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03月26日19
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葉樂(lè)馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 一、什么是MMR免疫組化？MMR免疫組化檢查是一種通過(guò)檢測(cè)結(jié)直腸癌組織中特定蛋白（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）的表達(dá)情況，來(lái)判斷結(jié)直腸癌患者是否存在DNA錯(cuò)配修復(fù)缺陷（即部分陰性，dMMR）或功能正常（即全部陽(yáng)性，pMMR）的技術(shù)。二、MMR免疫組化檢查的重要性1.指導(dǎo)治療選擇：盡管MMR陰性的可能性很?。ㄐ∮?0%），但如果患者存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失（即dMMR），那么他們可能對(duì)免疫治療（如PD-1抑制劑）有特別的反應(yīng)，有機(jī)會(huì)不需要手術(shù)、化療或放療也可治愈腫瘤，這對(duì)于手術(shù)可能影響肛門功能的低位直腸癌或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腸癌患者更為關(guān)鍵。2.評(píng)估預(yù)后：MMR狀態(tài)可以作為評(píng)估結(jié)直腸癌患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。dMMR的患者通常預(yù)后相對(duì)較好。3.遺傳疾病篩選：如果患者的MMR蛋白表達(dá)缺失，可能存在遺傳性的MMR缺陷，增加家族成員患癌風(fēng)險(xiǎn)。三、國(guó)外著名研究支持美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的臨床研究：14例dMMR的局部晚期直腸癌患者，接受為期6個(gè)月的單純PD-1免疫藥物治療（未接受傳統(tǒng)的手術(shù)、放療或化療），結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)腫瘤殘留，隨訪2年，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。NICHE-2研究：一項(xiàng)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的重要研究，評(píng)估了免疫治療（PD-1抑制劑為代表）在晚期dMMR結(jié)腸癌患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示，接受單純免疫治療的患者，26個(gè)月的無(wú)病生存率為100%。四、溫馨提示·MMR免疫組化檢測(cè)需要去原先腸鏡活檢明確腸癌的醫(yī)院病理科窗口申請(qǐng)（免疫組化縮寫名IHC，需要白片組織，而不是染色片）?！MR免疫組化檢查只是結(jié)直腸癌綜合治療中的一部分，患者還需要結(jié)合其他檢查和治療手段來(lái)制定個(gè)性化的治療方案?！と绻Y(jié)果顯示存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失（dMMR），那么有機(jī)會(huì)嘗試免疫治療等新型療法。但具體治療方案還需要與經(jīng)治醫(yī)師商量溝通。02月09日351
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陳龍翊主治醫(yī)師 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌可防可治根據(jù)國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)在全部惡性腫瘤中位居第3位；死亡率居第5位。大腸癌是國(guó)際上公認(rèn)的可以通過(guò)人群篩查的手段來(lái)早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。如能早期診斷，可提高大腸癌患者生存率，早期大腸癌的5年生存率超過(guò)90%。大腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群有哪些？大便潛血陽(yáng)性；一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；以往有腸道腺瘤史；本人有癌癥史；有大便習(xí)慣改變；符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑、有報(bào)警癥狀者（排便習(xí)慣改變、便血、黑便、不明原因貧血、體重減輕等）。大腸癌篩查該怎么做？?????????注：FIT為免疫化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)大腸癌篩查的適用人群：普通人群一般建議50歲以上就要開(kāi)始進(jìn)行大腸癌的篩查，最簡(jiǎn)單的篩查可以選取大便隱血試驗(yàn)，如果陽(yáng)性則建議進(jìn)一步行腸鏡檢查；有腸道息肉、腸道疾病史的患者，建議腸鏡檢查；對(duì)于有家族史，一級(jí)親屬得過(guò)大腸癌者，開(kāi)始首次腸鏡篩查的年齡可放寬到40歲；對(duì)于有遺傳明確的遺傳疾病史的患者，如家族遺傳性的腸癌，需要更早就要開(kāi)始進(jìn)行第1次的腸癌篩查。2024年11月30日134
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 符合以下任何一項(xiàng)或以上為高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議做結(jié)直腸鏡檢查，以預(yù)防結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)。1.一級(jí)親屬有CRC疾病史2.本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）3.本人有腸道息肉史4.同事具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者：①.慢性便秘（近2年來(lái)便秘每年2個(gè)月以上）②.慢性腹瀉（近兩年來(lái)，腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在一周以上）③.粘液血便④.不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）⑤.慢性闌尾炎或闌尾炎切除史⑥.慢性膽道疾病史或膽囊切除史2024年11月17日58
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孫柯科主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者是一位54歲的女性，慕名來(lái)我地方尋求胃鏡檢查，交談當(dāng)中，患者從未進(jìn)行過(guò)腸鏡檢查，我也仔細(xì)詢問(wèn)了患者平常的排便情況，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊的異常，患者也沒(méi)有明確的腸癌家族史，近期的社區(qū)體檢也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)的異常項(xiàng)目。出于職業(yè)的素養(yǎng)，我還是建議患者如果有條件盡量選擇一次胃+腸的全面無(wú)痛檢查。后面患者遵循了我的建議進(jìn)行了檢查，結(jié)果橫結(jié)腸發(fā)現(xiàn)了一處廣基的息肉樣腫物。后續(xù)患者接受了ESD治療，術(shù)后病理報(bào)告是一例黏膜內(nèi)早癌，非常幸運(yùn)，患者后續(xù)只需要定期隨診復(fù)查就可以了，不需要追加手術(shù)或者放化療。大腸癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的高發(fā)惡性腫瘤之一，長(zhǎng)期占據(jù)腫瘤譜的前五位。隨著我們生活水平的升高，大量高脂、肉類的飲食攝入，生活方式的西化，腸鏡等篩查手段的普及，使這種疾病的發(fā)生率居高不下。這種病的診療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，尤其是早期發(fā)現(xiàn)與處理腸癌的癌前狀態(tài)--腸道息肉。在大腸癌的早期往往無(wú)明顯癥狀，甚至部分病例進(jìn)入晚期仍可能毫無(wú)癥狀，常規(guī)體檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、大便潛血、腫瘤標(biāo)志物、腹部B超/影像學(xué)等檢查均可以無(wú)明顯異常。對(duì)于人生當(dāng)中第一次腸鏡的選擇時(shí)間大家或有爭(zhēng)議，但我還是建議即使無(wú)明顯癥狀，成年人大于40歲盡量完成一次充分的腸鏡篩查，在3-5年內(nèi)進(jìn)行第2次篩查，如果2次篩查均未有異常發(fā)現(xiàn)，可后續(xù)把復(fù)查時(shí)間延長(zhǎng)至5年1次。2024年10月24日143
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 不是每位腸癌患者來(lái)就診時(shí)都能進(jìn)行手術(shù)治療的，有的患者在手術(shù)之前可能進(jìn)行了放療、化療等一系列的治療，這些治療會(huì)使腫瘤退縮，甚至消失。這類患者手術(shù)之后的病理結(jié)果就和沒(méi)做過(guò)治療、直接手術(shù)的患者不太一樣了。因?yàn)槟[瘤的分期，或者叫病理分期，是需要把長(zhǎng)腫瘤的腸子或者淋巴結(jié)切成很薄的一片，在顯微鏡下去看的，所以在沒(méi)做手術(shù)的時(shí)候，是沒(méi)辦法得到病理分期的。假如我們把一位腸癌患者（張三）完全的復(fù)制了一個(gè)一模一樣的，張三1和張三2，我們給張三1直接做手術(shù)，把腫瘤切下來(lái)（實(shí)際上切不下來(lái)，假如，是假如），張三2去做了化療、放療，然后做手術(shù)，把腫瘤切了下來(lái)，那么張三2的腫瘤分期，絕大多數(shù)會(huì)比張三1的分期要早，或者說(shuō)不會(huì)比張三1的病理更晚。這是，手術(shù)前做過(guò)治療的患者，術(shù)后病理一般會(huì)是“ypT數(shù)字N數(shù)字”的形式。沒(méi)做過(guò)治療、直接做手術(shù)的患者，術(shù)后病理會(huì)是“pT數(shù)字N數(shù)字”。這個(gè)小寫的英文字母“y”，就代表這位患者在手術(shù)前做過(guò)治療。那有什么意義呢？比如張三2做完了化療、放療，腫瘤退縮了，術(shù)后病理是一個(gè)ypT2N0的，也就是一期的腫瘤，（這里不會(huì)分期的，去看我其他的文章《【教你看腸癌病理】醫(yī)生，我這個(gè)腸癌是幾期？》）不代表張三2原來(lái)的腫瘤就是一期的，張三2的一期，是手術(shù)前放療、化療等治療的效果。而這部分病人，術(shù)后絕大多數(shù)還需要補(bǔ)充化療。具體需要咨詢腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生，也就是手術(shù)前為患者安排治療方案的醫(yī)生。2024年10月12日1043
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 T3N0M0和T4N0M0屬于二期，也就是中早期。雖然沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是有一些因素，同樣也會(huì)影響患者的后續(xù)治療，我們叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者，就叫做“高危二期”?！咀⒁猓@里只針對(duì)二期，才有高危二期，沒(méi)有什么高危一期和高危三期，一期就是一期，三期就是三期?！磕敲茨男┮蛩厥恰案呶Ｒ蛩亍蹦?？有以下幾種：1、低分化（包括中—低分化）、未分化、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。這些都是形容腫瘤本身的惡性程度，這幾種癌惡性程度很高，即使沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很高，需要化療。2、侵犯漿膜（T4），不知道什么是T4的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解T分期》。3、神經(jīng)侵犯。就是在顯微鏡下看到腫瘤的根長(zhǎng)到了神經(jīng)上，神經(jīng)也是全身的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，腫瘤如果長(zhǎng)到了神經(jīng)上，發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會(huì)升高，所以需要化療。4、脈管瘤栓。脈管可以理解成血管。血栓基本都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，就是血凝塊堵在血管里了，那瘤栓就是腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊堵在血管里了，在顯微鏡下，有時(shí)可以看到一些細(xì)小的血管里有腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊，也可以理解成腫瘤細(xì)胞入血了。發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會(huì)升高，所以需要化療。5、淋巴結(jié)清掃數(shù)少于12個(gè)。不知道什么是淋巴結(jié)清掃的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解N分期》。6、腫瘤伴有穿孔的。這種一般都是急診手術(shù)，患者發(fā)著高燒，肚子特別疼，來(lái)了醫(yī)院直接進(jìn)手術(shù)室了，打開(kāi)肚子發(fā)現(xiàn)是腸子上的腫瘤穿孔了，即使術(shù)后病理沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那都穿孔了，腸子里的糞便帶著腫瘤細(xì)胞都漏到肚子里了，發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率肯定會(huì)升高，所以需要化療。7、切緣距離不夠的。一般發(fā)生在低位保肛的直腸癌患者，為了保住肛門，犧牲掉一些腫瘤的根治性。???以上這些因素，二期的患者如果有任何一個(gè)，都需要化療。2024年10月12日1194
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 N分期代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，后面一般有三個(gè)數(shù)字：0、1、2，也就是N0、N1、N2。N0代表沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1和N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1轉(zhuǎn)移的少，N2轉(zhuǎn)移的多。那如何理解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？首先要知道什么是淋巴，淋巴系統(tǒng)和血管是一樣的，是一個(gè)全身的網(wǎng)絡(luò)管路系統(tǒng)，血管里流的是血液，淋巴管里留的是淋巴液。如果把淋巴系統(tǒng)比作是一條條的公路，那淋巴結(jié)就是路上的公交車站。常規(guī)的結(jié)直腸癌手術(shù)包括兩部分：①切除長(zhǎng)腫瘤的腸管；②清掃區(qū)域淋巴結(jié)。切除長(zhǎng)腫瘤的腸管就不用多說(shuō)了，清掃區(qū)域淋巴結(jié)就是指把腫瘤周圍的淋巴結(jié)也一起都切掉。舉一個(gè)例子：在剛過(guò)去不久那三年，【假設(shè)城市之間的人可以互相流動(dòng)】有一個(gè)人每天都在客運(yùn)站（或者火車站）的大廳里溜達(dá)，每天和他擦肩而過(guò)的人很多【就是淋巴管要經(jīng)過(guò)腫瘤】如果這個(gè)人某天捅嗓子眼，突然發(fā)現(xiàn)他是陽(yáng)性的，【就是腫瘤】那可能這個(gè)人所在整個(gè)市（或者縣）的人就都得被捅一遍嗓子眼【就是區(qū)域淋巴結(jié)清掃】但是不可能因?yàn)檫@一個(gè)陽(yáng)性的人，把全世界的人都測(cè)一遍【就是不可能把全身淋巴結(jié)都切下來(lái)】如果整個(gè)市（或者縣）都測(cè)完了，都沒(méi)有陽(yáng)性的【就是沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即N0】那這個(gè)市臨近的城市大概率也不會(huì)有因?yàn)檫@個(gè)人傳播的陽(yáng)性【其他器官發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就比較低】如果這個(gè)市（或者縣）篩查出來(lái)1~3個(gè)陽(yáng)性的【就是N1】那臨近的市（或者縣）有陽(yáng)性的可能性就大一點(diǎn)兒【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就高一點(diǎn)兒】如果這個(gè)市（或者縣）篩查出來(lái)4個(gè)以上陽(yáng)性的【就是N2】那臨近的市（或者縣）有陽(yáng)性的可能性就很大了【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就更高】這個(gè)時(shí)候（N1和N2）就需要化療，通過(guò)藥物來(lái)盡量降低因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。正常來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)定至少清掃下來(lái)12個(gè)淋巴結(jié)，得到的結(jié)論才可靠。但是淋巴結(jié)不是直接能用眼睛直接看到的，它們都在脂肪里，要把規(guī)定范圍的這一大塊脂肪都切下來(lái)，送到病理科，病理科的醫(yī)生去用特殊的方法才能把淋巴結(jié)找出來(lái)，有的特別小的淋巴結(jié)（1~2毫米）可能醫(yī)生也都發(fā)現(xiàn)不了，但腫瘤的治療是“寧左勿右”，所以一般清掃的淋巴結(jié)數(shù)量如果少于12個(gè)，也認(rèn)為是一種危險(xiǎn)因素，也需要化療。2024年10月12日1033
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 T分期代表腫瘤根的深度，后面一般有4個(gè)數(shù)字：1、2、3、4，也就是T1、T2、T3、T4，數(shù)字越大，代表根越深。結(jié)直腸癌都是從腸子最里面開(kāi)始長(zhǎng)的，然后往腸壁里扎根，腫瘤就一直努力的往腸子外面長(zhǎng)，腸子有4層，根越深，T分期越大。其中要注意的是T4，T4分兩種：T4a和T4b。一般病理上會(huì)有這樣一句話“腫瘤侵犯（或侵及）漿膜”，這就是T4a了。這個(gè)漿膜，就是腸子最外面的一層膜，可以想象成火腿腸外面那層皮，一般來(lái)說(shuō)，T1、T2、T3的腫瘤，還在火腿腸里，但是T4的腫瘤，就已經(jīng)長(zhǎng)到火腿腸最外面那層皮了。那長(zhǎng)到最外面會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢，一些腫瘤細(xì)胞可能會(huì)從腸子里掉出來(lái)，像撒種子一樣散落在肚子里，那到底有沒(méi)有掉出來(lái)呢？掉出來(lái)多少呢？用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段是無(wú)法確定的，只能說(shuō)有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T4N0的患者，也需要進(jìn)行化療。T4b呢，就是腫瘤確定從腸子里長(zhǎng)出來(lái)了，而且長(zhǎng)到了腸子周圍的器官，比如火腿腸旁邊放了個(gè)蘋果，腫瘤從火腿腸里長(zhǎng)出來(lái)了，長(zhǎng)到了蘋果上，蘋果那一塊也壞了，手術(shù)就需要把蘋果壞的那一塊也一起切掉，但有的時(shí)候也切不掉，需要根據(jù)手術(shù)當(dāng)中的情況來(lái)決定。2024年10月12日926
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
陳棟醫(yī)生的科普號(hào)
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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王默進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
王默進(jìn) 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胃腸外科（胃癌中心）
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孫恒文醫(yī)生的科普號(hào)
孫恒文 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
放療科
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