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彭小偉主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺外科 點擊鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI2NTE0MTE0Mw==&mid=502321027&idx=2&sn=109061b1ed1832390d5720849fc8bd38&chksm=72a5817b45d2086ded2b30d1f4f5edff47a6962880db15b488906f6b02b9778ece520210ddc0&mpshare=1&scene=1&srcid=&pass_ticket=NbyDiKxOTxUkhlmVpTH9qsv20p0Wv4OaL3JIGJ24pDlCPEZod%2BdLSTpt9enJhBrl#rd2019年07月03日
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺癌術(shù)后部分病人會出現(xiàn)聲音改變，主要表現(xiàn)有聲音嘶啞、音調(diào)變低、發(fā)高音困難等等。最主要且常見的原因是喉返神經(jīng)受到了影響或者損傷，此外還可能有喉上神經(jīng)損傷的可能，進(jìn)而導(dǎo)致聲帶的活動受到影響。聲帶活動異常后音色及音高都將受到影響。喉返神經(jīng)位于雙側(cè)甲狀腺的后方。神經(jīng)纖維的終末端分布在咽喉及聲帶周圍的肌肉上，通過調(diào)節(jié)聲帶的活動來支配發(fā)聲。喉返神經(jīng)纖細(xì)且柔軟，并且與甲狀腺組織緊密相鄰。甲狀腺手術(shù)中如果不謹(jǐn)慎、仔細(xì)的操作是極容易發(fā)生損傷的。甲狀腺癌根治術(shù)中除了要完整切除甲狀腺外還要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，而喉返神經(jīng)往往就被這些腫大、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)包繞，所以術(shù)后神經(jīng)功能往往會受到些影響，尤其是那些神經(jīng)本來就比較纖細(xì)的病人。這部分病人術(shù)后可能會有一過性的聲音改變，但是最終會得以恢復(fù)，一般恢復(fù)時間為2個月左右。還有一部分病人術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)嚴(yán)重侵犯，這時候需要進(jìn)行被侵犯部分神經(jīng)的切除，當(dāng)然，神經(jīng)切除后我們一般都會將神經(jīng)重新吻合，除非是被侵犯的部分過于廣泛、切除范圍過大以至無法行神經(jīng)吻合重建。雖然神經(jīng)被部分切除，但如果能進(jìn)行吻合重建的話病人的音色還是可以最大限度維持原樣的。但是如果無法進(jìn)行吻合，術(shù)后音色的改變將會是較為顯著的。最后一種情況是手術(shù)過程中神經(jīng)被鉗夾損傷或者發(fā)生熱損傷，這部分病人術(shù)后發(fā)聲沙啞顯著，而且一般短期內(nèi)無法恢復(fù)。甲狀腺癌手術(shù)在很多病人眼中是個小手術(shù)，這其實是個很大的誤解。手術(shù)大小不僅僅是看手術(shù)時間長短和切除范圍，還要看它對病人造成潛在影響的大小。甲狀腺器官雖然不大，但是周圍的組織結(jié)構(gòu)如喉返神經(jīng)、甲狀旁腺都是極其重要的結(jié)構(gòu)。此外，甲狀腺還緊鄰氣管、食管和頸部大血管這些重要組織、器官，一旦發(fā)生損傷均會對病人的生活質(zhì)量造成很大影響，有的甚至危及生命。因此，對甲狀腺外科醫(yī)生而言，手術(shù)中保護(hù)好神經(jīng)的壓力不亞于切除腫瘤。筆者早年北京求學(xué)期間曾聽到個坊間傳聞，一個重量級主持人想做甲狀腺手術(shù)，但是在京城遍訪名醫(yī)均無果。毫無疑問，醫(yī)生都擔(dān)心術(shù)中發(fā)聲神經(jīng)損傷影響知名主持人的工作。可見甲狀腺外科醫(yī)生為了保護(hù)神經(jīng)承擔(dān)了多大的壓力。不過令人欣慰的是隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步以及神經(jīng)監(jiān)測手段的出現(xiàn)，目前在大的甲狀腺中心術(shù)后出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷的概率是非常低的。所以對準(zhǔn)備行甲狀腺手術(shù)的病人，筆者的建議是盡量去選擇年手術(shù)量大的甲狀腺中心/醫(yī)院，選擇年手術(shù)量大的甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。這樣可將神經(jīng)損傷的風(fēng)險降到最低。2019年06月27日6438
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 Thyroid放射性碘治療分化型甲狀腺癌的規(guī)范治療以手術(shù)為主，術(shù)后后續(xù)治療，主要包括三部分：①手術(shù)切除原發(fā)灶和可能切除的轉(zhuǎn)移病灶。②一部分患者需要接受放射性碘治療，摧毀術(shù)后殘留的甲狀腺組織和隱匿或不能手術(shù)的轉(zhuǎn)移病灶。③終身服用甲狀腺素藥片，補充甲狀腺素、抑制腫瘤復(fù)發(fā)和生長?？梢婋m然放射性碘治療是一項非常重要的輔助治療，但很多患者還是會十分焦慮，生活中我們也經(jīng)常碰到這種問題：放射性碘治療之后，我的輻射到底會不會傳染給其他人呢？要是傳染給孩子咋辦呢！放射性碘治療是什么？碘-131（I-131）是碘元素的一種同位素，具有放射性。甲狀腺組織有攝取碘的能力。服用I-131后，由胃腸道吸收，隨血液循環(huán)流動，被術(shù)后殘留的甲狀腺組織和可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取，I-131釋放射線，就能破壞這些組織，達(dá)到治療目的。放射性碘多久排出體外？I-131是一種放射性物質(zhì)，物理半衰期為8天。8天后，它的放射性就會減少一半。在加上人體的生物排泄，8天之后，人體內(nèi)的放射性就非常低了。文獻(xiàn)報道，在服藥后1周內(nèi)，大約90%~95%的放射性碘就可以排出體外，出院時體內(nèi)殘留的碘并不多。一般要求治療后隔離2周，之后對其他人就沒有任何影響了。如何減少家人受到的輻射？通常，出院時體內(nèi)殘存的放射性很低，但由于服用的總劑量較大（一般大于100毫居里）出院后還是要盡量避免和家人近距離接觸。如果家有孕婦和嬰幼兒，就需要格外注意了。盡量做到：A.醫(yī)生通常會建議您在服碘后3天多喝水、反復(fù)排尿、盡快排除滯留體內(nèi)的放射性成分，減少它對性腺的輻射。B.住院期間，醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科有專門的設(shè)備處理排泄物。出院后排泄物直接進(jìn)入廁所，因此，1周內(nèi)大小便后要沖洗廁所。以防放射性排泄物殘留。C.出院1周盡量與家人保持1米以上距離，如果家中有孕婦或者10歲以下兒童，應(yīng)避免近距離接觸1個月以上。D.隔離結(jié)束1周以后可以上班，與同事間保持1米以上間距（按每天接觸8小時算。）版權(quán)申明：本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。2019年05月24日6048
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在手術(shù)后，很多乳腺癌患者朋友會不同程度地出現(xiàn)一些上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動障礙等問題，這些問題或多或少會對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，而我們作為醫(yī)生，更多的是希望患者在常規(guī)治療之后能回歸家庭、回歸工作、回歸社會，所以在本篇文章中我將提及一些術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，希望可以給到大家一些幫助！七大活動方法該部分活動方法主要針對術(shù)后2個月以內(nèi)，大家可進(jìn)行適量鍛煉，達(dá)到預(yù)防上肢活動功能受限的目的：●術(shù)后次日可作手指伸屈、握拳、腕伸屈、前臂旋前旋后、肱二頭肌靜力性收縮活動；● 拔除傷口引流管后改為仰臥位，可逐步加做肘、上臂、肩的活動。并在他人的協(xié)助下用術(shù)側(cè)上肢洗臉、涮牙、吃飯，逐漸過渡到自己獨立完成；●傷口拆線后可增加上臂、肩的活動范圍和活動次數(shù)；● 出院前可用患側(cè)手拿起少于0.5Kg的物品進(jìn)行活動。如：水杯倒水，進(jìn)食，洗臉，化妝，梳頭，操縱家電，打電話，翻書報等等；●出院回家的最初2周活動負(fù)荷量逐漸增加。如：洗頭，一般打掃房間，一般烹調(diào)，折疊衣服，穿套頭衫等；● 回家1個月時負(fù)荷量可進(jìn)一步增加。如：掛衣入柜，鋪床被，抓公共汽車把桿等；● 回家2個月時可作提手提包。如提菜籃，背包，輕量體育活動等。五個醫(yī)療體操動作● 擺動運動坐位或立位，身體前傾，術(shù)側(cè)上肢自然下垂，作前后內(nèi)外方向的擺動，作內(nèi)收活動時要使術(shù)側(cè)上肢的擺動超過身體中線。● 聳肩、旋肩運動坐位或立位，緩慢聳肩，使肩上提達(dá)耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作緩慢的內(nèi)旋和外旋活動?！?雙臂上舉運動立位，雙手緊握，伸肘，緩慢上舉，達(dá)到盡可能的高度(以不牽拉到傷口，且無明顯不適感為宜），然后緩慢放下?！?爬墻運動立位，面對墻壁，足趾離墻約30cm，雙手指尖抵墻面，緩慢向上爬，使雙臂保持平行，連續(xù)練習(xí)數(shù)次。然后改為側(cè)立，使術(shù)側(cè)肩對墻壁，肩外展，手指尖抵墻面，緩慢上爬，連續(xù)練習(xí)數(shù)次。肩活動范圍有改善時逐漸縮小足與墻的距離。●護(hù)枕展翅運動坐位，雙手十指交叉，上舉至額部，然后移向后枕部，將雙肘移向前方，再分開移向耳部。然后將交叉的雙手舉至頭上，再降回到起始部位。注意：1）以上所有動作均應(yīng)緩慢進(jìn)行，訓(xùn)練之初，可用健側(cè)帶動患側(cè)上肢，逐漸加大活動范圍。每日訓(xùn)練3次，一般堅持6個月~1年；2）練習(xí)中，術(shù)側(cè)肩出現(xiàn)疼痛時，可繼續(xù)努力試活動，疼痛有所增加時，作幾下深呼吸，然后繼續(xù)練習(xí)或暫停。疼痛以耐受為度，切忌強(qiáng)力牽拉，以免發(fā)生撕裂傷；3）要結(jié)合日常生活活動進(jìn)行訓(xùn)練；4）注意盡量減少或避免以健側(cè)上肢代替術(shù)側(cè)上肢完成動作，逐漸增加術(shù)側(cè)上肢的活動和負(fù)荷。文章來源于微信公眾號：乳腺癌互助圈2019年05月08日6401
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楊一鵬副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術(shù)后需要多久復(fù)查一次呢？都需要復(fù)查些什么項目？病理報告何時能取呢？以下為術(shù)后隨訪事項：所有甲狀腺術(shù)后的患者，于出院后一個月左右（時間不嚴(yán)格，可根據(jù)自己的時間適當(dāng)提前或推遲）到我門診復(fù)診，化驗甲狀腺功能，此化驗不用空腹，外地患者可于當(dāng)?shù)貜?fù)診；甲狀腺功能穩(wěn)定后，甲狀腺癌患者術(shù)后6個月，甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后12個月，需要到我門診復(fù)診，化驗甲狀腺功能并復(fù)查甲狀腺B超，根據(jù)檢查結(jié)果決定后期隨訪時間和方案。長期來講，甲狀腺癌患者每6-12個月隨訪一次，甲狀腺良性腫瘤患者每12個月隨訪一次，檢查項目都是甲狀腺功能和B超。對于外地患者或者不方便來我院復(fù)診的患者，也可于附近醫(yī)院就近復(fù)診，將復(fù)診結(jié)果發(fā)送給我。術(shù)中30分鐘的稱為快速冰凍切片病理報告，術(shù)后7-10天的正式結(jié)果稱為石蠟切片病理報告，此兩種報告結(jié)果95%以上是相一致的，一般不需要專門取回病理報告，如因保險理賠或醫(yī)保報銷的原因需要紙質(zhì)版病理報告，需要在手術(shù)2周后，患者本人持身份證，到我院醫(yī)技樓四樓病理科打印病理報告并敲章。2019年04月20日39365
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劉福平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)分泌科 引言：臨床上經(jīng)常遇到甲狀腺癌患者術(shù)后不知道應(yīng)該在何時復(fù)查？復(fù)查什么？應(yīng)該接受那些治療？怎樣減少相關(guān)治療的不良反應(yīng)和保?。窟@些問題都是患者必須具備的常識！ 甲狀腺癌根據(jù)病理特征分為分化型甲狀腺癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌，還有一些少見的惡性腫瘤，如甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌及甲狀腺鱗癌等。分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，占甲狀腺癌的絕大多數(shù)（90%以上），包括甲狀腺乳頭狀癌約占80%，甲狀腺濾泡癌約占10%，Hurthle細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞腫瘤占3%左右。本文主要為最常見的分化型甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)該如何隨訪就醫(yī)，以及怎樣進(jìn)行保健提供相關(guān)知識。2017年06月19日6348
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易紅良主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.定期復(fù)查:術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次；術(shù)后2-5年內(nèi)每6個月復(fù)查一次；術(shù)后5年以上，每年復(fù)查一次。2.復(fù)查內(nèi)容：甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH,TG,TGAB);甲狀腺B超，頸淋巴結(jié)B超；必要時復(fù)查甲狀旁腺素（PTH）、血鈣、血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT及骨掃描等。3.按醫(yī)囑晨起空腹服用優(yōu)甲樂，不得擅自減量或增量、漏服或不服。4.優(yōu)甲樂服用后，維生素等保健品應(yīng)間隔1小時，含鐵、鈣的食物或藥物間隔2小時，豆類或乳類等食品間隔4小時，消膽胺或降脂樹脂需間隔12小時。5.老年患者及絕經(jīng)后女性患者注意補充鈣及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時復(fù)查血鈣磷、尿鈣磷及骨密度等。6.老年及存在心血管危險因素的患者，如有心慌、心悸、胸痛等表現(xiàn)應(yīng)及時就診，復(fù)查心電圖，必要時動態(tài)心態(tài)圖及心超檢查，注意是否有心動過速、房顫、心肌缺血等心血管事件。2017年06月13日7412
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陳志軍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 最近有幾位朋友提到術(shù)后有的人不吃優(yōu)甲樂還沒事，有可能會誤導(dǎo)很多病友，在此給大家普及一下。甲狀腺癌術(shù)后使用優(yōu)甲樂替代治療是結(jié)合國內(nèi)外大量的病例總結(jié)得出來的結(jié)果，未服用優(yōu)甲樂治療的病人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率大大增高，偶爾可能有個別病例不吃藥仍長期生存，一是他運氣好，二是他的病情本身就不是很嚴(yán)重，三是他的甲狀腺手術(shù)可能采取的是局部切除，絕大部分腺體存在。甲狀腺的代償功能很強(qiáng)，如果大部分腺體殘留，在術(shù)后甲低狀態(tài)下，機(jī)體會自身調(diào)節(jié)，使殘余的甲狀腺生長，包括殘余的甲狀腺癌細(xì)胞，因為機(jī)體是分辨不清楚的，他只知道刺激他們生長來滿足機(jī)體的代謝需求，這就是甲低狀態(tài)下腫瘤為啥易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因，我想大家應(yīng)該沒有一個人愿意選擇這種方式吧。并且如果殘余甲狀腺組織不夠的話，剩余甲狀腺無法滿足機(jī)體需求，會出現(xiàn)水腫、疲乏、心衰等系列并發(fā)癥。因此大家千萬不要被誤導(dǎo)，大部切除及碘治療的甲癌患者，必須終身服用優(yōu)甲樂。 本文系陳志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日12460
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
胡平醫(yī)生的科普號
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