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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌治療新選擇：微創(chuàng)消融技術(shù)，讓“蝴蝶”安然無恙——上海瑞金醫(yī)院費健主任為您揭秘作者介紹大家好，我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也操作消融針，見證了甲狀腺治療從“大刀闊斧”到“精準微創(chuàng)”的變革。曾獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎等榮譽，也通過線上科普幫助超10萬患者。今天，我想用最易懂的方式，帶大家了解甲狀腺癌治療的新趨勢。一、甲狀腺癌：溫柔的“懶癌”也需要關(guān)注你知道嗎？甲狀腺癌發(fā)病率近年來持續(xù)攀升，但90%以上是“溫柔型”的乳頭狀癌。它們生長緩慢，早期幾乎無癥狀，就像藏在脖子里的“小蝴蝶”，悄悄扇動翅膀。關(guān)鍵數(shù)據(jù)：全球甲狀腺癌發(fā)病率30年增長3倍，女性患者占比超75%（與激素水平相關(guān)）。小于1厘米的微小癌（PTMC）占新發(fā)病例的60%以上，5年生存率超98%。二、傳統(tǒng)手術(shù)?vs?微創(chuàng)消融：哪種更適合你？過去，手術(shù)是甲狀腺癌的“金標準”，但需要住院、留疤，還可能影響甲狀腺功能。如今，熱消融技術(shù)（如射頻、微波）讓治療更“溫柔”。2025年最新研究揭示：療效相當：國際多中心研究（436例）發(fā)現(xiàn)，熱消融與部分切除術(shù)后5年無進展生存率均為97%左右。腫瘤完全消失率：消融組達82%-95%，與手術(shù)相當?；謴?fù)更快：消融可以門診做或僅住院1～2天；手術(shù)需住院6天。費用降低40%，創(chuàng)口僅針眼大小。并發(fā)癥更少：手術(shù)組永久性聲音沙啞風險1.1%，消融組為0。消融后甲狀腺功能基本不受影響，免去終身服藥煩惱。劃重點：??適合消融的情況：單發(fā)、≤1厘米的微小癌。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵犯氣管、喉返神經(jīng)。拒絕手術(shù)者。??仍需手術(shù)的情況：腫瘤靠近危險區(qū)域（如氣管食管溝）且體積較大。侵襲性亞型或多發(fā)病灶。三、危險區(qū)域的“精準拆彈”：微波消融突破禁區(qū)靠近氣管、喉返神經(jīng)的腫瘤曾被視為消融“禁區(qū)”，但2025年北京中日友好醫(yī)院研究帶來新希望：研究亮點：技術(shù)突破：通過“水隔離術(shù)”在腫瘤與神經(jīng)間注入保護液，像“安全氣囊”一樣隔開熱損傷。94例高危區(qū)域腫瘤消融成功率達100%，82%腫瘤完全消失。聲音沙啞發(fā)生率15.9%，但均為暫時性，6個月內(nèi)恢復(fù)。費健主任提醒：“危險區(qū)域消融需經(jīng)驗豐富的團隊操作，術(shù)前務(wù)必通過超聲、CT精準評估腫瘤位置！”四、患者最關(guān)心的5個問題消融會漏掉癌細胞嗎？研究顯示復(fù)發(fā)率僅3%-5%，與手術(shù)相當。擴大消融范圍（超出腫瘤2mm）是關(guān)鍵。術(shù)后需要長期復(fù)查嗎？是的！第1年每3個月復(fù)查超聲，之后每半年～1年復(fù)查1次，持續(xù)10年以上。消融后還能做手術(shù)嗎？可以。消融不影響后續(xù)手術(shù)，但需告知醫(yī)生治療史。會留疤嗎？創(chuàng)口僅針尖大小，1個月后幾乎看不見。哪些人不能做消融？孕婦、凝血功能障礙、腫瘤侵犯包膜或轉(zhuǎn)移者。五、費健主任的暖心建議作為女性高發(fā)疾病，甲狀腺健康需格外關(guān)注：???自檢習慣：洗澡時觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時就診。???篩查建議：35歲以上女性每年做甲狀腺超聲，有家族史者盡早查。???心態(tài)調(diào)整：確診微小癌不必恐慌，多數(shù)可安全觀察或微創(chuàng)治療。記?。横t(yī)學的進步是為了讓治療更人性化。選擇手術(shù)還是消融，需結(jié)合病情、心理需求，與醫(yī)生充分溝通。文獻來源：《熱消融與甲狀腺部分切除術(shù)治療氣管旁甲狀腺微小癌的多中心研究》（EuropeanRadiology,2025）《危險區(qū)域T1N0M0甲狀腺乳頭狀癌微波消融的臨床研究》（BMCCancer,2025）推薦理由：這兩項研究由中美權(quán)威團隊完成，樣本量大、隨訪時間長，為微創(chuàng)治療提供了高級別證據(jù)。如果你正面臨治療選擇，不妨帶著這些新知，與醫(yī)生開啟一場“理性討論”！我是費健，愿做您健康路上的同行者。點擊關(guān)注，解鎖更多“接地氣”的醫(yī)學知識！???05月02日
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 作為一名甲狀腺外科醫(yī)生，在長期與甲狀腺癌患者打交道的過程中，我深刻認識到每一次治療決策對患者生命和生活質(zhì)量的重大影響。傳統(tǒng)觀念下，甲狀腺癌的手術(shù)治療往往以根治為首要目標，力求徹底清除癌細胞，降低復(fù)發(fā)風險。這無疑是保障患者生存的關(guān)鍵，但隨著臨床實踐的深入，我越發(fā)意識到，在根治的同時，如何最大程度保留患者的甲狀腺功能，成為了亟待解決的重要課題，而甲狀腺微波消融技術(shù)的出現(xiàn)，為我們提供了新的思路和可能。在傳統(tǒng)的甲狀腺癌手術(shù)中，全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除是常見的術(shù)式。對于一些病情較為嚴重、癌細胞有廣泛浸潤或轉(zhuǎn)移風險較高的患者，這種徹底切除的方式確實能有效控制病情，顯著提高患者的生存率。然而，甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，一旦被大量切除，患者術(shù)后往往會面臨甲狀腺功能減退的問題。這意味著他們需要終身服用甲狀腺激素替代藥物，且需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。藥物劑量控制不當，可能引發(fā)一系列不適癥狀，如心慌、乏力、畏寒等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。甲狀腺微波消融技術(shù)的誕生，為甲狀腺癌治療領(lǐng)域注入了新的活力。微波消融是一種微創(chuàng)治療手段，通過微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而達到治療目的。其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢。在甲狀腺癌的治療中，微波消融可以在精確影像引導(dǎo)下，對較小的、孤立的、無轉(zhuǎn)移的癌灶進行精準消融，最大限度地保留正常甲狀腺組織及其功能。這不僅減少了患者對甲狀腺激素替代藥物的依賴。基于對患者綜合利益的考量，我認為在根治甲狀腺癌的基礎(chǔ)上，手術(shù)聯(lián)合甲狀腺微波消融技術(shù)，是一種更為科學、人性化的治療策略。對于部分早期、低危的甲狀腺癌患者，特別是那些癌灶較小、局限于甲狀腺內(nèi)、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以在保證根治效果的前提下，針對癌灶進行微波消融，同時保留大部分正常甲狀腺組織。而對于一些病情較為復(fù)雜、需要進行傳統(tǒng)手術(shù)切除的患者，微波消融也可以作為一種輔助手段，用于處理手術(shù)難以觸及或不宜切除的微小癌灶，進一步提高根治效果，同時減少正常甲狀腺組織的不必要切除。對于雙側(cè)甲狀腺癌的患者甚至可以采取手術(shù)同時消融的方法，盡可能多保留甲狀腺組織。當然，要實現(xiàn)這種聯(lián)合治療模式的廣泛應(yīng)用，還需要克服諸多挑戰(zhàn)。首先，精準的術(shù)前評估至關(guān)重要。我們需要借助先進的B超，結(jié)合細針穿刺活檢基因測定等病理診斷手段，準確判斷癌灶的大小、位置、數(shù)量、侵襲范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)。其次，醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗是決定治療成敗的關(guān)鍵因素。微波消融技術(shù)對操作的精準度要求極高，醫(yī)生需要經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握微波消融的操作技巧和并發(fā)癥的處理方法，確保治療的安全性和有效性。在倡導(dǎo)甲狀腺癌根治與甲狀腺微波消融聯(lián)合治療的過程中，我深刻體會到醫(yī)學的發(fā)展不僅需要技術(shù)的創(chuàng)新，更需要理念的轉(zhuǎn)變。我們不能僅僅滿足于治愈疾病，更要關(guān)注患者的生活質(zhì)量和身心健康。通過這種聯(lián)合治療模式，我們有望在根治甲狀腺癌的同時，最大程度保留患者的甲狀腺功能，讓他們在戰(zhàn)勝病魔的道路上，少一些痛苦，多一些希望。這不僅是對患者負責，也是我們每一位甲狀腺外科醫(yī)生義不容辭的責任和使命。04月27日268
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌微創(chuàng)治療新發(fā)現(xiàn)：射頻消融?vs.?微波消融，選哪個更好？——上海瑞金醫(yī)院費健主任的科普解讀一、文章背景與作者介紹大家好，我是上海瑞金醫(yī)院普外科的費健醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿過手術(shù)刀，也操作過微創(chuàng)消融針，還經(jīng)常在線上解答大家的健康問題。今天要和大家聊的，是一項剛發(fā)表在《歐洲放射學》上的重磅研究。這項研究對比了兩種微創(chuàng)技術(shù)——射頻消融（RFA）和微波消融（MWA）治療早期甲狀腺癌的效果，結(jié)果可能會顛覆你的認知！為什么值得關(guān)注？數(shù)據(jù)權(quán)威：研究納入1111例患者，隨訪近4年，結(jié)論可信度高。實用性強：直接解答“選哪種技術(shù)更好”的臨床難題。微創(chuàng)趨勢：越來越多患者希望不開刀、不留疤，這項研究提供了科學依據(jù)。二、研究核心結(jié)論：射頻和微波消融“打成平手”先劃重點！這項研究發(fā)現(xiàn)：1???療效相當：兩種技術(shù)治療早期甲狀腺癌（腫瘤≤1cm，無轉(zhuǎn)移）的疾病進展率、復(fù)發(fā)率、腫瘤消失率幾乎相同。2???安全性接近：并發(fā)癥都很低（約1.5%），最常見的是短暫聲音嘶啞，且3個月內(nèi)都能恢復(fù)。3???長期效果穩(wěn)定：術(shù)后3年，腫瘤體積縮小率均超過98%。通俗版解讀：如果把甲狀腺癌比作一顆“壞種子”，射頻和微波就像兩種不同的“除草劑”。研究發(fā)現(xiàn)，它們都能高效滅活種子，且對周圍“土壤”（正常組織）的影響很小。選哪種？關(guān)鍵看醫(yī)生更擅長用哪款“除草劑”。三、關(guān)鍵知識點：你需要知道的6件事什么是熱消融？原理：用高溫“燙死”腫瘤細胞，全程超聲引導(dǎo)，針尖精準定位。優(yōu)勢：不用開刀、不留疤痕、無需全麻，門診就能做。2.射頻?vs.?微波，區(qū)別在哪？射頻：像“電熨斗”，通過電流摩擦生熱。微波：像“微波爐”，用電磁波快速加熱。實際效果：短期（6個月內(nèi)）微波消融范圍更大，但長期結(jié)果無差異。3.哪些人適合微創(chuàng)消融？腫瘤≤1cm、未轉(zhuǎn)移（T1N0M0期）。不適合手術(shù)或擔心留疤、甲減的人群。4.術(shù)后需要終身吃藥嗎？消融只破壞腫瘤，保留正常甲狀腺，大多數(shù)患者無需替代甲狀腺激素。5.會復(fù)發(fā)嗎？研究顯示：3年內(nèi)復(fù)發(fā)率約1.5%，與手術(shù)相當。萬一復(fù)發(fā)，可再次消融或手術(shù)。6.醫(yī)生的經(jīng)驗有多重要？研究強調(diào)：操作醫(yī)生需完成至少100例手術(shù)，經(jīng)驗直接影響安全性和效果。四、費健主任的貼心建議作為同時精通手術(shù)和消融的外科醫(yī)生，我想給大家?guī)c建議：別盲目追求“最新技術(shù)”射頻和微波各有特點，但效果無優(yōu)劣。就像手機品牌，選你信任的醫(yī)生和醫(yī)院更重要。2.警惕過度治療甲狀腺癌大多進展緩慢，確診后務(wù)必找專業(yè)醫(yī)生評估是否需要立即干預(yù)。3.定期體檢是關(guān)鍵20歲以上女性每年做一次甲狀腺超聲，尤其有家族史、壓力大、常熬夜的人群。4.微創(chuàng)≠萬能腫瘤靠近喉返神經(jīng)、氣管等重要結(jié)構(gòu)時，手術(shù)仍是更安全的選擇。五、總結(jié)：健康掌握在自己手中這項研究告訴我們，早期甲狀腺癌的微創(chuàng)治療已非常成熟。無論是選射頻還是微波，核心都是早發(fā)現(xiàn)、早評估、選對醫(yī)生。最后送大家一句話：甲狀腺是身體的“蝴蝶結(jié)”，它敏感卻堅強。少生氣、多睡覺、定期檢查，就是對它最好的呵護。如果發(fā)現(xiàn)問題，別慌！現(xiàn)代醫(yī)學有很多方法幫你溫柔戰(zhàn)勝疾病。本文參考：《EuropeanRadiology》2025年1月發(fā)表，中國團隊研究科普作者：費健?主任醫(yī)師（上海瑞金醫(yī)院普外科）專業(yè)審核：研究數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)學團隊復(fù)核，結(jié)論客觀可靠04月15日259
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 當被診斷出甲狀腺癌，手術(shù)往往是主要的治療手段。但甲狀腺癌手術(shù)有多種術(shù)式，不同術(shù)式該怎么選，又各自是怎么做的呢？今天，咱們就來揭開甲狀腺癌手術(shù)不同術(shù)式的神秘面紗。甲狀腺腺葉切除術(shù)甲狀腺腺葉切除術(shù)，簡單來說，就是切除甲狀腺的一側(cè)腺葉，包括甲狀腺的一葉以及峽部。這種手術(shù)方式適用于一些早期、腫瘤較小且局限在一側(cè)腺葉的甲狀腺癌患者。這種術(shù)式的好處是，能最大程度保留甲狀腺的部分功能，術(shù)后患者可能不需要長期服用甲狀腺激素替代藥物，對日常生活影響相對較小。不過，它也有一定局限性，如果腫瘤分期較晚或者存在轉(zhuǎn)移風險，單純切除一側(cè)腺葉可能無法徹底清除癌細胞。甲狀腺全切除術(shù)甲狀腺全切除術(shù)，顧名思義，就是把整個甲狀腺全部切除。當甲狀腺癌腫瘤較大，或者已經(jīng)侵犯到雙側(cè)甲狀腺，又或者存在較高的轉(zhuǎn)移風險時，醫(yī)生通常會建議采用這種術(shù)式。由于甲狀腺全部被切除，身體無法再分泌甲狀腺激素，所以患者術(shù)后需要終身服用甲狀腺激素替代藥物，以維持身體正常的新陳代謝。甲狀腺全切除術(shù)的優(yōu)勢在于能更徹底地清除癌細胞，降低復(fù)發(fā)幾率，但術(shù)后需要長期依賴藥物，并且要定期監(jiān)測甲狀腺激素水平，調(diào)整藥物劑量。腔鏡甲狀腺手術(shù)隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)越來越受到關(guān)注。這種手術(shù)方式最大的特點就是切口隱蔽，美容效果好。手術(shù)并非像傳統(tǒng)手術(shù)那樣在頸部前方開刀，而是通過在腋窩或者口腔等部位做小切口，借助腔鏡器械進入甲狀腺區(qū)域進行操作。醫(yī)生可以通過腔鏡清晰地看到甲狀腺的情況，然后切除病變組織和清掃淋巴結(jié)。腔鏡甲狀腺手術(shù)適用于一些甲狀腺癌早期、腫瘤較小的患者，尤其適合對頸部美觀有較高要求的人群。不過，由于手術(shù)操作空間有限，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，手術(shù)時間可能相對較長，而且并非所有甲狀腺癌患者都適合這種術(shù)式，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況進行評估。微波消融手術(shù)微波消融手術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段。其原理是利用微波的熱效應(yīng)，在超聲引導(dǎo)下，將一根特制的微波針經(jīng)皮穿刺進入甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)。微波針釋放微波能量，使結(jié)節(jié)內(nèi)部的溫度在短時間內(nèi)迅速升高。在這樣的高溫下，癌細胞的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，細胞結(jié)構(gòu)被破壞，從而達到殺死癌細胞、使結(jié)節(jié)凝固壞死的目的。微波消融手術(shù)適用于一些特殊情況的甲狀腺癌患者，比如對于那些年齡較大、身體狀況較差，無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，或者病灶小于1cm、且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位置還比較好等情況，在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下可行甲狀腺的消融治療。它的優(yōu)點很明顯，手術(shù)創(chuàng)傷極小，皮膚上僅有一個微小的針眼，術(shù)后恢復(fù)快，頸部幾乎不留疤痕。而且由于對甲狀腺組織的破壞相對局限，對甲狀腺功能的影響較小，部分患者術(shù)后可能不需要服用甲狀腺激素替代藥物。但微波消融手術(shù)也并非適用于所有甲狀腺癌患者，對于腫瘤較大、已經(jīng)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，或者靠近重要血管、神經(jīng)等特殊位置的腫瘤，可能就不太適合，因為難以保證徹底清除癌細胞，還可能損傷周圍重要結(jié)構(gòu)。機器人輔助甲狀腺手術(shù)機器人輔助甲狀腺手術(shù)是一種新興的手術(shù)方式，它結(jié)合了先進的機器人技術(shù)和腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。手術(shù)中，醫(yī)生通過操作控制臺，控制機械臂上的手術(shù)器械進行精細操作。機器人的機械臂具有多個關(guān)節(jié)，能模擬人手的動作，并且比人手更加靈活、精準。這種手術(shù)方式同樣具有切口隱蔽、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，尤其在處理復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和進行精細操作時更具優(yōu)勢。但醫(yī)生結(jié)語甲狀腺癌手術(shù)術(shù)式的選擇，需要綜合考慮患者的腫瘤分期、病理類型、年齡、身體狀況以及個人意愿等多方面因素。不同術(shù)式各有優(yōu)缺點，沒有一種術(shù)式適用于所有患者?；颊咴诿鎸κ中g(shù)選擇時，一定要與醫(yī)生充分溝通，了解各種術(shù)式的詳細情況，醫(yī)生會根據(jù)專業(yè)知識和豐富經(jīng)驗，為患者制定最適合的手術(shù)方案。術(shù)后，患者也要積極配合醫(yī)生的后續(xù)治療和康復(fù)指導(dǎo)，定期復(fù)查，保持良好的生活習慣，這樣才能最大程度提高治愈率，改善生活質(zhì)量。要是你對甲狀腺癌手術(shù)還有其他疑問，歡迎隨時咨詢醫(yī)生。04月15日21
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 得了甲狀腺癌，就要切除全部甲狀腺嗎？存在即合理，甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官，必然有它的重要功能。所以，手術(shù)方案的選擇，一定要慎重！甲狀腺癌手的方式甲狀腺癌手術(shù)的范圍和方式取決于癌灶的大小、位置、分型、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素，一般有以下幾種：全甲狀腺切除術(shù)：即切除整個甲狀腺，適用于雙側(cè)或中部有癌灶、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有家族性甲狀腺癌史的患者。手術(shù)后需要服用甲狀腺激素替代藥物終身。半甲狀腺切除術(shù)：即切除一側(cè)甲狀腺和峽部，適用于單側(cè)有小于1cm的癌灶、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)切除指征的患者。手術(shù)后服用一段時間的優(yōu)甲樂，根據(jù)復(fù)查結(jié)果跟醫(yī)生的判斷逐漸的減量直至停藥。保留峽部切除術(shù)：即切除一側(cè)甲狀腺但保留峽部，適用于單側(cè)有小于1cm的癌灶、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)切除指征且峽部無癌灶的患者。手術(shù)后服用一段時間的優(yōu)甲樂，根據(jù)復(fù)查結(jié)果跟醫(yī)生的判斷逐漸的減量直至停藥。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：對于臨床可疑的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，尤其是穿刺活檢證實的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，僅位于中央?yún)^(qū)時，一般推薦治療性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃加或不加預(yù)防性患側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃；當可疑淋巴結(jié)僅位于一側(cè)側(cè)頸區(qū)時，一般推薦中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)＋患側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃加或不加對側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。消融手術(shù)：甲狀腺微小乳頭狀癌，病灶小于1cm、且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位置還比較好等情況，在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下可行甲狀腺的消融治療。手術(shù)后按時復(fù)查，頸部無疤痕，術(shù)后無需服用藥物。甲狀腺癌手術(shù)的入路方法也有多種，包括傳統(tǒng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)和機器人輔助手術(shù)、消融手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)是在頸部中央做一個直接抵達甲狀腺的切口，優(yōu)點是操作方便直觀，缺點是切口較大，易留下明顯的疤痕。經(jīng)腋窩腔鏡手術(shù)是在腋窩做一個小切口，通過插入手術(shù)器械和小型攝像機來實施手術(shù)，優(yōu)點頸部無疤痕、隱藏在腋窩的皺褶、視野放大三倍、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺顯露更清楚、術(shù)后恢復(fù)時間和開放手術(shù)接近、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃很徹底、引流管放置在肢窩、術(shù)后頸部活動良好、術(shù)后頸部牽拉感較輕。達芬奇機器人輔助手術(shù)四條機械臂，用于裝載手術(shù)器械及內(nèi)窺鏡。主要由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺；床旁機械臂系統(tǒng)；成像系統(tǒng)。優(yōu)點在于小切口、術(shù)中出血少、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃更徹底、術(shù)后頸部牽拉感更小、術(shù)后恢復(fù)時間更短等。消融手術(shù)在超聲引導(dǎo)下一根針穿到病灶里面，然后通過高溫滅活結(jié)節(jié)，優(yōu)點在于安全性高:全程高清可視超聲引導(dǎo)下進行精確掃描鎖定病灶，消融精準，保留甲狀腺功能。手術(shù)時間短:手術(shù)時間僅10至15分鐘，治療時間短，創(chuàng)傷小。自然美觀:傷口僅針口大小，祛除徹底，不留瘀痕。術(shù)后無需吃藥。甲狀腺癌手術(shù)的效果取決于多種因素，如癌灶的大小、位置、分型、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。但不管是什么樣的手術(shù)方式術(shù)后都需要根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查按時服用藥物！04月10日88
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在門診或病房經(jīng)?？梢杂龅郊谞钕侔┎∮烟岢鑫业牟±韴蟾嬲f淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，是不是很嚴重啊?我的病理報告說有5個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是不是要再做手術(shù)啊?等問題，部分病友非常焦慮和擔心，甚至影響日常生活質(zhì)量和手術(shù)后的恢復(fù)。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這些問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：為什么會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？甲狀腺癌主要體現(xiàn)為人體頸部出現(xiàn)無痛且伴隨著患者吞咽動作而活動的腫塊。在甲狀腺癌前期，有些患者因不了解而導(dǎo)致治療不及時，病情惡化，癌細胞也開始向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其輻射面包括頸部、胸部、肺部等等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是指腫瘤的癌細胞從原發(fā)腫瘤處進入周圍淋巴結(jié)中存活和繁殖，形成轉(zhuǎn)移瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原理是淋巴液的流動。淋巴系統(tǒng)遍布全身，癌細胞一旦進入淋巴系統(tǒng)即刻就會產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，尤其是病灶附近的淋巴結(jié)最容易受到威脅。最常見的轉(zhuǎn)移是向氣管和甲狀腺周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而這種現(xiàn)象在臨床上我們又叫做中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。然后隨著淋巴結(jié)淋巴管，癌細胞可能會往更遠的位置進行轉(zhuǎn)移。甲狀腺術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴重嗎？無論哪種腫瘤，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移至少說明腫瘤肯定不是最早期了，已經(jīng)從發(fā)生腫瘤的器官跑了出來，到了附近第一站的淋巴結(jié)了，但并不能說明病情就比較嚴重，因為還有一個更重要的指標就是腫瘤的特性。比如說有些腫瘤一般不轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，那么就會擴散到全身，對于這種腫瘤來說，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以反映疾病的嚴重程度。但還有一些腫瘤，很容易轉(zhuǎn)移到近處的淋巴結(jié)，但一般不向其他器官和全身擴散，所以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只是疾病嚴重程度的參考指標之一，而不是決定因素，甲狀腺乳頭狀癌就屬于這種類型，根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威研究，反映甲狀腺癌嚴重程度的排名如下：第一名：病理類型：甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后比非乳頭狀癌好。第二名：腫瘤侵犯：腫瘤未侵犯周圍器官的比侵犯的好。第三名：年齡：小于55歲的比大于55歲的患者預(yù)后好。第四名：性別：女性預(yù)后比男性好。第五名：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的比有轉(zhuǎn)移的好。甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移該怎么處理？手術(shù)治療：當患者出現(xiàn)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可以在醫(yī)生的建議下通過手術(shù)切除的方式切除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位從而可以有效的控制患者的病情。同時在手術(shù)中進行病理檢查，以確定癌細胞是否從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至其他部位，指導(dǎo)后續(xù)的治療方案。放射治療：對于放射療法來說，是通過放射線消滅和根治局部腫瘤的原發(fā)灶或者是轉(zhuǎn)移病灶，針對放射線的局部治療來消滅和根治局部腫瘤，從而達到治療患者出現(xiàn)的疾病，防止甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。化學治療和靶向治療：如果甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)進展到晚期，手術(shù)和放射治療可能不再有效，可考慮采用化學治療和靶向治療等藥物治療方式。這些藥物通常會被組合使用，以增強它們的治療效果。碘131治療：對于手術(shù)后仍有肺轉(zhuǎn)移、頸部有少許病灶殘留的甲狀腺癌，碘131治療會有一些幫助。但如果殘留腫瘤較大，不建議131治療。一般適用于分化型甲狀腺癌。04月10日85
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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 "醫(yī)生，我的藥量需要調(diào)整嗎？"——門診中，常有患者僅憑一張甲狀腺功能檢驗單急切詢問。但作為醫(yī)生，我必須告訴您：甲功單上的TSH值只是冰山一角。若不了解腫瘤的"身份信息"（如病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、轉(zhuǎn)移范圍、復(fù)發(fā)風險等），盲目調(diào)整藥量可能讓治療功虧一簣。請記?。耗男g(shù)后病理報告，才是制定TSH控制目標的"導(dǎo)航地圖"！如果大家在耐心看完這篇科普文章后，能在復(fù)查的時候提供自己的術(shù)后病理報告結(jié)果（不論是紙質(zhì)版還是電子版、照片等均可），那我覺得這篇文章的目的就達到了。文末我會放上病理報告的圖片，以防有些朋友連病理報告是什么都不清楚。那么，甲狀腺癌術(shù)后TSH（促甲狀腺激素值）到底應(yīng)該控制在什么水平？甲狀腺癌術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是TSH的抑制治療。TSH由垂體分泌，可刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，而分化型甲狀腺癌細胞仍保留對TSH的敏感性，較高的TSH水平可能會刺激殘留癌細胞的生長增殖，增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。垂體-甲狀腺軸是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)反饋軸，外源性甲狀腺激素（如左甲狀腺素鈉片）進入人體后不僅可以補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，同時可負反饋調(diào)節(jié)TSH水平，抑制垂體分泌TSH。因此，通過服用甲狀腺激素來抑制TSH水平，可有效降低腫瘤復(fù)發(fā)風險。然而，TSH的控制目標并非一成不變，需根據(jù)患者個體化因素綜合評估。一、TSH抑制治療的核心意義TSH抑制治療的目的是減少其對殘留甲狀腺組織或癌細胞的刺激，從而降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風險。研究表明，TSH水平與分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌、濾泡狀癌）的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。二、TSH控制目標的分層管理復(fù)發(fā)風險分層決定TSH目標高?；颊撸ㄈ缒[瘤侵犯周圍組織、遠處轉(zhuǎn)移、術(shù)后殘留病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目多等）：推薦TSH控制在?0.1mIU/L以下，以最大程度抑制癌細胞生長。中?；颊撸篢SH目標為?0.1–0.5mIU/L。低?；颊撸[瘤較小、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：TSH可放寬至?0.5–2.0mIU/L。具體復(fù)發(fā)風險分層情況需要主治醫(yī)生依據(jù)患者的術(shù)后病理報告及術(shù)中情況來劃分。同時TSH控制目標還需要結(jié)合抑制治療不良反應(yīng)風險和患者治療轉(zhuǎn)歸分層，通過與主治醫(yī)生積極溝通，制定個體化的TSH抑制治療目標。病理類型的影響分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌）：需長期TSH抑制治療。髓樣癌或未分化癌：因癌細胞不依賴TSH刺激，無需特殊抑制，TSH維持在正常范圍即可。術(shù)后時間動態(tài)調(diào)整術(shù)后前5年需嚴格抑制TSH，5年后若病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)征象，可逐步放寬目標值。三、TSH抑制治療的注意事項藥物劑量需個體化過量甲狀腺激素可能導(dǎo)致心律失常、骨質(zhì)疏松等副作用，需定期監(jiān)測心臟和骨密度。若患者無法耐受低TSH水平（如出現(xiàn)心悸、手抖），可在控制復(fù)發(fā)風險的前提下適當調(diào)整劑量。動態(tài)監(jiān)測與定期復(fù)查術(shù)后初期每3–6個月復(fù)查TSH、游離T3、T4及甲狀腺球蛋白（Tg），病情穩(wěn)定后可延長至每年一次。若Tg水平升高或影像學異常，需重新評估TSH目標值。避免誤區(qū)誤區(qū)一：“TSH越低越好”。過度抑制可能增加心血管和骨骼系統(tǒng)風險，需權(quán)衡利弊。誤區(qū)二：“停藥后無癥狀即可維持”。TSH反彈可能導(dǎo)致隱匿性復(fù)發(fā)，擅自停藥可能引發(fā)嚴重代謝紊亂（如黏液性水腫等）。誤區(qū)三：“TSH值達標就萬事大吉”。需結(jié)合甲狀腺球蛋白（Tg）動態(tài)監(jiān)測，警惕"TSH正常但Tg升高"的隱匿復(fù)發(fā)信號！誤區(qū)四：“藥量調(diào)整全靠甲功單”。老年患者需優(yōu)先保護心臟，妊娠期要兼顧胎兒安全——同樣的TSH值，不同人群的用藥策略可能截然不同。四、特殊人群的管理妊娠期患者：繼續(xù)TSH抑制治療，避免TSH過高影響胎兒發(fā)育，?現(xiàn)有證據(jù)未發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢對母胎有不良影響?。?妊娠期需密切監(jiān)測甲狀腺功能。老年患者：因心血管風險較高，TSH抑制目標可適當放寬，避免過度治療。五、寫在最后甲狀腺癌術(shù)后TSH控制需結(jié)合復(fù)發(fā)風險、不良反應(yīng)風險分層、病理類型、術(shù)后時間及患者耐受性，制定個體化方案。通過規(guī)范治療和動態(tài)監(jiān)測，患者可實現(xiàn)長期生存與高質(zhì)量生活。從今天起，請像保存身份證一樣保管好您的病理報告——它是您抗癌路上最可靠的"戰(zhàn)友"！希望我們一起努力，共同守護甲狀腺健康。重點關(guān)注：腫瘤大小/位置淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目脈管/被膜侵犯情況病理分型（乳頭狀癌/濾泡狀癌等）特別提醒：?不同醫(yī)院的報告格式可能不同，但上述核心信息一定會體現(xiàn)！04月05日109
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺微小癌：是“切”還是“等”？瑞金醫(yī)院專家揭秘科學選擇法作者：費健?上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師大家好，我是費健醫(yī)生。作為一名從業(yè)30多年的外科醫(yī)生，我既拿過手術(shù)刀，也操作過微創(chuàng)消融針，更在線上為超10萬患者解答過疑惑。今天想和大家聊聊一個越來越多人關(guān)心的問題：查出甲狀腺微小癌，到底是該立刻手術(shù)，還是可以“佛系觀察”？一、甲狀腺微小癌：癌癥中的“慢性子”近年來，甲狀腺癌發(fā)病率飆升，但大家不必恐慌。數(shù)據(jù)顯示，90%以上的甲狀腺癌是“惰性選手”——微小乳頭狀癌（PTMC，直徑≤1cm）。它們生長緩慢，甚至可能“躺平”一輩子。日本30年隨訪發(fā)現(xiàn)：僅12.2%的患者在觀察期間需手術(shù)，且術(shù)后生存率100%。中國研究證實：低?；颊哂^察3年，僅21.9%出現(xiàn)腫瘤增大或淋巴結(jié)異常，及時手術(shù)后無復(fù)發(fā)。劃重點：不是所有“癌”都要立刻開刀！科學觀察也能保平安，但千萬不能疏忽大意。二、主動監(jiān)測（AS）：不是“躺平”，而是“精準盯梢”很多人誤以為“觀察=放任不管”，其實大錯特錯！主動監(jiān)測（AS）是一套嚴格的醫(yī)學管理方案：定期超聲檢查：每半年復(fù)查，緊盯腫瘤大小和淋巴結(jié)變化。終止信號明確：腫瘤增大≥3mm、出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)、患者意愿改變。全程醫(yī)生護航：一旦進展，立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，預(yù)后與早期手術(shù)無異。適合AS的人群（參考中日美多國指南）：??腫瘤≤1cm且無轉(zhuǎn)移??非侵襲性亞型（如非高細胞型）??無家族史或放射暴露史??年齡≥20歲（青少年需謹慎）??心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合隨訪三、為什么有人不敢選觀察？揭開中國患者的“心結(jié)”盡管AS安全有效，但中國患者接受度仍較低。一項調(diào)查顯示：三大擔憂：恐懼癌癥標簽：“癌”字讓人聯(lián)想到絕癥，難以理性看待。怕延誤治療：“萬一擴散了怎么辦？”信息不對稱：對AS流程和安全性了解不足。兩大促進因素：醫(yī)生耐心解釋：專業(yè)建議能顯著降低焦慮。成功案例分享：看到他人安全觀察的經(jīng)歷，增強信心。費醫(yī)生暖心提示：AS≠賭命，而是用科學手段“與癌共存”。就像高血壓需要定期監(jiān)測，微小癌也能被“精準管理”。四、中日美指南對比：個性化選擇才是王道不同國家對AS的標準略有差異，但核心理念一致：低?；颊邇?yōu)先觀察，高?；颊叻e極治療。關(guān)鍵結(jié)論：沒有“最好”的方案，只有“最適合”的方案！五、給患者的實用建議確診后別慌：找專業(yè)團隊評估風險分層（超聲+穿刺+血液指標）。理性溝通：與醫(yī)生討論手術(shù)和觀察的利弊，像選擇手機套餐一樣權(quán)衡。定期隨訪：觀察期間每半年做一次超聲，忌“三天打魚兩天曬網(wǎng)”。心理調(diào)適：加入病友社群，學習正念減壓，把焦慮轉(zhuǎn)化為行動力。費健醫(yī)生總結(jié)：甲狀腺微小癌不可怕，可怕的是“盲目治療”或“鴕鳥心態(tài)”。對于特定的患者，如果既不想手術(shù)切除又擔心隨訪中病情加重，微創(chuàng)消融治療也是很好的一個選擇。作為醫(yī)生，我既用手術(shù)刀為患者切除風險，也用科普知識為大家破除誤區(qū)。記?。横t(yī)學的進步，就是為了讓更多人“帶癌生存”仍能活得健康、自在?。ū疚膮⒖紘鴥?nèi)外8篇權(quán)威研究，由費健醫(yī)生團隊審核發(fā)布）推薦理由：全網(wǎng)粉絲超100萬的費健醫(yī)生，用30年臨床經(jīng)驗+最新科研數(shù)據(jù)，幫你避開過度治療的坑，找到最適合自己的抗癌方案！轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友，讓科學決策代替盲目恐慌！???04月01日117
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 提醒：不規(guī)范的甲狀腺手術(shù)會導(dǎo)致不必要的再手術(shù)．患者男，56歲，來自外地。自述于2006年，因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中右葉結(jié)節(jié)約6cm，左側(cè)結(jié)節(jié)約3cm，在當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，手術(shù)方式為“右側(cè)甲狀腺全切、左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除”。術(shù)后病理報告為“右側(cè)為良性結(jié)節(jié)，左側(cè)為甲狀腺癌”。值得注意的是，在當?shù)蒯t(yī)院，當時大夫是按照良性病變只切除左側(cè)結(jié)節(jié)、而保留了左側(cè)部分甲狀腺組織，但是手術(shù)后最終病理報告為“左側(cè)甲狀腺癌”，這就意味著該手術(shù)方式不規(guī)范，為甲狀腺癌復(fù)發(fā)留在下了隱患……手術(shù)后患者一直吃優(yōu)甲樂，并定期復(fù)查。轉(zhuǎn)眼之間到了2012年，患者感到嗓子不舒服，說話聲音嘶啞，當?shù)蒯t(yī)院大夫為患者做了第二次甲狀腺手術(shù)，據(jù)患者敘述這次手術(shù)并沒有切除左側(cè)殘留的甲狀腺組織、且大夫說術(shù)中未發(fā)現(xiàn)異?！敲?，第二次手術(shù)是否需要做，這值得商榷。隨著時間推移，患者感覺脖子不舒服。近半年來復(fù)查彩超提示，甲狀腺左側(cè)有殘留腺體，右側(cè)頸部淋巴結(jié)異常腫大。穿刺提示右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌……根據(jù)患者的發(fā)病情況及診斷治療過程來看，雖然患者做了兩次甲狀腺手術(shù)，但手術(shù)方式并未按照甲狀腺癌手術(shù)規(guī)范進行。特別是近期甲穿提示右頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，這頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌到底是來自甲狀腺左側(cè)還是右側(cè)，目前不好判斷。故建議患者進行第三次手術(shù)，手術(shù)方案為：切除左側(cè)甲狀腺殘余腺體、探查右側(cè)甲狀腺區(qū)并行右頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后可以考慮行碘131治療……提醒：甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺癌，一定要規(guī)范治療，否則會導(dǎo)致不必要的多次手術(shù)。03月28日60
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張浩主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普通外科（腹部微創(chuàng)、甲狀腺、疝外科） 患者七年前在海南某大醫(yī)院行甲狀腺癌消融治療，這次發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大專程從定安到我的專家門診就診，安排穿刺活檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，今天下午手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左甲狀腺癌侵犯周圍的食管、氣管、頸內(nèi)靜脈、喉返神經(jīng)及周圍肌肉，頸部中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行擴大根治術(shù)，盡最大努力完整切除海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普通外科主任、甲狀腺及疝學科帶頭人張浩主任醫(yī)師提醒：消融是治療良性甲狀腺疾病的有效治療手段，但不是甲狀腺癌的首選治療方法，尤其是靠近甲狀腺后被膜的腫瘤，是消融的禁忌03月27日43
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