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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 林奇綜合征是最常見的遺傳性結(jié)腸癌易感綜合征，占所有結(jié)直腸癌2%-4%。林奇綜合征是由胚系DNA錯配修復(fù)基因（MMR）突變所致，MMR主要包括MLH1、MSH2、MSH6和PMS2等。如果上述錯配修復(fù)基因表達(dá)全部缺失，則提示患者患林奇綜合征。結(jié)直腸中的腺瘤發(fā)展至腺癌需時8~10年，而林奇綜合征（Lynchsyndrome）患者僅需2～3年左右。因此NCCN、AJCC等癌癥權(quán)威機(jī)構(gòu)建議所有的大腸癌患者入院后均應(yīng)做林奇綜合征檢測，陽性患者的直系親屬做相應(yīng)的錯配修復(fù)（MMR）基因檢測，對于有這種基因缺陷的親屬及時給予健康干預(yù)，做到早預(yù)防、早治療。2023年12月18日
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌?(CRC)?根治術(shù)后是否復(fù)發(fā)，什么時候復(fù)發(fā)？這是病人非常關(guān)心的事，也是我們醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題。剛剛丹麥的Andersen博士團(tuán)隊分析了3萬多例不同分期的CRC患者在根治性切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時間。復(fù)發(fā)風(fēng)險隨著時間的推移而降低，疾病分期越高則術(shù)后復(fù)發(fā)的時間越短。篩查發(fā)現(xiàn)的CRC復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，因此值得進(jìn)行風(fēng)險分層監(jiān)測復(fù)發(fā)，以免“過度監(jiān)測”或“監(jiān)測不足”。研究結(jié)果發(fā)表于專業(yè)權(quán)威雜志《JAMAOncol》研究發(fā)現(xiàn)：分期特異性?手術(shù)至復(fù)發(fā)時間（TSTR?）顯示：III?期?CRC?患者的?TSTR?比?II?期患者短，比?I?期患者更短。?I?期?CRC?患者的TSTR?為22.6(20.2-24.2)?個月II?期?CRC?患者為?18.2(17.2-19.1)?個月III?期患者為?15.9(15.4-16.5)?個月；2014?年丹麥CRC?篩查以后CRC?患者數(shù)量增加，但UICC?分期較低，還發(fā)現(xiàn)了一些無癥狀的?CRC年輕患者。通過篩查確診的CRC不僅總體復(fù)發(fā)率較低，而且特定分期的復(fù)發(fā)率也較低，表明篩查的實施和其他舉措降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險。篩查確診的?CRC?復(fù)發(fā)率持續(xù)降低可能是腫瘤負(fù)荷（例如腫瘤大小）的降級，或由于生物學(xué)特征（例如生長速度）的明顯差異；隨訪的主要目標(biāo)是及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，以最大限度地提高患者的生存率。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會建議患者在根治術(shù)后的前3?年進(jìn)行隨訪，無腫瘤轉(zhuǎn)移的患者隨訪?5?年。隨訪內(nèi)容包括臨床評估、定期測量癌胚抗原水平、計算機(jī)斷層掃描(CT)?和結(jié)腸鏡檢查。然而，國家監(jiān)測指南有顯著差異，并且?Cochrane?審查發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)監(jiān)測對總體生存率沒有好處。丹麥參加的國際多中心隨機(jī)臨床試驗?COLOFOL并未顯示更頻繁的?CT?掃描和癌胚抗原測量（5?次與?2?次）能改善?5?年總生存率或?CRC?特異性生存率。TNMI?期結(jié)腸癌和直腸癌的?5?年?累積復(fù)發(fā)率分別低于?7%?和?10%，篩查確診的患者則更低。I?期?CRC?患者的TSTR?比?II?期、?III?期?CRC?患者更長。因此，?I?期患者的隨訪強(qiáng)度可以降低，甚至不進(jìn)行監(jiān)測，值得轉(zhuǎn)向個性化監(jiān)測策略的研究。2023年12月13日724
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楊合利副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 大腸癌的流行病學(xué)國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示大腸癌的發(fā)病率已位居所有惡性腫瘤的第二位，僅次于肺癌?？傮w而言，男性發(fā)病率要高于女性，城市發(fā)病率要高于農(nóng)村。病理類型方面，大腸癌最常見的是腺癌，約占90%以上；此外還包括類癌，間質(zhì)瘤，淋巴瘤；鱗癌。腫瘤分期方面，確診時大約39%的大腸癌為局限期；36%為局部進(jìn)展期；19%為晚期。大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟。腫瘤發(fā)生部位方面，國外數(shù)據(jù)顯示約30%的大腸癌發(fā)生在右半結(jié)腸；10%在橫結(jié)腸；15%在左半（降）結(jié)腸；25%在乙狀結(jié)腸；20%在直腸。在我國，直腸癌占比會更高一些。2023年12月05日300
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我們的肚子就像一個大塑料袋，里面裝著各種臟器?，F(xiàn)在我們想象一下：這個塑料袋里有一根很長的管子，就是我們的腸子。現(xiàn)在我們用管子從里面把塑料袋戳破，把管子從塑料袋里面拉出來一段，這就是一個簡單的造口模型。然后，我們用手指去捏住這個管子周圍的塑料袋，盡量保持密閉，現(xiàn)在我們從塑料袋口往塑料袋里吹氣，塑料袋鼓起來之后繼續(xù)吹氣，那么這個氣大概率會從哪兒漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因為塑料袋（也就是我們的肚皮）的完整性已經(jīng)被破壞了，即使用針線把腸子封在了肚皮上面，腸子周圍，也就成了最薄弱的地方，當(dāng)肚子里的壓力突然升高時（就像我們用力往塑料袋里吹氣一樣），肚子里的小腸也會沿著造口腸管和肚皮的連接處（最薄弱的地方）往外鉆，久而久之就形成了造口旁疝。2023年10月28日361
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雷小康主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 結(jié)直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官是肝和肺。結(jié)直腸癌根治術(shù)后最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官是肝和肺。理論基礎(chǔ)：結(jié)腸和近端直腸的靜脈血流是匯入門靜脈系統(tǒng)，而后進(jìn)入肝，再入心臟進(jìn)行肺循環(huán)。遠(yuǎn)端直腸的血流，即直腸下靜脈則直接回流入下腔靜脈系統(tǒng)，進(jìn)入心臟進(jìn)入肺循環(huán)。生存：既往文獻(xiàn)顯示，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤R0切除術(shù)后的5年總生存率為33%-58%。結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤R0切除術(shù)后的5年總生存率為21%-64%。2023年09月19日649
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 不是。腸鏡的病理是一個“定性”的病理，作用是知道長的這個東西是什么。而只有完善檢查或手術(shù)之后，才能知道確切的是早期、中期還是晚期。中分化腺癌，這個詞要拆成兩部分去解釋：中分化、腺癌。中分化，也要拆成兩部分：“分化”，通俗的講就是腫瘤細(xì)胞的形狀和正常的細(xì)胞的形狀差異，“中”代表的是一個差異的程度。一般常見的有“高分化”、“中分化”、“低分化”、“未分化”等。假如正常的細(xì)胞是長方形，那么高分化的癌細(xì)胞，看上去可能差不多也像一個長方形，但是4個角沒有那么尖了，中分化的癌細(xì)胞，這個長方形看上去不但沒了4個角，可能還有點兒扭曲，低分化或未分化的癌細(xì)胞，可能就一點兒長方形的樣子都看不出來了。和正常的細(xì)胞長的【越不像】，腫瘤細(xì)胞的惡性程度就【越高】。但是惡性程度也不代表分期，就像一個壞人要去搶銀行，在他剛準(zhǔn)備出家門的時候就抓住他，和他搶了錢已經(jīng)逃跑了，是兩件完全不同的事。腺癌，是腸癌中最常見的癌，是腺體細(xì)胞發(fā)生惡變后形成的癌。2023年09月16日803
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 說一個今天班上遇到的患者，37歲，查出來腸癌晚期，非常的可惜啊，家里面兩個孩子，老大呢剛剛上小學(xué)，老二呢也就才三歲，這個患者是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？他覺得自己呢，最近兩三個月了，老是有肚子隱隱的疼痛，但是呢，也不是非常劇烈啊，沒有太當(dāng)回事，直到最近呢，這個肚子疼痛呢，感覺越來越嚴(yán)重，去醫(yī)院做了一個檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呢，右側(cè)的結(jié)腸區(qū)有一個四五公分的大腫塊，伴有腹腔多發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時呢，肝臟有多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，發(fā)現(xiàn)的比較晚了，真的是非常的可惜。那么結(jié)腸癌呢，現(xiàn)在已經(jīng)是一種比較常見的高發(fā)的惡性腫瘤了，而且呢，越來越趨向于年輕化，那么結(jié)腸癌到底喜歡青睞于哪些人群呢？以下這幾類人群需要特別當(dāng)心，第一個有結(jié)腸癌家族史的人群，特別是當(dāng)直系親屬有一位或者是兩位在50歲之前就確診為腸癌了。第二個就是體重超重，就是肥胖的人群。還有就是特別喜。 喜歡吃紅肉，像牛肉啊，豬肉啊，喜歡吃一些深加工的肉，什么香腸呀，臘腸呀，烤腸啊，另外呢，就是有糖尿病的人群啊，還有就是我們長期抽煙的人群，特別喜歡喝酒的人群，那有這些高危因素呢，我建議大家呢，如果你超過40歲了，可以呢，去做一個腸鏡的篩查，如果腸鏡篩查下來沒有任何問題，可以2023年09月11日39
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許剛主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科 結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，全球和中國的發(fā)病率排位分別為第3和第2，死亡率分別排位為第2和第4，是嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。2020年全球惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)為1930萬，死亡病例數(shù)約1000萬，其中結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為188萬，死亡病例數(shù)達(dá)91.6萬。我國新發(fā)病例40.8萬，死亡病例19.6萬。腫瘤轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，結(jié)直腸癌最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位是肝、肺、腹膜。有7%~15%的患者在初始手術(shù)時便已發(fā)現(xiàn)存在腹腔種植轉(zhuǎn)移，另有4%~19%的患者在根治術(shù)后出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者中腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高達(dá)25%~30%，還有3%的患者唯一的轉(zhuǎn)移部位是腹膜轉(zhuǎn)移。腹膜轉(zhuǎn)移相比于沒有腹膜轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后更差，無病生存期和總生存期都更短。因此，對結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防，減少腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生是上策，也是提高結(jié)直腸癌治愈率的有效途徑。一、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的理論基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)移途徑1、理論基礎(chǔ)。目前認(rèn)為腹腔游離的癌細(xì)胞是結(jié)直腸癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的病理學(xué)基礎(chǔ)。“種子-土壤”學(xué)說是相對認(rèn)可度較高的發(fā)生機(jī)制理論，該理論認(rèn)為腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生取決于腫瘤細(xì)胞和腹膜的微環(huán)境，腫瘤細(xì)胞與腹膜表面特定結(jié)構(gòu)的乳斑相互作用，形成利于腫瘤細(xì)胞在腹膜定植和增生的微環(huán)境。另外，腫瘤細(xì)胞分泌的一系列細(xì)胞因子參與細(xì)胞外基質(zhì)的生成與成熟，最終促使游離腫瘤細(xì)胞的浸潤及黏附；腹膜自身特異性結(jié)構(gòu)也容易造成游離腫瘤細(xì)胞的定植。2、轉(zhuǎn)移途徑。大致有以下兩種：（1）腫瘤細(xì)胞突破漿膜后脫落至腹腔，繼而在腹膜進(jìn)一步生長；（2）醫(yī)源性因素，切斷的血管及淋巴管瘤栓隨血流和淋巴液流入到腹腔內(nèi)，手術(shù)過程中對腫瘤組織牽拉及擠壓，以及腫瘤細(xì)胞隨腸液經(jīng)腸腔殘端流入腹腔等均可導(dǎo)致術(shù)中腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)的種植。二、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷1、影像學(xué)檢查。是目前發(fā)現(xiàn)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的最重要手段，推薦增強(qiáng)薄層CT作為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)檢查手段，CT診斷結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的敏感度為25%~100%，特異度為78%~100%。但對于直徑小于5mm的腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，CT診斷的敏感度僅為11%~48%。典型CT表現(xiàn)包括：腹膜呈條狀增厚強(qiáng)化，包括肝周、膈下、腹腔前、側(cè)壁腹膜增厚；大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀、條狀、云絮狀增厚并強(qiáng)化；腸管不對稱增厚或不規(guī)則狹窄并強(qiáng)化；小腸系膜呈結(jié)節(jié)狀增厚并強(qiáng)化；腹腔及腸間隙積液。結(jié)合CT表現(xiàn)，可估算術(shù)前CT-PCI評分，用于判斷患者腫瘤的播散程度。此外，磁共振、超聲以及PET-CT均可作為CT的補(bǔ)充手段。2、血液學(xué)檢查。推薦采用血清CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測。CEA可以輔助判斷腫瘤的侵襲程度；CA19-9可以輔助判斷腹腔積液中或原發(fā)灶癌細(xì)胞的增生活性；腹膜間皮細(xì)胞在受到腫瘤侵犯時可以釋放CA125入血，CA125可以輔助判斷腹腔積液形成和腹膜癌腫瘤負(fù)荷程度，并且CA125的陽性預(yù)測值顯著高于其他標(biāo)志物。并不是所有出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的患者都會伴有血清學(xué)指標(biāo)的升高，血清標(biāo)志物檢測僅可作為輔助診斷，不作為腹膜轉(zhuǎn)移診斷的依據(jù)。3、診斷性腹腔鏡探查及腹腔游離癌細(xì)胞檢測診斷性腹腔鏡探查在腹膜轉(zhuǎn)移中是安全有效的方法。對于血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查高度懷疑腹膜轉(zhuǎn)移的患者，常規(guī)行診斷性腹腔鏡檢查，對腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評估，明確腹腔轉(zhuǎn)移灶分布情況、重要神經(jīng)血管受累情況等，來更好地評估腹腔器官受累情況，并獲得明確的組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)證據(jù)，用于指導(dǎo)制定臨床治療策略，進(jìn)而評估治療療效及監(jiān)測疾病進(jìn)展。腹腔積液或腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查是目前診斷腹腔內(nèi)游離腫瘤細(xì)胞的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然其敏感度較低，但有助于發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的微轉(zhuǎn)移。一般可在診斷性腹腔鏡檢查同時進(jìn)行腹腔游離腫瘤細(xì)胞檢查。三、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤負(fù)荷的評估腹膜轉(zhuǎn)移的腫瘤負(fù)荷評估主要包括腹膜癌指數(shù)（peritonealcarcinomatosisindex，PCI）和腹膜表面疾病嚴(yán)重程度評分。1、PCI評分。是通過量化結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤負(fù)荷的評分體系，見圖1。這項指標(biāo)總結(jié)性描述了腹、盆腔13個區(qū)域中腫瘤種植結(jié)節(jié)的大小及分布情況，量化了腹膜表面腫瘤的嚴(yán)重程度，可作為評估手術(shù)減瘤可能性的參考。對應(yīng)的腹膜病灶大小評分（lesionsizescore，LS）分為四級：LS0：未見腫瘤；LS1：腫瘤≤0.5cm；LS2：0.5cm＜腫瘤≤5cm；LS3：腫瘤＞5cm或融合成團(tuán)。PCI評分即為每個區(qū)LS評分的總和。2、腹膜表面疾病嚴(yán)重程度評分（peritonealsurfacediseaseseverityscore，PSDSS）。是基于患者臨床癥狀、腹膜播散程度和原發(fā)灶的組織病理學(xué)特征的評分體系（如表1）。根據(jù)各項總分，將PSDSS進(jìn)行分期：PSDSSⅠ：2~3分；PSDSSⅡ：4~7分；PSDSSⅢ：8~10分；PSDSSⅣ：10分以上。（未完待續(xù)…）2023年09月11日545
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這是患者做完腸鏡，拿到病理報告后，最常見到的幾個名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團(tuán)”，生長緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時處理，任憑它生長，可能就會發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時用腸鏡切除。一般來說，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團(tuán)”在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高。“上皮內(nèi)瘤（liu）變”：是一個與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图墑e上皮內(nèi)瘤變”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時腸鏡取的病理較為表淺，就像一個蘋果只取到了蘋果皮，這個果皮可能是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個息肉到底長的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個字，是說這個癌是由腺上皮細(xì)胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。2023年09月10日665
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 手術(shù)是治療腸癌最主要的手段，先做化療也好、先做放療也罷，都是為腸癌爭取到一個可以手術(shù)的時機(jī)，而術(shù)后的化療、放療等一系列治療，也都是為了鞏固手術(shù)的效果。目前還沒有一種藥，無論是西藥還是中藥，能徹底的消滅所有腸癌，如果有誰說有靈丹妙藥，可以讓所有腸癌徹底消失，那他要么是騙子，要么是遺落在民間的諾貝爾獎得主。對于晚期的腸癌患者，可能無法實現(xiàn)手術(shù)切除，只能依靠化療藥、靶向藥維持治療，讓腸癌進(jìn)展的速度變慢，但無法真正的消滅腸癌。但凡事無絕對，有極少數(shù)的腸癌患者是特殊類型的腸癌，叫“微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）”型腸癌，這類腸癌可能通過免疫治療獲得根治，但臨床上見到的極少，而且需要進(jìn)行基因檢測才能篩選出來。所以，對于不是“微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）”型的腸癌，手術(shù)是目前能根治腸癌的唯一手段。2023年09月10日361
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