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陳志軍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學科 如何復查要分如下幾種情行:甲狀腺次全切、甲狀腺全切、甲狀腺全切+碘治療。對甲狀腺部分切除患者來說，停優(yōu)甲樂復查沒有任何意義，反而會促進腫瘤生長，對這類患者只需要3-6個月復查血清甲狀腺功能及頸部B超，1年一次胸部CT，如果TG不出現(xiàn)逐漸增長，一般都比較安全;甲狀腺全切又未做碘治療患者，第一要看手術(shù)醫(yī)生是不是給你做了全切，有很多醫(yī)師手術(shù)紀錄上注明全切，但甲狀腺殘留很多，這類患者就不能算全切，判斷是否全切最好的辦法就是核醫(yī)學顯像，優(yōu)于B超，因為他反應的是體內(nèi)甲狀腺的功能代謝狀態(tài)，只有體內(nèi)殘留有甲狀腺或癌組織時才會顯像，而B超有時難以鑒別是不是具有功能的甲狀腺組織。第二要看復發(fā)風險度情況，復發(fā)低?；颊邊⒄詹糠智谐?，不用停優(yōu)甲樂，中高?；颊?，術(shù)后3年內(nèi)每3-6個月停優(yōu)甲樂復查刺激狀態(tài)下Tg和TgAb，每次停優(yōu)甲樂時間必須保持一致，因為不同的停藥時間，tsh會不一樣，而不同水平的tsh會導致不同水平的Tg和TgAb,只有在tsh相近狀況下才好比較Tg變化情況，否則會導致誤判。比方說你第一次停藥3周，tsh30,第二次停藥5周，tsh>100,這時比較tg就沒有了意義。再就是甲狀腺全切+碘治療患者，這又分幾種情況，是清甲治療還是清灶治療?是治愈患者還是帶瘤生存?是復查病變情況還是看tsh是否抑制到位?如果是看治療后tsh是否抑制到位，那就不用停優(yōu)甲樂，直接抽血復查就是。如果是判斷清甲是否完全或轉(zhuǎn)移灶是否治愈，3年內(nèi)必須停優(yōu)甲樂復查，第一年每半年停優(yōu)甲樂2-3周，第2-3年一年停一次優(yōu)甲樂2-3周，行碘全身顯像及刺激狀態(tài)下Tg和TgAb檢查，在第2-3年期間可不停優(yōu)甲樂每3-6個月抽血復查抑制狀態(tài)下血清Tg和TgAb水平，但切記抑制狀態(tài)就只能和抑制狀態(tài)比較，刺激狀態(tài)只能和刺激狀態(tài)比較。碘治療后帶瘤生存患者，不建議停優(yōu)甲樂復查，每3-6個月不停優(yōu)甲樂抽血復查Tg及TgAb水平、可疑部位B超或ct檢查，必要時行磁共振或pet/ct檢查。最好告訴大家，甲狀腺癌的隨訪是長期的，大家千萬不要誤以為過了5年就不用復查了，大錯特錯!好多人就是吃了這個虧，本來好好的，就以為沒事了，不復查，等再出現(xiàn)情況就已經(jīng)很嚴重了。啰里啰嗦這么多，不知道大家是否明白? 本文系陳志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日
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沈雷主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病專科 甲狀腺手術(shù)一般術(shù)后2-3天即出院。術(shù)后2-3周我科門診就診隨訪復查甲狀腺功能。待甲狀腺激素水平調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)后可逐漸過渡到半年甚至一年門診隨訪一次。甲狀腺手術(shù)采取皮內(nèi)縫合技術(shù)、輔以生物組織膠水固定皮膚保護切口。出院后應注意保持傷口干燥，如有傷口滲血滲液或紅腫熱痛，應及時來院就診。拆線后2周內(nèi)盡量不要仰脖子，避免傷口裂開可能，特別是傷口較大的患者。分化型甲狀腺癌術(shù)后患者須口服甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），進行甲狀腺功能抑制治療。其目的是一方面糾正甲狀腺切除后甲狀腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲狀腺癌細胞生長。而部分行甲狀腺手術(shù)的良性腫瘤患者亦需口服優(yōu)甲樂行替代治療以彌補內(nèi)源性分泌不足。分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療期限分為初治期和隨訪期，初治期為術(shù)后1年內(nèi)，隨訪期在復發(fā)低危組為5~10年，中高危組為終身?；陔p風險評估患者術(shù)后TSH抑制治療目標。TSH抑制治療的副作用風險為中高危層次者，應個體化抑制TSH至接近目標值的最大耐受程度，予以動態(tài)調(diào)整，同時預防和治療心血管病和骨質(zhì)疏松。在劑量調(diào)整階段，每4周左右測定TSH，達標后1年內(nèi)每2~3個月測定一次，達標后1~2年內(nèi)每3~6個月測定，2~5年內(nèi)每6~12個月測定一次。2016年07月20日20907
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王朝暉主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺-口腔頜面頭頸外科 1.甲狀腺癌治療結(jié)束后（包括手術(shù)和碘131治療）1個月復查甲功（第一次復查），以后每3個月復查甲功和頸部彩超，復查甲功的目的是為了調(diào)整優(yōu)甲樂用量；低危組的患者如果第一個復查周期藥量調(diào)整到位了可以每半年復查一次，如果調(diào)整藥量了，可以再過3個月復查甲功。一年以后每半年復查一次，如果中間出現(xiàn)重新調(diào)整藥量，可以縮短復查甲功時間。每次復查不需要停優(yōu)甲樂。2.術(shù)后每年復查一次胸片，必要時做頸胸部增強CT，一般不需要。目的是看有無縱隔或肺轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移中最常見的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查，必要時全身掃描，需要停優(yōu)甲樂。3.如果出現(xiàn)了持續(xù)性進行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。4.髓樣癌的患者要復查降鈣素。5.具體復查時間的調(diào)整要根據(jù)最近一次檢查決定。本文系王朝暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月26日8159
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趙文新主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 恭喜您出院了。出院后的日常生活沒有特別的禁忌。 積極運動沒有問題，飲食上也無需特別忌口。至于海藻類等含碘食品，除甲狀腺腺素不足的人士以外，不必過多考慮。 碘類攝取對甲狀腺癌術(shù)后隨訪并無不利影響。 出院后門診隨訪很重要。隨訪中應注意切口情況、血鈣及甲狀腺激素的水平、以及復發(fā)的有無。雖然甲狀腺癌大多生長緩慢，但仍有可能經(jīng)過多年以后再復發(fā)，必須終生隨訪。隨訪的時間為術(shù)后1周、2個月及6個月，前3次隨訪目的不同，請務必本人到場。隨訪就診包括觸診、適當進行血液、超聲及心電圖、骨密度等檢查。 與胸、腹部相比，頸部感覺敏銳，頸部手術(shù)后難免出現(xiàn)不適，包括喉部堵塞感、勒緊感，吞咽困難，聲音改變（即使無喉返神經(jīng)麻癖)、頸部牽拉、肩部酸痛等各種癥狀。術(shù)后感覺遲純，因此這些癥狀在 術(shù)后1~2周，也就是出院時開始出現(xiàn)，至少持續(xù)2個月。進行頸側(cè)部淋己結(jié)清掃手術(shù)的患者，不適感可能持續(xù)數(shù)年。 實際上，這些都是感覺上的問題，與病變性質(zhì)的好壞、手術(shù)的成功與否無關(guān)。盡早行頸部牽引或按摩可能有一定效果。由于害怕疼痛，不敢運動，切口周圍就會有瘢痕形成，癥狀很難消失。這些癥狀不必過分在意，請早點回歸正常生活。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院趙文新甲狀腺外科團隊2018年1月20日更新2015年02月11日30468
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崔雨田主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 看病先找個老鄉(xiāng)，老鄉(xiāng)給找個鄰居（同學、牌友、酒友、...)，大部分人看病的模式是這樣的，也許不適宜的治療就是從這里開始。。。我寫的文章更多是希望改變這一就醫(yī)模式。甲狀腺手術(shù)后注意事項及康復指導：1.復查周期：復查甲功需要1.5-2月，而復查淋巴結(jié)或復發(fā)情況則需要？月，常聽到有3月復查者，其實是移植普外科胃癌肺癌等疾病的復查周期，其實國內(nèi)、國外的甲狀腺腫瘤治療指南均無一建議3月復查者，這樣簡單粗暴的移植別的疾病復查周期的方法，完全沒有考慮甲狀腺癌不同于其他（胃癌肺癌等）疾病的生物學特性，多數(shù)甲狀腺癌生長極其緩慢，3月復查不依循科學依據(jù)的的說法可以休矣。其實國內(nèi)過外的指南均明確給出了復查周期，問題是。。。。2.飲食:低碘飲食？也就是少吃海鮮類食品。中國人是舌尖上的民族，奉“病從口入”為信條，多數(shù)人開口就會問及飲食要注意什么。目前比較公認的與甲狀腺相關(guān)的是碘的攝入，雖然沒有直接證據(jù)，相當一部分學者認為碘攝入過多或過少均會導致甲狀腺疾病和腫瘤的增加。也有少數(shù)學者認為碘攝入飲食對甲狀腺腫瘤的產(chǎn)生遠沒有那么要緊，我國北方地區(qū)在1973年就完成碘鹽的普及，但是在83年93年病沒有出現(xiàn)甲狀腺腫瘤的發(fā)病率增長。所以那種完全拒絕海鮮的做法不一定妥當，尤其對于內(nèi)陸地區(qū)或有嬰幼兒的家庭，適當注意碘攝入即可，更科學的方法是到醫(yī)院查一次尿碘。而我則更多的把甲狀腺腫瘤理解為一種代謝性疾病。。。從這一點說，是和飲食關(guān)系密切。3.術(shù)后服藥問題。無非是劑量和服用方法，同時也涉及復查的時間及相應復查項目，前面說了，甲功復查時間是1.5-2月，更準確說應該是42-56天，這是下丘腦-垂體-甲狀腺軸的內(nèi)分泌平衡建立時間。我也聽到過醫(yī)生的奇葩說法：一片藥，不用復查，吃一輩子。還有不管三七二十一要求所有甲癌病人一律吃藥到甲亢狀態(tài)，實際絕大部分情況不需要。藥量需因人而異，因術(shù)式而已。因疾病范圍、年齡、病理類型、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多方面因素，甲狀腺手術(shù)后甲狀腺素的補充有5個不同的目標值，我曾形象地把這個認識比喻做需要劃分汽車的1-5擋位，不同病情需要不同的檔位才能達到目的，假如需要5檔行駛而長期使用1檔，對汽車的壽命是有害的。此外請患者們要仔細閱讀藥物說明書，不能想象這個藥需要終生或者長期服用而自己從沒有讀過說明書，要知道不少醫(yī)生都沒有完整閱讀此說明書，學會依靠自己。再解釋一點，說明書關(guān)于劑量部分是對西方白色人種的統(tǒng)計，實踐過程中發(fā)現(xiàn)東、西方人種在劑量和效應比有明顯差異。這一點在說明書里也有表述，如果你能足夠仔細地閱讀。4.開放手術(shù)后頸部切口形成瘢痕，局部發(fā)硬皮膚麻木a：部分患者瘢痕增生明顯，發(fā)紅且明顯凸出皮膚者嚴重影響外觀面貌，尤其對于年輕職業(yè)女性影響較大。b：頸部瘢痕粘連可能產(chǎn)生肌肉氣食管牽拉導致部分患者吞咽時不適。解決方法：腔鏡美容手術(shù)可以避免a\b兩種情況c腫脹c有部分中老年患者手術(shù)后淋巴回流受阻礙切口上方形成腫脹，淋巴回流需要？月時間恢復d手術(shù)區(qū)域皮膚麻木或感覺減退，皮神經(jīng)游離斷所致，需要數(shù)月恢復。5.聲音輕度嘶啞或聲音低沉高音缺失。原因：A在甲狀腺手術(shù)過程中分離牽拉甚至損傷喉返神經(jīng)引起，暫時性聲音嘶啞的可能，如果是切斷神經(jīng)，則。。。。B麻醉插管聲門水腫的可能，C其他不明原因。解決方法：營養(yǎng)神經(jīng)、禁高聲說話、需？月恢復時間。切除喉返神經(jīng)或其他損傷導致的永久性聲嘶不在此例。6.嗆咳，損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支出現(xiàn)的可能；原因同上。解決方法：。。。7.口周和四肢的麻木，甚至出現(xiàn)四肢抽搐的可能。由損傷甲狀旁腺及其血供引起術(shù)后，必要時需服藥或注射緩解癥狀。一般在？月內(nèi)恢復，？個月以上沒有恢復者為完全甲旁減。解決方法......8.遠離輻射源等，WHO已經(jīng)證實：輻射和甲狀腺腫瘤甲狀腺癌發(fā)病有直接線性關(guān)系，如何注意和防護這一點請容以后補充吧9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后有同側(cè)頸部包括耳廓皮膚感覺麻木,同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后肩部疼痛和手臂上抬無力，舌運動障礙和大小眼癥。。。。。請容以后補充10. 局部水腫：有的人手術(shù)后局部腫脹明顯，甚至在出院以后，分兩種情況。其他：有問題請留言容以后補充，既然讀的人多我就置頂了。倉促寫就，因部分患者的態(tài)度做大幅刪節(jié)，如有需要詳細了解者可留言或面診。2015-2-25無非是劑量和服用方法，同時也涉及復查的時間及相應復查項目，前面說了，甲功復查時間是1.5-2月，更準確說應該是42-56天，這是下丘腦-垂體-甲狀腺軸的內(nèi)分泌平衡建立時間。我也聽到過奇葩說法：一片藥，不用復查，吃一輩子。也有不管三七二十一要求所有甲癌病人一律吃藥到甲亢狀態(tài)，實際絕大部分情況不需要。藥量需因人而異，因術(shù)式而已。因疾病范圍、年齡、病理類型、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多方面因素，甲狀腺手術(shù)后甲狀腺素的補充有不同的目標值，我曾形象地把這個認識比喻做需要劃分汽車的1-5擋位，不同病情需要不同的檔位才能達到目的，假如需要5檔行駛而長期使用1檔，對汽車的壽命是有害的。此外請患者們要仔細閱讀藥物說明，相當一些醫(yī)生都沒有閱讀過此說明書，依照說明用藥，依靠自己。解釋一點，說明書關(guān)于劑量部分是對西方白色人種的統(tǒng)計，實踐過程中發(fā)現(xiàn)東、西方人種在劑量和效應比有明顯差異。這一點在優(yōu)甲樂說明書里也有表述，如果你能足夠仔細地閱讀。本文系崔雨田醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年08月10日26018
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王曉輝主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 許多研究發(fā)現(xiàn)，服用優(yōu)甲樂或者雷替斯進行TSH(促甲狀腺激素)抑制治療的甲狀腺癌患者有更低的復發(fā)率和腫瘤相關(guān)死亡率。TSH通過與癌細胞表面TSH受體結(jié)合，通過cAMP信號通路調(diào)節(jié)甲狀腺特異基因[甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺過氧化物酶(TP0)及鈉碘轉(zhuǎn)運酶(NIs)等]的表達，也調(diào)節(jié)細胞的增生分化，這也是TSH抑制治療的理論基礎(chǔ)。 但服用優(yōu)甲樂進行TSH抑制治療會出現(xiàn)亞臨床甲亢的不良反應，主要有：1. 可致骨質(zhì)疏松和增加骨折的風險；2. 長期的TSH抑制治療可對中青年患者的心血管系統(tǒng)造成危害，引起心率增快、左心室增大、平均動脈壓增大和舒張功能障礙等;3. 亞臨床甲亢的不良反應與年齡密切相關(guān)。盡管老年患者對甲狀腺激素過量的癥狀較年輕患者輕，但他們對TSH抑制治療的不良反應危險性更高。與甲狀腺功能正常的老年患者相比，內(nèi)源性及外源性亞臨床甲亢的老年患者有較高的房顫和心臟肥大發(fā)生率。那么分化型甲狀腺癌患者術(shù)后如何服用優(yōu)甲樂進行TSH抑制治療呢？2009年美國甲狀腺協(xié)會(ATA)指南將首次手術(shù)及I131治療后患者復發(fā)或死亡的危險度分為低、中和高危3組：1. 低危組特點：無腫瘤局部和遠處轉(zhuǎn)移；顯微鏡下腫瘤全切除；無局部組織和血管浸潤，腫瘤無侵襲性的組織學特點(如高細胞、島狀和柱狀細胞癌)；若行I131治療，則治療后首次全身掃描未見甲狀腺床外的攝碘灶。2. 中危組(任何一條)：甲狀腺外軟組織的顯微鏡下浸潤；腫瘤具有侵襲性的組織學特點或血管侵犯。3. 高危組(任何一條)：顯微鏡下腫瘤浸潤，腫瘤切除不完全；遠處轉(zhuǎn)移; I131治療后首次全身掃描見甲狀腺床外的攝碘灶。因此美國甲狀腺協(xié)會建議:1. 高度和中度復發(fā)風險組的患者術(shù)后初治的治療:建議將TSH抑制到<0.1 mu／L；2. 高度和中度復發(fā)風險組的無病隨訪期，建議抑制TSH于0.1一O.5 mU／L；3. 低復發(fā)風險組患者的初始治療，建議TSH于O.1一O.5 mU／L；4. 低危組患者的無病隨訪期 ，建議將TSH抑制于正常值下限水平O.5 mU／L。2013年07月28日10860
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李新營主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 1.術(shù)后多久第一次復查？一般而言，第一次復查在術(shù)后4周（一個月）。因為這時你服用的初始劑量的優(yōu)甲樂后，TSH水平達到一個穩(wěn)定的水平。這時可以根據(jù)你的病情決定是否需要調(diào)整優(yōu)甲樂的用量。2.術(shù)后怎樣調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片）的用量？優(yōu)甲樂（L-T4）劑量調(diào)整階段，每4周左右測定TSH，達標后1年內(nèi)每2～3個月、2年內(nèi)每3～6個月、5年內(nèi)每6～12個月復查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標范圍內(nèi)。3.門診復查時一般要做哪些檢查和項目？一般來講，復查的內(nèi)容包括甲狀腺功能檢查（甲功5項，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4, TSH, TGA, TMA）和頸部B超（甲狀腺和頸部淋巴結(jié)）。4.復查的頻率怎么安排？即多久復查一次？隨訪期間應定期（間隔3～12 個月），結(jié)合TSH的調(diào)整周期進行。一般而言，隨著時間推延，隨診的周期可以適當延長。2013年05月02日17442
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孫團起副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 1:術(shù)后復查，兩年之內(nèi)，每三月一次；兩到五年，每半年一次；五年之后，每一年一次。2:復查內(nèi)容，主要做甲狀腺、頸部B超和甲狀腺功能(空腹查血，半小時后吃早飯)。另外，術(shù)后每滿一年，需要做胸部平片或胸部ct平掃了解肺部情況。3:術(shù)后應該低碘飲食。紫菜，蝦皮，海帶，雞精盡量不要吃，海鮮，鮑魚，海參少吃，十字花科植物: 卷心菜，白蘿卜等少吃。其他飲食基本與常人無異。盡量吃無碘鹽；如家中有未成年的幼兒，可以使用有碘鹽，在做飯的時候，把油加熱后馬上把有碘鹽放入，多數(shù)碘會升華。4:術(shù)后應該終生服用優(yōu)甲樂（50微克），單側(cè)腺葉切除的一般吃一片半；全甲狀腺切除的一般吃兩片至兩片半。服藥的目的一方面是彌補甲狀腺激素分泌不足，另一方面是抑制腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。其主要副作用對心臟有一定的毒性；另一方面，有脫鈣作用，術(shù)后建議適當補鈣，一般推薦患者服用，鈣爾奇-D，可每2日服1粒。2013年04月09日79313
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楊輝主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學科 患者：8月1日出院后，一直感覺脖子被人掐著，然后嚴重便秘，傷口時不時疼痛。需要來就診嗎？另外，已經(jīng)排期本月做碘131，早不早？從手術(shù)后到現(xiàn)在服用優(yōu)甲樂13天，醫(yī)生說停藥一周，檢查，停藥十天做碘131。請問檢查要做幾個項目？有什么注意事項？河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科楊輝：術(shù)后頸部不適是常見現(xiàn)象。需要停藥4-6周做碘131。治療前需做全套甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺靜態(tài)顯像、頸部彩超、胸片或胸部CT，以及常規(guī)化驗。停藥期間禁食高碘食物與加碘鹽。2012年08月20日23840
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
李勤裕醫(yī)生的科普號
李勤裕 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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黃國民醫(yī)生的科普號
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