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張曉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 作為一名從事胃腸外科工作16年的醫(yī)生，我無數(shù)次被患者問到：“醫(yī)生，我的腸子需要切掉多少？”看似簡單的問題，背后卻涉及腫瘤學原則、解剖安全性和患者生存質量的復雜權衡。本文將基于臨床實踐，揭示腸管切除長度的決策邏輯，為您提供科學、實用的信息。?一、腸管切除的核心原則：安全與根治的平衡結直腸癌手術的根本目標是徹底切除腫瘤+清掃淋巴結+保證切緣陰性。因此，腸管切除長度需綜合以下關鍵因素：腫瘤的生物學特性浸潤范圍：通過術前增強CT、腸鏡超聲（EUS）評估腫瘤侵犯腸壁的層次。若腫瘤浸潤至漿膜層或周圍組織，需擴大切除范圍以清除潛在微轉移灶。淋巴結轉移：若術中發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，需沿腸系膜血管根部切除相應淋巴結團，切除范圍可能延伸至腫瘤遠端或近端的正常腸管。解剖結構的保護血管與神經的完整性：結腸血供依賴腸系膜血管，切除時需在血管分支前離斷，避免損傷正常腸管功能。腸道連續(xù)性的可行性：切除過長可能導致吻合口張力過高，增加術后瘺或狹窄風險。需根據(jù)患者術前營養(yǎng)狀態(tài)、腸道擴張程度動態(tài)調整?；颊邆€體化需求年齡與基礎疾病：高齡、營養(yǎng)不良或合并糖尿病的患者需控制切除范圍，優(yōu)先保障術后恢復能力。生活質量預期：對于年輕患者，若條件允許，可適當擴大切除以降低復發(fā)風險；晚期患者則需權衡生存期與癥狀緩解。?二、不同場景下的切除范圍參考1.結腸癌手術右半結腸癌：切除范圍通常需覆蓋腫瘤兩端各10-15厘米正常腸管，總長度約30-40厘米（從回盲部至脾曲）。若腫瘤侵犯肝曲或鄰近器官（如胰腺、十二指腸），需進一步擴展切除。左半結腸癌：切除范圍包括腫瘤、脾曲及降結腸，長度約20-30厘米，需特別注意保護結腸中動脈及其分支。橫結腸癌：根據(jù)腫瘤位置決定切除范圍，可能涉及右半結腸或左半結腸的聯(lián)合切除。2.直腸癌手術低位前切除術（LAR）：適用于距肛門7厘米以上的早期直腸癌，切除腫瘤下緣3-5厘米至齒狀線上方1-2厘米，保留肛門括約肌功能。腹會陰聯(lián)合切除術（Miles術）：用于低位或局部晚期的直腸癌，切除乙狀結腸下端至肛緣，總長度約15-20厘米，并行永久性造口。經腹直腸癌切除術（ISR）：極低位直腸癌患者可嘗試保留部分肛門括約肌，但需嚴格評估腫瘤浸潤深度及術后控便能力。3.特殊情況腸梗阻患者：需切除梗阻遠端擴張的“死腔”腸管（通常5-10厘米），避免術后感染及吻合口愈合不良。復發(fā)或轉移性癌：若腫瘤侵犯周圍器官（如膀胱、子宮），需聯(lián)合臟器切除，切除范圍需根據(jù)術中探查結果靈活調整。?三、警惕“切多切少”的兩大誤區(qū)誤區(qū)一：盲目追求“切得夠長”=根治徹底過度切除可能導致：腸道功能減退：結腸切除超過50%可能引發(fā)營養(yǎng)不良、脂肪瀉及維生素B12缺乏；吻合口并發(fā)癥風險升高：切除范圍過大易導致吻合口缺血或張力過高，術后瘺發(fā)生率增加15%-20%。誤區(qū)二：為保功能“切得過短”=犧牲生存研究顯示，直腸癌切緣距離腫瘤<1厘米時，局部復發(fā)率高達25%，顯著降低5年生存率。因此，安全切緣是手術必須堅守的底線。?四、如何與醫(yī)生溝通切除范圍？建議患者通過以下問題主動參與決策：“我的腫瘤位置和分期如何影響切除范圍？”“切除范圍是否會改變我的排便習慣或生活質量？”“如果術中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤更廣，您會如何調整方案？”“術后是否需要營養(yǎng)支持或康復訓練？”?五、給患者的三條關鍵建議重視術前精準評估完善增強CT/MRI、腸鏡超聲等檢查，明確腫瘤浸潤范圍及淋巴結轉移情況；必要時進行PET-CT篩查遠處轉移，避免遺漏隱匿病灶。拒絕“一刀切”方案結合多學科團隊（MDT）意見，尤其是腫瘤內科、放療科對局部晚期患者的評估；對于術前新輔助放化療有效的患者，可縮小切除范圍并提高保肛率。關注術后功能恢復術后短期內可能出現(xiàn)腹脹、排便習慣改變，但多數(shù)患者能在3-6個月內適應；若切除范圍較大（如全結腸切除），需在營養(yǎng)師指導下調整飲食，必要時使用腸內營養(yǎng)劑。?結語腸管切除長度的決策，本質上是醫(yī)學理性與人文關懷的交匯點。作為醫(yī)生，我的職責不是給出標準答案，而是通過精準評估為您量身定制“最合適”的方案——既不因恐懼并發(fā)癥而過度妥協(xié)，也不因追求完美而忽視患者的生活質量。記?。荷媛逝c生活質量同樣重要，而您的主動參與，正是實現(xiàn)這一平衡的關鍵。03月22日
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 一、術后輔助化療的目的清除殘留癌細胞：降低局部復發(fā)和遠處轉移風險。適用人群：結腸癌：Ⅲ期（淋巴結轉移）及高危Ⅱ期（如T4、脈管/神經侵犯、低分化、術前腸梗阻/穿孔）。直腸癌：Ⅱ-Ⅲ期（需結合術前新輔助放化療效果）。目標：提高5年生存率（Ⅲ期結腸癌輔助化療可提升生存率約10-15%）。二、常用化療方案標準化療方案FOLFOX：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶（5-FU）CAPEOX：奧沙利鉑+卡培他濱（口服，便利性高）單藥方案：卡培他濱（適用于老年或體弱患者）直腸癌特殊考量術前接受新輔助放化療者，術后方案需結合病理緩解情況調整。部分高?；颊呖赡苄杪?lián)合放療（如局部進展期）。靶向治療（僅限晚期/轉移性癌）抗EGFR（西妥昔單抗、帕尼單抗）：用于RAS/BRAF野生型患者?？筕EGF（貝伐珠單抗）：需謹慎評估出血風險。免疫治療MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯配修復缺陷）患者：帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）可能作為輔助治療。療程：通常為6個月（CAPEOX方案為3-6個月），分8-12周期，根據(jù)耐受性調整。三、化療常見副作用及處理副作用處理措施奧沙利鉑神經毒性手腳麻木/冷敏感：避免接觸冷物，補充維生素B1/B12，嚴重時減量或停藥。腹瀉（5-FU/卡培他濱）口服洛哌丁胺，補液防脫水；持續(xù)腹瀉需停藥并就醫(yī)。手足綜合征（卡培他濱）保持皮膚濕潤，避免摩擦，尿素軟膏外涂；嚴重時減量。骨髓抑制定期查血常規(guī)，白細胞＜3×10?/L用升白針（G-CSF），貧血/血小板減少需輸血支持?？谇火つぱ讖头铰燃憾ㄊ?，避免酸性/刺激性食物。四、化療后注意事項1.?復查隨訪時間節(jié)點：術后2年內每3-6個月復查1次，3-5年每6個月1次，5年后每年1次。關鍵檢查項目：結腸鏡：術后1年復查，無異常則3年后再查，之后每5年1次。影像學：腹部/盆腔CT（每年1次）、胸部CT（排除肺轉移）。腫瘤標志物：CEA（每3-6個月監(jiān)測，敏感者需重點關注）。2.?飲食與營養(yǎng)低渣高蛋白飲食：如蒸魚、雞蛋羹、嫩豆腐，減少粗纖維攝入（尤其造口患者）。補充益生菌：調節(jié)腸道菌群，緩解化療后腹瀉。避免刺激性食物：酒精、辣椒、生冷食物可能加重腸道不適。3.?生活方式調整規(guī)律排便：便秘者可用乳果糖，腹瀉者注意肛周皮膚保護。適度運動：如步行、游泳（每周≥150分鐘），促進腸道功能恢復。造口護理（直腸癌術后）：定期更換造口袋，清潔周圍皮膚防感染。4.?預防并發(fā)癥深靜脈血栓：長期臥床者需穿彈力襪，必要時用抗凝藥物。腸梗阻跡象：突發(fā)腹痛、嘔吐、停止排便排氣，立即就醫(yī)。5.?心理與家庭支持加入患者互助組織（如“造口人之家”），減輕心理負擔。家屬需關注情緒變化，必要時咨詢心理醫(yī)生。6.?長期健康管理控制基礎?。禾悄虿?、高血壓患者需嚴格監(jiān)測，減少復發(fā)誘因。遺傳篩查：年輕患者或家族史者建議檢測Lynch綜合征等遺傳突變。五、特別提示化療期間禁忌：奧沙利鉑治療中避免接觸冷飲、金屬物品（加重神經毒性）。慎用非甾體抗炎藥（增加消化道出血風險）。疫苗接種：化療結束6個月后再接種滅活疫苗，避免使用減毒活疫苗。中藥/保健品：需經腫瘤科醫(yī)生評估，防止與化療藥相互作用?？偨Y：結腸癌與直腸癌術后輔助化療需個體化制定方案，重點監(jiān)測神經毒性和腸道反應?；熀箝L期管理應結合腸鏡隨訪、健康生活方式及心理調適，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象可顯著改善預后。具體方案請以主治醫(yī)生建議為準。03月08日149
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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結直腸·肛門外科 1.什么是結直腸癌肝轉移？眾所周知，癌癥在進展過程中可能會轉移至遠處器官。結直腸癌的轉移形式包括血行轉移、淋巴轉移、腹膜播散和局部復發(fā)。其中，血行轉移最常見的靶器官是肝臟和肺，而肝轉移最為常見。根據(jù)日本結直腸癌研究小組的數(shù)據(jù)，結直腸癌根治性切除后，肝臟的初次復發(fā)率約為7.1%。2.如何準確診斷肝轉移？為了準確判斷結直腸癌是否發(fā)生肝轉移，通常需要進行以下檢查：影像學檢查：超聲波檢查和CT檢查是檢測轉移和復發(fā)的常規(guī)手段。增強CT掃描可明確肝臟是否存在轉移，而?PET-CT?則有助于發(fā)現(xiàn)其他轉移灶。腫瘤標志物檢測：通過檢測CEA和CA19-9等腫瘤標志物，當其水平升高時，提示可能存在轉移或復發(fā)。MRI檢查：為進一步評估肝轉移的數(shù)量及部位，EOB增強型肝臟MRI檢查可提供更精確的診斷，幫助判斷肝轉移是否適合手術治療。3.結直腸癌肝轉移的治療方法結直腸癌肝轉移的治療主要包括肝切除、化療以及熱凝治療。具體方案的選擇取決于是否存在其他器官轉移以及患者的肝功能狀況。1)肝切除如果肝轉移僅限于肝臟且沒有其他器官轉移，可以考慮進行肝切除手術，并嘗試根治性治療。手術方式取決于肝轉移的部位、大小和數(shù)量。近年來，腹腔鏡肝切除術因創(chuàng)傷小、恢復快而逐漸普及。有研究顯示，肝切除術后5年生存率可超過30%。若能完全切除所有肝轉移瘤，患者的生存期可能顯著延長，甚至達到治愈。2)轉化化療對于無法手術的肝轉移患者，化療是主要治療手段。化療方案通常結合抗癌藥物和分子靶向藥物。近年來，隨著治療技術的進步，患者的中位生存時間已超過30個月。個體化治療在化療中發(fā)揮重要作用。根據(jù)患者癌組織的基因突變情況（如RAS基因、BRAF基因及MSI狀態(tài)），醫(yī)生會選擇最合適的化療方案。如果化療有效且轉移灶明顯縮小，可能創(chuàng)造手術機會，這被稱為“轉化手術”。轉化手術不僅能夠進一步延長生存時間，甚至有望治愈疾病。具體案例某結直腸癌患者因多發(fā)性肝轉移無法手術。通過5個療程的FOLFOX化療聯(lián)合分子靶向藥物治療，腫瘤顯著縮小。隨后成功實施肝切除手術并完成根治性治療。該患者術后存活超過10年，未見復發(fā)。3)熱凝治療熱凝治療包括微波凝固和射頻消融。相比肝切除術，這種治療方法創(chuàng)傷更小，出血風險更低，適用于手術風險較高或腫瘤位于難以切除部位的患者。然而，熱凝治療的復發(fā)率高于手術。對于肝轉移瘤數(shù)量較多的患者，部分病灶可通過手術切除，其余病灶則通過熱凝治療進行控制。本文介紹了結直腸癌肝轉移的流行病學、診斷方法和治療策略。近年來，隨著肝臟手術技術的提升和化療藥物的進步，患者的生存時間顯著延長。正如具體案例所示，化療在某些情況下能夠使手術成為可能，從而進一步提高治愈機會。即便處于疾病的晚期階段，患者也不應放棄治療。通過外科醫(yī)生（包括結直腸外科醫(yī)生和肝臟外科醫(yī)生）、腫瘤內科醫(yī)生和護士組成的多學科團隊協(xié)作治療，有望顯著改善患者的生存預后。02月28日106
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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結直腸·肛門外科 第一點、術后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長？即使通過手術切除了所有結腸癌，仍可能存在肉眼不可見的癌細胞殘留在體內。當這些殘存癌細胞增長到可以通過CT等影像檢查檢測到，或者導致疼痛等癥狀時，就被診斷為復發(fā)。為了降低復發(fā)風險、提高患者生存率，通常會在術后8周內啟動化療，這種化療稱為術后輔助化療。如果術后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結轉移（第Ⅲ期），或雖無淋巴結轉移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復發(fā)風險。然而，關于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長短，醫(yī)學界也一直存在討論。自2017年以來，多項針對日本患者的大規(guī)模臨床試驗結果相繼發(fā)表，目前日本術后輔助化療的標準方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對于復發(fā)風險較高的患者，治療目標是用藥6個月。對于復發(fā)風險較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個月的治療，副作用在可控范圍內，同時預防復發(fā)的效果也足夠顯著。當前，前沿研究正嘗試通過基因檢測等手段，為每位患者制定個性化的術后輔助化療方案。此外，對于已發(fā)生肝臟或肺部轉移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉移灶。然而，目前尚無充分數(shù)據(jù)證明切除轉移病灶后進行輔助化療的有效性。第二點、復發(fā)或難以切除的結直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對于確診時已無法手術或復發(fā)后無法手術的結直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會考慮手術）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評分<2，評分方法看我之前的文章）適合接受化療?；熗ǔＪ嵌嗨幝?lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受嚴重副作用的患者）基于多項大規(guī)模臨床試驗的結果，目前結直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標準治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細胞生長和擴散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時間約為6個月，而接受抗癌治療的患者中位生存時間可超過30個月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無法手術的病變經過化療后變得可手術，從而為患者創(chuàng)造治愈的機會?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町悾Ｒ姷母弊饔冒ǎ??骨髓抑制：白細胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周圍神經病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應。近年來的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結腸或左半結腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過基因檢測結果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來，個性化治療將成為結直腸癌化療的發(fā)展趨勢，根據(jù)腫瘤特征、患者體質及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。02月12日145
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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結直腸·肛門外科 如果有這些可能診斷肝臟轉移的體征和癥狀（既往癌癥有肝臟轉移的傾向、體重和食欲下降、惡心、腹痛、黃疸），下一步就可以進行血液檢查，以評估患者的肝功能和某些癌癥標志物（如CEA和CA-19-9）的水平。但值得注意的是，在結直腸癌轉移病例中，甚至在切除原發(fā)腫瘤之后，此類標志物的水平也會增加。為了更好地對肝臟轉移進行特性分析，需要進行4項檢查，包括超聲造影檢查、磁共振成像（MRI）、計算機斷層掃描（CT）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT），以便準確地了解肝臟轉移病灶的數(shù)量、范圍和位置。只有在上述檢查后仍有疑問時，才進行肝臟穿刺活檢，即在顯微鏡下進行病理分析肝細胞。意大利的醫(yī)生認為手術是處理肝轉移最理想的解決方案，也是唯一的治療方法（金標準）。至于能否做外科手術，在很大程度上取決于是否同時滿足以下兩種情況：A）完全消除疾病，B）并保留足夠的肝臟組織以維持術后的生命活動。事實上，肝臟具有自我恢復能力，在手術后肝臟可恢復至術前的大小和功能，但這個過程需要幾個月。手術切除部分肝臟后肝功能衰竭的風險定義如下：如果保留了至少40%體積的肝臟，則為低風險，剩余肝臟量在40%～25%范圍內為中等風險，小于25%體積為高風險。如果不能同時達到上述A和B兩種情況，可通過應用某些策略在手術前減少肝轉移病灶的體積（如新輔助化療）或增大待保留肝臟的體積（如術前肝門脈栓塞術）評估手術切除可能。此外，也可以通過“二步肝切除術”（安排兩次手術，中間間隔1～2個月）切除所有轉移病變，為肝臟在第一次手術和下一次手術之間的再生留足時間。在某些特定病例中，可以應用一種被稱為ALPPS（聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術，AssociatingLiverPartitionandPortalVeinLigationforStagedHepatectomy）的新術式，兩次手術間的時間間隔較短。手術通常包括切除腫瘤病灶和周圍的正常部分肝臟，使腫瘤邊緣與肝臟橫斷面連線之間至少保留1cm厚的健康肝組織；但在某些條件下，如果能夠在保持足夠量肝臟組織的同時完全切除腫瘤，則允許保留較薄的健康肝組織邊緣（＜1cm）。在同時性結直腸癌肝轉移的患者中（即肝轉移與腸癌被同時確診發(fā)現(xiàn)），則在結腸癌手術期間可以切除肝轉移灶，這樣的話只需接受一次手術，只需住院一次。此外，在一些同時性肝轉移的病例中，無法實現(xiàn)同時切除腸癌和肝轉移灶，并且肝轉移癌的程度顯著影響患者的預后（壽命），可以在切除腸癌之前，先切除肝臟轉移灶（即肝臟優(yōu)先）。雖然傳統(tǒng)的手術切除術僅推薦用于肝臟轉移患者，但最新的研究成果預測肝臟內和肝外腹部（淋巴結、腹膜、腎上腺）或腹腔外（肺）轉移的患者不久后也有望通過這種手術策略獲益，前提是手術切除了所有腫瘤（就是R0切除，我在這篇文章中介紹過）。然而不幸的是，診斷時可接受手術的患者比例不超過總病例的20%-30%；通常情況下，轉移病變的數(shù)量、其在肝臟中的位置（伴有重要大血管的浸潤）以及腫瘤侵犯健康肝臟的程度是喪失手術切除機會的重要因素。在喪失手術機會的這些腸癌肝轉移病例中，最適當?shù)闹委熅褪；熈?。最近開發(fā)的很有效的化療藥物（如奧沙利鉑和伊立替康），使得在腫瘤學領域取得了許多重要成果，顯著控制了腫瘤，并提高了原本無手術機會的肝轉移患者的存活率。原本不適合手術的肝轉移患者進行新輔助化療后，最后也進行了手術（增加了10%～20%轉化成功率）。結直腸癌肝轉移患者常常在肝臟手術之前（新輔助化療）和/或之后（輔助化療）接受全身化療，因為完成化療可以鞏固手術的長期效果，至于很多人考慮老人的年紀太大，還要不要化療，可以看我這篇文章《70歲以上老人做完手術后還需要化療嗎？》。通常情況下會采用靜脈給藥的方式實現(xiàn)藥物的全身分布（全身化療）。然而，如果僅在肝臟中發(fā)現(xiàn)轉移，也可以考慮通過動脈血管（介入化療）直接給藥到肝臟。事實上，這種介入化療的方法通過直接向肝臟注射藥物，對肝轉移灶非常有效，因為藥物對身體的毒，隨血液到全身的時候（濃度降低；肝臟解毒降解），沒有太多副作用，但以非常高的劑量對肝臟轉移瘤起了作用，。-END-廣西結直腸癌肝轉移找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。01月02日39
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2024年12月23日154
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劉征主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 普外科 1、信心之旅：科學面對結直腸癌，開啟康復新篇章最新國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，結直腸癌的發(fā)病率已升至第二位，僅次于肺癌。然而這并非不可戰(zhàn)勝的疾病。結直腸癌從息肉到惡變往往需要十年左右的時間，而早期發(fā)現(xiàn)的結直腸癌治療效果極佳，因此這種癌癥是可以通過篩查來預防的。癌癥是一種慢性疾病。只有正視它，我們才能戰(zhàn)勝它。要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療），戰(zhàn)術上藐視（認識到癌癥是一種慢性疾?。?。事實上，心血管疾病才是我國目前的首要死亡原因，占比高達40%。我們可以充滿信心地相信，通過科學的預防、篩查和規(guī)范治療，康復是完全可以實現(xiàn)的。2、術后什么時候能活動？在術后清醒、血壓平穩(wěn)情況下，結腸切除術后病人取半臥位，直腸切除術后病人取斜坡位或側臥位。①術后第1天，可在床上活動（握拳，松拳，抬腳運動，踝泵運動每次20-50下，每日3-5次），若無明顯不適，可適當坐在床沿。②術后第2-3天，無頭暈等不適的情況，可下床活動（床邊坐椅子、站立、適量行走），家屬陪同下走廊行走。研究表明，術后早下床活動更有利于胃腸蠕動及快速康復，減少腸粘連。注意：術后第一天會帶心電監(jiān)護及尿管，根據(jù)患者個人情況術后一到兩天左右去除，去除后可更方便活動。3、術后怎么吃？我們會根據(jù)術后肛門排氣、排便情況交待患者是否可以進食。一般術后3到4天可適當少量飲水。腸蠕動恢復、有肛門排氣、飲水后如無出現(xiàn)腹部不適后可逐漸過渡至流質飲食，再過渡到半流質。一般分為4步走第一步：飲水（一般為術后排氣腸蠕動剛恢復后）第二步：流質飲食，有米油、牛奶、酸奶、營養(yǎng)素（如力存優(yōu)太，希瑞臻）等。第三步：半流質飲食，有米粥、南瓜粥、雞蛋羹、湯面等。第四步：正常飲食，可多攝入高蛋白食物，也可繼續(xù)口服營養(yǎng)素（力存優(yōu)太，希瑞臻），豐富的蔬菜和水果。術后初期尤其避免如木耳、柿子等難以消化的食物。忌生冷、油煎、酸辣、過甜等刺激易脹氣食物。術后患者胃腸功能弱，應少食多餐，避免暴飲暴食。保持規(guī)律的飲食習慣，每天定時定點吃飯，有助于胃腸功能的恢復。避免晚餐或者夜間進食過多，以免消化不良，影響睡眠?；颊咝g后多喝水有助于促進腸道蠕動，預防便秘，還能加快機體新陳代謝。但飲水要適量，以免加重胃腸負擔。4、做完手術我需要注意什么避免從事重體力勞動，但可進行適當?shù)幕顒樱缱龊唵渭覄?、散步等。術后3個月內，避免咳嗽、打噴嚏等動作時增加腹內壓。可以用手按住傷口或造口以防疝氣或造口脫垂。拆線一周后可以淋浴，但避免使用搓澡巾直接揉搓傷口，且盡量避免泡澡。如果有造口，應保持造口周圍皮膚清潔干燥，正確使用并定期更換和清潔造口袋。若發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚疼痛、感染、造口狹窄或排便困難等情況，請及時就醫(yī)。同時，建議定期前往造口門診護理造口。5、手術完還需要什么治療？腫瘤治療強調綜合治療，并不是做完手術就萬事大吉。除非很早期患者可免除化療，大部分術后患者都需要術后化療，部分直腸癌患者還需要放療?；熤芷谝话銥?次，每21天一次，每次住院2天左右。結直腸癌手術后是否靶向治療，要根據(jù)腫瘤的分期，以及是否出現(xiàn)遠處轉移等情況決定，假如患者手術以后病理檢查腫瘤分期比較晚、存在基因突變以及有可能會出現(xiàn)肝轉移、肺轉移等情況，需要行靶向治療的。術后推薦行基因檢測，通過基因檢測可明確癌癥的基因分型，能夠幫助患者選擇出最合適的治療方案，還可以根據(jù)基因檢測，可以判斷是否需要靶向以及免疫治療，以及選擇合適的靶向藥喝免疫治療方案。因為全自費，可根據(jù)個人經濟情況自行選擇。6、術后怎么復查？什么時間復查？都查什么？手術后不是終點，而是新生活的起點，需要我們持續(xù)關注身體狀況。隨訪時間表：術后1個月：首次門診復查。術后2年內：每3個月進行一次全面復查。術后2-5年：每半年進行一次復查。5年以后：每年進行一次年度復查。隨訪檢查內容：血液檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標志物等。胸部CT平掃（半年一次，若無異?？梢荒?次）腹部和盆腔增強CT（術后一年內3個月1次，術后兩年到五年每半年1次，之后每一年1次）若有異常，可能需要進一步行petCT明確。腸鏡：術后半年1次，術后1年可根據(jù)情況1年1次。7、結直腸癌會遺傳嗎？這不是遺傳病，不會遺傳。但是如果家里有人被診斷出腫瘤，一級親屬（如父母、兄弟姐妹）由于可能有相似的遺傳背景，屬于高風險人群。建議這些親屬盡快進行結腸鏡篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。對于高風險人群，建議45歲以上每年復查一次腸鏡。綜上，腸癌手術后的康復需要從科學的飲食搭配、體能鍛煉、心理及認知康復等多個方面綜合進行，來幫助患者更好的恢復身體功能、提高生活質量和生活幸福感！2024年12月21日200
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孫柯科主任醫(yī)師 寧波大學附屬人民醫(yī)院 消化內科 患者是一位54歲的女性，慕名來我地方尋求胃鏡檢查，交談當中，患者從未進行過腸鏡檢查，我也仔細詢問了患者平常的排便情況，也沒有發(fā)現(xiàn)特殊的異常，患者也沒有明確的腸癌家族史，近期的社區(qū)體檢也沒有發(fā)現(xiàn)明顯相關的異常項目。出于職業(yè)的素養(yǎng)，我還是建議患者如果有條件盡量選擇一次胃+腸的全面無痛檢查。后面患者遵循了我的建議進行了檢查，結果橫結腸發(fā)現(xiàn)了一處廣基的息肉樣腫物。后續(xù)患者接受了ESD治療，術后病理報告是一例黏膜內早癌，非常幸運，患者后續(xù)只需要定期隨診復查就可以了，不需要追加手術或者放化療。大腸癌是嚴重威脅我國人民的高發(fā)惡性腫瘤之一，長期占據(jù)腫瘤譜的前五位。隨著我們生活水平的升高，大量高脂、肉類的飲食攝入，生活方式的西化，腸鏡等篩查手段的普及，使這種疾病的發(fā)生率居高不下。這種病的診療關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，尤其是早期發(fā)現(xiàn)與處理腸癌的癌前狀態(tài)--腸道息肉。在大腸癌的早期往往無明顯癥狀，甚至部分病例進入晚期仍可能毫無癥狀，常規(guī)體檢項目包括血常規(guī)、大便潛血、腫瘤標志物、腹部B超/影像學等檢查均可以無明顯異常。對于人生當中第一次腸鏡的選擇時間大家或有爭議，但我還是建議即使無明顯癥狀，成年人大于40歲盡量完成一次充分的腸鏡篩查，在3-5年內進行第2次篩查，如果2次篩查均未有異常發(fā)現(xiàn)，可后續(xù)把復查時間延長至5年1次。2024年10月24日147
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王湛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 腫瘤科 ????BRAFV600E基因突變的結直腸癌是屬于難治性腸癌，約占結直腸癌總數(shù)的5%~21%，是以侵襲性高、治療效果不佳和預后差為特征、死亡率是BRAF野生型患者的2~3倍。為了突破這一難題，上海長征醫(yī)院腫瘤科歷經多年研究，創(chuàng)造出新型均衡型化療聯(lián)合靶向模式（FOLFIRI+維莫非尼+西妥昔單抗），其客觀有效率（ORR）和疾病控制率（DCR）分別達到85%和100%，尤其是一線治療的ORR高達91.7%，遠高于目前指南推薦方案的40%～50%有效率。為了進一步提高治療效果，我們根據(jù)基礎和臨床最新研究成果，將治療方案中的普通伊立替康升級為伊立替康脂質體，使得新方案有更好的療效和更低的不良反應。目前我們正在開展改良新方案用于BRAFV600E突變晚期結直腸癌患者一線治療的臨床研究，，研究預計招募75名符合條件的受試者參加該項研究，患者將按照2:1比例隨機分配到試驗組（50例）和對照組（25例），試驗組采用鹽酸伊立替康脂質體注射液（Ⅱ）+氟尿嘧啶+亞葉酸+維莫非尼+西妥昔單抗方案，對照組采用鹽酸伊立替康脂質體注射液（Ⅱ）+氟尿嘧啶+亞葉酸±貝伐珠單抗方案。入組患者可獲得伊立替康脂質體、維莫非尼免費贈藥，本研究已通過上海長征醫(yī)院生物醫(yī)學倫理委員會審批（批件編號：2024SL096）。具體細節(jié)可向研究醫(yī)師咨詢?！狙芯酷t(yī)師】王湛，門診時間：周四上午，地址上海市鳳陽路415號，其他時間在上海市和田路64號（上海長征醫(yī)院診療分部）并可掃描二維碼，加入和登錄王湛醫(yī)生網(wǎng)上工作站后進行咨詢。2024年10月22日3030
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王東升主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結構的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結直腸癌的比例約占結直腸癌總人數(shù)的20％，而且又進一步上升的趨勢。有的專家曾預言：結直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進入結直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴峻，需要引起我們大家的關注。一、結直腸癌的預防及高危人群目前醫(yī)學及衛(wèi)生事業(yè)進步，人們對疾病的認識深入，對結直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進步，有了一些行之有效的預防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強運動、減少肥胖，從病因尚預防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變機會。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關重要對于已經發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達到治愈的標準，單純手術就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學快速發(fā)展，多種手段綜合運用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險信號?1、首先經常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預示著是肛腸發(fā)生了病變所導致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因為直腸癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和濃液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結腸內的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查。對患者進行詳細的?？企w檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進行的肛門指檢、結腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產生的分泌物，可產生腸道刺激癥狀，導致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經常不成形，大便越來越細，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險信號，都應及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進行詳細的專科體檢，比如做肛門指檢、結腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因為怕疼痛也放棄做指檢。還有些年輕人認為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結直腸?？企w檢，非常強調直腸指檢。因為直腸指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進患者肛門進行觸摸，不需何輔助設備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結腸鏡檢查：結腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結腸內部病變的一種診斷方式。結腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機。3、無痛腸鏡檢查。其實質就是在檢查前經靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術切除，目前醫(yī)療技術進步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術的普及，結直腸外科的微創(chuàng)手術已經普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結直腸癌切除手術，到底”微創(chuàng)手術"好還是"開放手術"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術能切干凈么，遠期效果如何？？1.其實大家所關心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強調的“根治性”，而遠期效果就是我們所關系的患者預后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)的開腹手術手術切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質的差異.3.現(xiàn)在多項國內外臨床研究及實踐已經證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術與傳統(tǒng)開腹手術在在遠期效果：總生存率,無瘤生存率局部與遠處復發(fā)率均無差異，但患者恢復更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術在“根治性方面”有其獨到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術，手術更加精細，傳統(tǒng)開放手術的部分操作是靠手術者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術全部操作均在直視下操作，精細解剖。出血量少，零失血，手術中血管根部的離斷，淋巴結的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術比傳統(tǒng)開放手術根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術的基本原則。其實正是由于腹腔鏡技術的出現(xiàn)，胃腸外科進入了精準解剖的時代，胃腸外科進入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。?5.多學科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結直腸癌治療有三大手段：外科手術、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復雜結直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術，如果他首先遇到腫瘤內科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當可能，所以由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀90年代最早提出了多學科治療模式。多學科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學基礎上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關學科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當治療方案，繼而由相關學科單獨執(zhí)行或多學科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機。更通過多學科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術后，80%的復發(fā)轉移是在術后3年內發(fā)生的，95%的復發(fā)轉移是在術后5年內出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移病灶，為再次手術根治或長期帶瘤生存提供可能。七、結直腸癌術后飲食過渡（院內）結直腸術后早期需禁食，待腸道功能恢復，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當中帶走致癌及有毒物質。2、給予易消化、細軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。2024年10月08日896
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