易復發(fā)或轉(zhuǎn)移：TERT啟動子突變?(C228T/C250T)：?是重要的獨立預后不良因素，在低分化/未分化癌中突變率高達40-45%，在分化癌中約10-15%。與BRAFV600E共存時，風險疊加！TP53突變：?常見于惡性程度極高的未分化癌（ATC），與腫瘤“去分化”（變惡）和快速進展相關(guān)。多基因組合突變?(如BRAF+TERT,RAS+TERT,BRAF+TP53等)：?比單個突變更強烈地預示不良預后（復發(fā)率高、生存期短）。三、?重要提醒：理性看待基因檢測這把“雙刃劍”雖然基因檢測帶來了巨大希望，但作為深耕臨床30年的醫(yī)生，我必須提醒大家?guī)c，這也是程若川教授等專家反復強調(diào)的：不能替代“金標準”：?病理診斷（顯微鏡下看細胞組織）仍是甲狀腺癌診斷的基石?；驒z測是強大的輔助工具，結(jié)果需由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生結(jié)合病理、影像、病史等綜合解讀。既不能不信，也不能全信。解讀能力是關(guān)鍵：?報告上冷冰冰的“突變陽性”不代表你一定高危！比如BRAFV600E突變在普通PTC中很常見，單獨存在時多數(shù)預后良好。解讀需要深厚的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗。目前我國90%以上臨床醫(yī)生需要專業(yè)的報告解讀支持。技術(shù)尚在發(fā)展中：?檢測的準確性、穩(wěn)定性、標準化仍在不斷完善中。選擇有資質(zhì)、信譽好的檢測機構(gòu)很重要。并非人人必需：?對于典型的、低風險的甲狀腺微小乳頭狀癌，經(jīng)過醫(yī)生綜合評估，可能不需要常規(guī)做基因檢測。是否檢測應遵循指南建議，由醫(yī)生根據(jù)個體情況判斷。結(jié)語：擁抱精準醫(yī)學的未來朋友們，基因檢測為我們理解甲狀腺癌、更精準地對抗它提供了前所未有的強大武器。它幫助我們識別高風險人群、明確診斷、制定個性化治療方案、預測預后，并為晚期患者帶來新的曙光。雖然它仍處于發(fā)展中，也存在挑戰(zhàn)，但其價值和潛力毋庸置疑。作為醫(yī)生，我始終相信，知識是健康最好的護盾。了解這些前沿知識，不是為了增加焦慮，而是讓大家在面對疾病時能更理性、更主動地與醫(yī)生溝通，共同做出最有利于自己的決策。如果你或家人正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾或甲狀腺癌的診療，不妨與你的主治醫(yī)生聊聊基因檢測是否適合你。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是應對甲狀腺癌的關(guān)鍵！（本文內(nèi)容綜合參考自中華醫(yī)學會《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》、NCCN甲狀腺癌指南（2025.V1）、美國甲狀腺學會（ATA）共識及近期權(quán)威文獻，結(jié)合本人臨床實踐經(jīng)驗撰寫）我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。深耕甲狀腺領域30年，既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，更致力于把復雜的醫(yī)學知識變成大家聽得懂的科普。全網(wǎng)百萬粉絲的信任，十萬次線上咨詢的經(jīng)歷，讓我深知你們的需求和擔憂。希望這篇科普能像一盞小燈，照亮你健康路上的一小段。如有疑問，歡迎在瑞金醫(yī)院國際醫(yī)學部門診找到我（記得提前預約哦?。?。健康路上，我們同行！????06月12日170
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 3厘米的甲狀腺癌選擇觀察、消融還是手術(shù)？【病情簡介】患者女，67歲，無意之中將甲狀腺癌結(jié)節(jié)觀察了6年，近來癌結(jié)節(jié)由1厘增長到3厘米，選擇什么治療方式合適？患者女，67歲，來自外地。自述于2018年，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)有一枚結(jié)節(jié)約1cm，當時大夫告知結(jié)節(jié)小且是良性的，可以觀察。后來，患者不定期復查，發(fā)現(xiàn)其結(jié)節(jié)無明顯變化，故未太在意。但是，近兩年來，患者感覺脖子不舒服，尤其吞咽時有異物感，同時自己能摸到脖子左側(cè)有鵪鶉蛋大小腫物。于是患者到當?shù)蒯t(yī)院就診，彩超提示甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)約3厘，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，高度懷疑惡性。隨后患者在當?shù)蒯t(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，但病理結(jié)果確顯示“結(jié)節(jié)傾向良性”，患者不放心，于是來京求治?；颊叩奖本┠橙揍t(yī)院就診，大夫看到檢查結(jié)果后，仍然考慮甲狀腺左葉惡性可能性大。故建議患者再次做穿刺、或者將當?shù)蒯t(yī)院穿刺病理切片借來會診……患者考慮到再做穿刺比較麻煩，于是將在當?shù)蒯t(yī)院做的甲穿病理切片借了出來，最后會診結(jié)果提示“甲狀腺左葉乳頭狀癌”?；颊呖吹讲±斫Y(jié)果后，希望繼續(xù)觀察、或者選擇射頻消融治療。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可以觸摸到一枚約3cm結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)硬欠活動。對于該患者來說，由于癌結(jié)節(jié)比較大，并緊貼氣管側(cè)壁，不太適合繼續(xù)觀察，也不適合做射頻消融治療。建議手術(shù)治療比較好。提醒：①發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一定要定期復查，最好半年復查一次甲狀腺彩超，若彩超提示結(jié)節(jié)逐漸增大或形態(tài)不好，最好做甲穿明確診斷；②甲穿是個技術(shù)活兒，尤其是結(jié)節(jié)比較小、或者結(jié)節(jié)位置不太好，最好找甲穿技術(shù)好的大夫做穿刺活檢；③甲穿是細胞學診斷，通過穿刺出來的甲狀腺病變組織細胞來判斷結(jié)節(jié)良惡性，這需要有豐富臨床經(jīng)驗的病理細胞學專家來判斷。03月21日82
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者男，56歲，平時身體健康。自述于一個多月前，無意當中發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)，形態(tài)不好，大夫建議進一步復查。于是，患者來到京城某三甲醫(yī)院復查彩超提示：甲狀腺左葉貼近氣管側(cè)壁有枚結(jié)節(jié)約1厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。隨后甲穿刺提示左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。雖然目前患者無任何不舒服癥狀，且甲功正常，但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視，建議手術(shù)比較好……03月11日80
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 ####什么是碘-131治療？碘-131是一種放射性同位素，主要用于治療甲狀腺癌和甲亢。甲狀腺細胞會吸收碘，因此碘-131能精準作用于甲狀腺組織，通過釋放的β射線破壞異常細胞。####全身碘掃是什么？全身碘掃是在碘-131治療后進行的核醫(yī)學檢查，通過SPECT/CT掃描全身，檢測放射性碘的分布，評估治療效果和是否有轉(zhuǎn)移。####檢查過程1.準備：患者在檢查前需停用甲狀腺激素或注射重組TSH，并低碘飲食。2.服用碘-131：口服一定劑量的碘-131。3.等待：通常等待24-72小時，讓碘-131被甲狀腺組織吸收。4.掃描：患者平躺，SPECT/CT掃描全身，檢測放射性碘的分布。####檢查目的1.評估治療效果：觀察碘-131在甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶的分布，判斷治療效果。2.檢測轉(zhuǎn)移灶：發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的遠處轉(zhuǎn)移，如肺、骨等。3.制定后續(xù)計劃：根據(jù)結(jié)果決定是否需要進一步治療或調(diào)整方案。####注意事項1.輻射防護：碘-131具有放射性，檢查后需避免與他人密切接觸，尤其是孕婦和兒童。2.飲食：檢查前后需低碘飲食，避免影響結(jié)果。3.藥物：檢查前需遵醫(yī)囑停用甲狀腺激素和含碘藥物。####結(jié)果解讀-陰性：無異常攝取，提示無殘留或轉(zhuǎn)移。-陽性：異常攝取，提示可能有殘留或轉(zhuǎn)移，需進一步治療。####總結(jié)全身碘掃是碘-131治療后重要的評估手段，幫助醫(yī)生判斷治療效果和制定后續(xù)方案?；颊咝枳裱t(yī)囑，做好輻射防護。02月17日220
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團有限公司中心醫(yī)院 普外科 一、甲狀腺球蛋白概述甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin，Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成分泌的大分子糖蛋白，是甲狀腺激素合成的前體蛋白和儲存的載體。每個Tg分子大約由2768個氨基酸組成，含有2個甲狀腺素（T4）和0.5個碘甲腺原氨酸（T3）分子，儲存在濾泡腔中。在正常生理狀態(tài)下，少量的Tg會釋放入血，其血漿半衰期約為29.6±2.8小時。Tg的分泌受到多種因素的調(diào)節(jié)，包括促甲狀腺素（TSH）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和TSH受體抗體（TRAb）等。二、甲狀腺球蛋白的檢測方法目前檢測Tg的方法主要有放射免疫分析法（RIA）和免疫放射分析法（IRMA）兩大類。RIA的原理是標記抗原（Ag）和非標記抗原（Ag）或待測物，與特異性抗體（Ab）進行競爭結(jié)合，靈敏度最高可達10mol/L。IRMA是以標記過量抗體與被測抗原或被測物的非競爭結(jié)合為基礎的方法，靈敏度更高。近年來，隨著技術(shù)的進步，超敏檢測方法的使用進一步提高了Tg檢測的靈敏度和準確性。三、甲狀腺球蛋白的臨床意義（一）良性甲狀腺疾病?甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：在Graves病等甲亢患者中，由于TRAb的刺激，幾乎所有患者的Tg水平都會升高。少數(shù)患者血清Tg不高或低下，可能由于甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的影響。甲亢治療后，Tg水平通常會恢復正常。一些難治性甲亢患者，即使T4、T3水平正常，血清Tg也可能保持在高水平。?甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等患者的血清Tg都會升高。這是由于炎癥導致甲狀腺濾泡受損，大量Tg釋放入血。外源性甲狀腺激素藥物引起的甲亢患者，其Tg水平則可能較低。?甲狀腺腫：甲狀腺腫患者的Tg水平也會升高，這與甲狀腺組織增大有關(guān)。甲狀腺腫可以是單純性甲狀腺腫，也可以是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，Tg水平的升高可能與結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量有關(guān)。（二）分化型甲狀腺癌（DTC）?預后判斷和治療效果監(jiān)測：Tg是DTC術(shù)后隨訪的重要腫瘤標志物。臨床對DTC患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，測定Tg含量診斷DTC復發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為88%～97%，特異性為100%。甲狀腺癌術(shù)前Tg水平高提示腫瘤能產(chǎn)生Tg，術(shù)后Tg可作為靈敏的隨訪腫瘤標志物。在治療過程中，不同病理類型的DTCTg水平也有明顯差異。濾泡狀癌的Tg水平遠遠高于乳頭狀癌，這與兩種細胞類型分泌Tg的能力不同有關(guān)，這決定了其在治療后Tg下降的程度。?術(shù)后監(jiān)測：甲狀腺分化癌手術(shù)前血清Tg值對診斷沒有意義，因為非甲狀腺癌的甲狀腺疾病患者血Tg也可以升高，而甲狀腺癌患者的血Tg也可以正常。甲狀腺分化癌手術(shù)前血Tg水平和腫瘤大小成正相關(guān)。體內(nèi)Tg生物半衰期為65.2小時，甲狀腺切除后需5～10天后Tg才能低于5～10μg/L。甲狀腺分化癌患者行甲狀腺全切，又進行了大劑量131I治療后，如果血清TGAb陰性，那么血清Tg應該測不到。如果血清TSH處于抑制狀態(tài)，血清Tg升高往往提示有剩余的腫瘤組織或者轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌經(jīng)甲狀腺全切除后，血Tg應該<10μg/L，若>10μg/L則表示有轉(zhuǎn)移灶存在的可能，該診斷的敏感性為100%，特異性為80%以上。Tg測定陰性可以減少隨訪過程中不必要的全身131I掃描。?TgAb的干擾：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的存在可影響Tg的測定。TgAb陽性時，用IMA法測定的Tg值容易偏低，引起假陰性，掩蓋甲狀腺癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移患者；用RIA法測定Tg值容易偏高，引起假陽性。因此，在檢測Tg時，應同時檢測TgAb，以避免誤診和漏診。（三）其他臨床應用?鑒別診斷：Tg可以用于鑒別甲狀腺是否缺損、發(fā)育不全或其他病理原因引起的先天性甲狀腺功能低下癥。對于甲狀腺缺如造成的甲減，通常檢測不到Tg，這類患兒需要終身服用甲狀腺素治療。?監(jiān)測甲狀腺疾病治療效果：在甲狀腺疾病治療過程中，Tg水平的變化可以反映治療效果。例如，在甲亢治療后，Tg水平通常會恢復正常；在甲狀腺癌術(shù)后，Tg水平的變化可以提示腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移。四、甲狀腺球蛋白檢測的注意事項?檢測方法的選擇：不同的檢測方法可能會導致Tg檢測結(jié)果的差異。因此，在選擇檢測方法時，應根據(jù)實驗室的條件和患者的具體情況，選擇合適的檢測方法。同時，應盡量在同一實驗室使用相同的檢測方法進行Tg測量，以保證結(jié)果的可比性。?TgAb的檢測：由于TgAb的存在可能干擾Tg的檢測，因此在檢測Tg時，應同時檢測TgAb。如果TgAb陽性，應結(jié)合其他檢查結(jié)果，如頸部超聲、全身掃描顯像等，綜合判斷患者的病情。?TSH水平的影響：TSH水平是血清Tg濃度的主要調(diào)節(jié)因素。在TSH受抑制狀態(tài)下，Tg的分泌會減少。因此，在解釋Tg檢測結(jié)果時，應考慮TSH水平的影響。對于TSH水平受到抑制的患者，Tg水平的升高可能提示腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移。?其他因素的干擾：一些外源性因素，如生物素、嗜異性抗體等，也可能干擾Tg的檢測。因此，在檢測Tg時，應排除這些因素的干擾。例如，對于使用生物素補充劑的患者，應在停用生物素72小時后重新采集樣本進行檢測。五、結(jié)論甲狀腺球蛋白（Tg）是一項重要的甲狀腺檢測指標，對于分化型甲狀腺癌（DTC）的術(shù)后隨訪、預后判斷和治療效果監(jiān)測具有重要意義。同時，Tg也可以用于其他甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷。然而，Tg檢測結(jié)果的解釋需要綜合考慮多種因素，包括檢測方法、TgAb的存在、TSH水平以及其他外源性因素的干擾。因此，在臨床實踐中，應根據(jù)患者的具體情況，合理選擇檢測方法，并結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合判斷患者的病情，以提高診斷和治療的準確性。01月19日90
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，為什么要同時檢測甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）？?甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)治療后，患者需要長期隨訪以監(jiān)測病情變化。在這個過程中，甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是兩個極為重要的指標。了解它們之間的關(guān)系以及在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中的意義，對于患者的健康管理至關(guān)重要。一、甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的關(guān)系（一）Tg是TgAb的作用靶點???甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成并分泌的一種大分子糖蛋白。而甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）則是機體免疫系統(tǒng)針對Tg產(chǎn)生的自身抗體。當甲狀腺組織發(fā)生病變，如甲狀腺癌、甲狀腺炎等情況時，甲狀腺濾泡細胞受損，Tg釋放到血液中，機體免疫系統(tǒng)可能會將其識別為外來抗原，從而產(chǎn)生TgAb。TgAb能夠與Tg特異性結(jié)合，形成免疫復合物。這種結(jié)合會影響Tg的正常代謝和生物學功能，同時也會干擾Tg的檢測。（二）TgAb對Tg檢測的干擾機制???在實驗室檢測Tg時，如果患者體內(nèi)存在TgAb，TgAb與Tg結(jié)合形成的復合物可能無法被檢測試劑完全識別，導致檢測到的Tg水平偏低，甚至出現(xiàn)假陰性結(jié)果。例如，一位甲狀腺癌術(shù)后患者，實際上體內(nèi)可能有腫瘤復發(fā)導致Tg升高，但由于TgAb陽性，檢測出的Tg水平卻在正常范圍內(nèi)，這就可能會延誤病情的診斷和治療。相反，在某些情況下，檢測過程中的一些因素可能導致免疫復合物解離，使TgAb結(jié)合的Tg釋放出來，又會造成Tg檢測結(jié)果假性升高。二、在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中的意義（一）Tg的意義監(jiān)測腫瘤殘留與復發(fā)對于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）患者，手術(shù)切除甲狀腺組織后，若體內(nèi)仍殘留有癌細胞，這些癌細胞可繼續(xù)合成和分泌Tg。因此，術(shù)后通過檢測血清Tg水平，能夠在一定程度上判斷是否存在腫瘤組織殘留。一般而言，如果術(shù)后Tg水平持續(xù)升高或降而復升，往往提示腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性較大。比如，一名甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后規(guī)律復查時，Tg從較低水平逐漸上升，進一步檢查發(fā)現(xiàn)了肺部的微小轉(zhuǎn)移灶。評估治療效果Tg也是評估甲狀腺癌治療效果的關(guān)鍵指標?；颊呓邮苁中g(shù)、放射性碘治療等綜合治療后，Tg水平的變化能直觀反映治療是否有效。若治療后Tg水平逐漸下降并維持在較低水平，說明治療取得了較好的療效，腫瘤得到了有效控制；反之，若Tg水平無明顯下降甚至升高，則提示治療效果不佳，可能需要調(diào)整治療方案。例如，放射性碘治療后，患者Tg水平顯著降低，表明放射性碘對腫瘤細胞起到了殺傷作用，治療成功。（二）TgAb的意義輔助判斷疾病狀態(tài)TgAb陽性在甲狀腺癌患者中并不少見，尤其是在一些伴有自身免疫性甲狀腺疾病背景的患者中。雖然TgAb本身不能直接反映腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移，但它的存在可以為醫(yī)生提供更多關(guān)于患者甲狀腺疾病狀態(tài)的信息。持續(xù)較高水平的TgAb可能提示甲狀腺組織存在持續(xù)的免疫損傷或炎癥反應，這在一定程度上也可能與腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。例如，在一些甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎的患者中，TgAb往往呈高水平，這類患者的病情可能相對復雜，需要更密切的隨訪。影響Tg檢測結(jié)果的解讀由于TgAb對Tg檢測存在干擾，在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，必須同時檢測TgAb并綜合考慮其對Tg結(jié)果的影響。當TgAb陽性時，醫(yī)生不能單純依據(jù)Tg水平來判斷病情，而需要結(jié)合其他檢查，如頸部超聲、放射性碘掃描、臨床癥狀等進行綜合評估。例如，如果TgAb陽性且滴度逐漸升高，同時Tg水平在檢測下限附近波動，即使Tg看似正常，也不能排除腫瘤復發(fā)的可能，需要進一步檢查。???在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）相互關(guān)聯(lián)且都具有重要意義。患者應充分認識到這兩個指標的重要性，嚴格按照醫(yī)生的建議定期進行檢測，并配合醫(yī)生綜合分析檢測結(jié)果以及其他臨床信息，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象，調(diào)整治療方案，提高生存質(zhì)量，延長生存期。來源乳甲快樂驛站2024年12月15日623
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