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黃恒飛主治醫(yī)師 崇左市人民醫(yī)院 普通外科 血供豐富且位于頸部咽喉關(guān)鍵部位因此在術(shù)后往往因害怕疼痛和出血而避免進(jìn)行肩頸部活動進(jìn)而出現(xiàn)低頭姿態(tài)或“身轉(zhuǎn)而頭不轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象為了緩解這一現(xiàn)象并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，適量的康復(fù)功能鍛煉顯得尤為重要。以下鍛煉能有效防止傷口愈合過程中的纖維組織與周圍組織發(fā)生粘連，減少組織攣縮，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)效果。術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)01第一階段：術(shù)后1-5天體位與休息：雙臂自然下垂，放松肩部，保持挺胸姿態(tài)。上肢屈伸運(yùn)動：頻次：每次5分鐘頻率：每日三次頸部運(yùn)動：動作：放松頸部，進(jìn)行頭頸部的左右側(cè)轉(zhuǎn)及偏頭運(yùn)動。幅度：每次轉(zhuǎn)動不超過15°。保持時(shí)間：每個(gè)動作保持15秒。頻率：左右交替進(jìn)行，10個(gè)循環(huán)為一次，每日三次。注意事項(xiàng)：動作幅度不宜過大，需輕柔緩慢，避免用力。02第二階段：術(shù)后5-20天在第一階段的基礎(chǔ)上增加：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：聳肩運(yùn)動：進(jìn)行肩部上下聳動。肩關(guān)節(jié)前后運(yùn)動：向前向后各旋轉(zhuǎn)15秒，增加肩部靈活性。平舉運(yùn)動：前平舉：雙臂前平舉，保持15秒。后平舉：雙臂后平舉，保持15秒。側(cè)平舉：雙臂向兩側(cè)平舉，保持15秒。以上5個(gè)運(yùn)動為一組，每次做5組，每日進(jìn)行三次。頸部功能鍛煉：下頜貼近胸壁：下頜盡量貼近鎖骨，保持5秒。頭部后仰：在術(shù)后2周開始，緩慢抬頭至平視水平，再緩慢后仰15度。左右側(cè)彎：頸部向左右側(cè)彎20-25度，每次保持5秒。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：頸部順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，每圈10-15秒，各轉(zhuǎn)一圈。每次進(jìn)行5組頸部鍛煉，每日三次。注意事項(xiàng)：肩頸活動應(yīng)交替進(jìn)行。動作仍需緩慢、小幅度、輕柔，盡量放松頸部和肩部肌肉。03第三階段：術(shù)后20天以后繼續(xù)第二階段的功能鍛煉方案，在此基礎(chǔ)上，逐漸增加運(yùn)動的幅度及力量。最終目標(biāo)：達(dá)到自身耐受水平的運(yùn)動強(qiáng)度，確?？祻?fù)效果最佳。注意事項(xiàng)：在增加運(yùn)動幅度和力量時(shí)，務(wù)必根據(jù)自身感受和身體反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。如出現(xiàn)不適或疼痛，應(yīng)立即停止鍛煉，并咨詢醫(yī)生意見。2024年02月22日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，甲狀腺癌術(shù)后呢，有個(gè)隨訪，隨訪一般情況第一次呢，可能在一個(gè)月之后，一個(gè)月之后呢，我們可以查一個(gè)B超和甲狀腺功能，甲甲狀腺功能主要是看我們用優(yōu)甲樂的這個(gè)藥的劑量，嗯，不管做全切也好，或者半切也好，這個(gè)優(yōu)甲樂都要用的，優(yōu)甲樂用的最主要的第一個(gè)呢，保持我們身體的激素的水平，第二個(gè)呢，也是嗯抑制，嗯TSH就促甲氨激素的水平的高，嗯，增高，這樣的話能夠抑制腫瘤的生長，嗯讓預(yù)防那個(gè)復(fù)發(fā)，所以第一次呢，大概在一個(gè)月之后，以后呢，如果這個(gè)甲狀腺功能正常，呃或者是B超呢，大概是三個(gè)月，嗯三個(gè)月，第一年三個(gè)月來復(fù)查一次，這樣的話，一年以后就可以半年復(fù)查一次。2023年04月29日321
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌術(shù)后脖子緊有什么改善，有些甲狀腺癌手術(shù)呢，手術(shù)范圍比較大，術(shù)后呢疤痕比較重啊，這個(gè)呢，可能有些人會覺得脖子緊，那這個(gè)呢，還真沒有太好的辦法啊，就是兩種意見嘛，第一種就是功能鍛煉，假狀腺癌術(shù)后呢，我們要求一個(gè)月就開始功能鍛煉，功能鍛煉越早啊，鍛煉的越好的話，其實(shí)這種緊的這種程度就會越輕啊。另外一種情況就是，呃，就是疤痕呢，它有個(gè)時(shí)間啊，一般都過半年，一年以后呢，就會慢慢軟化，軟化以后看看程度啊，如果實(shí)在不行，可以做一些理療方面的，呃，這些治療看一看有沒有幫助啊。2023年01月01日98
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殷照才副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 甲乳外科 盡早、適度、恰當(dāng)?shù)念i部鍛煉，在一定程度上，可減輕頸前各層組織相互之間的粘連，從而可以改善頸前壓迫感及吞咽牽拉不適感。 頸部拉伸鍛煉簡單易行，效果可靠。術(shù)后1～2周內(nèi)，即可盡早開始鍛煉，延遲則效果不明顯。這可能是在粘連形成初期，拉伸鍛煉更易改變局部粘連和組織的活動度。同時(shí)，切口上方的間斷性按摩，也有助于減輕術(shù)后不適感。此外，對于心理焦慮的患者，還應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及相關(guān)藥物治療。 注意事項(xiàng)： 1、手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)頸部應(yīng)放松，并減少活動，防止術(shù)后出血； 2、術(shù)后24小時(shí)后，可作頸部小幅度地“米”字形活動，也可用手按摩松弛切口以外的頸部，熱毛巾等適度熱敷項(xiàng)部，防止頸部肌肉疲勞。 3、有頸前切口的患者，在頸前切口愈合之前，應(yīng)避免做后仰、上圖中5向右側(cè)屈及6向左側(cè)屈這些運(yùn)動，可做左右旋轉(zhuǎn)頸部。大約7-10天切口愈合后，逐步做“米”字形運(yùn)動中的仰頭、向右向左側(cè)屈運(yùn)動。 4、行頸前無切口的腔鏡手術(shù)患者，如無特殊情況，術(shù)后第二天即可開始小幅度做“米字操”，因?yàn)闆]有頸前切口，可放心抬頭后仰鍛煉，提高術(shù)后頸部功能康復(fù)體驗(yàn)。 5、出現(xiàn)患側(cè)肩周疼痛、肩無力、肩下垂、上肢活動受限等癥狀的患者，在院期間可進(jìn)行聳肩沉肩、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。出院后進(jìn)行擺臂、聳肩轉(zhuǎn)肩、擴(kuò)胸運(yùn)動及爬墻運(yùn)動。 6、米字操及頸肩功能鍛煉需循序漸進(jìn)，練習(xí)過程中請您動作緩慢、盡量拉伸，如感到疼痛、牽拉等不適癥狀，請暫停拉伸。 7、鍛煉頻率為每日2-3次，每次10-20分鐘左右，堅(jiān)持3-6個(gè)月。 8、術(shù)后頸前不適、感覺異常，屬于術(shù)后正常現(xiàn)象，時(shí)間是療傷良藥，勤加鍛煉，將助力您快速康復(fù)。 衷心祝您早日康復(fù)。2021年10月08日3754
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王盛超副主任醫(yī)師 黃河三門峽醫(yī)院 甲狀腺外科 術(shù)后當(dāng)天，五指同時(shí)屈伸，握拳屈腕。術(shù)后一到兩天，肘部屈伸，用患側(cè)手刷牙洗臉。術(shù)后三到四天，健側(cè)手扶住患側(cè)手接觸對側(cè)肩及同側(cè)二、術(shù)后五到七天，梳頭運(yùn)動，頸部保持直立。術(shù)后第二周至第三周，坐位或站位，雙手叉腰或自然下垂，頭部緩慢的向患側(cè)停頓數(shù)秒后恢復(fù)中立位，然后慢慢的向線側(cè)并保持?jǐn)?shù)秒，頸部旋轉(zhuǎn)，依次按頭部前屈左側(cè)彎、后仰右側(cè)彎緩慢進(jìn)行，再反向旋轉(zhuǎn)。 聳肩運(yùn)動，雙手向上屈曲，輕撫同色肩關(guān)節(jié)，向后擴(kuò)展。懸前運(yùn)動，上臂運(yùn)動從曲肘開始，再做向上抬舉，最后時(shí)患側(cè)肢體能夠越過頭部及對側(cè)耳過。術(shù)后第三周以后，頸部偏向劍側(cè)，盡量加大幅度，使頭部盡量靠近劍側(cè)肩頭，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)胸伸展運(yùn)動。2021年09月23日1164
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管病） 臨床中時(shí)不時(shí)有朋友咨詢：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬，上肢抬不起來等情況，尤其是甲狀腺癌根治術(shù)并頸淋巴結(jié)清掃的患者，這是什么原因呢？甲狀腺外科醫(yī)生講解：術(shù)后如果功能鍛煉不到位，就有可能會出現(xiàn)這些癥狀，它們有個(gè)名稱叫“肩臂綜合征”！肩臂綜合征肩臂綜合征是甲狀腺癌手術(shù)后十分常見的并發(fā)癥之一，特別是針對側(cè)頸清的朋友。有研究表明，甲狀腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉，有利于緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生 。但部分患者由于害怕疼痛，或缺乏相關(guān)知識，早期行頸部功能鍛煉的依從性差，長時(shí)間的低頭姿勢越發(fā)加重了頸部僵硬不適。術(shù)后早期如何進(jìn)行功能鍛煉？①術(shù)后2-5天，左右側(cè)頸運(yùn)動，幅度＜60°；上下活動頸部，幅度＜30°，交替進(jìn)行，一次５-10分鐘，一天3次。②進(jìn)行上肢屈伸鍛煉及上肢肌肉等長收縮鍛煉，以促進(jìn)血液及淋巴回流。一次５～10分鐘，一天3次。術(shù)后 5 -10天，進(jìn)行肩部及頸部的功能鍛煉①包括前舉、聳肩、后伸、內(nèi)收、側(cè)舉、內(nèi)旋及外轉(zhuǎn)，上臂爬墻等肩部鍛煉動作。②拆線后頸部做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動作，即“米”字型的頸部鍛煉。重要的事情說三遍:出院之后一定堅(jiān)持肩頸的功能鍛煉?。。?出院之后一定堅(jiān)持肩頸的功能鍛煉?。?！出院之后一定堅(jiān)持肩頸的功能鍛煉?。?！注意事項(xiàng)①剛開始鍛煉時(shí)，動作宜緩慢、輕柔，動作幅度不宜過大，并盡量保持放松，逐漸增加鍛煉次數(shù)，循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動的力量及幅度，以身體耐受為宜。②特殊情況除外，比如有出血的患者需要頸部制動。③術(shù)后的肩頸功能鍛煉出院之后應(yīng)該堅(jiān)持，以減輕頸部的水腫癥狀，使肩關(guān)節(jié)以及頸部的功能得以恢復(fù)正常，特別是做了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。2021年08月06日4937
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鐘外生副主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 近期有患者留言問“甲狀腺術(shù)后想鍛煉，但是醫(yī)生說應(yīng)該靜養(yǎng)。到底該怎么去鍛煉?” 是的，增強(qiáng)身體免疫力是抵抗疾病很重要的一步，那么，做完甲狀腺手術(shù)后就可以進(jìn)行跑步或者運(yùn)動嗎?又該適合怎樣的運(yùn)動呢? 1肩頸綜合征 甲狀腺癌術(shù)后常常會有朋友(特別是做了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的病人)反映脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬，上肢抬不起來、乏力等 這是什么原因呢?告訴你，術(shù)后功能鍛煉不到位是出現(xiàn)此類癥狀的主要原因之一。 甲狀腺切除或同時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃的病人，手術(shù)范圍較大，創(chuàng)傷恢復(fù)后局部會出現(xiàn)粘連，嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂等癥狀，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕? 術(shù)后2周內(nèi)要保持患肢高于健肢，以糾正肩下垂的趨勢?；謴?fù)肩部、頸部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練，要在術(shù)后一周開始，出院后至少堅(jiān)持3個(gè)月。 1、低頭和抬頭：低頭時(shí)盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時(shí)頭向后仰。 2、轉(zhuǎn)動頸部，左右轉(zhuǎn)動接近90度角。 3、左右屈頸，耳貼近肩頭 3.肩頸功能鍛煉 1、練習(xí)用患側(cè)手臂越過頭頂摸到對側(cè)耳，并練習(xí)將雙手放于頸后，開始可低頭位，逐漸到抬頭挺胸位，3次/天，3-5分鐘/次。 2、練習(xí)肩關(guān)節(jié)功能，包括梳頭運(yùn)動、聳肩運(yùn)動，3次/天，3-5分鐘/次。 3、運(yùn)動功能恢復(fù)鍛煉： (1)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括聳肩、前舉、后伸、側(cè)舉、內(nèi)收、內(nèi)旋和外轉(zhuǎn)等7項(xiàng)動作，為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力;每項(xiàng)運(yùn)動3次/天，3-5分鐘/次。 開始宜緩慢，不要用力。頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。 (2)臂部功能鍛煉，包括屈肘運(yùn)動、抬舉運(yùn)動、爬墻運(yùn)動、繞頭運(yùn)動、劃臂運(yùn)動，3次/天，3-5分鐘/次。 總結(jié)：在現(xiàn)階段甲狀腺癌患者康復(fù)狀況分析的過程中可以發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)動項(xiàng)目的構(gòu)建可以有效減輕患者生理以及心理上的痛苦，但是每位患者的情況不一樣，需要患者根據(jù)自身的情況，保證運(yùn)動治療方案的合理構(gòu)建2021年05月07日6468
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